下载文档原格式
骨科精读锁骨骨折解剖、切口及操作技巧，一定要收藏好！锁骨骨折是临床上比较常见的一种骨折，近年来，随着交通伤等暴力损伤的增加，复杂的锁骨骨折越来越常见。
对于锁骨骨折，想必大家都做过不少。
那么锁骨骨折的相关解剖你都了解吗？你治疗锁骨骨折的时候是否注意了锁骨上神经？锁骨骨折的并发症你都见过吗？如何避免那些并发症呢？锁骨骨折采用什么切口？今天的骨科精读就为大家一一解答！01解剖先回顾一下锁骨的重要结构，最重要的3个东西从它旁边经过：1.锁骨下动脉SCA；2.锁骨下静脉SCV；3.臂丛BP。
那么对于锁骨来说大概位置在哪里？大约就在中间的位置，如果四分锁骨，大约在第二区域。
从胸腔里面的重建CT我们可以看到，锁骨下动静脉经过锁骨和第一肋骨之间穿过。
02锁骨上神经你治疗锁骨骨折的时候是否注意了锁骨上神经？今天小编跟你一起学习一下锁骨上神经的分布与相关手术。
1.神经走行：起于第3、第4颈神经。
自胸锁乳突肌后缘中点，向后下方走行，行于颈阔肌深面，达锁骨附近，穿出皮下，分为内、中、外三支，分布于颈下部、胸上部和肩部皮肤。
2.易卡压部位：胸锁乳突肌后缘中部穿出深筋膜处。
3.临床症状：主要表现为颈肩部疼痛、酸沉等不适感。
•①疼痛：急性发作，可为隐痛、胀痛或刺痛，疼痛可向头颈部或肩背部放射。
•②活动受限：颈部活动受限，伴有颈僵直以及其所支配的肌肉出现痉挛和麻痹。
•③感觉异常：神经分布区域内可出现感觉过敏或减退。
锁骨骨折合并锁骨上神经损伤发生率有学者回顾分析255名患者中，有5名患者在他们在创伤后立即出现肢体的疼痛和功能丧失，而且胸部前面也有感觉异常；有学者进行了解剖学研究分析发现97%的患者有内外侧的分支。
锁骨上神经的安全范围距胸锁关节距离2.7厘米或距肩锁关节1.9厘米处未见分支，而在锁骨中段则比较常见；骨秘籍口诀：内3外2，胸锁关节3cm，肩锁关节2cm 都是安全的，而中段是有危险的；所以我们需要注意，在远端2cm的内侧的位置近端3cm之间的范围，需要小心分离锁骨上神经哦！03切口选择锁骨骨折采用什么切口？有学者建议，锁骨中段骨折，可以采用项链弧形切口，其损伤锁骨上神经的几率更小，而且其沿着皮纹，愈合更加美观。
锁骨骨折知识点总结本文将对锁骨骨折的知识点进行总结，包括病因、分类、常见症状、诊断方法、处理方法和预防措施等方面，以帮助读者更好地了解和预防锁骨骨折。
病因锁骨骨折通常是由于肩部或上肢受到外力冲击或直接撞击而引起的。
常见的病因包括交通事故、跌倒、运动伤害、打架等。
在这些情况下，肩部或上肢受到的冲击或撞击会导致锁骨发生骨折。
分类根据骨折的位置和形态，锁骨骨折可以分为中段骨折、内端骨折和外端骨折。
其中，中段骨折是最常见的类型，约占锁骨骨折的75%～85%，内端骨折占10%～15%，外端骨折占5%～10%。
中段骨折通常是由于直接撞击或间接冲击而导致的骨折。
内端骨折通常是由于肩关节下方的冲击力引起的，而外端骨折通常是由于跌倒或直接撞击臂部引起的。
常见症状锁骨骨折的常见症状包括剧烈疼痛、肿胀、瘀伤和骨骼不正常移位。
当患者受伤后，一般会出现肩部明显疼痛，活动时疼痛加剧，较难做出一般活动，对肩部的运动有明显障碍。
此外，骨折部位可能会出现肿胀和瘀伤，甚至有裸眼可见的骨骼不正常移位。
诊断方法锁骨骨折的诊断往往需要通过X射线检查来确定。
X射线检查可以清晰地显示骨折部位的位置，判断骨折的类型和程度。
