膝关节置换出院指导

膝关节置换术后康复指导人工膝关节置换术是一种治疗严重骨关节炎及膝关节晚期疾病的非常成熟及有效的手术。

成功的治愈=50%手术+50%康复，但是在临床上普遍只重视手术，而康复往往被忽略。

术后锻炼分两组--膝关节伸直锻炼和屈曲锻炼，术后均可根据各人体质状况，尽早开始做，有利于静脉回流，减轻肿胀，预防下肢深静脉血栓形成。

【术后1-2天】目的：促进血液循环，防止血栓形成和防止组织粘连✓多保持坐位，上午，下午要至少各坐一个半小时。

✓尽量做一些力所能及的屈伸运动，主要目的是防止关节长时间静止，出现关节内粘连。

在拔除引流管后，可以坐在床边，让患肢尽量自然下垂。

但没有角度要求。

股四头肌练习绷紧您的大腿肌肉，尽量伸直膝关节，保持5-10秒钟。

两分钟内做10次，休息1分钟再作同样的练习直到您感觉大腿肌肉有些疲劳。

直腿抬高在床上伸直绷紧膝关节，稍稍抬起并保持5-10秒钟，慢慢放下直到您感觉大腿肌肉有些疲劳。

您也可以在坐位进行此项练习。

脚踝练习：屈伸、转动踝关节有节奏的屈伸您的踝关节，每次来回屈伸15分钟。

每天三到四次。

由内向外转动您的踝关节；每天3-4次，每次重复5分钟。

膝关节伸直练习脚跟下放置一小垫子保持脚跟不与床面接触。

努力绷紧大腿肌肉并伸直膝关节，保持5-10秒钟直到您感觉大腿肌肉有些疲劳【术后3-14天】重点：恢复膝关节活动度；其次是肌力恢复锻炼床上屈伸膝关节保持脚在床上滑动尽量屈曲膝关节。

在最大屈曲位保持5-10秒钟，然后伸直膝关节。

重复数次直到您感觉有些疲劳或是您的膝关节已经能够完全屈曲了。

坐位膝关节屈伸练1.坐姿受支撑膝盖弯曲练习：坐在床边或椅子上，将未手术脚放在需膝盖练习的那条腿的后跟后面作为支撑。

双脚后移，慢慢地尽最大程度弯曲膝盖，在这个位置保持5到10秒。

重复几次，直到你的腿感到疲劳，或者直到你能完全弯曲你的膝盖。

2.坐姿不受支撑膝盖弯曲练习：坐在床边或椅子上，尽可能弯曲膝盖直至脚落地。

将脚轻轻地放在地板上，在椅子上向前滑动上半身以增加膝盖弯曲度。

一、什么是人工膝关节置换术？由于骨性关节炎、类风湿关节炎等其他原因导致膝关节功能障碍，需用人工关节代替病损的膝关节，以达到解决膝关节疼痛、纠正畸形及改善活动，从而改善膝关节的运动功能。

术前X光片术后X光片二、术前1、常规检查：行X光、CT或MRI、心电图、血生化检查。

2、术前训练患者在床上大小便，深呼吸运动、足踝运动及关节功能煅练，手术部位皮肤清洁，术前禁食8h，禁饮4h。

3、饮食指导，进食富含蛋白质食物(鱼、鸡蛋、肉类等)有助伤口组织修补，富维生素食物(生果、菜类)有助促进伤口愈合，含钙质食物(虾皮、奶、奶酪类)有助促进骨质坚硬。

三、术后康复训练1、术后体位：保持患肢抬高20～30cm伸直中立位，6小时开始行足踝运动及股四头肌功能锻炼，预防深静脉栓塞，练习咳嗽和深呼吸，防止发生肺部并发症。

