急慢性咳嗽诊疗指南

儿童慢性咳嗽的诊治的指南一、诊断儿童慢性咳嗽：1.详细询问病史：询问咳嗽病程、性质（干咳或咳痰）、伴随症状（喘息、喉咙不适、呼吸困难等）、日间和夜间咳嗽的频率等。

2.体格检查：包括测量体温、血压、心率、呼吸频率等，并注意肺部听诊、鼻咽检查等。

3.必要的辅助检查：根据病史和体格检查，进行必要的实验室检查，如血常规、炎症指标（C-反应蛋白、血沉等）、过敏源检测等。

4.特殊检查：如肺功能检查、胸部X光、CT等。

二、常见病因及相应处理措施：1.呼吸道感染：根据病情给予抗生素、支持治疗，包括休息、补充水分、控制咳嗽症状等。

2.支气管哮喘：使用抗炎、扩张支气管药物，如肾上腺素类药物、布地奈德等。

同时要给予相关的生活指导，如避免触发因素、合理运动等。

3.过敏性鼻炎：鼻炎抗过敏药物，如抗组胺药物、鼻用脱敏治疗等。

辅助治疗包括鼻腔冲洗、避免过敏原等。

4.胃食管反流病：给予抗酸药物，如质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂等。

同时要注意饮食调节，避免进食过饱、过温、过辣等刺激性食物。

5.心理因素：提供心理支持和适当的心理疏导，如行为疗法、认知疗法等。

三、非特异性咳嗽的处理措施：1.鼻腔清洁：可使用生理盐水或鼻腔冲洗剂进行鼻腔清洁，减少上呼吸道黏液的刺激。

2.补充水分：多饮水有助于稀释黏液，减少咳嗽症状。

3.保持湿度：保持室内湿度适宜，可使用加湿器或保持通风，以减少空气的刺激。

4.控制咳嗽：如咳嗽严重影响学习和睡眠，可以考虑使用镇咳药物，如可待因糖浆等。

但要避免滥用和长期使用。

四、注意事项：1.家庭环境：保持家庭环境的清洁，减少污染物质对儿童呼吸道的刺激。

2.饮食注意：避免辛辣刺激食物、过冷或过热的食物，避免过度饮食。

3.家长指导：家长要耐心引导儿童正确咳嗽，如用纸巾捂住口鼻，避免向人群直接咳嗽。

4.应激管理：减轻儿童的心理压力和焦虑情绪，提供舒适的生活环境和情感支持。

综上所述，儿童慢性咳嗽的诊治需要全面的病史询问、体格检查和必要的辅助检查。

小儿支气管炎支气管炎是小儿时期常见病、多发病，有急性和慢性两种，属中医“咳嗽”、“咳喘”范畴。

多由外感风寒或风热犯肺以及痰浊、痰热内生所引起。

初起以邪实为主，日久脾气肺阴均伤,能转成虚证或虚中夹实的病证。

治不及时,咳嗽（喘）反复发作，会影响小儿的健康与生长发育。

【诊断】1.急性支气管炎起病急，有恶寒、发热、咽痛、干咳，1〜2天后有少量黏痰，以后痰量多，颜色转黄或白色，黏稠难出。

如出现鼻煽气急，高热不降，注意并发肺炎。

2 .慢性咳嗽，有反复发作和受凉发病史。

3 .两肺呼吸音粗糙，或有干啰音、痰鸣音。

胸部X线检查，一般均在正常范围，或见肺纹理增粗。

4 .若反复发作，迁延不愈，咳喘痰鸣者，要注意转成支气管哮喘或喘息性支气管炎。

【治疗】本病的治疗方法，过去以内服药为主，近年来发展了敷贴疗法、拔罐疗法、雾化吸入疗法，以及香囊佩戴预防外感等外治疗法，可以缩短病程，减轻症状;采取了预防措施，能够减少发病和降低复发率。

