锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折
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锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折页数:2
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锁骨远端骨折的分型及治疗页数:7
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国产锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折
须 确 认 锁 骨 远 端 与 肩 峰 完全 对 位 ， 复 位 后
的分类 法 ， 它将 锁 骨外 侧 端 骨折 分 为
二型 ： Ｉ 型 为稳定 性骨 折 ， 该 骨 折 的 近 断
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ．１ ０ ０ ７ —６ １ ４ ｘ ． ２ ０ １ ３ ．
０８． ０ ８３
锁骨远端骨折 ８例 ， 均为 Ｎ ｅ ｅ ｒ Ⅱ型骨折 ，
断 端 明 显移 位 ， 无ｍ 管神 经体 征 ， 全 为 闭
优２ ４例 ， 良 ３例 ， 一 般 １例 ， 差 ０例 。优
ＣＨｔ ＮＥｓＥ ｃ０ ＭＭ ｕＮ Ｈ Ｙ ０ｏ ｃＴ Ｏ Ｒｓ
沦著 － 临廉 坛
国产锁骨钩钢板治 疗肩锁关节脱 位和锁骨远端 骨折
杜绍欢 蔡 延禄 节脱位 ２ Ｏ例 ， 均为 Ｔ ｏ ｓ ｓ ｙ Ⅲ型损 伤 ， Ｘ 线
时 间 ５～１ ８个 月 ， 平均 １ ２个 月 ， 未 发 现 骨
肩峰端和锁骨端关节面 、 关 节 滑 膜 及 纤 维 关节囊构成 ， 属 微动关 节 ， 参 与 肩 关 节 的
钉， 捅 人 肩 锁 关 节 的 头 部 高 度 可 选 用
１ ５ ａ ｒ ｍ或 １ ８ ａ ｒ ｍ两种型 号。
联合运动 。肩 峰外侧 撞 击或摔 伤外 力传 至肩再到锁骨 ， 可致 肩锁关 节脱位 和锁 骨 骨折 。肩 锁关 节 脱位 按 常用 的 Ｔ ｏ ｓ ｓ ｙ分
刀样切 口， 显 露 肩 锁 关 节 囊 及 锁 骨 中 远 段 。肩 锁 关 节 脱 位 者 清 除 关 节 内 血 肿 和 关节囊碎片 、 关 节 软 骨 碎 片 或 移 位 的 软 骨 盘 。锁 骨 远 端 骨 折 者行 骨 折 解 剖 复 位 ， 粉 碎 严 重 用 可 吸 收 线 或 钢 丝 环 扎 加 强 固 定
的分类 法 ， 它将 锁 骨外 侧 端 骨折 分 为
二型 ： Ｉ 型 为稳定 性骨 折 ， 该 骨 折 的 近 断
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ．１ ０ ０ ７ —６ １ ４ ｘ ． ２ ０ １ ３ ．
０８． ０ ８３
锁骨远端骨折 ８例 ， 均为 Ｎ ｅ ｅ ｒ Ⅱ型骨折 ，
断 端 明 显移 位 ， 无ｍ 管神 经体 征 ， 全 为 闭
优２ ４例 ， 良 ３例 ， 一 般 １例 ， 差 ０例 。优
ＣＨｔ ＮＥｓＥ ｃ０ ＭＭ ｕＮ Ｈ Ｙ ０ｏ ｃＴ Ｏ Ｒｓ
沦著 － 临廉 坛
国产锁骨钩钢板治 疗肩锁关节脱 位和锁骨远端 骨折
杜绍欢 蔡 延禄 节脱位 ２ Ｏ例 ， 均为 Ｔ ｏ ｓ ｓ ｙ Ⅲ型损 伤 ， Ｘ 线
时 间 ５～１ ８个 月 ， 平均 １ ２个 月 ， 未 发 现 骨
肩峰端和锁骨端关节面 、 关 节 滑 膜 及 纤 维 关节囊构成 ， 属 微动关 节 ， 参 与 肩 关 节 的
钉， 捅 人 肩 锁 关 节 的 头 部 高 度 可 选 用
１ ５ ａ ｒ ｍ或 １ ８ ａ ｒ ｍ两种型 号。
联合运动 。肩 峰外侧 撞 击或摔 伤外 力传 至肩再到锁骨 ， 可致 肩锁关 节脱位 和锁 骨 骨折 。肩 锁关 节 脱位 按 常用 的 Ｔ ｏ ｓ ｓ ｙ分
刀样切 口， 显 露 肩 锁 关 节 囊 及 锁 骨 中 远 段 。肩 锁 关 节 脱 位 者 清 除 关 节 内 血 肿 和 关节囊碎片 、 关 节 软 骨 碎 片 或 移 位 的 软 骨 盘 。锁 骨 远 端 骨 折 者行 骨 折 解 剖 复 位 ， 粉 碎 严 重 用 可 吸 收 线 或 钢 丝 环 扎 加 强 固 定
锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位的疗效分析
关 节 一肩 关 节 ， 响肩 关节 的活 动功 能 ， 别 患 者 还 有 克 氏 针 影 个
