人工膝关节置换术后并发症观察与预防

膝关节置换术后下肢深静脉血栓形成的观察与预防护理摘要】目的讨论膝关节置换术后对于下肢深静脉血栓问题的预防和护理方法。

方法对58例膝关节置换患者术后情况进行观察和护理，进行宣传教育，预防性的抗凝措施等。

结果在对58例膝关节置换患者术后的下肢深静脉血栓问题进行观察和预防后发现，DVT的发生率仅为6.9%左右。

结论采用一定的预防和护理措施能够有效地降低下肢深静脉血栓问题发生的可能性。

【关键词】膝关节置换术下肢深静脉血栓预防护理近年来由于人工的关节置换技术得到了普遍的发展和应用，各种关节置换手术所引发的并发症也受到了医学研究者的关注，其中的下肢深静脉血栓问题是一种较为常见的问题，该症状将会严重危害患者的健康和康复状况，甚至造成死亡。

1 临床资料和方法1.1 一般资料本次观察与护理实验选取152例膝关节置换手术患者，其中男患者67例，女患者85例，所有患者的年龄范围在50至80岁，平均年龄为68岁。

所有患者中单膝置换术95例，双膝置换术57例。

患有创伤性关节炎患者36例，类风湿患者43例，骨性关节炎患者66例，膝关节囊肿者3例。

1.2 膝关节置换术后下肢深静脉血栓形成的主要影响因素第一，膝关节置换术后，会导致患者的抗凝血酶III的降低，使患者内源性的纤维蛋白质溶解系统受到侵害和抑制。

第二，骨水泥会在手术操作和热聚合反应后，致使局部的血管内皮组织受到损伤，从而激活各种和凝血机制相关的因子组织。

第三，由于长期进行屈膝操作、使用下肢止血带，以及术后的局部肿胀和肢体活动次数减少等各种问题，会导致患者的下肢深静脉出现血流淤滞问题。

1.3 方法膝关节置换手术后下肢深静脉血栓问题的主要预防和治疗方法为手术。

对于已经产生的血栓问题要及时进行手术，手术时应采取硬膜外进行麻醉的方法，而不能采用全身麻醉。

同时要尽量缩短手术的进行时间，避免手术过程中患者长时间进行屈膝而影响恢复效果。

术后必须用弹力绷带将关节包扎好，不能将引流管留在关节腔中，而且不能使用任何止血药物。

探讨人工膝关节置换术后深静脉血栓的预防和护理观察人工膝关节置换术是治疗膝关节严重疾病的一种常见手术方式。

虽然手术可以有效缓解患者的疼痛和改善关节功能，但在手术后，患者也会面临一些并发症的风险，其中深静脉血栓就是最常见的一种并发症之一。

对于人工膝关节置换术后的深静脉血栓的预防和护理观察是非常重要的。

本文将探讨人工膝关节置换术后深静脉血栓的预防和护理观察，希望对相关人士有所帮助。

1. 人工膝关节置换术后深静脉血栓的原因深静脉血栓（DVT）是指在静脉内形成的血凝块，主要发生在下肢深部静脉。

人工膝关节置换术后的深静脉血栓形成可能是由于多种因素导致的。

手术本身会引起血管内膜损伤，导致血管内皮细胞破坏和血小板活化，从而增加了血栓形成的风险。

手术后患者需要卧床休息，长时间的卧床会增加下肢深静脉血栓的发生率。

手术后患者的活动受限，血液循环变得缓慢，也容易导致血栓的形成。

人工膝关节置换术后深静脉血栓的发生与手术本身，术后卧床和活动受限等因素有关。

2. 人工膝关节置换术后深静脉血栓的预防为了预防人工膝关节置换术后深静脉血栓的发生，医务人员需要在患者术前、术中和术后进行全面、有效的预防措施。

在术前，医务人员应该对患者进行全面的体格检查和病史询问，了解患者的血栓形成风险因素，如高血压、糖尿病、肥胖、吸烟史等。

对于高危人群，可以通过给予抗凝药物或植入过滤器等方式进行预防。

在术中，医务人员应该遵循规范的手术操作流程，减少手术时间和创伤面积，避免术中出血和血液淤积。

在术后，医务人员应该及时进行功能锻炼，促进患者早期康复，预防血栓的形成。

还可以通过使用弹力袜、持续被动活动装置等器械，促进患者的下肢血液循环，减少血栓形成的风险。

3. 人工膝关节置换术后深静脉血栓的护理观察除了预防，对于已经进行了人工膝关节置换术的患者，医务人员也需要进行深静脉血栓的护理观察。

医务人员需要密切观察患者的病情变化，特别是下肢的肿胀和疼痛。

如果患者出现下肢肿胀、疼痛以及皮肤的发红、发热等症状，可能是深静脉血栓的早期征兆，需要及时进行深静脉超声检查，以明确诊断并进行治疗。