一、辨证论治小儿咳嗽，主要分外感、内伤两大类，由外感风寒风热致病的，称为外感咳嗽；若反复发作，脾肺气阴皆伤，痰热、痰浊内生的，称为内伤咳嗽。

1.外感咳嗽（1）风寒咳嗽：咳嗽频作，干呛或有稀白痰，畏寒发热，鼻塞流涕，喉痒，苔白，脉浮。

治法：疏风散寒，宣肺止咳。

方药举例：杏苏散加减（参见上呼吸道感染节）。

加减：寒重、咳甚或喘，加制麻黄4〜5g。

发热无汗，表寒重者，加荆芥、防风各6go（2）风热咳嗽：咳嗽不爽，痰黄黏稠，不易咯出，口干咽痛，鼻流浊涕，伴发热头痛，微汗出，舌苔薄黄，脉数。

此风热犯肺，宣肃失常。

治法：疏风清热，宣肺止咳。

方药举例：桑菊饮加减。

桑叶、菊花、杏仁、连翘各IOg,甘草3g,桔梗、薄荷各5g,芦根30g。

加减：发热、口渴重，加生石膏30g,黄苓IOg0气粗、喉间痰声辘辘，加射干6g,摹茄子6g,制麻黄5g,或用碟石滚痰丸（包煎）12g,去桔梗、薄荷。

2.内伤咳嗽（1）痰热咳嗽：咳嗽阵作，痰稠色黄，咽干口渴，舌红苔薄，脉细数。

咳嗽中医诊疗指南1 概述咳嗽是因邪犯肺系;肺失宣肃;肺气上逆所致的以咳嗽为主要症状的一组病症..它既是一个症状;又可是独立的一种疾病..有声无痰为咳;有痰无声为嗽;有痰有声称为咳嗽..临床上多痰、声并见;故以咳嗽并称..咳嗽之名始见于黄帝内经;并以脏腑命名;分为肺咳、肝咳、心咳、脾咳等;认为“五脏六腑皆令人咳;非独肺也”..隋代巢元方诸病源候论·咳嗽候有十咳之称;除五脏咳外;尚有风咳、寒咳、胆咳、厥阴咳等..明代朱棣普济方·咳嗽门·诸咳嗽则分热嗽、冷嗽、肺气嗽和饮气嗽四种;后张介宾执简驭繁;将咳嗽分为外感、内伤两大类..随着自然和社会环境的变化;咳嗽发病率逐渐上升;严重影响人民健康..近年来对咳嗽的病因病机及治疗方法认识上不断深入;丰富了咳嗽证治内容..咳嗽的病因已不局限于外感与内伤;目前更重视环境因素及鼻、咽喉疾病所致咳嗽..病理机制也有所创新;重视风邪犯肺、邪热结咽、胃气上逆、肝火犯肺、诸脏先伤后传于肺和外感内伤互为因果等..尤其在“风咳”方面取得重要成果..现代医学认为咳嗽是机体的防御反射;有利于清除呼吸道分泌物和有害因子;但频繁剧烈的咳嗽对患者的工作、生活和社会活动造成严重的影响..咳嗽按时间通常分为3类:急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽..急性咳嗽时间在3周以内;亚急性咳嗽为3～8周;慢性咳嗽超过8周..急性咳嗽常见原因包括普通感冒和急性气管-支气管炎;亚急性咳嗽常见原因包括感染后咳嗽、上气道咳嗽综合征和咳嗽变异性哮喘;慢性咳嗽的常见病因包括咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、嗜酸粒细胞性支气管炎和胃食管反流性咳嗽等..上述咳嗽均可参考本专家共识治疗..2 诊断与鉴别诊断2.1 诊断要点咳而有声;咯痰或无痰;由外感引发者;多起病急、病程短;常伴恶寒发热等表证;由外感反复发作或其他脏腑功能失调引发者;多病程较长;可伴喘及其他脏腑失调的症状..2.2 鉴别诊断2.2.1 肺胀肺胀是多种慢性肺系疾病反复迁延而致;除咳嗽症状外;并有胸部膨满;喘咳上气;烦躁心慌;甚则肢体浮肿;面色晦暗..病机为肺脾肾功能失调;痰浊、水饮与瘀血互结..病情缠绵;经久难愈..2.2.2 肺痈以咳吐大量腥臭脓血痰为特征;多伴有咳嗽、胸痛、发热等症..病机为热壅血瘀、蕴毒化脓而成痈..根据病变病理演变过程;可分为初期、成痈期、溃脓期和恢复期..2.2.3 肺痨以干咳;或痰中带血、或咯血痰为特征;常伴有低热、盗汗、消瘦等症状..