用肩锁钩钢板治疗锁骨远端不稳定型骨折的疗效分析

锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折的疗效分析目的：分析锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折的临床效果。

方法：研究对象来自于我院在2012年1月至2014年12月期间收治的40例肩锁关节脱位和锁骨远端骨折的病患，分为肩锁关节脱位组与锁骨远端骨折组各20例，通过锁骨钩钢板干预治疗，分析其临床疗效和术后关节情况。

结果：治疗疗效上，肩锁关节脱位组中疗效优者为18例，疗效良者1例，差者1例，治疗优良率为95%，锁骨远端骨折组中，疗效优者为18例，疗效良者2例，差者0例，治疗优良率为100%。

结论：锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折可以达到较好的临床疗效，效果长久稳定，不适感少，值得临床广泛推广。

标签：锁骨钩钢板；肩锁关节脱位；锁骨远端骨折肩锁关节脱位和锁骨远端骨折属于临床上较为多发的骨科创伤，其中肩锁关节脱位在上肢肩关节损伤接诊率中占据13%左右，其源于患部受到暴力作用而引发的肩部下榻，患侧部位的肢体在外展、内旋位情况下，肩锁和喙锁的韧带受到了较大的创伤。

一般普通轻微情况可运用保守治疗干预，但是重度情况则需要手术介入。

一般采用切开复位的内固定手术进行，促使关节的结构重建【1】。

1 资料与方法1.1 一般资料研究对象来自于我院在2012年1月至2014年12月期间收治的40例肩锁关节脱位和锁骨远端骨折的病患，其中男性为23例，女性为17例；年龄范围为21-65岁，平均年龄为（40.3±2.4）岁；其中TossyⅢ型肩锁关节脱位和NeerⅡ型锁骨远端骨折病患各20例，没有双侧受伤者；治疗延误时长为2-5d，平均为（2.4±1.4）d；临床表现为患处疼痛肿胀，患肢上抬活动受到局限，关节活动时患侧的肩部会有疼痛加剧感；患侧受伤肩部有小范围隆起、畸形，隆起处可以进行弹性的向下按压，肩锁关节的正常结构遭到破坏，局部可以进行上下按压；所有脱位与骨折病患均通过影像学得到确诊，同时保守治疗不能达到有效性，局部手术干预治疗的相关指征，均采用锁骨钩钢板手术做切开复位内固定术治疗。

锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折的临床分析摘要】目的：对锁骨远端骨折使用锁骨钩钢板达到的临床效果进行分析。

方法：整理分析了60例通过锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折的病例，获得十个月以上随访，在对疗效进行评价时使用的是Lgzzcano标准。

结果：60例的治疗结果优：36例；良：21例；差：3例，优良率达95%。

未发生钢板螺钉松动折断与感染的情况，在钢板取出之后也没有出现肩所脱位与骨折。

结论：在治疗锁骨远端骨折使用锁骨钩钢板不仅能够实现简单操作、可靠固定的目的，而且不会对肩锁关节面造成损伤，能够尽早的开展肩关节功能的锻炼活动。

当前，对锁骨远端骨折进行治疗的一种非常有效的手段就是锁骨钩钢板。

【关键词】锁骨；锁骨钩钢板；骨折【中图分类号】R274.1 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）09-107-01由于锁骨远端周围缺少丰厚的软组织保护，直接暴力极易造成骨折。

由于肩锁远端的稳定性遭到破坏，保守治疗效果不理想，而传统的手术方法并发症较多。

锁骨钩钢板内固定是治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折的有效方法之一，目前在我国已广泛开展，从2012年6月至2015年6月年本院采用切开复位锁骨钩钢板内固定治疗锁骨远端骨折60例，取得满意的疗效，现报告如下。

1 临床资料1.1 一般资料 2012年6月至2015年6月期间本院共收治60例锁骨远端骨折患者，男性37例，女性23例。

年龄19~52岁，左侧28例，右侧32例。

损伤原因：车祸23例，摔伤32例，重物砸伤5例。

损伤类型：开放性损伤2例，闭合性损伤58例。

全部患者均在伤后1周内手术。

1.2 手术方法：颈丛神经阻滞麻醉。

患者取仰卧位，垫高患肩，往健侧扭转患者的头部。

自锁骨的远端开始往肩峰作一弧形切口，将肩锁关节、锁骨远端及肩峰等暴露出来，骨折复位，把钢板锁骨钩沿着肩峰下骨皮质插至肩峰以下，贴合锁骨与钢板下压，复位骨折，在钢板固定时使用螺钉，若患者合并肩锁关节脱位则需对肩锁关节囊做缝合处理，使肩锁韧带得以修复。

锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位疗效分析摘要目的:探讨锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位的临床疗效。

方法:应用锁骨钩钢板治疗53例锁骨远端骨折和肩锁关节脱位。

骨折按Neer分类、脱位按Tossy分类,NeerⅡ型锁骨远端骨折18例,TossyⅢ型肩锁关节脱位35例。

结果:所有病例经过6～24个月随访,骨折脱位全部愈合。

内固定物放置不当造成内固定失败1例,术后骨折移位1例。

结论:锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位具有较好疗效。

但锁骨钩钢板治疗骨折和脱位应注意严格掌握操作技术并按规程操作,粉碎性骨折适当延长功能锻炼时间。

关键词锁骨远端骨折及肩锁关节脱位锁骨钩钢板内固定资料与方法2004年1月～2009年2月锁骨远端骨折和肩锁关节脱位患者53例,男30例,女23例;年龄19～61岁,平均41岁,左侧25例,右侧28例;直接暴力36例(摔伤24例、车祸12例)间接暴力17例,骨折按Neer分类Ⅱ型18例,脱位按Tossy分类Ⅲ型35例。

方法:颈丛麻醉,切口自锁骨外1/3至肩峰呈弧形,显露肩锁关节、骨折断端,复位脱位的肩锁关节或骨折端,将钢板塑形后,钩部插入肩峰后下方,注意紧贴肩峰后下方骨皮质,插入避免损伤肩峰下关节,体部平贴锁骨,然后逐一打入螺钉固定。