一、概述人工膝关节置换术（TKR）是一种治疗膝关节疾病的有效方法，通过手术将受损的膝关节表面替换为人工关节，以达到缓解疼痛、改善关节功能的目的。

术后护理是确保手术成功、减少并发症、促进康复的关键环节。

本文将详细介绍人工膝关节置换术后的护理措施。

二、术后早期护理1. 病房环境术后患者应入住舒适、安静的病房，保持室温适宜，光线充足。

病房内应配备必要的生活用品，如呼叫器、热水瓶、便器等。

2. 体位术后患者应保持膝关节伸直位或轻度屈曲位，避免膝关节过度屈曲，以减少关节面之间的摩擦。

床头可适当抬高，利于下肢静脉回流。

3. 伤口护理术后伤口敷料应保持干燥，如有渗血或敷料污染，应及时更换。

观察伤口愈合情况，如有红、肿、热、痛等感染迹象，应及时通知医生。

4. 引流管护理术后引流管应保持通畅，避免扭曲、受压。

观察引流液的色、质、量，如有异常，应及时通知医生。

一般术后48-72小时拔除引流管。

5. 脱水、利尿术后患者应适量补充水分，保持尿量在2000ml以上，以利于代谢产物的排出。

6. 抗凝治疗术后患者需进行抗凝治疗，预防深静脉血栓形成。

遵医嘱按时服用抗凝药物，并观察药物疗效及不良反应。

7. 营养支持术后患者应给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪的饮食，以促进伤口愈合和机体恢复。

三、术后中期护理1. 功能锻炼术后第1-2周，患者应在医护人员指导下进行踝关节屈伸、股四头肌收缩等锻炼，以促进血液循环、预防关节僵硬。

2. 负重训练术后第3-4周，患者可在医护人员指导下进行不负重或部分负重训练，如站立、行走等。

3. 逐步增加负重术后第5-6周，患者可逐步增加负重，进行上下楼梯、蹲起等训练。

4. 穿戴支具术后患者可穿戴支具，如拐杖、助行器等，以保护关节，避免关节损伤。

5. 药物治疗术后患者需继续服用抗凝药物，并根据医生建议调整剂量。

四、术后晚期护理1. 功能锻炼术后第7-8周，患者可进行更加剧烈的功能锻炼，如游泳、骑自行车等。

髋、膝关节置换术后感染预防一、隐匿感染灶筛查术前病人体内是否存在感染灶是术后早期感染的重要原因，故术前排除体内感染灶十分必要。

术前隐匿感染灶的筛查方式可参考第二篇第一章的内容。

二、术前预防措施（一）提升病人营养状况纠正低蛋白、纠正贫血鼓励病人增加饮食营养要素摄入，尤其是增加病人优质蛋白质的摄入，要求病人每天至少进食2枚鸡蛋、100g瘦肉，对于食欲不佳，或消化不良的病人给予莫沙必利、胃蛋白酶等药物加强胃肠蠕动、促进消化。

必要时请营养科共同进行营养状况测评，个体化制定营养补充方案。

术前白蛋白纠正到35g/L水平以上可显著降低术后感染风险。

研究表明，术前贫血状态会增加术后30天并发症发生率、死亡率和关节置换术后感染风险。

因此术前纠正病人贫血可降低术后感染的发生率。

根据世界卫生组织（WHO）的标准，病人术前血红蛋白男性＜130g/L，女性＜120g/L，即诊断为贫血。

如证实为小细胞低色素性贫血（MCV＜80fl，MCH＜28pg，MCHC＜32%），在营养支持的前提下，给予促红细胞生成素（EPO）首剂4万IU，以后每天1万IU 皮下注射;口服铁剂300mg/d，或静脉滴注铁剂200mg隔天一次，同时口服叶酸、复合维生素。

连用3～5天后手术，手术后继续使用该方案纠正术后贫血。

（二）戒烟、锻炼咳嗽咳痰吸烟是关节置换术后假体周围感染的独立危险因素，术前需至少戒烟两周。

通过咳嗽锻炼可增加病人肺活量、通气量，有利于痰液排除，对预防围术期肺部感染具有重要意义。

对于咳嗽、咳痰较差或有慢性支气管炎的病人要求每半小时至少锻炼咳嗽咳痰10次。

（三）控制糖尿病病人的血糖水平血糖控制在6～11.1mmol/L以内实施择期大手术较安全。

入院后连续监测空腹及三餐后2小时血糖，如血糖控制在目标血糖以内，继续维持原降糖方案不变;如血糖控制不佳，则需首先每餐定量，限制碳水化合物摄入，但不限蛋白质摄入，选择合适的胰岛素控制血糖在目标水平以内。