此外，医生还需要对患者进行详细的身体检查，以确保锁骨骨折没有引起其他相关部位的损伤。
处理方法对于锁骨骨折的处理方法，主要有保守治疗和手术治疗两种。
保守治疗主要包括固定和功能锻炼，手术治疗主要是通过手术复位和内固定来治疗。
保守治疗的主要目的是通过固定和支持受伤部位，帮助骨折愈合。
对于一些未移位或轻微移位的锁骨骨折，可以采取石膏固定或外固定器来固定患处，以减轻疼痛和促进愈合。
功能锻炼的目的是帮助患者尽快恢复受伤部位的功能，避免肌肉萎缩和关节僵硬。
对于一些重度移位或伴有其他相关部位损伤的锁骨骨折，可能需要手术治疗。
手术治疗通常包括手术复位和内固定。
手术复位主要是通过手术将骨折部位复位到正确的位置，内固定主要是通过内部固定物（如钢板、螺钉等）将骨折部位固定起来，以帮助骨折快速愈合。
锁骨骨折锁骨骨折相当常见，多为间接暴力所致，如跌倒时手或肘或斜形骨折，直接暴力多为粉碎型或肩部先着地，暴力沿上肢冲击锁骨外端造成骨折。
多见于中段，多为横形。
锁骨细长，部位表浅，易受暴力而发生骨折，又由于其解剖上的特点，以及不同横切面的不同形态，因此在两个弯曲处的中1／3极易发生骨折，故在临床上常多见该类型的骨折，而幼年患者尤为多见。
锁骨Craig 分型1型：锁骨中段骨折，锁骨在此处从管状渐变为扁平，另外该处骨质相对薄弱，易发生骨折；2型：锁骨远端骨折，根据骨折和喙锁韧带损伤程度的不同，分为五个亚型。
I型：发生于喙锁韧带外侧，因喙锁韧仍与锁骨连接维持其位置，此型多无移位。
II型：发生于喙锁韧带内侧，近侧骨折段失去牵拉固定而容易向上错位，而上肢重量和肌肉牵拉使远骨折段下移。
III型：外侧端包括肩锁关节面的骨折，该型骨折几乎全能愈合但易引起肩锁关节退行性关节炎IV型：儿童喙锁韧带与骨膜相连而骨折近段移位V型：粉碎骨折，喙锁韧带附着骨折与远近骨折端分离3型锁骨近端骨折，此型多无移位，该处骨折可能累及锁骨内侧生长板，该骺板大约在30 多岁时才闭合。
除非有严重移位或神经血管损伤，一般不需手术；临床表现局部肿胀、皮下瘀血、压痛或有畸形，畸形处可触到移位的骨折断端，如骨折移位并有重叠，肩峰与胸骨柄间距离变短。
伤侧肢体功能受限，肩部下垂，上臂贴胸不敢活动，并用健手托扶患肘。
幼儿青枝骨折畸形多不明显，且常不能自诉疼痛部位，但其头多向患侧偏斜、颌部转向健侧, 此特点有助于临床诊断。
有时直接暴力引起的骨折，可刺破胸膜发生气胸，或损伤锁骨下血管和神经，出现相应症状和体征。
1.术前护理1．观察患肢手指感觉、运动及毛细血管充盈情况。
2、患肢给予三角巾悬吊固定。
43保守治疗行石膏固定的患者，按石膏固定常规护理，石膏干燥后每天进行患侧上肢握拳，伸指及腕关节屈伸活动心理护理患者良好的心理状态是保证手术成功的重要前提。
患者如有焦虑、恐惧、担心术后疗效等心理问题，护士应了解病情，主动关心患者，了解其心理状况，做好术前宣教，消除顾虑，以最佳状态接受手术治疗。
史上最全综述：锁骨骨折一篇搞定！！展开全文【概述】锁骨骨折的发生率为每10万人中30～60人，其中男女比例约为2∶1，占所有骨折的5%～10%，占肩关节损伤的44%。
锁骨是人体最早发生骨化的骨骼，其骨化从胚胎第5周开始，而且是唯一通过膜内成骨方式骨化的长管状骨。
原始骨化中心位于锁骨的中部，负责5岁以内锁骨的生长。