随后尽量修复肩锁韧带、喙锁韧带[1]。

术后处理及骨折脱位愈合标准:术后三角巾悬吊患肢,麻醉過后进行肩关节被动活动,3天行自主肩关节外展内收抬举功能锻炼,3周后可行日常活动。

术后预防性应用抗生素3～5天。

骨折脱位愈合通过以下3方面判断:X线显示有连续性骨痂通过骨折线,未见肩锁关节脱位及复发,临床检查肩关节活动功能良好,患肢持重物后感觉到无疼痛不适。

锁骨钩钢板治疗锁骨远端不稳定骨折或肩锁关节脱位临床效果分析【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2012)04－0090－02【摘要】目的：探讨分析用锁骨钩钢板治疗锁骨远端不稳定骨折或肩锁关节脱位的临床效果。

方法：将我院42例锁骨远端不稳定骨折或肩锁关节脱位的治疗情况进行回顾性分析，其中21例采用锁骨钩钢板治疗（观察组），21例患者采用克氏针张力带、喙突上移方法治疗，手术后用Lazzcano 标准评定患者术后功能。

结果：手术治疗组优15例，良4例，差2例，优良率90.5%；外固定组优9例，良6例，差6例，优良率72.5%。

两者间存在显著差异性（p?0.05），有统计学意义。

结论：锁骨钩钢板治疗锁骨远端不稳定骨折或肩锁关节脱位具有功能恢复好，固定可靠，并发症少，是一种良好的手术方法。

【关键词】锁骨钩钢板；锁骨远端不稳定骨折；肩锁关节脱位；效果分析锁骨远端不稳定骨折或肩锁关节脱位是骨伤科常见的骨折类型，原因有重物挤压、跌伤等造成，而上肢的重要性决定了必须要尽可能的功能恢复。

临床上根据骨折的不同类型，常采用克氏针张力带、喙突上移、锁骨钩钢板等治疗。

我院就2010年4月-2011年4月42例手部骨折采用锁骨钩钢板治疗锁骨远端不稳定骨折或肩锁关节脱位，取得了较好的临床效果，现报道如下：1临床资料和方法1.1一般资料全部病例均为本院2010年4月-2011年4月的患者，共计42例。

受伤均为间接暴力导致，伤后在1h-2天来我院治疗。

年龄在19-51岁之间，男32例，女10例。

受伤类型：重物挤压伤29例，跌伤9例，其他因素受伤4例；闭合性骨折41例，开放性骨折1例。

临床表现为骨折处肿胀，局部压痛阳性，耸肩活动受限，肩锁不隆起，有浮动感，疼痛明显。

均无手术禁忌症。

1.2治疗方法。

对照组予以行克氏针张力带、喙突上移方法治疗。

观察组予以行锁骨钩钢板治疗。

具体的治疗方法如下：颈丛或全身麻醉下，取仰卧位患肩垫高约30度，沿肩峰至锁骨切开皮肤及皮下组织，暴露脱位的肩锁关节或锁骨骨折端和喙锁韧带，复位后先将断裂之韧带修补缝合但暂不打结。

锁骨钩钢板治疗锁骨外端骨折及肩锁关节脱位临床疗效分析锁骨外端骨折及肩锁关节脱位临床多见，常伴有喙锁韧带及肩锁韧带断裂，造成锁骨远端向上、向后移位。

我院2004年3月-2009年10月采用锁骨钩钢板治疗锁骨外端骨折并肩锁关节脱位患者40例，临床实践表明此方法固定牢靠，患者能早期活动肩关节，避免手术后遗症的发生，疗效满意，现报告如下：1. 资料与方法1.1 一般资料：本组患者40例，男32例，女8例，年龄18-65岁，平均35岁，ALLmanⅢ型肩锁关节脱位36例，NeerⅡ型锁骨外端骨折4例，伤后至手术时间1-5d。

1.2 手术方法：颈丛麻醉，取仰卧位患肩抬高20-30°，切口自锁骨外1/3至肩峰呈弧形，显露肩锁关节及骨折的锁骨断端，将骨折端及脱位肩锁关节解剖复位，将钢板钩端插入肩峰后下方，体部平贴锁骨，螺丝钉固定，修复断裂的喙锁韧带。

术后患肢悬吊固定3-5d后，即开始指导患者行早期肩关节功能锻炼。

2. 结果40例均获随访，时间6个月-2年，平均18个月，所有患者均获得良好的复位和固定，疗效评定参考Karlsson标准[1]：优：不痛，有正常肌力，肩关节能正常活动，X线片检查肩锁关节解剖复位或半脱位间隙＜5mm；良：满意，微痛，功能受限，肌力中度，肩关节活动范围90°-180°，X线片检查肩锁关节解剖复位或半脱位间隙5-10mm；差：疼痛并在夜间加剧，肌力差，肩关节活动在任何方向均受限，并＜90°，X线片复查肩锁关节仍脱位。

本组优30例，良10例，术后无并发症发生。

3. 讨论3.1 肩锁关节及锁骨远端的局部解剖特点：锁骨是唯一连接上肢与躯干的支架，锁骨通过肩锁关节，喙锁韧带等对上肢起支撑、悬吊作用；肩锁关节参与肩关节的联合运动，当肩锁关节脱位、锁骨骨折、喙锁韧带断裂时将严重影响上肢功能。

严重的锁骨骨折，锁骨近端由于胸锁乳突肌的力量，骨折端重叠严重，治疗较困难。

锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折的疗效评价摘要目的：介绍和评价锁骨钩钢板手术治疗肩锁关节脱位与锁骨远端骨折的临床疗效。

方法：回顾分析应用锁骨钩钢板内固定治疗肩锁关节脱位与锁骨远端骨折患者12例，男10例，女2例，肩锁关节脱位8例，锁骨远端骨折4例。

结果：所有患者随访6～24个月，按Karisson评分标准对肩锁关节进行评定，优10例，良2例，优良100%，无1例固定失败。

结论：治疗肩锁关节脱位及不稳定性锁骨远端骨折，锁骨钩钢板是目前疗效比较理想和确切的方法。

关键词锁骨钩钢板肩锁关节锁骨脱位骨折肩锁关节脱位及锁骨远端骨折是临床上比较常见的损伤，多由肩部直接暴力所致。

肩锁关节脱位发生率占全身骨折脱位的4%～5%［1］。

Tossy分型根据肩锁韧带、喙锁韧带损伤的程度将其分为3型。

治疗上Ⅰ、Ⅱ型肩锁关节脱位一般采用保守治疗，对于Ⅲ型肩锁关节脱位倾向于切开复位内固定。

锁骨远端骨折是指距肩锁关节2cm以内的骨折，占锁骨骨折总数的12%～15%［2］。

锁骨远端骨折根据Neer分型有3型，其中Ⅱ型骨折，以往常用克氏针、螺钉、张力带内固定结合韧带修复固定，会出现内固定松动、断裂、脱出、脱位复发，甚至损伤锁骨下动静脉、臂丛神经等并发症。