其发病是由于体质虚弱、气血不足、痨虫侵肺所致..2.2.4 肺癌咳嗽持续、顽固不愈;反复咯血痰;或不明原因的胸痛、气急、发热;伴消瘦、乏力等..其病机为脏腑阴阳气血失调、正气虚弱;外邪入侵;痰、湿、气、瘀、毒等搏结日久;积渐而成..3 病因病机咳嗽通常分外感咳嗽和内伤咳嗽两类;外感咳嗽为外感六淫、疫疠时邪及环境因素所致;内伤咳嗽为饮食、情志、他脏疾患等内生病邪引起..内伤咳嗽又多因外感等迁延不愈、脏腑功能失调;表现为咳嗽反复发作;病势缠绵..目前临床上常见外感症状已消失;而尚无明显脏腑亏虚之象;咳嗽频发;遇刺激尤剧之证;为邪气留恋;肺气上逆所致..总之;均是肺气不宣;失于肃降;而作咳嗽..4 辨证论治4.1 辨证要点外感咳嗽多为新病;起病急;病程短;常伴肺卫表证..内伤咳嗽多为久病;常反复发作;病程长;可伴见他脏兼证..外感咳嗽以风寒、风热、风燥为主;均属实;而内伤咳嗽中的痰湿、痰热、胃气上逆、肝火犯肺多以邪实为主兼有虚象;阴津亏耗咳嗽则属虚..而其他临床所见风盛挛急、气道失畅之咳嗽;以呛咳阵作、喉痒或胸闷为主;不伴有肺卫表证;亦无明显脏腑虚实表现..4.2 治疗原则咳有外邪为患;也有内伤之异;或兼而有之..治随证出;法从候来;除止咳之外;尚有散寒、清热、润燥、疏风、缓急、宣肺、化痰、利咽、降逆、泻肝、养阴等法..4.3 分证论治4.3.1 风寒袭肺证证候:咳嗽声重;气急咽痒;咳痰稀薄色白;鼻塞;流清涕;头痛;肢体酸痛;恶寒发热;无汗;舌苔薄白;脉浮或浮紧..病机:风寒外束;内袭于肺;肺气失宣;肺气闭郁;不得宣通..治法:疏风散寒;宣肺止咳..方药:三拗汤太平惠民和剂局方合止嗽散医学心悟加减..处方:炙麻黄9g;杏仁9g;荆芥9g;桔梗9g;紫菀9g;百部9g;白前9g;陈皮6g;甘草6g..加减:若夹痰湿;咳而痰黏;胸闷;苔腻者;加法半夏9g、厚朴9g、茯苓12g以燥湿化痰;若风寒外束;肺热内郁;俗称“寒包火”;可用麻杏石甘汤伤寒论;若素有寒饮伏肺;而兼见咳嗽上气、痰液清稀、胸闷气急、舌质淡红、苔白而滑、脉浮紧或弦滑者;治以疏风散寒;温化寒饮;可用小青龙汤伤寒论加减..4.3.2 风热犯肺证证候:咳嗽频剧;气粗或咳声音哑;喉燥咽痛;咯痰不爽;痰黏或稠黄;鼻流黄涕;口渴;头痛;恶风;身热;舌质红;舌苔薄黄;脉浮数或浮滑..病机:风热犯表;卫表不和;肺失清肃;肺热伤津..治法:疏风清热;宣肺止咳..方药:桑菊饮温病条辨加减..处方:桑叶9g;菊花9g;杏仁12g;连翘12g;薄荷6g后下;桔梗9g;芦根15g;甘草6g..加减:若咳甚;加金银花12g、浙贝母9g、枇杷叶9g以清热止咳;肺热甚者;加黄芩9g、鱼腥草12g以清泄肺热;咽痛;加青果9g、射干9g以清热利咽;若内夹湿邪;症见咳嗽痰多、胸闷汗出、苔黄而腻、脉濡数者;加砂仁6g、佩兰9g以理气化湿;热伤肺津;咽燥口干;舌质红;酌加南沙参12g、天花粉15g以清热生津;痰中带血者;加白茅根30g、藕节9g以凉血;若夏令夹暑湿;症见咳嗽胸闷、心烦口渴、尿赤、舌质红、苔薄、脉濡数;加六一散包煎伤寒标本心法类萃以疏风解暑..4.3.3 燥邪伤肺证证候:干咳少痰或无痰;咽干鼻燥;咳甚胸痛;或痰黏不易咯出;初起可有恶寒;身热头痛;舌尖红;苔薄黄;脉小而数..病机:燥邪伤肺;耗津灼液;肺失清肃..治法:疏风清肺;润燥止咳..方药:桑杏汤温病条辨加减..处方:桑叶9g;杏仁9g;北沙参9g;浙贝母9g;淡豆豉9g;栀子6g;梨皮9g;桔梗6g;连翘6g..