患 者 全 部 于 术后 ８ ２ 达 到 骨 性 愈 合 ， 内 固 定物 断 裂 、 ～１ 周 无 松 动 、 出及 骨 不 连 情 况 ； 位 患 者 术 后 ３ ６个 月 取 出 内 固 定 脱 脱 ～ 后 无再 脱 位 情 况 。所 有 病 例 的 肩 关 节 按 Ｋａｌｓｎ３标 准 评 ｒ ｏ［ ｓ 定 ， 良 １ 例 ， 意 ２例 ， 良满 意 率 为 １０ 。 优 ３ 满 优 ０
１２ 手 术 方 法 １ ． ２例 采 用 颈丛 加臂 丛 神 经 阻 滞麻 醉 ， ４例 采 用 气 管 插 管 全麻 ， 肩 后 侧 垫 高 ， 转 向健 侧 ， 锁 骨 前 缘 弧 患 头 做
形 切 口至肩 锁 关 节 的外 后 方 。１ ０例 锁 骨 外 端 骨 折 患 者 ， 切 均
３ 讨 论 ’
脱 出等 并 发 症 。近 ２年 来 我 科 采 用 根 据 锁 骨 远 端 特 点 设 计 、 符 合肩 锁 关 节 局 部 解 剖 特 点 和 生 物 力 学 特 性 ， 伤 小 、 创 并发 症 少 的锁 骨 钩 钢 板 治 疗 锁 骨 远 端 骨 折 和 肩 锁 关 节 脱 位 。临 床 实 践 表 明 ， 方 法 固定 牢 固 ， 关 节 可 以 早 期 活 动 ， 免 出现 内 此 肩 避 固定 松 动 、 折移 位 、 节 脱 位 、 关 节 功 能受 限等 并 发 症 。 １ 肩 锁 关 节的 解 剖 特 点 肩 锁 关 节 是 由 肩 峰 内端 与 锁 骨 ． 肩峰端构成 ， 上臂外展 、 举 动作不 可缺少 的关节之 一， 是 上 同
时 还参 与肩 关 节 的前 屈 和后 伸 运 动 ， 关 节 的 稳 定 ， 肩 关 节 其 对
患 者 全 部 于 术后 ８ ２ 达 到 骨 性 愈 合 ， 内 固 定物 断 裂 、 ～１ 周 无 松 动 、 出及 骨 不 连 情 况 ； 位 患 者 术 后 ３ ６个 月 取 出 内 固 定 脱 脱 ～ 后 无再 脱 位 情 况 。所 有 病 例 的 肩 关 节 按 Ｋａｌｓｎ３标 准 评 ｒ ｏ［ ｓ 定 ， 良 １ 例 ， 意 ２例 ， 良满 意 率 为 １０ 。 优 ３ 满 优 ０
１２ 手 术 方 法 １ ． ２例 采 用 颈丛 加臂 丛 神 经 阻 滞麻 醉 ， ４例 采 用 气 管 插 管 全麻 ， 肩 后 侧 垫 高 ， 转 向健 侧 ， 锁 骨 前 缘 弧 患 头 做
形 切 口至肩 锁 关 节 的外 后 方 。１ ０例 锁 骨 外 端 骨 折 患 者 ， 切 均
３ 讨 论 ’
脱 出等 并 发 症 。近 ２年 来 我 科 采 用 根 据 锁 骨 远 端 特 点 设 计 、 符 合肩 锁 关 节 局 部 解 剖 特 点 和 生 物 力 学 特 性 ， 伤 小 、 创 并发 症 少 的锁 骨 钩 钢 板 治 疗 锁 骨 远 端 骨 折 和 肩 锁 关 节 脱 位 。临 床 实 践 表 明 ， 方 法 固定 牢 固 ， 关 节 可 以 早 期 活 动 ， 免 出现 内 此 肩 避 固定 松 动 、 折移 位 、 节 脱 位 、 关 节 功 能受 限等 并 发 症 。 １ 肩 锁 关 节的 解 剖 特 点 肩 锁 关 节 是 由 肩 峰 内端 与 锁 骨 ． 肩峰端构成 ， 上臂外展 、 举 动作不 可缺少 的关节之 一， 是 上 同
时 还参 与肩 关 节 的前 屈 和后 伸 运 动 ， 关 节 的 稳 定 ， 肩 关 节 其 对
锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折及肩锁关节脱位的并发症分析
锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折及肩锁关节脱位的并发症分析目的探讨锁骨钩钢板内固定治疗锁骨远端骨折及肩锁关节脱位并发症的原因及防治措施。
方法对应用锁骨钩钢板内固定治疗锁骨远端骨折及肩锁关节脱位产生并发症的21例患者资料进行回顾性分析。
结果21例患者共发生7种并发症，与钩钢板直接相关的并发症有肩痛、肩峰下撞击、应力性骨折、脱位。
结论大多数并发症可以预防，正确的手术和内固定置入及合理功能锻炼是预防并发症的关键。
标签：锁骨远端骨折；肩锁关节脱位；锁骨钩钢板；并发症锁骨钩钢板（cavicular hoor plate，CHP）治疗锁骨远端骨折及肩锁关节脱位能够提供良好的复位及牢固的固定，具有操作简便、手术创伤小、允许早期肩关节功能锻炼等优点，其手术效果满意，并发症相对较低，被临床广泛使用。
我院自2008年1月～2013年12月应用锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折及肩锁关节脱位共163例，其中有21例出现各种并发症，发生率12.88%。