2007年1月～2011年2月应用开放复位、锁骨钩钢板内固定结合喙锁韧带修复治疗肩锁关节脱位及锁骨远端骨折患者12例，取得满意疗效。

资料与方法本组患者12例，男10例，女2例；年龄21～64岁，平均38岁。

肩锁关节脱位8例，其中2例陈旧性脱位，均属于Tossy分型Ⅲ型；锁骨远端骨折4例，均属于Neer分型Ⅱ型。

致伤原因：道路交通伤8例，摔伤3例，高处坠落伤1例。

手术方法：手术麻醉选用局部浸润麻醉加强化，患者仰卧位，患肩垫高，切口为绕肩峰弧形切口，显露肩锁关节后，清理损伤的关节盘组织，将骨折脱位复位后，根据测量结果选取合适长度的钩状钢板，按照锁骨解剖形状进行钢板预弯，将钩突贴肩峰后侧下缘插入肩峰下，钢板紧贴锁骨远段上面，下压锁骨使肩锁关节准确复位，用直径3～5mm螺钉将钢板固定于锁骨上，固定牢固，修复关节囊及喙锁韧带，逐层缝合切口。

锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位疗效观察锁骨远端骨折和肩锁关节脱位是临床常见的损伤。

其发生率约占全身骨折脱位的4.40%～5.98%，保守治疗仅适用于移位不明显的骨折、脱位。

以往治疗多采用张力带钢丝、重建钢板、螺钉、人工韧带等固定方法治疗。

但常有一些并发症，如张力带撕脱，骨折固定不牢固导致的骨折不愈合或延迟愈合等。

锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位能提供良好的复位和牢靠的固定，具有操作简便、手术创伤小、允许早期肩关节功能锻炼等优点，其手术效果满意，并发症相对较低[1]，被临床广泛应用。

我院自2006年1月至2010年1月应用锁骨钩钢板手术治疗锁骨远端骨折及肩锁关节脱位共58例，疗效较好，现报道如下。

1 资料与方法1.1临床资料一般资料：本组58例，男性39例，女性19例；年龄16～63岁，平均35.6岁。

左侧21例，右侧37例。

受伤原因：交通伤41例，跌伤14例，砸伤3例。

开放性损伤3例，闭合性损伤55例。

受伤时间到手术时间为6h—7d。

锁骨远端骨折：NeerⅡ型31例，肩锁关节脱位：TossyⅢ型27例。

均采用AO/ASIF钩钢板固定。

1.2方法本组术中采用颈浅丛及肌间沟神经阻滞麻醉，患者仰卧，患侧肩部垫高，头部偏向健侧，从肩峰至锁骨骨折部弧形切口，切开皮肤、皮下组织，显露锁骨外侧骨折端及肩锁关节，清理骨折断端，标记喙锁韧带，清除关节内的软组织、破裂的关节盘和软骨碎片。

用复位钳将移位的肩锁关节或骨折端做临时复位固定，测量并决定锁骨钩的长度后，将锁骨钩钢板于肩峰下关节间隙插入。

尖钩插进肩峰后下方，将钢板固定在锁骨上，有肩锁关节脱位的，可用3孔钢板固定及用可吸收缝线修复断裂肩锁韧带及喙锁韧带，如果喙锁韧带过短，周围组织界限不清，分离困难，便不予以修复，锁骨远端骨折均视情况选用3—6孔钢板固定，重叠缝合斜方肌及三角肌，缝合切口。