加减:若痰质清稀;恶寒无汗;苔薄白而干;脉浮弦;为凉燥之邪犯肺;卫气郁遏的表现;宜疏风散寒、润肺止咳;用杏苏散加减;若痰中带血;配生地黄15g、白茅根30g以清热止血;痰黏难出者;加紫菀9g、瓜蒌9g以润肺化痰;咽痛明显者;加玄参9g、马勃6g以清润咽喉..4.3.4 风盛挛急证证候:咳嗽;干咳无痰或少痰;咽痒;痒即咳嗽;或呛咳阵作;气急;遇外界寒热变化、异味等因素突发或加重;多见夜卧晨起咳剧;呈反复性发作;舌苔薄白;脉弦..病机:风邪犯肺;邪客肺络;气道挛急;肺气失宣..治法:疏风宣肺;解痉止咳..方药:苏黄止咳汤中国药典加减..处方:炙麻黄6g;蝉蜕6g;紫苏叶9g;紫苏子9g;前胡9g;五味子9g;牛蒡子9g;枇杷叶9g;地龙9g..加减:偏于风寒者;宜加荆芥9g、防风9g、生姜6g以散风寒;偏于风热者;宜加薄荷6g 后下、桑叶9g以散风寒;偏于痰热者加黄芩9g、鱼腥草15g、金荞麦15g以清热化痰;偏阴虚者加麦冬9g、乌梅9g以养阴生津;久病者;宜加川芎9g、红花6g 以化瘀通络..4.3.5 痰湿蕴肺证证候:咳嗽痰多;咳声重浊;痰白黏腻或稠厚或稀薄;每于清晨咯痰尤甚;因痰而嗽;痰出则咳缓;胸闷;脘腹胀满;纳差;舌苔白腻;脉濡滑..病机:脾湿生痰;上渍于肺;痰湿蕴肺;肺失宣降..治法:燥湿化痰;理气止咳..方药:二陈汤太平惠民和剂局方合三子养亲汤韩氏医通加减..处方:法半夏9g;茯苓9g;陈皮15g;苍术9g;白芥子6g;莱菔子9g;紫苏子9g;炙甘草6g..加减:寒痰较重;痰黏白如沫;怕冷者;加干姜9g、细辛3g以温肺化痰;久病脾虚;酌加党参12g、白术9g以益气健脾.. 4.3.6 痰热郁肺证证候:咳嗽气息粗促;或喉中有痰声;痰多;痰质黏厚或稠黄;咯吐不爽;或有热腥味;或吐血痰;胸胁胀满;咳时引痛;面赤;或有身热;口干欲饮;舌质红;苔薄黄腻;脉滑数..病机:痰热郁肺;肺失清肃;热邪久郁;热伤肺络..治法:清热化痰;肃肺止咳..方药:清金化痰汤医学统旨加减..处方:桑白皮9g;黄芩9g;栀子9g;知母9g;浙贝母9g;瓜蒌仁9g;桔梗6g;橘红9g..加减:痰热甚者;可加竹沥10ml、天竺黄9g、竹茹9g 以清热化痰;痰黄如脓或腥臭;酌加薏苡仁30g、冬瓜仁12g、金荞麦15g以清热化痰解毒..4.3.7 胃气上逆证证候:阵发性呛咳、气急;咳甚时呕吐酸苦水;平卧或饱食后症状加重;平素上腹部不适;常伴嗳腐吞酸、嘈杂或灼痛;舌红;苔白腻;脉弦弱..病机:胃气上逆;痰浊壅中;肺胃失和;气道受累..治法:降浊化痰;和胃止咳..方药:旋覆代赭汤伤寒论合半夏泻心汤伤寒论加减..处方:旋覆花9g包煎;赭石9g;法半夏6g;党参15g;干姜5g;黄芩9g;黄连3g;枇杷叶9g..加减:若呃逆、泛酸较重者加吴茱萸15g、煅瓦楞15g以降逆制酸;痰多者加浙贝母10g、紫菀10g以化痰止咳..4.3.8 肝火犯肺证证候:上气咳逆阵作;咳时面红目赤;咳引胸痛;可随情绪波动增减;烦热咽干;常感痰滞咽喉;咯之难出;量少质黏;或痰如絮条;口干口苦;胸胁胀痛;舌质红;苔薄黄少津;脉弦数..病机：肝失条达;郁结化火;上逆侮肺;肺失肃降..治法:清肺泻热;化痰止咳..方药:黄芩泻白散症因脉治合黛蛤散中国药典加减..处方:桑白皮12g;地骨皮12g;黄芩9g;青黛6g;海蛤壳15g先煎..加减:火热较盛;咳嗽频作;痰黄者;可加栀子9g、牡丹皮9g、浙贝母9g、枇杷叶6g以增清热止咳化痰之力;胸闷气逆;加枳壳9g、旋覆花9g包煎以利肺降逆;胸痛配郁金9g、丝瓜络9g以理气和络;痰黏难咯;酌加海浮石9g先煎、浙贝母9g、竹茹9g、瓜蒌9g以清热化痰降气;火郁伤津;咽燥口干;咳嗽日久不减;酌加北沙参9g、麦冬9g、天花粉15g、诃子9g以养阴生津敛肺..4.3.9 肺阴亏虚证证候:干咳;咳声短促;痰少黏白;或痰中见血;或声音逐渐嘶哑;午后潮热;颧红手足心热;夜寐盗汗;口干咽燥;起病缓慢;日渐消瘦;神疲;舌质红;少苔;脉细数..