在锁骨的内外端各存在一个生长骺板，但往往只有内侧的骨化中心可通过X线被观察到。
内侧骺板负责锁骨长度生长的80%，其骨化中心通常要到13～19岁才开始出现，而到22～25岁才与锁骨融合。
因此在临床上对年轻患者作出胸锁关节脱位的诊断时一定要注意与锁骨内侧骨骺损伤相鉴别。
【功能解剖】锁骨从前面观察近似于直线，但从上方观察为S形，外侧弯曲凸向背侧，内侧弯曲凸向腹侧。
其横截面沿着长轴不断变化，外1/3呈扁平状，以适应肌肉和韧带的牵拉；到了中1/3变为管状，直径减小而皮质厚度加大、骨质较其他部位更为致密，以适应轴向的压力与拉力并对其下方的血管神经形成保护；内1/3呈菱形，通过坚强的韧带组织与胸骨和第一肋骨相关节（图1）。
解剖学研究由于中外1/3在形态上的变化造成锁骨在此处最为薄弱。
另外，此处位于锁骨下肌止点外侧，缺乏肌肉韧带的保护，是骨折最易发生的部位，而临床的观察也证明了这一点。
图1 锁骨形态A．上面观；B．前面观；C．横截面锁骨的主要生理功能有：①为上肢提供力量与稳定；②参与肩关节运动；③提供肌肉附力点；④保护血管神经（图2）；⑤呼吸功能；⑥美观。
另外，这一类女性患者常常会有患侧胸罩吊带滑脱的困扰。
图2 锁骨对神经血管的保护作用【损伤机制】对于成人的锁骨骨折，既往认为锁骨骨折最常见的致伤机制为手掌过伸位摔倒所致，但Stanley等对122例锁骨骨折的病例研究结果发现这种受伤机制在锁骨中段骨折中只占到6.3%，在锁骨远端骨折中只占到5.9%，在全部患者中，最为常见的致伤机制来自作用于肩关节的直接外力导致，而通常无明显移位或仅轻度移位。
锁骨骨折科普知识锁骨骨折是人体骨骼系统中相对常见的一种骨折，它位于胸部的锁骨，虽然不如其他重要骨骼如股骨或胫骨那样大而显著，但其在维护上肢的运动功能和保护内部结构方面却有着重要的作用。
锁骨骨折可能由各种原因引起，如运动伤害、摔跤、交通事故等。
在本文中，我们将深入探讨锁骨的解剖结构、常见的骨折类型、症状、治疗方法以及康复过程，以帮助您更好地了解和理解这一常见的骨折类型。
无论您是受伤者、家人还是医疗保健专业人员，本文都将为您提供有价值的信息，以更好地应对锁骨骨折的挑战，促进康复和健康。
让我们一起深入了解锁骨骨折的重要知识。
1.锁骨的解剖结构锁骨是一根位于人体上半部的S形骨头，连接胸骨和肩胛骨，其独特的形状为身体提供了重要的生理功能。
首先，锁骨承担着支撑肩膀的任务，它是肩胛骨和上肢的主要支点，使我们能够自由地进行各种上肢活动，如抬举、旋转和摆动。
此外，锁骨还具有保护内部重要结构的作用，包括血管、神经和气管等。
因此，锁骨的健康和功能对于维持我们正常的生活活动至关重要。
2.常见的锁骨骨折类型锁骨骨折是一种常见的骨折，而根据骨折发生的位置和方式，它可以分为以下几种主要类型：1 )中段骨折：中段骨折是最常见的锁骨骨折类型。
这种骨折通常发生在锁骨的中部，即位于锁骨的中央。
中段骨折通常是由于直接冲击，如跌倒或交通事故引起的。
患者可能会感到剧烈的疼痛，并且肩部会有下垂或前倾的表现。
2)外侧骨折：外侧骨折发生在锁骨的外侧部分，即靠近肩膀的一侧。
这种骨折可能需要更专业的治疗，因为它涉及到锁骨与其他结构的复杂关系。
外侧骨折通常伴随着明显的疼痛和不正常的肩部外观。
3)内侧骨折：相对较为罕见的是内侧骨折，它发生在锁骨的内侧部分，即靠近中线的一侧。
内侧骨折可能会对周围的重要结构造成威胁，因此需要仔细的评估和治疗。