常规术后24—48小时内拨除橡皮引流片，颈腕吊带保护患肢7天，术后3天逐渐开始肩关节钟摆样功能锻炼。

锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折疗效观察刘红顺作者单位:４５００５２郑州市骨科医院ʌ摘要ɔ目的㊀探讨锁骨钩钢板在治疗锁骨远端骨折治疗中的疗效.方法㊀回顾总结采用锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折(N e e r I I 型)２６例.结果㊀２６例锁骨远端骨折(N e e r I I 型)术后随访,随访３－－４８个月,平均２４个月.根据k a r l s s o n 疗效标准,优:２４例,良:２例,差:０例.结论㊀锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折操作简单,固定可靠,术后能早期功能锻炼,且肩锁关节保持了微动,是一种有效的手术方法,能使患者取得较好的效果.ʌ关键词ɔ锁骨远端骨折;治疗;锁骨钩钢板ʌ中图分类号ɔR １８１．３＋２㊀㊀㊀㊀㊀㊀ʌ文献标识码ɔB ㊀㊀㊀㊀㊀ʌ文章编号ɔ１００４－５５１１(２０１８)０２－０１３８－０３O b s e r v a t i o n t h e e f f e c t o f c l a v i c u l a r h o o k p l a t e (C H P )i n t r e a t i n gt h e f r a c t u r e s o f t h e d i s t a l c l a v i c l e L i uH o n g－s h u n T h eO r t h o p a e d i c sH o s p i t a l o f Z h e n g z h o uC i t y ４５００５２ʌA b s t r a c t ɔO b j e c t i v e ㊀T oo b s e r v e t h e c l i n i c a l e f f e c t so f c l a v i c u l a rh o o k p l a t e f o rd i s t a l c l a v i c l e f r a c t u r e ．M e t h o d s ㊀２６p a Ｇt i e n t sw i t hd i s t a l c l a v i c l e f r a c t u r ew e r e t r e a t e d b y t h e c l a v i c u l a r h o o k p l a t e f r o mJ a n u a r y２００５t oD e c e m b e r ２００９．R e s u l t s ㊀２６c a Ｇs e sw e r e f o l l o w e d u p f o r ３－－４８m o n t h s ,t h e a v e r a g e t i m ew a s ２４m o n t h s ．A c c o r d i n gt oK a r l s s o n S s t a n d a r d s ,t h e r e s u l t sw e r e e x c e l l e n t i n２４c a s e s ,g o o d f o r ２c a s e s ,０c a s e f o rb a d ．C o n c l u s i o n ㊀C l a v i c u l a rh o o k p l a t e f o r t r e a t i n g di s t a l c l a v i c l e f r a c t u r e i s a s i m p l e ,t h e f i x t i o n i s r e l i a b l e ．P a t i e n t c a n p r a c t i c e a f t e r t h e o p e r a t i o n i n e a r l y s t a ge ,w h a t sm o r e ,t h e a c r o m i o c l a v i c u l a r c a n s u s Ｇt a i nm i n i m o v e ,s o i t i s a nef f e c t i v ew a y ,it c a nm a k e t h e p a t i e n t s g e t b e t t e r r e s u l t s ．ʌK e y wo r d s ɔB o n e f r a c t u r e o f d i s t a l c l a v i c l e ;t r e a t m e n t ;C l a v i c u l a r h o o k p l a t e ㊀㊀锁骨骨折在全身骨折中所占比例约为２－５％[１],锁骨远端骨折是发生于锁骨外㊀１/３的骨折,锁骨远端骨折为临床上较为少见的损伤,其发生率占锁骨骨折的１０％－－１５％[２].N e e r [３]将锁骨远端骨折分为I I I 型,I 型:无移位骨折,喙锁韧带无断裂.I I 型:喙锁韧带断裂,骨折不稳定.I I I 型:锁骨远端关节内骨折,易漏诊,后期可发生创伤性关节炎.锁骨远端骨折的治疗方法有很多,N e e r I 型锁骨远端骨折因喙锁韧带完整,骨折无明显移位,吊带保护一般即可获得满意的恢复,无需手术.N e e r I I I 型的锁骨远端骨折早期一般通过非手术治疗,仅当后期出现退行性变时,才考虑手术行锁骨远端切除术.N e e r I ,N e e r I I I 锁骨远端骨折通过非手术治疗,均可获得比较满意效果.N e e r I I 型锁骨远端骨折为喙锁韧带完全断裂,非手术治疗难以复位及维持复位,故对N e e r I I 锁骨远端骨折的治疗方法,大多数学者仍主张手术治疗,以恢复关节正常解剖关系,重建关节稳定性,恢复关节正常活动并防止继发性创伤性关节炎和疼痛.传统的手术治疗方法有很多种[４],包括单纯克氏针,克氏针张力带,喙锁螺钉,T 型钢板等,但被证实存在较多并发症,特别是克氏针松动㊁移位㊁脱出㊁肩锁关节退行性变㊁继发性创伤性关节炎㊁肩锁关节功能障碍.锁骨钩钢板是近年来根据肩锁关节解剖特点设计的内固定器械,体部与锁骨外侧形态相符并能与锁骨有良好贴附,其材料为钛质钢板,组织相容性好,钩部可直接插入肩峰下,体部设计钉孔,拧入螺钉即可固定.在国外已应用多年,疗效报道满意.我院从２０１０年７月－－－２０１５年１２月使用锁骨钩钢板治疗２６例锁骨远端骨折,均取得令人满意的效果.现报道如下.资料与方法２．