上海中医药大学中医内科学 痢 疾

痢疾【定义】由于邪蕴肠腑，气血凝滞，大肠脂膜血络损伤，传导失司，以腹痛、里急后重、下痢赤白脓血为主症的病证称为痢疾。

是一类或具有传染性的疾病。

多发于夏秋季节。

西医学的细菌性痢疾、阿米巴痢疾及一些结肠病变如溃疡性结肠炎等，可参考本病。

【病因病机】一、病因1.外感时疫邪毒夏秋季节，暑湿秽浊、疫毒易于滋生。

湿热或暑湿之邪内侵肠道，湿热郁蒸，气血与之搏结于肠之脂膜，化为脓血而成湿热痢；疫毒之邪侵及阳明气分，进而内窜营血，那么进迫下焦厥阴、少阴，而致急重之疫毒痢。

2.内伤饮食假设平素嗜食肥甘厚味，或误食馊腐不洁之物，酿生湿热，湿热毒邪，直趋肠道，那么成湿热痢或疫毒痢。

假设其人平素恣食生冷瓜果，伤及脾胃，中阳缺乏，寒湿内蕴，如再贪凉饮冷或食不洁之物，寒湿食积壅塞肠中，而成寒湿痢。

上述病因虽有外感时疫邪毒与内伤饮食之分，但两者常相互影响，往往内外交感而发病。

二、病机痢疾的根本病机为邪蕴肠脏，气血凝滞，传导失司，脂膜血络受伤而成痢。

湿热、疫毒、寒湿、食积等内蕴肠腑，与肠中气血相搏结，大肠传导功能失司，通降不利，气血滞，肠络受损，腐败化为脓血而痢下赤白；气机阻滞，腑气不通，故见腹痛，里急后重。

本病的病位在肠，与脾胃关系密切，可涉及肾。

痢疾根本病变在肠，因肠与胃密切相连，肠病及胃，故常曰在肠胃。

病理性质有虚、实、寒、热之不同，且演变多端。

暴痢多属实证。

外感湿热或湿热内生，壅滞腑气，或疫毒内侵，毒盛于里，熏灼肠道，下痢鲜紫脓血，壮热口渴，或湿热、疫毒之气上攻于胃，胃气逆而不降，噤口不纳者，皆属实证、热证寒湿阴邪所致者为寒证。

下痢日久，可由实转虚或虚实夹杂，寒热并见。

如疫毒热盛伤津，或湿热内郁不清，日久那么伤气、伤阴，或素体阴虚邪恋，而成阴虚痢者；久痢伤正，胃虚气逆，胃不纳食者，而成噤口痢虚证；脾胃素虚而感寒湿患痢，或湿热痢过服寒凉药物致脾虚中寒，日久化源缺乏，累及肾阳，关门不固，下痢滑脱，形成虚寒痢；如痢疾迁延，邪恋正衰，脾气更虚，或治疗不当，收涩过早，关门留寇，那么成久痢，或时愈时发的休息痢。

中医内科学——痢疾休息痢——连理汤——阴阳解析
连理汤——阴阳解析
痢疾休息痢证候：
下痢时发时止，迁延不愈，常因饮食不当、受凉、劳累而发，发时大便次数增多，夹有赤白黏冻，腹胀食少，倦怠嗜卧，舌质淡苔腻，脉虚数。

治法：温中清肠，调气化滞
代表方剂：连理汤加减
连理汤：《证治要诀类方》
理中汤加茯苓、黄连。

上为末。

每服二钱，沸汤点服，不拘时候。

解析：
阳性药：干姜、白术
平性药：人参、甘草、茯苓
阴性药：黄连
君药：人参、甘草、茯苓、白术
干姜：辛，热。

归脾、胃、心、肺经。

温中散寒，回阳通脉，温肺化饮。

白术：苦、甘，温；归脾、胃经。

补气健脾，燥湿利水，止汗，安胎。

人参：甘、微苦，平。

归脾、肺、心经。

大补元气，复脉固脱，补脾益肺，生津，安神。

甘草：甘，平。

归心、脾、肺、胃经。

补脾益气，润肺止咳，清热解毒，缓解止痛，缓和药性。

茯苓：甘、淡，平。

归心、脾、肾经。

利水渗湿，健脾，安神。

黄连：苦，寒。

归心、胃、肝、大肠经。

清热燥湿，泻火解毒。

阳性药物多，阴性药物少，针对寒多热少；君药以益气健脾为主，针对虚多实少；阳明太阴合病（里寒热）。

方剂中，人参、甘草、茯苓、白术，益气健脾；干姜，温中散寒；黄连，清热燥湿。

诸药合用以益气健脾为主，温中散寒为辅，兼顾清热燥湿。

适用于病久正伤，邪恋肠腑，传到不利者。

中医内科学中内一期末考试范围:（一)眩晕：頭暈、眼花為主的一類病證1、名词解释：（1）眴仆：眴仆指因眩晕而仆倒的症状2、简答题：（1）“无痰不作眩"如何指导临床加以应用?”无痰不作眩”是朱丹溪所提出的头眩病因，既要知道痰是引起头眩的一个重要原因,又不能把这句话理解为痰是引起眩晕的惟一原因，要知道除痰之外，肝阳上亢、气血亏虚、肾精不足也都是眩晕的重要病因,临床上还要审证求因，辨证论治，具体情况具体分析,症见眩晕头重如蒙，胸闷恶心，食少多寐，苔白腻，脉濡滑等有痰阻之象者，自当以祛痰为要，对其它原因所引起的眩晕，临床见证无痰征者，不可教条地运用"无痰不作眩"之语而滥用祛痰之品。

（2）试述肝阳上亢型眩晕的主证，治法，主方和偏肝肾阴虚型的证治。

肝阳上亢型眩晕的主证:眩晕耳鸣，头痛且胀,每因烦劳或恼怒而头晕头疼增剧,烦躁易怒，面红口苦，舌红，苔薄黄，脉弦。

治法:平肝潜阳,清火熄风。

主方：天麻钩藤饮加减.偏肝肾阴虚型：可兼见腰酸膝软,颧红乏力，五心烦热,舌红，脉弦细数.治法:补肝肾.主方用杞菊地黄丸合二至丸.3、类证鉴别：（1）眩晕与中风：中风以卒然昏倒,不省人事,伴有口眼涡斜，半身不遂，失语；或不经昏仆而仅以涡僻不遂为特征.眩晕多为中风先兆,严重者虽也可突然昏仆，但无半身不遂、不省人事、口舌涡斜及舌强语蹇等表现。

（2）眩晕与厥证：厥证以突然昏仆，不省人事.或伴有四肢厥冷为特点，发作后一般在短时内逐渐苏醒，醒后无偏瘫、失语、口眼涡斜等后遗症。

严重者也可一厥不复而死亡。

气血不足之厥证昏仆前往往有头晕眼花的表现,与眩晕相似，眩晕重者虽可以突然昏仆,但一般无昏迷及不省人事的表现。

(3)眩晕与痫证:癎证以突然仆倒,昏不知人，口吐涎沫，两目上视,四肢抽搐，或口中如作猪羊叫声,移时苏醒，醒后一如常人为特点。

癎病发作前多有眩晕、乏力、胸闷等先兆,日久常有神疲乏力、眩晕时作的表现。

其昏仆与眩晕甚者之仆倒相似，但眩晕之昏仆无不省人事，口吐涎沫。