这种骨折可能导致剧烈的疼痛和不适。
不论是哪种类型的锁骨骨折，及时的医疗评估和治疗都是关键，以确保骨折能够正确愈合并最小化患者的不适和并发症风险。
.锁骨骨折一，概述锁骨位于胸廓前上方，呈横S型，是联系肩胛骨与躯干的支架。
骨折主要为间接暴力所致，常为跌倒时肩部着地或以手撑地而引起，大多发生在中１／３或外１／３交界处，多见于青壮年及儿童，骨折后局部疼痛，肿胀明显，锁骨上下窝变浅消失，骨折处异常隆起，功能障碍，患肩下垂并向前内侧倾斜。
如幼儿活动上肢，穿衣伸袖时哭闹，提示有锁骨骨折的可能。
二主要治疗㈠非手术治疗：手法复位，锁骨带“８”字绷带固定，使用于新生儿，儿童及成年人无移位骨折。
㈡手术治疗，切开复位，钢板，锁骨钩内固定术，使用于粉碎性骨折，螺旋或横断骨折。
三护理规范㈠观察病人疼痛性质及患肢末梢感觉及运动情况。
㈡饮食护理：整复或复位前，尊重病人的生活习惯，建议进高蛋白，高维生素，高纤维易消化饮食。
手术当天根据麻醉方式，选择进食时间，术后第二日，根据病人饮食习惯，宜食高维生素，清淡味鲜，宜消化食物，如新鲜蔬菜，香蕉，米粥等；忌生冷辛辣，油腻，煎炸食物。
以后根据病人的饮食习惯，进食高蛋白食物，如牛奶，鸡蛋，排骨汤，水果等。
㈢体位护理：复位固定后，站立时保持挺胸提肩，两手叉腰，卧位时应去枕仰卧于硬板床上，两肩胛骨中间垫一窄枕，以使两肩后伸，外展，维持良好的复位位置。
㈣病情观察：严密观察刀口渗血及患肢末梢感觉运动情况，如有异常情况及时报告医师处理。
五防止并发症的发生㈠气胸：病人出现憋气，呼吸频率加快，呼吸困难，高度警惕气胸的发生。
㈡臂丛神经损伤：观察患侧肢体，手指的感觉及运动功能有异常及时报告医生。
六，功能锻炼：复位固定１-３周，做手部及腕，肘关节的各种活动，如抓空增力，左右外屈，肘部伸屈，每日２-３次，每次５-１０分钟，因人而异，不感疲劳为宜。
复位固定３-４周，做肩部后伸，屈肘耸肩活动，每日２-３次，逐渐增加次数及活动量，以不感到疲劳为宜。
小儿４周，成人６周后，去除外固定，逐渐做肩关节各个方面的活动，重点做肩外展和旋转活动，防止肩关节粘连。
在骨折未愈合前，严禁抬肩动作。
早读从解剖、分型、诊断到并发症处理，一文读懂锁骨骨折！锁骨骨折很常见，很久以来人们都认为，锁骨自身的强大的修复能力可使骨折很快地愈合，对于锁骨骨折不愈合的关注是近期出现的，成人锁骨中段的移位骨折产生的骨折不愈合会导致进行性肩部畸形、疼痛、功能障碍和神经血管问题。
成人锁骨外侧端移位骨折愈合是很困难的，首先应考虑手术治疗。
对于成人锁骨中段移位骨折治疗的一项研究表明，这种骨折也可能会发生骨折不愈合和延迟愈合。
（一）锁骨的解剖胚胎期锁骨是第一块骨化的骨头，大约在孕5周骨化，也是唯一一块从间充质原基(膜内化骨)骨化的长骨。
也有一部分关于锁骨组织胚胎学的研究报道说骨化是由两个独立分开的骨化中心进行的。
锁骨全长大约80%是由内侧(胸骨)端骨骺生长形成的。
锁骨胸骨端干骺部的骨化出现在青春期中期，在常规摄片中很难被发现。
锁骨肩峰端干骺部通常不骨化。
胸骨端骨骺和肩峰端骨骺可能一直保持到30岁也不封闭，特别是胸骨端干骺部，女性要到大约25岁时才封闭，男性要到大约26岁时才封闭。
所以，青少年患者和年轻患者的肩锁关节脱位或胸锁关节脱位很可能是骨骺分离损伤。