１㊀临床资料２．１．１㊀一般资料㊀我院自２０１０．７ ２０１５．１２期间,共收治锁骨远端骨折N e e r Ⅱ型２６例,其中,男１４例,女１２例;年龄１８－－５９岁,平均年龄３５．６岁.致伤原因:车祸伤１８例,运动伤６例,跌伤２例.患者均有肩部外伤史,从受伤到就诊﹑收住院时间１ ４天,平均２．５天,受伤后肩部局部肿胀疼痛明显,患侧上臂外展上举功能受限,肩锁关节处隆起㊁压痛,外观呈阶梯样改变,部分骨折病人可触及骨擦感.X 线所示,锁骨远端骨折.根据病史,查体,x 线所示,所有入选病例诊断:锁骨远端骨折,按N e e r 分型均为N e e rⅡ型.所有患者均为新鲜骨折,无血管及神经损伤．患者生命征平稳,血常规,凝血功能,胸片,心电图检查正常,局部无创口﹑软组织条件好,无感染灶,无手术禁忌.入院后给以患肢止动,积极术前准备,术前准备完善后,及早手术,受伤时间至手术时间平均为４．２天．２．２㊀手术方法㊀手术方法㊀麻醉方式:采用臂丛加颈丛或全身麻醉.患者取仰卧位,患肩垫高,头偏向健侧.常规消毒,铺巾,手术切口为绕肩峰弧形切口,内侧止于锁骨中点,依次切开皮肤及皮下组织,显露喙突㊁锁骨外侧１/３㊁肩峰㊁肩锁关节,剥离锁骨外１/３上方骨膜.彻底清除骨折中的软组织,紧贴骨膜,试行将锁骨骨折端复位后,将肩关节外展,使肩锁关节完全复位充分暴露肩锁关节㊁锁骨远端㊁喙突㊁喙锁及肩锁韧带.复位后用持骨钳临时固定,将锁骨钩钢板塑形,将钢板尖钩插入肩锁关节后方的肩峰下.下压钢板平贴锁骨,依次钻孔后以３．５mm 螺钉固定于锁骨上.缝合修补撕裂的肩锁关节囊㊁肩锁韧带㊁斜方肌㊁三角肌及周围筋膜,常规做喙锁韧带修复,若修复困难则将肩锁或喙肩韧带移出一部分固定锁骨.检查肩关节被动活动良好,锁骨远端骨折固定稳定,而后依次闭合切口.２．３㊀术前,术后处理㊀术前半小时,术后４８小时给以抗生素预防感染,患肢三角巾悬吊１周后,逐步进行肩关节主动活动.常规换药,两周拆线.３周后保护下逐步进行日常活动.术后４周复片,在４周,８周,１２周,２４周复诊,术后６个月到１年,复片,结合临床,达到骨折愈合标准,即取出内固定钢板.结果３．１㊀结果评价㊀疗效评定标准按照K a r l s s o n [５]分级评估.A 级:优,无痛,肌力正常,肩关节活动自如,X 线显示肩锁关节解剖复位或半脱位间隙＜５mm .B 级:良,肩外形正常,活动微痛,功能受限,肌力中等,肩关节活动度在９０ʎ以上,X 线显示患侧肩锁关节间隙较健侧宽５~１０mm .C 级:差,疼痛并在夜间加重,肌力不佳,肩关节活动度在任何方向皆＜９０ʎ,X 线显示肩锁关节仍脱位.３．２㊀锁骨远端骨折２６例患者均获随访,其中,优,２４例,患者肩关节活动自如,无疼痛,肌力正常,X 线示肩锁关节锁骨均获得解剖复位,良,２例,患者出现活动时肩部疼痛,肌力尚正常,活动范围尚可,肩部外展＞９０ʎ时肩部疼痛,X 线患侧肩锁关节比对侧宽约６mm．３．３㊀本组病例中所有病例钢板均在术后６ １２个月取出,平均８．５个月,无１例并发症发生,其中两例患者肩关节活动受限,在外展大于９０ʎ时,患肩疼痛,患者在内固定取出后,症状消失.附图８３１②常X X,女,３２岁,左锁骨远端骨折N e e rⅡ型术后３天片③王X X右锁骨远端骨折N e e rⅡ型术前,术后X 片讨论４．１㊀手术的适应症㊀N e e r I,I I I型锁骨远端骨折属于稳定性骨折,可采用保守治疗方法.N e e rⅡ型锁骨远端骨折均伴有喙锁韧带完全断裂,骨折发生后骨折远端同时受到三个力的作用:整个手臂向下的重力作用;背阔肌,胸大㊁小肌等收缩造成向内的拉力;以及肩胛骨本身的扭转力,在这三个力的共同作用下骨折远端向下移位;而骨折近端则受到斜方肌㊁颈阔肌以及胸锁乳突肌的拉力向上移位.且近端骨折没有完整韧带附着,这样一来,骨折断端的距离越来越大,因而N e e r I I型锁骨远端骨折属于不稳定性骨折,非手术治疗难以复位和维持复位,容易发生骨折不愈合,故N e e rⅡ型锁骨远端骨折均需行切开复位内固定手术[６].通过手术治疗,使锁骨得到解剖复位,恢复肩锁关节的持续稳定性.由于锁骨远端骨折块较小,普通内固定常欠稳定,可出现内固定松动㊁断裂㊁脱出㊁肩锁关节退变甚至骨折不愈合或延迟愈合等并发症.４．２㊀锁骨钩钢板的特点４．２．１㊀锁骨钩钢板的特点锁骨钩钢板根据锁骨远端及肩锁关节解剖和生物力学特点设计,完全符合锁骨 S 状外形.４．２．２㊀锁骨钩钢板通过在锁骨远端的钢板固定和穿过肩峰的钩形成杠杆样的作用,在锁骨远端产生持续而稳定的压力从而使锁骨远端骨折的复位稳定,这样为肩锁喙锁韧带及周围软组织的修复提供了一个稳定无张力的环境,大大提高了韧带及软组织的愈合质量,而且尖钩从肩峰后下方关节外穿过.不损伤关节,对肩袖影响较小,保持了肩锁关节的微动功能．由于其肩锁关节的微动允许锁骨与肩胛骨之间存在微动,对关节功能锻炼妨碍较少,使病人早期的关节活动就可以达到正常的范围,避免由于长时间固定造成的关节废用.４．２．３㊀符合肩锁关节周围局部解剖的特点,钢板有左右之分,钢板在板钩交界处钩向后偏斜,并且钩是从肩锁关节的下方穿过,使肩锁韧带和喙锁韧带的修复有充分的空间.４．２．４㊀钢板由钛合金制造,具有良好的生物相容性和足够的强度.４．３㊀应用锁骨钩钢板的注意事项４．３．１㊀锁骨钩钢板分左右两侧,长度有３~６孔等不同规格,术前应根据损伤的侧别与类型选择钢板[７].４．３．２㊀锁骨远端骨折在骨折近端以不少于３枚螺钉固定为宜,骨折远端根据固定牢固程度及骨折块的大小应用１~２枚螺钉为宜,锁骨远端骨折块术中必须将螺钉固定于钩钢板上,以免术后骨折断端间产生活动,导致骨折延迟愈合或不愈合.４．３．３㊀安装钢板时要注意尖钩进入点宜选在在肩锁关节偏后方,且尖钩一定要插入肩峰和骨膜之间,否则易造成肩峰下撞击[８].充分暴露锁骨远端和肩锁关节后缘.保证插入点的正确性．必要时C型臂X线机术中透视.避免插入肩锁关节腔导致碰撞肱骨头和创伤性关节炎,也要防止尖钩插入长度不够而滑脱.４．３．４㊀钢板预弯是影响手术效果的重要因素.尖钩部分插于肩峰下方,应特别注意对此部分的预弯.否则会导致肩关节外展时的撞击;尖钩的垂直部分长度并不是个体化设计的,过长会产生对肩袖的卡压,过短使得尖钩对肩峰向上的压力过大导致疼痛,甚至引起骨折.因而术前准备要充分,根据患者身高等体征尽量多备用相关器械,尽量选取合适的内固定材料,并注意预弯.锁骨钩准确置入以获得良好贴附㊁固定,要保持持水平方向上锁骨与肩峰的对位,钢板预弯不足将可能出现肩关节外展撞击征,甚至钢板松动.钢板放置后,应先临时固定,检查患肢如有活动受限或活动中有弹响及骨擦感时应及时调整钩端的放置位置.锁骨钩钢板固定无法控制肩锁关节的前后移位,在锁骨上螺钉前要注意肩锁关节有无向后脱位.肩峰的钻孔应偏后外侧,便于钩钢板的钩置于肩峰孔内．