1資料与方法1.1一般资料本组163例，男性92例，女性71例；年龄16～79，平均34.2岁。
左侧74例，右侧89例。
受伤原因：交通伤90例、跌伤59、砸伤14例。
开放伤4例，闭合伤159例。
锁骨远端骨折：NeerⅡ57例、NeerⅢ31例；肩锁关节脱位：TossyⅡ48例、TossyⅢ27例，均采用AO/ASIF钩钢板固定。
1.2方法臂丛麻醉+局部浸润麻醉或颈丛麻醉，切口从锁骨中外1/3处沿锁骨前缘直到肩峰后外侧，显露锁骨骨折端或脱位的肩锁关节，如果喙锁韧带断裂，则给予修补缝合。
清除肩锁关节腔内破碎软骨，直视下将锁骨远端复位。
钢板可根据锁骨形态进行预弯，将钩钢板尖端插入肩峰后下方（注意要从肩峰下方骨皮质下插入，使尖钩位于肩峰骨与骨膜之间。
）近端下压钢板使之与锁骨贴紧，使肩锁关节复位。
拧入螺钉，修补肩锁韧带及关节囊。
术后一般不需要外固定，3 d 后即可开始肩关节功能锻炼。
2结果163例患者均随访，随访时间3～18个月，术后钢板取出时间为4～14个月，平均9个月。
锁骨钩状钢板内固定治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位疗效观察
锁 骨 远 端 骨 折 （ ｅｒ Ｎ ｅ Ⅱ型 ） 肩 锁 关 节 脱 位 和 （ｏｓ Ⅲ型 ） 往 多 采 用 保 守 治 疗 ， 效 欠 佳 Ｊ Ｔｓｙ 以 疗 。
２０ ０ ０年 １ Ｏ月 一 ０ ６年 ２月 ， ２０ 我们 采 用 锁骨 钩 钢 板 内固定 治疗 Ｔ ｓｙ ｏｓ Ⅲ型肩 锁关 节脱 位 和 Ｎ ｅ Ⅱ型锁 ｅｒ 骨远端 骨折 ４ ４例 ， 疗效 满意 。现报告 如下 。
症多 。
节 活动 在 任 何 方 向 皆小 于 ９ 。ｘ线 示 肩锁 关 节 仍 ０，
术治疗 。常规 内固定 方 法如 克 氏针 张 力 带 、 吸 收 可
动范 围在 ９ 。 Ｏ 以上 ， 片显示 肩锁关 节 间歇在 ５～ ｘ线
１ ｍ。差 ： ０ｍ 患肩 疼 痛 或 夜 间 加剧 ， 力不 佳 ， 关 肌 肩
缝合线等 虽能取 得一 定 的 固定 及 复位 效 果 ， 但并 发
山东 医药 ２ １ ０ ０年第 ５ ０卷第 ６期
锁 骨 钩状 钢板 内固定 治疗 锁 骨远 端骨 折 和肩锁 关 节脱位 疗效 观察
王桂新 ， 万 山 ， 周 付永 智 （ 州市人 民医院 ， 东德 州 ２ ３ １ ） 德 山 ５０４
摘要 ： 目的 果
观察锁骨钩状钢板 内固定治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位 的疗效 。方法 采用锁 骨钩状钢板
的淤血块 和软 组织 Ｊ 。复位 骨 折 和 （ ） 正 肩 锁 或 纠
关节脱 位 ， 塑型 板 塑型 ， 峰 下关 节外 放 置钢 板 钩 ， 肩
尖钩插 入肩峰后 下 方 ， 配 套锁 钉 将 钢板 固定 于 锁 用
骨上 ， 复断裂 的 喙锁 韧带 、 修 肩锁 韧带 和关节 囊 ， 伤
锁骨钩状钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折23例体会
岁 。致 伤 原 因 ： 处 坠 落 ６例 ， 伤 １ 高 跌 ０例 ， 祸 伤 ７例 ， 术 车 手 前 摄 肩 关 节 正 位 片 和 腋 位 片 。伤 后 到 手 术 时 间 为 伤 后 １ ４ ～
固定 复 位 不 满 意 ， 固 定 容 易 松 动 或 断 裂 等 缺 点 ［ 。我 科 自 内 １ ］
位 。张 力 带 钢 丝 固 定 中两 根 克 氏 针 起 内夹 板 的 作 用 ， 对 抗 可
板塑形后包绕 鹰嘴 固定 ， 可使 用解 剖型 钛板或 锁定 钛 板 。 也 本 组 ２ 例 采 用 解 剖 型钛 板 或锁 定 钛 板 固定 ， 分 骨 折 粉 碎 加 Ｏ 部 用 自体 骨 植 骨 ， 效 满 意 ， 部 分 患 者 术 后 感 肘 后 部 内 固定 突 疗 但 出 ， 响肘 关 节 活 动 ， 学 者 建 议 尺 骨 鹰 嘴 骨 折 愈 合 后 常 规 取 影 有 出 内 固定 ［ ， ６ 我们 不 作 为 常 规 ， 对 于 术 后 感 觉 肘 部 不 适 ， ］ 但 影