病机:肺阴亏虚;虚热内灼;肺失滋润;肃降无权..治法:养阴清热;润肺止咳..方药:沙参麦冬汤温病条辨加减..处方北沙参9g;麦冬9g;天花粉9g;玉竹9g;桑叶9g;知母9g;川贝粉2g冲服..加减:咳而气促;加五味子6g诃子9g以敛肺气;痰中带血;加牡丹皮9g、白茅根15g、仙鹤草15g、藕节9g以清热止血;潮热;酌加功劳叶9g、银柴胡9g、青蒿9g后下、鳖甲9g先煎、胡黄连9g以清虚热;盗汗;加乌梅9g、牡蛎15g先煎浮小麦15g以收敛止涩;咯吐黄痰;加海蛤粉12g冲服、黄芩9g以清热化痰;手足心热;梦遗;加黄柏9g、女贞子9g、墨旱莲9g、五味子6g以滋肾敛肺;兼气虚者;可用生脉饮加减..4.4 中成药应用辨证使用中成药;并可与中药汤剂配合应用..4.4.1 疏风宣肺;利咽止咳类苏黄止咳胶囊:口服..每次3粒;每日3次..疏风宣肺;止咳利咽..适用于风邪犯肺;肺气失宣所致的咳嗽;咽痒;痒时咳嗽干咳无痰..或呛咳阵作;气急;遇冷空气、异味等因素突发或加重;或夜卧晨起咳剧;感冒后咳嗽及咳嗽变异性哮喘符合上述证候者..4.4.2 疏风散寒;宣肺止咳类通宣理肺丸胶囊口服液:口服..丸剂:水蜜丸每次7g;大蜜丸每次丸;每日2或3次..胶囊剂:每次2粒;每日2或3次口服液:每次20ml;每日2或3次..解表散寒;宣肺止咳..适用于风寒束表、肺气不宣所致的咳嗽..4.4.3 清热解毒;利咽止咳类蓝芩口服液:口服;每次20ml;每日3次..清热解毒;利咽止咳..主治急性咽炎、急性支气管炎;肺胃实热证所致的咳嗽、咽痛、咽干、咽部灼热等症..4.4.4 清热化痰;宣肺止咳类清肺消炎丸:口服;每60丸重8g;每次60丸;每日3次..清热宣肺;化痰止咳..主治痰热阻肺;咳嗽气喘;胸胁胀痛;吐痰黄稠;上呼吸道感染、急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作及肺部感染见上述证候者..4.5 其他治法4.5.1 针刺主穴:肺俞、中府、列缺、太渊..风寒袭肺证;加肺门、合谷;风热犯肺证;加大椎、曲池、尺泽;燥邪伤肺证;加太溪、照海;痰湿蕴肺证;加足三里、丰隆;痰热郁肺证;加尺泽、天突;肝火犯肺;加行间、鱼际;肺阴亏虚证;加膏肓、太溪..实证针用泻法;虚证针用平补平泻..4.5.2 艾灸选穴大椎、肺俞或风门、膏肓..采用麦粒灸;3～5日治疗1次;5次为1个疗程;或予艾条灸;每日1次;每次5～10min;以皮肤潮红为度;可与针刺配合应用;适用于慢性支气管炎..4.5.3 穴位贴敷可用疏风宣肺、止咳化痰药敷贴胸背部腧穴;取穴天突、大椎、肺俞双、中府;每天换一次药贴;连续10天..4.5.4穴位注射可以卡介菌多糖核酸双侧肺腧穴穴位注射;每天1次;连续3月..5 调摄与预防注意气候变化;做好防寒保暖;避免受凉;尤其在气候反常之时更要注意调摄..o咳嗽痰多;饮食不宜肥甘厚味;以免蕴湿生痰..风热、风燥、肺阴虚咳嗽;不宜食辛辣香燥之品及饮酒;以免伤阴化燥助热..戒除烟酒等不良习惯.. 痰多者应尽量鼓励患者将痰排出..咳而无力者;可翻身拍背以助痰排出;必要时吸痰;但操作时要避免刺激或损伤咽部..增强体质;对慢性久咳的肾虚患者;应嘱其进行适当的体育锻炼;以提高肺的通气功能;增强抗病能力..药物预防:可根据患者体质;辨证用药..对于平素自汗;易于感冒属肺卫不固者;可服玉屏风散;对于气阴两虚者;可服生脉饮..。