有报道因尖钩长度及弯度选择不当出现肩关节撞击的并发症[９].４．３．５㊀尽量少剥离锁骨骨膜及附着于锁骨的肌筋膜．注意修复断裂的三角肌和斜方肌锁骨止点.三角肌和斜方肌可防止锁骨端上移,形成动力性稳定.对于肩锁关节稳定起重要作用.４．４㊀喙锁韧带是否修复㊀N e e r I I型锁骨远端骨折伴有喙锁韧带完全断裂,理论上需行韧带修复,但喙锁韧带难以进行满意缝合修复.而锁骨钩钢板良好的复位和持久可靠的固定使损伤的喙锁韧带自然对合靠拢,经由瘢痕形成而得到修复[１０].因而也有学者提出可不修复喙锁韧带,但应尽可能修复肩锁关节囊和肩锁韧带[１１].我们认为修复喙锁韧带对维持肩关节完整性和稳定性极为重要,修复喙锁韧带更符合肩锁关节的生理,尽管难以进行满意的修复,但修复后更有利于韧带的修复,更能提高内固定取出后的稳定性,本组２６例均进行喙锁韧带修复,而其结果均为优良.４．５㊀关于钢板取出时间㊀锁骨钩钢板固定后通过杠杆原理,形成持续稳定复位力量,复位后由于肩锁关节周围无张力,为韧带及软组织的愈合提供一个良好的环境.曾有学者提出可不取出钢板.而韩纲等[１２]发现,尽管钢板设计很光滑,对肩关节活动仍然造成一定的影响.取出钢板后可明显改善肩锁关节外展及内旋功能．钢板应及时取出.我们认为内固定物只是作为临时固定材料,为骨折及韧带的愈合创造一个无张力的条件,最终骨折愈合韧带修复后应及时取出内固定材料.本组中我们认为,锁骨钩钢板一般应在肩关节运动恢复,骨折愈合,一般术后６~１２个月即可取出,长期保留在体内可能会造成锁骨应力骨折[１３].４．６㊀关于术后溶骨现象㊀有报道锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折后出现有肩峰溶骨现象的发生,出现肩峰溶解[１４],本组治疗中未见发生,溶骨现象发生可能与术后过早全关节范围活动,钢板取出较晚有关,也有学者认为与患者术后肩关节全范围的反复活动,引起钩端旋转切削肩峰所致[１５].由于本组中病例数较少,且无溶骨现象发生,我们将继续观察溶骨现象的发生的相关性.４．７㊀与其他内固定方式的比较４．７．１㊀与克氏针的比较㊀单纯克氏针虽在手术时能维持了骨折的解剖复位和骨折断端间的固定,但术后容易发生内固定松动断裂导致固定失效,同时也可能继发损伤锁骨下血管神经和肺尖组织.４．７．２㊀与克氏针张力带的比较㊀克氏针张力带固定使锁骨远端骨折及脱位的肩锁关节与肩押骨形成一联合体,符合肩关节的生物力学要求[１６],有利于早期功能锻炼.但克氏针固定不易控制骨折端的旋转活动,在关节旋转时也可能发生克氏针松动滑出导致内固定失效而发生畸形愈合,同时松动滑出的针尾易刺激皮下组织导致疼痛,甚至出现皮下感染.４．７．３㊀与喙锁螺钉的比较㊀喙锁螺钉是于锁骨端骨折端打孔,复位后将锁骨外侧端用一枚拉力螺钉固定于喙突在锁骨与喙突之间加用加压螺丝钉内固定,但喙锁韧带未能暴露修复,且螺钉将妨碍肩胛骨与锁骨的同步旋转功能.４．７．４㊀与单纯缝线固定骨折的比较㊀单纯缝线固定固定骨折,由于固定骨折端缺乏肩锁关节稳定的基本条件,外固定时间较长,且固定不确实,不牢靠.锁骨钩钢板内固定主要是利用钩与肩锋端的接触固定,以加强对骨折的固定强度,具有固定确实㊁不损伤关节面及可早期功能锻炼等优点[１７],同时也避免了克氏针针尾皮下感染㊁针尾刺激引起疼痛等并发症,国内外均有疗效较好的报道[１８].本观察采用该方法治疗２６例,无术后感染㊁内固定失败㊁骨折不愈合或延迟愈合等并发症发生,肩关节功能恢复优良率达９２．３％,与文献报道相近[１９].锁骨钩钢板最明显的优势在于通过肩峰下的锁骨钩和锁骨远端的钢板固定形成杠杆作用,在锁骨远端产生持续而稳定的９３１压力,从而使锁骨远端不能继续向上脱位,同时能通过锁骨钩钢板所形成的杠杆样作用,使肩锁关节的两个关节面紧密嵌合,恢复肩锁关节的解剖对应关系,为肩锁韧带和喙锁韧带的愈合以及骨的愈合提供了一个稳定的无张力平台.其钩端的设计允许被固定的肩锁关节有２０ʎ的活动度,这样既可以有效地固定骨折和脱位,同时又保留了肩锁关节的微动生理功能,使得患者可以在术后进行早期的符合肩部生理的功能锻炼,有效地避免了术后肩关节的粘连㊁僵硬㊁肌肉萎缩等并发症.值得注意得是,尽管锁骨钩钢板有明显的使用优势,但是如果运用不当,则达不到预期的效果.临床上有运用锁骨钩钢板进行锁骨远端损伤的固定后出现再骨折的报道以及引起肩周疼痛的报道[２０].本组有２例术后肩部外展＞９０ʎ,肩峰端轻压痛,我们在拆除钢板时发现１例是由于钢板选择不当,钩端相对过长,患者在肩部外展位时抵住肩袖引起疼痛;１例是由于在装入钢板时预弯不足,导致钩端和肩峰后下方不能紧密相贴,钩端９０ʎ位突起成锐角引起撞击出现疼痛.上述２例患者在拆除固定后,症状消失.而锁骨钩钢板在锁骨远端骨折治疗中也存在着费用相对较高,手术切口相对较大的缺点,也有报道有肩峰溶解发生.笔者认为,对于锁骨远端Ⅱ型不稳定骨折实行手术切开复位内固定的治疗中,锁骨钩钢板内固定疗效比较理想,手术操作简单,固定可靠,并发症相对较少,术后关节运动影响小,早期可以功能锻炼.参考文献[１]㊀黄公怡,王晓滨,等.现代创伤骨科学[M].第二军医大学出版社,２００７:１５[２]㊀R i t c h i e,P a u lK,M c C a r t y,E r i cC．D i s t a l c l a v i c l e f r a c t u r e s:ac u r r e n t r e v i e w[J]．I n t e r n a t i o n a l O r t h o p a ed i c s．２００４,V o l u m e１５(４):２５７－２６０[３]㊀N e e r C S．F r a t u r e so ft h ed i s t a lt h i r d o fc l a v i c l e[J]．C l i n O r t h o p１９６８,(５８):４３－５０[４]㊀R o c k w o o d C A,G r e e n D P,e ta１．R o c k w o o da n d G r e e n SF r a c t u r e s i n A d u l t s[M]．P h i l a d e l p h a:L i p p i o n c o t t R a v e n;１９９６:１１０９ １１６１[５]㊀K a r l s s o nJ．A c r o m i o c l a v o c u l a rd i s l o c a t i o nt r e a t e db y c o r aＧc o a c r o m i a l l i g a m e n tt r a n s f e r[J]．