２０ ０ ３年 ６月～ ２ １ ０ ０年 １ １月 ， 科 对 ２ 我 ３例 肩 锁 关节 脱 位 和 锁 骨 远 端 骨 折 患者 行 切 开 复 位 锁 骨 钩 状 钢 板 内 固 定术 。结 果 １ ９例 获 ２ ３月 随 访 ， 手 术 内 固定 后 愈 合 。术 后 ７ １ ～１ 经 ～ ２月取 出钢 板 ， 片显 示 肩 锁 ｘ 关 节 无再 脱 位 ， 骨 骨 折 全 部愈 合 ， 骨 远 端 平 均 愈 合 时 间 ４ ６月 。 术后 按 照 Ｋａｌｓｎ评 价 标 准 评 定 锁 锁 ～ ｒ ｏ ｓ 肩 关 节功 能 ： １ 优 ５例 ， ３例 ， １例 。 优 良率 ９ 。结 论 锁 骨 钩 状 钢 板 治疗 肩 锁 关节 脱 位 和 锁 骨远 良 差 ５
锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折肩锁关节脱位17例体会
基层医学论坛年第卷月中旬刊锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折肩锁关节脱位17例体会高道云高山江(钟祥市石牌中心卫生院,湖北钟祥431922)经验体会(800mg/ml )与间羟胺(阿拉明)合用维持血压。
③利尿剂:呋塞米用于治疗脑水肿和肺水肿,20~40mg,15min 后可重复。
3.5电技术E (electricity )[7]重复应用电击除颤,结合使用电复律与人工起搏。
4后续生命支持(prolonged lif e s upport ,P LS )PLS 又称脑复苏[8],应包括防治引起心搏骤停的原发疾患,维持心肺肾功能,防止脑水肿,维持水、电解质和酸碱平衡,防治感染等。
呼吸、循环的恢复是复苏的基本条件,而脑复苏、心肺复苏是成功的关键。
参考文献1贝政平,刘桂芯,陈炜明,等.现代临床医学诊断标准丛书[M ].科技出版社.2001,202张斌,丁从珠,等.急诊内科[M ].北京:人民卫生出版社.2000,886~9003陈灏珠,童兑高,等.心血管病学理论与新技术[M ].上海科技教育出版社.2000,181~1954沈洪.扫描2005年国际心肺复苏与心血管病急救指南会议(2)[J].中国危重病急救医学杂志,2005,17(5):2575陈国伟.现代心脏内科学[M ].湖南科技出版社.1995,5286王维展,王岚.心肺复苏几个观念的探索[J].临床急诊杂志,2005,6(2):367李春盛.目前心肺复苏存在的问题及对策[J].中华急诊医学杂志,2005,14(5):362~3638刘亚琴.心肺复苏护理进展[J].中华急诊医学杂志,2002,11(6):427作者简介:刘培彦，男，51岁，大专学历，毕业于榆林市卫生学校，主治医师。
E-mail:l iug uomin521@163.co m(收稿日期:2008-06-19)锁骨远端骨折及肩锁关节脱位在临床上较为多见,以往应用克氏针、螺丝钉等固定方法,往往存在内固定断裂和脱出,早期不能活动,且存在肩锁关节脱位术后再脱位的问题[1]。
锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位及锁骨远端骨折并发症的防治
肩锁关节疼痛、 活动受限等并发症有重要意义。锁骨钩钢板 的取出有助于肩锁关节疼痛的缓解， 肩部功能的恢复 ］ 。 锁骨钩钩端脱出 １ 于术后 ３ 复查患肩 ｘ线片时发 例， ｄ
及肩关节活动不当引起伤口裂开， 细菌侵入；） ｃ高龄患者， 合
并内科疾病， 机体抵抗力下降。处理方法： 拆除局部缝线 ， 分 现锁骨钩钩端脱出， 考虑与锁骨钩的钩端较短、 放置位置偏 开伤 口 彻底清创， 充分引流， 及时更换敷料， 适当应用抗生素 内侧及患肩提重物有关。经手法复位失败， 嘱其 ３ 个月内减
郭峰， 张金 喜 ， 中 宁 ， 锁 骨 钩 钢 板 治 疗 肩 锁 关 节 管 等．
减小电刀能量， 缝合切 口前清除失活脂肪组织 ， 冲洗切口直 至无脂质析出， 缝线打结适度拉紧， 避免产生切割， 之后未再
出现脂肪液化。
脱 位 和 锁 骨 远 端 骨 折 ［］ 国 骨 与 关 节 损 伤 杂 志 ， Ｊ ．中
愈合、 不愈合， 考虑与局部应力阻挡， 骨质缺损较大有关， 因
此术中尽量使骨折达解剖复位， 对锁骨远端较大骨块尽量保 留， 用螺钉无法固定时可选用克氏针或钢丝辅助固定， 对减
少此并发虚有帮助。 也有报道肩峰下撞击疲劳、 肌肉萎缩、 应
力性骨折和内固定物断裂的病例， 与内固定物对局部挤压及 磨损有关， 可以择期取出内固定物。 总之， 锁骨钩钢板治疗不稳定的 Ｎ ｅ 型锁骨远端骨 ｅｒⅡ
折及完全脱位的 Ｔ ｓ Ⅲ型肩锁关节脱位取得 了良好的疗 ｏｓ ｙ 效， 虽然也出现一些并发症， 但只要充分的术前准备、 规范的
手术操作及正确的术后处理就可以减少并发症的发生， 并发 症发生后只要早期发现、 及时处理， 是可以得到有效控制的。
参考文献 ：