锁骨内侧弧度与外侧弧度的交界点位于锁骨距胸骨端大约2/3的地方，这一点位于喙锁韧带锁骨止点的内侧缘，也是锁骨主要营养血管的入口处。
锁骨是由非常致密的骨小梁构成的。
在横断面上，锁骨外侧处的截面是扁平的，中部的截面是管状的，内侧截面是呈扩张的棱柱状的。
锁骨与躯干间的连接是由坚强的肋锁韧带和胸锁韧带来稳定的。
锁骨下肌也可对锁骨提供部分的稳定。
肩胛骨附近的锁骨外侧端的稳定性由喙锁韧带和肩锁韧带承担。
斜方肌止点的上部和三角肌起点的前部分别通过与锁骨后方和前方的连接进一步稳定锁骨外侧端。
只要在创伤性损伤中上述的韧带和肌肉关系不被破坏，在这些部位的锁骨骨折还是倾向于相对稳定的。
在骨折移位和骨折不愈合的患者中，最常见的畸形包括肩胛带短缩、肩下垂、肩内收和肩内旋。
造成畸形的作用力包括通过喙锁韧带作用于锁骨远端骨折块的肩关节自身的重力和附着在锁骨上的肌肉和韧带的作用力。
锁骨骨折（锁子骨伤）【病因】(一)发病原因间接与直接暴力均可引起锁骨骨折，但间接暴力较多。
(二)发病机制摔伤是锁骨骨折的主要原因。
以儿童最为多见，大约50%的锁骨骨折发生于7岁以下的儿童。
直接外力，如从前方打击、撞击锁骨，或摔倒时肩部直接着地，均可造成锁骨骨折。
摔倒时手掌着地，外力通过前臂、上臂传导至肩，再传至锁骨，遭受间接外力和剪切应力也可造成骨折。
因着力点不同而异，多为粉碎或横行。
幼儿多为青枝骨折。
锁骨骨折的典型移位多表现为:近端受胸锁乳突肌牵拉向上后移位，远端因肢体重量及胸大肌牵拉向前、下、内侧移位，形成断端短缩重叠移位【症状】【临床表现】主要表现为局部肿胀、皮下瘀血、压痛或有畸形，畸形处可触到移位的骨折断端，如骨折移位并有重叠，肩峰与胸骨柄间距离变短。
伤侧肢体功能受限 , 肩部下垂，上臂贴胸不敢活动，并用健手托扶患肘，以缓解因胸锁乳突肌牵拉引起的疼痛。
触诊时骨折部位压痛，可触及骨擦音及锁骨的异常活动。
幼儿青枝骨折畸形多不明显 , 且常不能自诉疼痛部位 , 但其头多向患侧偏斜、颌部转向健侧 , 此特点有助于临床诊断。
有时直接暴力引起的骨折，可刺破胸膜发生气胸，或损伤锁骨下血管和神经，出现相应症状和体征。
【诊断】患者有上肢外展跌倒或局部被暴力直接打击等外伤史，伤后肩部出现疼痛上肢不敢活动。
X 线片可确诊，并显示骨折移位及粉碎情况。
【饮食保健】【护理】由于肩关节活动的牵拉，锁骨骨折不易维持整复位置，可发生畸形愈合，但很少妨碍功能。
除非手术复位，一般患者不需住院。
【治疗】本病多是由于外伤性因素引起，无特殊的预防措施，主要是要注意生产生活安全，避免创伤。
【检查】无相关实验室检查。
本病的辅助检查方法主要是影象学检查，锁骨骨折常发生在中段。
多为横断或斜行骨折，内侧断端因受胸锁乳突肌的牵拉常向上后移位，外侧端受上肢的重力作用向内、下移位，形成凸面向上的成角、错位缩短畸形。
1、X线检查：疑有锁骨骨折时需摄X线像确定诊断。
史上最全综述：锁骨骨折一篇搞定！！【概述】锁骨骨折的发生率为每10万人中30～60人，其中男女比例约为2∶1，占所有骨折的5%～10%，占肩关节损伤的44%。
锁骨是人体最早发生骨化的骨骼，其骨化从胚胎第5周开始，而且是唯一通过膜内成骨方式骨化的长管状骨。
原始骨化中心位于锁骨的中部，负责5岁以内锁骨的生长。
在锁骨的内外端各存在一个生长骺板，但往往只有内侧的骨化中心可通过X线被观察到。
