慢性咳嗽诊治指南PPT幻灯片

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二、咳嗽的分类
根据咳嗽病程 急性：<3周 亚急性：3-8周 慢性：>8周
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三、慢性咳嗽定义
通常根据胸部X线检查有无异常分为二类: 1. 初查X线胸片有明确病变者如肺炎、肺结核、肺癌等； 2. 胸部X线无明显异常,即通常所说的不明原因慢性咳嗽：
以咳嗽为主要或惟一症状 咳嗽时间≥8周 胸部X线检查无明显异常
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治疗： 原则：依据导致 的基础疾病而定 非变应性鼻炎和普通感冒： 治疗首选第一代抗组胺剂和减充血剂。 变应性鼻炎： 首选鼻腔吸入糖皮质激素和口服抗组胺药治疗；抗组胺药首
选第二代抗 组胺药，必要时可加用白三烯受体拮抗剂；可短期鼻用或口
服减充血剂。 细菌性鼻窦炎：
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4.
定义： 一种以气道嗜酸粒细胞浸润为特征的非哮喘性支气管炎。 诊断标准:
慢性咳嗽诊治
长沙市中心医院 封文军
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一、概
述
咳嗽是最常见呼吸道症状之一； 咳嗽原因众多（不仅仅限于呼吸系统）； 诊治难度较大； 误诊、误治严重（5年以上，“支气管炎”，
重复检查，抗生素滥用）； 越来越重视，诊疗指南； 需要加强多学科的协作。
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咳嗽的诊治指南—意义重大
克服以往的思维局限，全面、系统地认识咳嗽 ； 规范了慢性咳嗽合理的诊治程序； 对不同类型的咳嗽给予了具体的诊疗指导方案。
临床表现缺乏特征性, 部分表现类似, 慢性刺激性咳嗽,多为干咳,无呼吸困难，部分患者对油烟、
灰尘、异味或冷空气比较敏感； X线胸片正常； 肺通气功能正常,气道高反应性检测阴性日间变异率正常； 痰细胞学检查嗜酸粒细胞比例≥2.5%； 排除其他嗜酸粒细胞增多性疾病；
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治疗： 对糖皮质激素治疗反应良好,支气管扩张剂治疗无效; 通常采用治疗,丙酸倍氯米松(每次250～500μg)或等效
……
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1.
定义： 是一种特殊类型的哮喘, 咳嗽是其惟一或主要临床表现, 无明显
喘息、气促等症状或体征, 但有气道高反应性。
诊断标准: 慢性咳嗽常伴有明显的夜间刺激性咳嗽; 支气管激发试验阳性或呼气峰流速()昼夜变异率>20%; 支气管扩张剂治疗有效; 排除其他原因引起的慢性咳嗽。
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治疗原则: 与哮喘治疗原则相同。 大多数患者吸入小剂量糖皮质激素加β受体激动
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临床表现： 典型反流症状表现为烧心（胸骨后烧灼感）、反酸、嗳 气等。部分胃食管反流引起的咳嗽伴有典型的反流症状， 但有不少患者以咳嗽为惟一的表现。 诊断标准: 慢性咳嗽, 以白天咳嗽为主； 24h食管值监测积分≥12.70（国内标准，欧美为14.72）,
和(或)反流与咳嗽症状相关概率（）≥75%； 排除、、等疾病； 抗反流治疗后咳嗽明显减轻或消失。
剂量的其他糖皮质激素,每天2次,持续应用4周以上， 推荐使用干粉吸入剂； 初始治疗可联合应用泼尼松口服,每天10～20,持续3～ 7d。
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3.