［］ １ 高 明 宏 ， 安庆 ， 宏 ， ． 骨 钩 钢 板 治 疗 肩 锁 关 节 刘 鄢 等 锁 脱 位及锁 骨骨折 ６ ２例 分 析 口］ 中 国矫 形 外 科 杂 志 ， ．
及肩关节活动不当引起伤口裂开， 细菌侵入；） ｃ高龄患者， 合
并内科疾病， 机体抵抗力下降。处理方法： 拆除局部缝线 ， 分 现锁骨钩钩端脱出， 考虑与锁骨钩的钩端较短、 放置位置偏 开伤 口 彻底清创， 充分引流， 及时更换敷料， 适当应用抗生素 内侧及患肩提重物有关。经手法复位失败， 嘱其 ３ 个月内减
郭峰， 张金 喜 ， 中 宁 ， 锁 骨 钩 钢 板 治 疗 肩 锁 关 节 管 等．
减小电刀能量， 缝合切 口前清除失活脂肪组织 ， 冲洗切口直 至无脂质析出， 缝线打结适度拉紧， 避免产生切割， 之后未再
出现脂肪液化。
脱 位 和 锁 骨 远 端 骨 折 ［］ 国 骨 与 关 节 损 伤 杂 志 ， Ｊ ．中
愈合、 不愈合， 考虑与局部应力阻挡， 骨质缺损较大有关， 因
此术中尽量使骨折达解剖复位， 对锁骨远端较大骨块尽量保 留， 用螺钉无法固定时可选用克氏针或钢丝辅助固定， 对减
少此并发虚有帮助。 也有报道肩峰下撞击疲劳、 肌肉萎缩、 应
力性骨折和内固定物断裂的病例， 与内固定物对局部挤压及 磨损有关， 可以择期取出内固定物。 总之， 锁骨钩钢板治疗不稳定的 Ｎ ｅ 型锁骨远端骨 ｅｒⅡ
折及完全脱位的 Ｔ ｓ Ⅲ型肩锁关节脱位取得 了良好的疗 ｏｓ ｙ 效， 虽然也出现一些并发症， 但只要充分的术前准备、 规范的
手术操作及正确的术后处理就可以减少并发症的发生， 并发 症发生后只要早期发现、 及时处理， 是可以得到有效控制的。
参考文献 ：
［］ １ 高 明 宏 ， 安庆 ， 宏 ， ． 骨 钩 钢 板 治 疗 肩 锁 关 节 刘 鄢 等 锁 脱 位及锁 骨骨折 ６ ２例 分 析 口］ 中 国矫 形 外 科 杂 志 ， ．
锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位及锁骨外侧端骨折的疗效
参考 文献
持膝关节活动为 目的 。 Ⅲ 但是由于胫骨平台为松质骨 ， 内 关节 骨折情况复 杂、 ， 多样 解剖复位较为困 ， 恢复软骨面的绝对平滑 ， 难 难以 且其骨折固定 稳定性差 ， 以进行早期功能训练 ， 难 影响患者康复及预后 。
双钢板内固定对于复杂胫骨平台骨折具有显著的优势 完全负重行走 中， 内侧平台承受了膝关节约７ 的载荷， 且由于下肢力线位于膝关节 内 侧， 因此对于胫骨平台骨折的处理， 内侧平台的固定是治疗的关键。 单纯外
有 较 高 的临 床 推 广及 应 用价 值 。
【 关键词 】 肩 锁关节脱位； 锁骨外侧端骨折 ； 锁骨钩钢板 ； 疗效 【 中图分类号 】 ６ ７３ Ｒ ８． 【 文献标 识码 】 Ｂ
‘ 【 文章编号 】 ６ ２ ２ ２（ ０ ２） ６ ０ ４ — ２ １７ — ５ ３ ２ １ ０ — ３ ６ ０
【 孙小星． ４ 】 复杂胫骨平台 骨折Ｉ １ 例治疗体会【 ． Ｊ 吉林医学． １ ．１ ０ ： ］ ２ ０ ３（ ） Ｏ ３
５ ８ ３ ７．
ｆ 吕立栋 双钢板治疗复杂胫骨平台骨折５ 例临床分析【 ． ５ 】 ２ Ｊ 亚太传统医 ］
药 ，０２ ０ （）８ － ２ ２ １ ．８ １ ：１ ８ ．
台下植 骨 ， 关节 复位 良好 ， 长期 固定 稳 固可靠 ， 有利 于 早 期的 功 能恢 复 训
劈裂骨折（ ， Ｉ 外髁劈裂合并平台 型） 塌陷骨折（型） Ⅱ ， 单纯平台中央塌陷骨折 （Ｉ ， Ｉ型）内侧平台骨折， Ｉ 可表现为单纯胫骨内 髁劈裂骨折或内侧平台塌陷骨 折（ 型 ）胫骨内、 Ｉ Ｖ ， 外髁骨折（ Ｖ型）胫骨平台骨折 同时有胫骨干骺端或胫 ，
【】 李兴华， １ 郑蓉， 胡恰然． 双钢板治疗复杂胫骨平 台骨折２例分析【】 ３ Ｊ． 西 南 国防 医药 ，０ ．２ （）８５ ８ ６ ２ Ｉ ，１８ ：７－ ７ ．
持膝关节活动为 目的 。 Ⅲ 但是由于胫骨平台为松质骨 ， 内 关节 骨折情况复 杂、 ， 多样 解剖复位较为困 ， 恢复软骨面的绝对平滑 ， 难 难以 且其骨折固定 稳定性差 ， 以进行早期功能训练 ， 难 影响患者康复及预后 。
双钢板内固定对于复杂胫骨平台骨折具有显著的优势 完全负重行走 中， 内侧平台承受了膝关节约７ 的载荷， 且由于下肢力线位于膝关节 内 侧， 因此对于胫骨平台骨折的处理， 内侧平台的固定是治疗的关键。 单纯外
有 较 高 的临 床 推 广及 应 用价 值 。
【 关键词 】 肩 锁关节脱位； 锁骨外侧端骨折 ； 锁骨钩钢板 ； 疗效 【 中图分类号 】 ６ ７３ Ｒ ８． 【 文献标 识码 】 Ｂ