内侧骺板负责锁骨长度生长的80%，其骨化中心通常要到13～19岁才开始出现，而到22～25岁才与锁骨融合。
因此在临床上对年轻患者作出胸锁关节脱位的诊断时一定要注意与锁骨内侧骨骺损伤相鉴别。
【功能解剖】锁骨从前面观察近似于直线，但从上方观察为S形，外侧弯曲凸向背侧，内侧弯曲凸向腹侧。
其横截面沿着长轴不断变化，外1/3呈扁平状，以适应肌肉和韧带的牵拉；到了中1/3变为管状，直径减小而皮质厚度加大、骨质较其他部位更为致密，以适应轴向的压力与拉力并对其下方的血管神经形成保护；内1/3呈菱形，通过坚强的韧带组织与胸骨和第一肋骨相关节（图1）。
解剖学研究由于中外1/3在形态上的变化造成锁骨在此处最为薄弱。
另外，此处位于锁骨下肌止点外侧，缺乏肌肉韧带的保护，是骨折最易发生的部位，而临床的观察也证明了这一点。
图1 锁骨形态A．上面观；B．前面观；C．横截面锁骨的主要生理功能有：①为上肢提供力量与稳定；②参与肩关节运动；③提供肌肉附力点；④保护血管神经（图2）；⑤呼吸功能；⑥美观。
另外，这一类女性患者常常会有患侧胸罩吊带滑脱的困扰。
图2 锁骨对神经血管的保护作用【损伤机制】对于成人的锁骨骨折，既往认为锁骨骨折最常见的致伤机制为手掌过伸位摔倒所致，但Stanley等对122例锁骨骨折的病例研究结果发现这种受伤机制在锁骨中段骨折中只占到6.3%，在锁骨远端骨折中只占到5.9%，在全部患者中，最为常见的致伤机制来自作用于肩关节的直接外力导致，而通常无明显移位或仅轻度移位。
手掌过伸位摔倒的情况下，往往是由于摔倒后继发的外力冲击导致骨折的发生。
另一类间接暴力导致的骨折是外力作用于肩部，使得锁骨与第一肋骨撞击，导致在锁骨中1/3形成螺旋形骨折。
此外随着近年来交通事故的频发，由于在车祸中强力撞击，安全带在肩部形成作用力的支点，常导致锁骨中部横形或斜形的骨折，人们将之称作安全带骨折。
可能是因为创伤的暴力通常较大，这一类骨折较通常的锁骨骨折更容易发生不愈合。
【分型】Allman 1967年将锁骨骨折分为3型：Ⅰ型为中1/3骨折，约占所有锁骨骨折中的80%；Ⅱ型为外1/3骨折，占15%；Ⅲ型为内1/3骨折，占5%。
Neer将锁骨远端骨折定义为位于斜方韧带内侧边缘以外的骨折，进一步将其分为喙锁韧带完整和韧带损伤、骨折明显移位的不同亚型。
1990年Craig在Neer分型的基础上，对锁骨骨折进行了较为详细的分类，到目前为止是被应用得最为广泛的分型方法：Ⅰ型为中1/3骨折，Ⅱ型为外1/3骨折，其中Ⅱ型又分成5种类型：（1）韧带间骨折，通常无明显移位或仅轻度移位（图3）。
图3 韧带间骨折（2）喙锁韧带内侧骨折，其中又根据韧带的完整性分为A亚型（锥状韧带和斜方韧带完整，附着于远骨折端）和B型（锥状韧带断裂而斜方韧带完整）（图4、图5）。
图4 喙锁韧带内侧骨折的A亚型A．示意图；B．X线表现。
锥状韧带和斜方韧带完整，附着于远骨折端图5 喙锁韧带内侧骨折的B亚型A．示意图；B．X线表现。
锥状韧带断裂而斜方韧带完整(3）锁骨远端关节面的骨折（图6）。
图6 锁骨远端关节面的骨折图（4）喙锁韧带与锁骨骨膜相连，骨折近端向上方移位（图7）。
图7 喙锁韧带与锁骨骨膜相连，骨折近端向上方移位（5）粉碎性骨折，喙锁韧带仅与碎骨片相连（图8）。
图8 粉碎性骨折Ⅲ型为内1/3骨折，也分成五型：①轻度移位；②韧带断裂，骨折移位；③关节内骨折；④骨骺分离；⑤粉碎骨折。