・６５４・咳嗽的诊断和治疗贺正一：首先我们先从咳嗽的分类和原因开始。

咳嗽通常按时问分为３类：急性咳嗽时间＜３周，亚急性咳嗽３—８周，慢性咳嗽Ｉ＞８周。

咳嗽是由多种原因所致，并非单一原因，所以治疗咳嗽的关键在于病因治疗，咳嗽消失是治疗成功的标志。

在咳嗽诊断方面我们应该注意以下几点：１．持续时间：急性发病的咳嗽，伴有鼻炎、咽痛、发热，一般是上呼吸道病毒感染的前驱症状。

慢性咳嗽，没有其他明显症状，胸部ｘ线无特殊阴影，常见原因为咳嗽变异型哮喘、上呼吸道咳嗽综合征、嗜酸粒细胞性支气管炎和胃食管反流性咳嗽。

２．是干咳还是湿性咳嗽：不伴有咳痰的咳嗽为干咳，多是由于咽喉部、胸膜病变所致。

支气管肿瘤可以主要表现为干咳，应特别注意。

有时老人、女性有痰不易咳出或被吞咽。

要认真分析。

干咳的音调一般较有痰的液性咳嗽要高。

３．痰的外观：咳脓性痰提示气道感染，没有气道感染而痰中嗜酸粒细胞增多时也可表现为黄色。

咳大量（１００ｍｌ／ｄ以上）浆液性痰者称为支气管黏液溢。

多见于支气管哮喘、肺泡细胞癌或为特发性。

黏液痰常是气道长期受刺激的结果。

有的患者常把鼻液（咽喉鼻漏）或唾液误认为是痰，应特别注意。

４．有无伴随症状：伴有上呼吸道症状如咽痛、音哑、鼻塞，常见于普通感冒。

伴胸痛可见于自发性气胸、胸膜炎等。

伴发热见于肺部感染、严重急性呼吸综合征（ｓＡＲｓ）等。

伴喘鸣或呼吸困难常见于支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病急性发作、支气管扩张合并感染、肺水肿等。