‘ 【 文章编号 】 ６ ２ ２ ２（ ０ ２） ６ ０ ４ — ２ １７ — ５ ３ ２ １ ０ — ３ ６ ０
【 孙小星． ４ 】 复杂胫骨平台 骨折Ｉ １ 例治疗体会【 ． Ｊ 吉林医学． １ ．１ ０ ： ］ ２ ０ ３（ ） Ｏ ３
５ ８ ３ ７．
ｆ 吕立栋 双钢板治疗复杂胫骨平台骨折５ 例临床分析【 ． ５ 】 ２ Ｊ 亚太传统医 ］
药 ，０２ ０ （）８ － ２ ２ １ ．８ １ ：１ ８ ．
台下植 骨 ， 关节 复位 良好 ， 长期 固定 稳 固可靠 ， 有利 于 早 期的 功 能恢 复 训
劈裂骨折（ ， Ｉ 外髁劈裂合并平台 型） 塌陷骨折（型） Ⅱ ， 单纯平台中央塌陷骨折 （Ｉ ， Ｉ型）内侧平台骨折， Ｉ 可表现为单纯胫骨内 髁劈裂骨折或内侧平台塌陷骨 折（ 型 ）胫骨内、 Ｉ Ｖ ， 外髁骨折（ Ｖ型）胫骨平台骨折 同时有胫骨干骺端或胫 ，
【】 李兴华， １ 郑蓉， 胡恰然． 双钢板治疗复杂胫骨平 台骨折２例分析【】 ３ Ｊ． 西 南 国防 医药 ，０ ．２ （）８５ ８ ６ ２ Ｉ ，１８ ：７－ ７ ．
肩锁钩钢板治疗锁骨远端Ⅱ型骨折
进行肩关节被动活动 ， 周后积极行肩关节主动活动。 2
利于骨折愈合及软组织的修复〔。由于肩锁钩钢板能够提 2 〕
供一个长期稳定的环境 ， 确保骨质牢靠愈合 ， 故没有修 复咏 锁韧带的必要 ， 简化了手术步骤 ， 减少了损伤。 2. 3 因此我们认为肩锁钩钢板用于治疗锁骨远端 n 型骨 折， 具有操作简单 ， 创伤少 、 并发症少、固定可靠、 可早 期进
行功能锻炼等特点， 适于推广〔。 ’ 不易掌握之处在于对钢板 」
塑形是否适宜。塑形过大 ， 杠杆作用得不到发挥， 无法产生 压力; 塑形过小 ， 造成肩峰下的钢板钩对肩峰压力过大 ， 导致 肩部疼痛。本组患者 4 例术后肩关节疼痛 ， 拆除内固定后疼 痛均消失 ， 说明导致疼痛的原 因可能与此有关 。
参考文献 冯传汉， 郭世级 ， 黄公怡. 肩关节外科学 天津科学技术 出版社，
1996 :63 石5 .
1. 4 治疗效果 本组 1 例， 例获得随访 ， 8 7 1 随访时间 0. 5 一 5 年。X 线显示所有患者获得骨性愈合。未发现肩锁关 1. 节脱位或半脱位 ， 松动等现象， 例肩关节活动 自 4 例肩 3 1 如， 峰处感到疼痛， 拆除内固定后疼痛均消失， 肩关节活动基本 恢复正常范围。
50
中国现代药物应用 2007 年4 月第 1 卷第 1 期 Chin J Mod Dr g Appl ， 20o7 ， 1， 1 u Apr Vol. No.
肩锁 钩 钢 板 治 疗锁 骨远 端 n 型 骨折
击涛 赵 少辉 孙逊
位。尽管锁骨近端复位容易， 但保守治疗难以长时间维持复 位， 且易遗留复位不 良等并发症 ， 故此型骨折需手术治疗 ， 使 锁骨得到解剖复位 ， 牢固的固定可早期进行功能活动。以往 的手术治疗方法 ， 如克氏针固定， 螺丝钉固定都存在一定的 缺陷， 选择克氏针需经关节面固定 ， 限制了肩锁关节的正常 活动， 常引起肩关节僵硬和疼痛。另外， 克氏针和螺丝钉内 固定缺乏牢靠 ， 易引起退针、 断针、 断钉等情况， 内固定 导致 失败 ， 骨折再错位 ， 故术后要结合外固定治疗 ， 使肩关节不能 早期进行被动、 主动锻炼， 造成肩关节废用。 2. 2 肩锁钩钢板为钦质钢板， 主要用于治疗肩关节脱位， 其 依照肩锁关节 ， 锁骨形态的解剖特点而设计 ， 体部与锁骨外 侧形态相等， 并能与骨质良好贴附， 组织相容性好， 钩部可直 接插人峰下， 自身的强度和杠杆原理对抗胸锁乳突肌的 利用 牵引力量， 更为重要的是， 使用肩锁钩钢板 固定不限制肩锁 关节微动， 符合肩关节的生理特性 ， 是静力和动力的有 机结 合。另外， 锁骨钩钢板在骨折两端产生持续稳定的压力 ， 为 骨折、 韧带及周围组织提供 了一个稳定而无张力的环境 ， 有
利于骨折愈合及软组织的修复〔。由于肩锁钩钢板能够提 2 〕
供一个长期稳定的环境 ， 确保骨质牢靠愈合 ， 故没有修 复咏 锁韧带的必要 ， 简化了手术步骤 ， 减少了损伤。 2. 3 因此我们认为肩锁钩钢板用于治疗锁骨远端 n 型骨 折， 具有操作简单 ， 创伤少 、 并发症少、固定可靠、 可早 期进
行功能锻炼等特点， 适于推广〔。 ’ 不易掌握之处在于对钢板 」
塑形是否适宜。塑形过大 ， 杠杆作用得不到发挥， 无法产生 压力; 塑形过小 ， 造成肩峰下的钢板钩对肩峰压力过大 ， 导致 肩部疼痛。本组患者 4 例术后肩关节疼痛 ， 拆除内固定后疼 痛均消失 ， 说明导致疼痛的原 因可能与此有关 。
参考文献 冯传汉， 郭世级 ， 黄公怡. 肩关节外科学 天津科学技术 出版社，
1996 :63 石5 .