A r c h O r t h o p S u r g,１９８６,１０６:８－１１．[６]㊀李欣．何爱咏．锁骨钩钢板与克氏针张力带治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折疗效比较[J]．中国矫形外科杂志,２００６．１４(２４):１８６５[７]㊀刘雪海,贾林．锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折[J]．实用骨科杂志．２００９,８(１５)６０５－６０６[８]㊀李自超,瞿科斌,衡孝来,等．锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位[J]．实用骨科杂志．２００６,l２(４):３３３ ３３５．[９]㊀陈云苏,陈峥嵘,姚振均,等．锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折[J]．中华创伤杂志．２００３,１９(５):３００ ３０２．[１０]㊀郭永继,范爱香．锁骨骨折不同内固定方法疗效分析(附１２８例报告)[J]．中华创伤骨科杂志．２００５,７(８):７９０一７９１[１１]㊀刘雪海,贾林．锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折[J]．实用骨科杂志．２００９,８(１５):６０５－６０６[１２]㊀韩纲,梁雨田．唐佩福,等．A O锁骨钧钢板治疗T o s s yⅢ型肩锁关节脱位的随访研究[J]．中华创伤骨科杂志,２００６,８(２):１２３ １２５．[１３]㊀田耜奇,张俊杰,孔丽萍等．锁骨钩钢板内固定术后并发应力骨折原因分析及对策[J]临床骨科杂志．２００９．１０．１２(５):５９１[１４]㊀T a m b eA D,M o t h k u r P,Q a m a rA,e t a１．F r a c t u r e s o f t h e d iＧs t a l t h i r do f t h e c l a v i c l e t r e a t e d b y t h e h o o k p l a t i n g[J]．I n t e rＧn a t i o n a lO r t h o p a e d i c s,２００６;３０(I):７－l O．[１５]㊀杨晨,宁漱岩,齐欣,等锁骨钩钢板内固定术后并发症原因分析[J].中国骨与关节损伤杂志．２００９;２４(１１):１０２１[１６]㊀李山珠,梅炯,吴卫平,等．不稳定性锁骨外侧端骨折及肩锁关节脱位的手术治疗[J]．骨与关节损伤杂志,２００４,１９(６):３６７－３６８．[１７]㊀F l i n kk i n aT,R i s t i m i e m i,J,H y v o n e n P,e t a l．S u r g i c a l t r e a tＧm e n t o f u n s t a b l e f r a c t u r e s o f t h e d i s t a l c l a v i c l e:Ac m o r a t i v e s t u d y o fK i r c s h n e rw i r ea n de l a v i c u l a rh o o k p l a t ef i x a t i o n[J]．J A c t a o r t h o p s c a n d．２００２;７３(１):５０－５３[１８]㊀洪加源,练克俭,郭延杰,等．A O锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折１６例[J]．骨与关节损伤杂志,２００３,１８(２):１２４一１２５．[１９]㊀朱伟,孙俊英,宋斌,等．３种方法治疗J/B I I a型锁骨远端不稳定骨折的疗效分析[J]．苏州大学学报(医学版),２００５,２５(３):５２１－５２４．[２０]㊀余沛堂,俞伟,严建武．锁骨钩钢板内固定后再骨折分析[J]．临床骨科杂志,２００４,７(２):１８９(上接第１３７页)降低了对护士的信任,影响护士满意度和治疗效果[７].引起输液疼痛的原因有心理因素㊁药物因素和人为因素[８].患者的心理因素可以通过护士的健康宣教和安慰起到缓解作用;人为因素中操作者的技术㊁血管选择可以通过护士充分评估及技术培训,提高穿刺成功率而得到缓解;但是因有些药物对血管壁刺激性大,疼痛明显,通常只能为其调慢输液速度,降低疼痛强度而延长疼痛时间.而我科热奄包内的中药方剂辛桂止痛散由中草药细辛㊁桂枝㊁元胡㊁当归㊁赤芍㊁甘草组成,细辛有祛风散寒㊁止痛通窍的作用,桂枝有温通经脉的作用,元胡有活血行气㊁祛风止痛的作用,当归有活血止痛的作用,赤芍有散瘀止痛的作用,甘草有益气补中的作用.因此我科自制中药热奄包更具有温阳活血㊁化瘀止痛的作用,且会利用温热之力促使药物渗透吸收起到持久的缓解疼痛的效果,解决了患者因输液所致的局部疼痛,达到了持久而有效的缓解局部疼痛的作用.４㊀结论中药热奄包对输液部位上方进行热敷,通过干预后不仅减轻了患者的疼痛和焦虑,还可以适当增加输液滴速,提高治疗效果,且操作方法简单,价格低廉,治疗时无痛苦,疗效确切,也得到了患者的认可,值得临床应用和推广.参考文献[１]㊀白瑞芳．静脉输液疼痛的原因分析与对策[J]．临床研究,２０１６,１６(１):９４．[２]㊀陈光萍,白香丽．护理干预在输液疼痛中的应用[J]．现代医药卫生,２００９,２５(１１):１７１７－１７１８．[３]㊀苏敏慧．论«临证指南医案» 通 法及其应用[J]．辽宁中医药大学学报,２０１４,１６(１):１６３－１６５．[４]㊀叶天士．临证指南医案[M]．上海:上海科学技术出版社．[５]㊀周桂霞,刘建军,张丽萍．维持性血液透析患者团体认知行为干预效果分析[J]．护士进修杂志,２０１２,２７(９):８２９－８３１．[６]㊀C h a u h a nR,M e n d o n c aS．A d e q u a c y o f t w i c ew e e k l y h e m o d i －a l y s i s i ne n ds t a g er e n a l d i s e a s e p a t i e n t sa tat e r i a r y c a r ed i a l－y s i s ce n t r e[J]．I n d i a nJN e p h r o l,２０１５,２５(６):３２９－３３３．[７]㊀李红春,吴金球,张红霞．静脉输液疼痛原因分析与护理对策研究进展[J]．齐鲁护理杂志,２０１３,１９(２):５０－５２．[８]㊀章玉玲,张兰英．药物引起输液疼痛的原因分析及对策[J]．当代护士．２０１１,４(学术版)．０４１。