此外，还有Robinson分型，这是基于对1000例锁骨骨折的临床观察所作出的分类方法，与预后密切相关。
Ⅰ型为内1/3骨折，Ⅱ型为中1/3骨折，Ⅲ型为外1/3骨折，再根据移位程度分为移位不足100%的A亚型和超过100%的B亚型。
其中内1/3和外1/3骨折又根据是否涉及关节面进一步划分（图9、图10）；而中1/3又根据骨折严重程度进一步划分，简单骨折以及楔形粉碎为1型，节段或粉碎为2型（图11）。
图9 Robinson分型，Ⅰ型骨折图图10 Robinson分型，Ⅲ型骨折图11 Robinson分型，Ⅱ型骨折【诊断】锁骨骨折后症状及体征明显，较易作出诊断。
典型的体征为胸大肌牵拉患侧肩关节下沉、前屈并内旋，健肢托住患肘以对抗重力作用，头侧向患侧，下颌转向健侧以放松胸锁乳突肌的牵拉（图12）。
图12 锁骨骨折典型临床表现锁骨骨折可以合并：①其他部位的骨折，如肩胛骨（漂浮肩）、肋骨、胸锁、肩锁、肩胛胸壁关节脱位；②肺部损伤；③血管损伤，包括锁骨下动静脉、颈内静脉，有时也可合并腋动脉、肩胛上动脉损伤；④臂丛神经损伤，常为尺神经损伤。
因此在体检时应注意是否合并其他部位的损伤以避免漏诊。
1．锁骨中段骨折前后位X线片可明确锁骨是否存在骨折，但由于锁骨的解剖形态，单靠一张前后位片很难正确判断骨折的移位情况。
为明确骨折的短缩、移位与成角，需要加另一方向上的线片以助判断，通常建议管球向尾侧倾斜45°，向头侧进行拍照。
Rowe建议拍片时应包括肱骨上1/3、肩胛骨以及肺野以利排除合并损伤。
2．外1/3骨折锁骨外1/3骨折通常需要拍摄创伤系列X线片，包括标准的肩关节正位、肩胛骨侧位以及腋位线片。
Neer推荐投照三种角度X线片：①双腕悬吊10磅（约4.5kg）重物投照双肩关节前后位片，如与正常侧对比显示患侧喙突到内侧骨折端之间距离加大，提示存在韧带损伤（图13）；②肩胛骨侧位片可显示内侧骨折向后方移位，外侧骨折端向前方移位；③与前者呈90°自后向前投照，或者患侧肩关节内收，肘关节越过身体中线进行前后位投照，此时如存在韧带损伤，肩关节会相对锁骨向前内侧半脱位，锁骨的远骨折端位于近折端下方。
图13 锁骨外1/3骨折特殊X线拍片方法：双腕悬吊10磅（约4.5kg）重物投照双肩关节前后位片，如与正常侧对比显示患侧喙突到内侧骨折端之间距离加大，提示存在韧带损伤。
3．内1/3骨折常规线片不易判断，经常需要进行CT扫描。
【治疗】既往认为锁骨骨折的治疗简单明了，医生所要做的仅仅是对症治疗，由于大多数患者在功能上不会产生太大的问题，即使出现畸形也只是影响美观而已。
另外，新鲜的锁骨骨折如果施行手术往往带来许多不必要的麻烦，并且常常造成比非手术治疗更差的结果。
近年来随着人们认识的深入，发现对于存在明显移位的锁骨骨折，如仅仅采取非手术治疗将会导致如进行性肩关节畸形、疼痛、功能受限和神经血管损伤等一系列的问题，因此已成为在治疗上争论最多的一类骨折。
1．锁骨中段骨折既往的观点认为锁骨中段骨折不需要手术治疗，非手术治疗锁骨中段骨折一直占据着主导地位。
Eskola等1986年对89例锁骨骨折的2年随访结果表明有27%的患者仍存在疼痛和活动受限，证明对锁骨骨折的治疗仍有很大需要改进的地方。
像所有骨折一样，锁骨骨折的治疗目标是在恢复功能、消除畸形的前提下使骨折顺利愈合，如果牢记这一原则，就会发现在既往多达200余种的非手术治疗方法中，有相当多的方法是值得商榷的。