伴心脏杂音见于充血性心功能不全，胸部叩诊鼓音见于气胸，胸部叩诊浊音见于胸膜炎。

５．临床检查：①胸部ｘ线：注意有无肺部炎症、气胸、胸腔积液及心脏外形的变化。

②血液、血清学检查：常规做白细胞计数及分类，必要时做嗜酸粒细胞直接计数，血清ｃ反应蛋白，血清冷凝集试验，支原体、衣原体及军团菌抗体等。

③支气管镜检查：怀疑是支气管肺癌或气管异物等引起的咳嗽时应考虑做气管镜检查。

④肺功能检查：通气功能和支气管舒张试验可帮助诊断和鉴别气道阻塞性疾病，如哮喘、慢性支气管炎和大气道肿瘤等。

万方数据主垡缱蕉塑壁亟苤查垫！！生ｉ旦筮！！鲞筮！塑垦ｂ垫』！！！壁垦竺Ｐ堑堕！：丛盟垫！鱼ｚ！垫：！！ｔ塑！：ｉ推荐、弱推荐和没有明确推荐意见”３个级别，分别用１、２和３表示。

证据群（ｅｖｉｄｅｎｃｅｂｏｄｙ）质量评价方法主要是根据ＧＲＡＤＥ方法，随机对照试验开始被定为高质量证据，观察性研究被定为低质量证据，然后根据是否存在研究缺陷、不一致性、间接性、不精确性和发表偏倚５种降级因素，或是否存在效应量大、剂量反应和所有合理的混杂偏倚增加对估计效应的把握度３种升级因素，综合评价后由关键结局对应的证据质量来确定最后证据质量等级。

如果纳人证据是已发表的系统评价／Ｍｅｔａ分析，则其质量评价采用ＡＭＳＴＡＲ量表进行评价，在１１项条目中满足９条者确定为高质量的系统评价／Ｍｅｔａ分析。

推荐方向和强度根据综合证据质量、利弊平衡、患者价值观和意愿，以及资源花费来确定¨引。

指南制定小组召开多次全体共识会议，对每个具体问题和干预措施进行了充分的讨论。

最后通过修改后的德尔菲法和ＧＲＡＤＥ表格进行投票表决。

投票需遵守以下规则¨４Ｉ：第一，对持续存在分歧的部分，推荐或反对某一干预措施至少需要获得５０％的参与者认可，且持相反意见的参与者比例需低于２０％，未满足此项标准将不产生推荐意见。

第二，一个推荐意见被列为强推荐而非弱推荐，则需要得到至少７０％的参与者认可。

６．利益关系与冲突的声明：本指南制定过程中，所有参与本指南专家研讨会的专家、指南工作组成员均已签署书面声明，与医药企业不存在指南相关的利益冲突。

７．指南实施中的有利因素和不利因素估计：（１）有利因素：①随着循证医学的思想在中国呼吸科医生中的普及和深入，对高质量的循证指南的客观需求日益提高；②咳嗽是临床上患者求诊最常见的症状，大量患者得不到有效诊治，严重影响患者的生活质量，并造成沉重的经济负担，咳嗽循证诊治指南有着很好的临床应用需求；③前两版咳嗽指南的推广应用为本次指南的实施奠定了良好基础。