定义: 因胃酸和其他胃内容物反流进入食管, 导致以咳嗽为突出的临床表 现，属于胃食管反流病（）的一种特殊类型。出现食管外 表现的相关机制有两种观点，一种是微吸入，另一种是食管—支气 管反射引起的气道神经源性炎症，两者均可引起气道高反应。 ： 1. 非糜烂性反流病（），又称内镜阴性反流病，占50～80%； 2. 糜烂性食管炎（）； 3. 食管（）。
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四、慢性咳嗽的病因和治疗
慢性咳嗽的常见病因包括： 1. 咳嗽变异性哮喘（ ，）； 2. 上气道咳嗽综合征（ ，），
又称鼻后滴流综合征（ ，）； 3. 胃食道反流性咳嗽（
，）； 4. 嗜酸粒细胞性支气管炎（ ，）; 5. 变异性咳嗽（ ，）。
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其他病因： 气管-支气管结核 慢性支气管炎 支气管扩张症 诱发的咳嗽 心因性咳嗽 肺间质病变 心源性咳嗽
或粘涕; 非变应性鼻炎：鼻黏膜多表现为黏膜肥厚或充血样改变; 11
诊断: 发作性或持续性咳嗽, 以白天咳嗽为主, 入睡后较少
咳嗽; 鼻后滴流和(或)咽后壁黏液附着感 有鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉或慢性咽喉炎等病史 检查发现咽后壁有黏液附着、鹅卵石样观 经针对性治疗后咳嗽缓解。
涉及鼻、鼻窦、咽、喉等多种基础疾病， 症状及体 征差异较大， 且很多无特异性，难以单纯通过病 史及体格检查作出明确诊断；
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治疗: 调整生活方式: 减肥,少食多餐,避免过饱和睡前进食；
避免进食酸性、油腻食物及饮料； 避免饮用咖啡及吸烟； 高枕卧位, 升高床头。 制酸药: 时间要求3个月以上,一般需2～4周方显疗效。 质子泵抑制剂() 首选； H2 受体拮抗剂(雷尼替丁或其他类似药物)。 促胃动力药 胃粘膜保护剂 治疗胃十二指肠基础疾病伴有幽门螺杆菌感染
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5. 诊断： 目前尚无公认的标准，以下标准供参考： 1. 慢性咳嗽，多为刺激性干咳； 2. 肺通气功能正常，支气管激发试验阴性； 3. 具有下列指征之一： ①有过敏性疾病史或过敏物质接触史； ②变应原皮试阳性； ③血清总 或特异性 增高； ④咳嗽敏感性增高。
无法明 确上呼吸道咳嗽感受器所致，2006 年美国咳嗽诊治指南
建议用 替。 病因：
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临床表现： 1. 症状： 咳嗽、咳痰 鼻塞、鼻腔分泌物增加； 频繁清嗓、咽后粘液附着、鼻后滴流感； 变应性鼻炎表现; 鼻—鼻窦炎表现; 咽炎：以咽痒、阵发性刺激性咳嗽; 非变应性咽炎:常有咽痛、咽部异物感或烧灼感。 2. 体征： 变应性鼻炎:鼻黏膜苍白或水肿， 鼻道及鼻腔底可见清涕
合并或以非酸反流为主的患者，可通过食管阻抗检测17
诊断性治疗： 对于没有食管值监测的单位或经济条件有限的慢性咳
嗽患者, 具有以下指征者： 患者有明显的进食相关的咳嗽,如餐后咳嗽、进食咳嗽
等； 患者伴有症状,如反酸、嗳气、胸骨后烧灼感等； 排除、、等疾病,或按这些疾病治疗效果不佳； 抗反流治疗后咳嗽消失或显著缓解,可以临床诊断。
剂即可, 很少需要口服激素； 糖皮质激素治疗时间不少于8 周； 抗白三烯受体拮抗剂治疗可能有效，不推荐一线
治疗。 预后： 治疗效果显著； 未经治疗者，约1/3～1/2患者进展为典型哮喘。
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2. /
定义: 鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉等部位，直接或间接
刺激咳嗽感 受器，导致以咳嗽为主要表现的综合征被称为。由于目前