文章编号:1008-5572(2004)05-0398-03应用肩锁钩钢板治疗不稳定锁骨远端骨折分析杜　亮,喻　任,张玉发,刘汉伟(上海建工医院,上海200083) 摘要:目的　观察锁骨钩钢板手术治疗新鲜不稳定锁骨远端骨折的疗效。

方法　自2001年2月至2003年9月,应用肩锁钩钢板治疗锁骨远端骨折12例,平均随访时间9.6个月。

采用Link公司的肩锁钩钢板10例,仿AO公司的肩锁钩钢板2例。

结果　所有患者术后6周均恢复日常生活和工作能力,7例完全恢复肩关节正常活动度与肌力,其余5例肩关节活动度在90°以上,但2例使用仿AO公司肩锁钩钢板者出现术后肩峰下疼痛。

随访的X线未见骨折移位或钢板断裂和松动。

结论　肩锁钩钢板是治疗不稳定锁骨远端骨折的一种较好的手术方法。

部分患者存在的术后肩峰下疼痛的原因尚需进一步观察。

关键词:锁骨远端骨折;肩锁钩钢板;内固定中图分类号:R683.41 文献标志码:BT reatment of Lateral Clavicular Fracture with Clavicular H ook PlateDU Liang,Y U Ren,ZH ANG Y u2fa,LI U Han2wei(Department of Orthopaedic,Jiang ong hospital,Shanghai200083,China)Abstract:Objective Retrospective analysis of clinical outcome of unstable lateral clavicular fracture treated with clavicular hook plate.Methods Between February2001and September2003,10cases of acute unstable lateral clavicular fracture were treated with clavicular hook plate.The mean follow2up period is9.6m onths.R esult All patients regained w orking activity6weeks postoperation.7cases obtained full shoulder m ovement and normal m otor weakness.The other5cases regained shoulder m ovement m ore than ninety degree.But subacromion pain was found in a patient using imitative AO clavicular hook plate.Neither displacement of fracture nor breakage or loosening of the plate was found.Conclusion Unstable fracture of lateral clavicle treated with clavicular hook plate is a effective surgical method.K ey w ords:lateral clavicular fracture;clavicular hook plate;internal fixation 锁骨远端骨折是一类临床上较为少见的骨折。

45例肩锁钩板治疗肩锁关节脱位或锁骨远端骨折临床疗效分析目的：探讨肩锁钩板治疗肩锁关节脱位或锁骨远端骨折的疗效。

方法：回顾分析2012 年1月—2014 年8月，采用肩锁钩板治疗肩锁关节脱位或锁骨远端骨折45 例患者的临床资料，其中男27 例，女18 例，年龄27 -65 岁，平均37 岁。

脱位按Allman分类：半脱位9 例，全脱位20例。

锁骨远端骨折按Neer 分型：NeerⅡ型16例。

结果：45 例患者随访 6 个月—1 年，平均随访7 个月，均获得早期功能锻炼，术后6～12个月X线片显示喙锁间距正常，肩锁关节无再脱位。

根据Karlsson功能评定标准：A 32 例，B 12 例，C 1 例，优良率为97.8%。

其中1 例损伤严重的患者遗留患肩活动受限。

5 例患者诉肩峰下部位疼痛，取出钩板后好转。

结论：肩锁钩板是治疗肩锁关节脱位或锁骨远端碎片骨折非常实用的方法，损伤小，固定稳定，可早期行肩关节功能锻炼。

标签：肩锁关节脱位;锁骨远端骨折;肩锁钩板;内固定器;修复外科手术肩锁关节脱位和锁骨远端骨折是临床上较多见的损伤。

临床上常采用穿针固定术、喙锁韧带固定重建术、动力肌肉移位术等方法，各有优缺点及适应证[1]。

随后出现了锁骨钩钢板，它与肩峰、锁骨形态相匹配的解剖型钢板，具有操作简便、手术创伤小、允许早期肩关节功能锻炼等优点[2]。

其手术效果满意，并发症相对较低，已被临床广泛应用[3]。

我院骨科自2012 年1月—2014 年8月，使用苏州海鸥斯公司及山东威高公司生产的3—5 孔肩锁钩钢板内固定治疗肩锁关节脱位或锁骨远端骨折45 例，疗效满意。

1 临床资料1.1 一般资料：本组45例，男27 例，女18例，年龄27 - 65 岁，平均37 岁。

右侧36 例，左侧9 例。

致伤原因：车祸伤32 例，摔伤13 例，均为新鲜骨折或脱位病人。

脱位按Allman分类：半脱位9 例，全脱位20例。

锁骨远端骨折按Neer 分型：NeerⅡ型16例。

锁骨钩钢板治疗锁骨远端不稳定骨折疗效分析张立宁;高远;肖红雨;张立海;赵晶鑫;张晓倓;唐佩福【期刊名称】《解放军医学院学报》【年(卷),期】2013(000)012【摘要】Objective To study whether delayed operation is related with shoulder joint function and complications in treatment of unstable distal clavicle fracture (Neer typeⅡ) with clavicle hook plate.Methods Forty-six patients with Neer typeⅡfracture who underwent clavicle hook platefixation in our hospital from January 2009 to February 2012 were retrospectively analyzed. The patients were divided into acute operation (<3 weeks) group (n=29) and delayed operation (≥3 weeks) group (n=17) according to their operation time. Shoulder joint function of the patients was assessed according to their constant shoulder joint scores and postoperative complications were recorded.Results The 46 patients were followed up for an average period of 12.5 months (range 6 to 18 months).X-ray examination showed that the unstable distal clavicle fracture was healed in 43 patients (95.3%). The average constant score was higher in acute operation group than in delayed operation group (94vs 73, 82 - 100 vs 68 - 85,P=0.008). The incidence of complication was higher in delayed operation group than in acute operation group (35.3%vs 6.9%,6/17 vs 2/29, P=0.045).Conclusion Surgical operation time plays an important role in treatment of Neer typeⅡfracture. Delayed operation isrelated with the poorer shoulder joint function and higher complication rate of patients with Neer typeⅡfracture.%目的：探讨锁骨钩钢板治疗锁骨远端不稳定骨折(NeerⅡ型)中延迟手术是否与术后肩关节功能和并发症相关。