对咳嗽诊疗方案的总结和优化分析范本咳嗽是一种常见症状，可以是许多疾病的表现之一。

因此，在制定咳嗽的诊疗方案时，需要根据患者的具体情况进行全面评估，并考虑到不同类型和原因引起的咳嗽。

本文将对咳嗽诊疗方案进行总结和优化分析，提出一套全面、科学的诊疗指南。

I. 咳嗽的分类咳嗽可以分为急性咳嗽和慢性咳嗽两种类型。

急性咳嗽通常是由感染引起的，可以在几周内自行缓解。

慢性咳嗽持续时间较长，常常持续超过8周，需要更加深入的评估和治疗。

II. 急性咳嗽的诊疗方案1. 评估对于急性咳嗽患者，应详细了解病史，包括咳嗽出现的时间、症状的程度和性质。

同时，评估患者的体温、呼吸、心率和呼吸音等生命体征。

必要时可以进行咳嗽相关的检查，如胸部X 射线、血常规等。

2. 根据咳嗽类型选择治疗方案- 干咳：对于没有咳痰的干咳，可以考虑使用镇咳剂，如右美沙芬。

此外，可以同时给予糖浆状保湿剂来缓解咳嗽。

- 有痰咳嗽：对于有痰的咳嗽，可以使用祛痰剂，如氯化铵或溴己新。

同时，口服大量液体可有助于稀释痰液。

3. 病因治疗如果咳嗽是由于感染引起的，可以考虑使用抗生素来控制感染。

对于病毒感染引起的咳嗽，则需要给予对症治疗。

此外，如果咳嗽是由于过敏引起的，可以考虑使用抗过敏药物来缓解症状。

III. 慢性咳嗽的诊疗方案1. 评估对于慢性咳嗽患者，需要进行更加全面和深入的评估。

除了详细了解病史和症状外，还需要进一步进行体格检查和相关检查，如呼吸功能检查、胸部CT等。

2. 初步治疗首先，对于烟民而言，戒烟是治疗慢性咳嗽的首要步骤。

此外，如果慢性咳嗽与哮喘有关，可以使用哮喘控制药物来控制炎症和减轻咳嗽。

对于胃食管反流引起的咳嗽，可以考虑使用质子泵抑制剂来减少胃酸的分泌。

3. 进一步治疗如果初步治疗没有显著缓解慢性咳嗽，可以考虑进行更加深入的治疗。

根据患者的具体情况，可以考虑使用其他类别的药物，如止咳药物、祛痰药物和抗过敏药物。

此外，肺功能测试可以帮助评估患者的肺功能，并确定是否需要使用支气管扩张剂。

咳嗽基层诊疗指南咳嗽基层诊疗指南（完整版）一、概述（一）定义与分类咳嗽是机体的重要防御性反射，有利于清除呼吸道分泌物和有害因子，但频繁剧烈的咳嗽会对患者的工作、生活和社会活动造成严重影响。

不论是在呼吸专科门诊还是在社区门诊，咳嗽均是最常见的求诊症状。

在社区人群中，慢性咳嗽患病率大约为10%，在国内呼吸专科门诊中慢性咳嗽患者可占三分之一甚至更高[1,2,3,4]。

国内慢性咳嗽患者以30~40岁年龄段最多，男女比例接近。

按病程划分，咳嗽可分为急性咳嗽（<3周）、亚急性咳嗽（3~8周）和慢性咳嗽（>8周），按性质又可分为干咳与湿咳（每天痰量>10 ml）。

临床常根据X 线胸片检查有无异常将慢性咳嗽分为两类：一类为X线胸片有明确病变者，如肺炎、肺结核、支气管肺癌等；另一类为X 线胸片无明显异常，以咳嗽为主要或唯一症状，即传统概念的慢性咳嗽。

二、病因与发病机制（一）病因急性咳嗽的常见病因为普通感冒和急性气管-支气管炎。

哮喘、慢性支气管炎和支气管扩张等原有疾病的加重也可导致急性咳嗽。

此外，环境因素或职业因素暴露越来越多地成为急性咳嗽的原因。

亚急性咳嗽最常见的原因是感染后咳嗽（PIC），其次为咳嗽变异性哮喘（CVA）、嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）、上气道咳嗽综合征（UACS）等。

引起慢性咳嗽的病因众多，常见病因包括CVA、UACS、EB、胃食管反流性咳嗽（GERC）和变应性咳嗽（AC），上述病因约占慢性咳嗽病因的70%~95%[5,6]。

国内的多中心调查显示，CVA占比最高，达32.6%，随后分别是UACS及EB[7]。

近年研究提示，随着生活方式等改变，我国GERC的比例有上升趋势[8]。

慢性咳嗽的一些其他病因还包括慢性支气管炎、支气管扩张症、气管-支气管结核、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）等药物性咳嗽、支气管肺癌和心理性咳嗽等。

少见和罕见咳嗽病因所占比例很少，但涉及病因繁多，相当部分属于肺外疾病，临床诊断比较困难。