1. 4 治疗效果 本组 1 例， 例获得随访 ， 8 7 1 随访时间 0. 5 一 5 年。X 线显示所有患者获得骨性愈合。未发现肩锁关 1. 节脱位或半脱位 ， 松动等现象， 例肩关节活动 自 4 例肩 3 1 如， 峰处感到疼痛， 拆除内固定后疼痛均消失， 肩关节活动基本 恢复正常范围。
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中国现代药物应用 2007 年4 月第 1 卷第 1 期 Chin J Mod Dr g Appl ， 20o7 ， 1， 1 u Apr Vol. No.
肩锁 钩 钢 板 治 疗锁 骨远 端 n 型 骨折
击涛 赵 少辉 孙逊
位。尽管锁骨近端复位容易， 但保守治疗难以长时间维持复 位， 且易遗留复位不 良等并发症 ， 故此型骨折需手术治疗 ， 使 锁骨得到解剖复位 ， 牢固的固定可早期进行功能活动。以往 的手术治疗方法 ， 如克氏针固定， 螺丝钉固定都存在一定的 缺陷， 选择克氏针需经关节面固定 ， 限制了肩锁关节的正常 活动， 常引起肩关节僵硬和疼痛。另外， 克氏针和螺丝钉内 固定缺乏牢靠 ， 易引起退针、 断针、 断钉等情况， 内固定 导致 失败 ， 骨折再错位 ， 故术后要结合外固定治疗 ， 使肩关节不能 早期进行被动、 主动锻炼， 造成肩关节废用。 2. 2 肩锁钩钢板为钦质钢板， 主要用于治疗肩关节脱位， 其 依照肩锁关节 ， 锁骨形态的解剖特点而设计 ， 体部与锁骨外 侧形态相等， 并能与骨质良好贴附， 组织相容性好， 钩部可直 接插人峰下， 自身的强度和杠杆原理对抗胸锁乳突肌的 利用 牵引力量， 更为重要的是， 使用肩锁钩钢板 固定不限制肩锁 关节微动， 符合肩关节的生理特性 ， 是静力和动力的有 机结 合。另外， 锁骨钩钢板在骨折两端产生持续稳定的压力 ， 为 骨折、 韧带及周围组织提供 了一个稳定而无张力的环境 ， 有
锁骨钩钢板治疗锁骨关节脱位和锁骨远端骨折36例临床分析
锁骨钩钢板治疗锁骨关节脱位和锁骨远端骨折36例临床分析摘要：目的：对锁骨远端骨折与肩锁关节脱位时使用锁骨钩钢板达到的临床上的效果进行分析。
方法：整理分析了36例通过锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位与锁骨远端骨折的病例，获得十个月以上随访，在对疗效进行评价时使用的是kavlsson标准。
结果：有30例的治疗结果为优，有6例的治疗结果为良。
未发生钢板螺钉松动折断与感染的情况，在钢板取出之后也没有出现脱位与骨折。
结论：在治疗锁骨远端骨折与肩锁关节脱位时使用锁骨钩钢板不仅能够实现简单操作、可靠固定的目的，而且不会对肩锁关节面造成损伤，能够尽早的开展肩关节功能的锻炼活动。
当前，对锁骨远端骨折与肩锁关节脱位进行治疗时的一种非常有效的手段就是锁骨钩钢板。
关键词：锁骨远端骨折肩锁关节脱位锁骨钩钢板【中图分类号】r4【文献标识码】b【文章编号】1008-1879（2012）10-0057-02对锁骨远端骨折与肩锁关节脱位的患者进行治疗时通常会使用锁骨钩钢板内固定的方法。
我院在2010年的1月至2011年的10月间共收治了36例通过锁骨钩钢板进行治疗锁骨远端骨折与肩锁关节脱位的患者，取得了理想的效果。
1资料和方法1.1一般资料。
本组共有36例患者，其中有女性患者6例，男性患者30例，年龄范围多在29岁至55岁之间，平均年龄是39.5岁；有4例属于双侧，22例属于左侧，10例属于右侧。
在这些患者中，有22例属于锁骨远端骨折，有14例患者为肩锁关节脱位，这些患者都未发生同侧肩关节周围的其它损伤。
1.2治疗办法。
在麻醉时使用全麻或者是颈丛神经阻滞麻醉两种方式。
让患者保持沙滩椅位，适当的垫高患肩，往健侧扭转患者的头部。
自锁骨的外侧端开始往肩峰作一个长为6至10cm的弧形状的切口，将肩锁关节、锁骨远端及肩峰等暴露出来，将破碎的关节软骨盘与血肿清除出去，使脱位与骨折复位，把钢板锁骨钩沿着肩峰下骨皮质插至肩峰以下，贴合锁骨与钢板下压，复位骨折脱位，在钢板固定时使用螺钉，若患者属于肩锁关节脱位则需对肩锁关节囊做缝合处理，使肩锁韧带得以修复，在完成手术的三天后可以进行肩关节被动和主动功能的锻炼活动，3个月便可取出肩锁关节脱位的患者体中的内固定，而骨折患者的内固定需在1年后取出。
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锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折
目的：探讨治疗锁骨远端骨折的新方法。
方法分析2008年至今25例用锁骨钩钢板治疗远端骨折的疗效。
结果所有患者均获得良好的复位和固定，25例获得随访，其中有2例患者出现肩关节上举时疼痛，骨折愈合后取出内固定物肩关节功能恢复。
肩关节功能恢复优良率100%。
结论锁骨钩钢板对于治疗锁骨远端骨折，维持肩关节的微动方面有独到之处，值得临床推广使用。