非手术治疗包括多种方法，如对患肢简单悬吊的颈腕吊带、吊带辅以绷带、Sayre绷带、Velpeau绷带等（图14）。
图14 锁骨骨折的非手术治疗方法此类治疗应用简单，但由于无维持复位的作用，许多骨科医生感到很难接受。
另外，当患肢放置在吊带中并且前臂放在腹前会加重骨折的短缩，而严重的短缩往往会造成骨折愈合困难。
另一类治疗包括8字绷带、石膏等既往认为可维持骨折复位的方法，但真正能维持骨折的复位在实践上很难做到，大多数复位固定方法不仅让患者感到极不舒适，而且会造成极大的危险。
有研究表明8字绷带与颈腕吊带在治疗结果上并无明显差异。
尽管对于锁骨骨折长期以来产生了多种的固定方式，但研究表明种种方法其结果并没有明显的差异性。
现在随着内固定技术的发展，越来越多的文献报道应用内固定治疗锁骨骨折取得了良好的结果。
越来越多的医生也认识到既往锁骨骨折术后不愈合主要的原因在于手术技术上存在着失误，只要手术技术适当，并不会阻碍骨折的愈合过程。
目前比较一致的观点认为80%～90%的锁骨中1/3骨折可采取非手术的方法进行治疗。
手术治疗的绝对适应证包括：开放骨折、合并血管损伤、进行性神经受损的表现、漂浮肩、移位的病理骨折以及原始骨折短缩＞2cm。
相对适应证包括合并有多发伤、皮肤受损潜行剥脱、双侧锁骨骨折、无法忍受长时间制动、对外形美观有较高要求以及存在帕金森症、癫痫、颅脑损伤等神经精神情况。
手术方式主要包括髓内固定和接骨板系统两种。
（1）髓内固定：适用于不太粉碎的骨折以及仅存在一蝶形骨块的骨折类型。
包括Rockwood锁骨针（Depuy）、Hagie针（S＆N）以及克氏针、斯氏针、Knowles针、Kuntscher针和Rush针。
其主要优势有以下几点：对软组织不做过多的剥离，降低骨折迟延愈合以及不愈合的发生率；小切口；操作容易，学习曲线较短；不对锁骨做过多的破坏，不降低锁骨强度；允许存在一定的短缩；二期取出容易。
缺点包括：髓内针容易发生游移；不能很好地控制旋转；髓内针向外侧退缩；需要二次手术取出。
但近年来随着对各种髓内固定方式的改进，其缺点被大大降低。
（2）接骨板固定：接骨板固定锁骨骨折目前仍是“金标准”。
接骨板包括3.5mm LC-DCP、3.5mm重建板、LCP锁定接骨板以及一些特殊形态的接骨板。
接骨板的优点包括：可对横形骨折进行加压；可对斜形或存在蝶形骨块的骨折以拉力螺钉结合中和接骨板进行固定；有效地控制旋转；对骨折进行牢固固定以利患者进行日常生活；接骨板通常不需要取出（如必须取出要等到术后12～18个月）。
接骨板的一个主要问题是需要剥离软组织，对骨折的血运造成一定的破坏，Craig建议对于骨折粉碎的病例，最好一期进行植骨以促进骨折愈合（图15）。
图15 锁骨骨折的接骨板内固定手术A．术前X线片；B．接骨板内固定术后X线片2．锁骨远端骨折对于CraigⅡ、Ⅴ型不稳定锁骨远端骨折来说，造成不稳定的力量来自以下四个方面：上肢的重力，胸大肌、胸小肌和背阔肌的牵拉，肩胛骨的旋转，斜方肌对骨折内侧端向后上方的牵拉，以上因素使得不稳定的锁骨远端骨折非手术治疗的不愈合率可达到22%～33%。
手术方法包括1～2枚克氏针或螺纹针、螺丝钉经肩峰进行固定，但这种方法容易造成不愈合以及感染。
其他的方法包括喙锁螺丝钉固定、喙突移位、张力带以及接骨板等。