标签：锁骨远端；锁骨钩钢板；骨折；肩锁关节
锁骨远端是指锁骨中外1/3，斜方肌止点以远的锁骨部分。
Neer[1]将锁骨远端骨折分为三型，I型发生在喙锁韧带与肩锁韧带之间，由于韧带完整，骨折无明显移位。
II型锁骨远端骨折以喙锁韧带有无完全损伤分为A、B两个亚型，可以通过观察骨折是否移位来简单区分。
III型骨折只累及肩锁关节关节面，为无明显移位的关节内骨折。
I型锁骨远端骨折最常见，骨折无移位，较稳定，通常保守治疗；II型锁骨远端骨折不稳定，保守治疗骨不连、畸形愈合发生率高。
III 型锁骨远端骨折为关节内骨折，较稳定。
I型、III型骨折保守治疗一般都能取得较好疗效，II型骨折如果误诊或治疗不当，将有很高的致残率。
锁骨远端骨折合并喙锁韧带断裂，由于近端胸锁乳突肌的牵拉及远端骨折块的前臂重力影响，常常使骨折分离，采用闭合复位和8字绷带固定常不易成功。
我院骨科2008年10月至今采用AO锁骨钩钢板治疗此类骨折25例，随访3-18个月，疗效良好，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组患者25例，其中男18例；年龄21-40岁，平均27.2岁；右侧13侧，左侧11例，双侧1例；交通伤18例，高处坠落伤7例；住院时间10-20天，平均14.7天；受伤距手术时间6h-12天，平均6天。
X线片均显示锁骨远端骨折，其中粉碎性骨折10例，短斜型骨折15例；闭合性骨折23例，开放性骨折2例。
1.2 治疗方法：采用颈丛+臂丛麻醉，患者仰卧，肩部垫薄枕使患肩抬高。
手术切口采用从锁骨中点至肩峰的弧形切口，切口长7-10cm，充分暴露骨折后，清除夹杂在断端间的软组织及血块，复位后用持骨钳临时固定，用模板按锁骨形状预弯锁骨钩钢钣。
将钢板的钩状部分插入肩锁关节后方的肩峰下3.5mm，AO 螺丝固定钢板。
探查喙锁韧带有无断裂，如有断裂尽量修复。
术后给予前臂吊带悬吊，伤口疼痛减轻后即开始指导患者行肩关节的功能锻炼，一般为术后3周。
术后12-18个月取出内固定物。
2 结果
手术平均时间60min，平均出血量100ml，本组有2例患者术后出现肩关节上抬疼痛，内固定物取出后肩关节上抬功能恢复，其余患者肩关节功能良好。
本
组未发现术后感染、钢板断裂、骨折不愈合、螺丝钉松动等并发症。
术后X线检查显示，骨折均愈合良好，肩关节功能术后1个月基本恢复正常，25例获得3-18个月的随访，肩关节功能恢复优良率100%。
3 讨论
锁骨外侧端骨折是指距肩锁关节2cm以内的锁骨骨折。
肩锁关节由肩峰内端与锁骨肩峰端构成，锁骨关节面斜卧于肩峰关节面上，关节间隙上向内下倾斜约50°，有20°的活动范围，是上臂外展上举运动的辅助关节，故维持肩锁关节的微动对肩关节的功能有重要的意义[2]。
应用锁骨钢板有以下几点注意事项：①钩钢板分左右两侧，长度有3-6孔等不同规格，应根据损伤的侧别与类型选择钢板。
②安装钢板尖钩进入点应在肩锁骨关节后方，且尖钩一定要插入肩峰和骨膜之间，否则易造成肩峰下撞击[3]。
③钢板预弯是影响手术效果的主要原因。
尖钩部分插于肩峰下方，应特别注意对此部分的预弯，否则会导致肩关节外展时的撞击。
④尽量少剥离锁骨骨膜及附着于锁骨的肌筋膜，注意断裂的三角肌和斜方肌锁骨止点。
三角肌和斜方肌可防止锁骨端上移，对于肩锁关节稳定起重要作用。
锁骨远端骨折块术中必须将螺钉固定于钩钢板上，以免术后骨折断端间产生活动，导致骨折延迟愈合或不愈合。
在本组病例中2例患者出现肩关节活动痛，尤以肩关节上举时为甚。
考虑原因可能为手术操作时锁骨钩的钩部未放置于肩峰骨膜下。
当上举时由于杠杆作用使钩状部分对肩峰的压力增大，嵌压肩峰与钩状部分间的软组织，使其水肿从而造成疼痛[4]。
解决方法是待骨折愈合后拆除内固定。
另外我们在使用锁骨钩钢板时发现其设计上的某些缺点，在本组中大多数患者安置钩状部分后均发现不能与锁骨大致贴合，往往较大角度的塑型，并且在锁骨S型转折部位塑型不易。
原因可能为此种内固定材料是在国外设计生产的，引进后就不可避免地与国人的某些生理特点不相符。
总之，锁骨钩钢板对治疗锁骨远端骨折，维持肩锁关节的微动方面有独到之处，值得推广使用。
参考文献
[1] Neer CS.Fractures of the distal third of the clavicle[J].Clin Orthop Relat Res，1968，58（5）：43-50.
[2] 张道峰，王本岗，刘维珍，等.改良Dewar手术治疗Ⅲ度肩锁关节脱位.中医正骨，2001，13：29.
[3] 李自超，瞿科斌，衡孝来，等。
锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位[J].实用骨科杂志，2006，12（4）：333-335.
[4] 曾纪洲，曲铁兵，潘江，等.锁骨钩钢板，固定治疗Ⅲ度肩锁关节脱位.中华创伤杂志，2002，18（9）：547-550.。