术后2～3天练习膝关节屈伸运动。

2、手术后3天行CPM运动，幅度从30度开始，每日增加10度，逐渐过度到90 度，术后1周，在床边练习屈膝，1周后指导患者使用助行架步行，增加膝部伸展幅度。

3、增加膝部肌肉锻炼，可在床边做膝关节屈膝练习。

4、步行训练：包括使用助行架平路步行及上下楼梯步行。

四、出院指导1、术后遵医嘱服药，继续行肢体功能锻炼，初期不可跪、不可蹲、不可过度扭动膝关节避免碰撞性多的运动，如篮球或足球。

不可做剧烈运动，如赛跑、滑水、滑雪及溜冰等。

2、行走时患者应使用拐杖或助行器来保护膝关节，并应注意以小步走动来转身，避免扭转膝关节。

在家中选择一个牢固、直背、有扶手的椅子，这有利于患者站起或坐下，不要坐在矮凳、低软的沙发或躺椅上。

在家洗浴时，注意防滑，避免感冒，遵循小病大治的原则，以防置换关节远期感染。

3、适量控制体重，肥胖过重可能加快人工关节磨损。

4、预防骨质疏松及全身部位炎症发生。

如要进行其它手术，例如拔牙，应通知医生，及时预防性使用抗生素，能防止人工关节受炎症的影响。

5、上下楼梯注意：上楼时健肢在前，患肢跟上，下楼时患肢在前，健肢跟上。

全膝关节置换（TKR）术后康复计划注意事项：*全膝关节置换是膝关节手术中较大的一种，术后可能有发热、疼痛等不适。

但良好的功能很大程度上来自于及时正确的康复功能练习，故术后应在医生的指导下，克服恐惧、惰性等不良情绪，尽早进行功能练习。

1. 功能练习中存在一定程度的疼痛，是不可避免的。

如疼痛在练习停止半小时内可消退至原水平，则不会对组织造成损伤，应予以耐受。

2. 肌力练习应集中练习至肌肉有酸胀疲劳感，充分休息后再进行下一组。

练习次数、时间、负荷视自身情况而定，且应同时练习健侧。

良好的肌力是关节稳定的关键因素，以及膝关节良好功能的保证，必须认真练习。

3. 除手术肢体适当地制动保护外，其余身体部位（如上肢、腰腹、健侧腿等）应尽可能多地练习，以确保身体素质，提高整体循环代谢水平，促进手术局部的恢复。

4. 关节活动度（屈、伸）练习每次力求角度有所改善。

如屈曲角度长时间（>2周）无进展，则有关节粘连可能，故应高度重视，坚持完成练习。

5. 活动度练习后一般即刻给予冰敷15—20分钟。

如平时感到关节肿痛、发热明显，可再冰敷,每日2－3次。

手术当天1. 术后患肢摆放于伸直位，枕头垫于小腿及足跟下，以抬高患肢预防肿胀。

2. 麻醉消退后开始活动足趾及踝关节，如可能，即开始踝关节屈伸活动(踝泵练习)。

练习用力、缓慢、全范围屈伸踝关节，通过小腿肌肉收缩与舒张的挤压作用促进血液及淋巴的回流。

5分／组，1组／小时。

术后24小时1. 踝泵练习 5分钟/组，1组/小时。

2. 股四头肌及腘绳肌等长收缩练习>300次/日。

*股四头肌等长练习——即大腿肌肉绷劲及放松。

应在不增加疼痛的前提下尽可能多做。

*腘绳肌等长练习——患腿用力下压所垫枕头，使大腿后侧肌肉绷劲及放松。

3. CPM 2次/日 30 分钟/次，练习后即刻冰敷30 分钟（角度在无或微痛情况下逐渐增大）由医务人员完成。

4. 伸展练习：足跟处垫高，轻负荷加于膝关节，30分钟/次，>5次/日。

膝关节置换术后护理指引
一、评估
1、评估有无失血性休克。

2、评估体位是否正确。

3、评估术口有无感染。

4、评估功能锻炼是否正确。

二、护理
1、患者从手术室回到病房床边，主管医生轻拉患肢抬双下肢，护士、护工抬患者肩、臀部从车床抬过病床。

2、患者膝关节保持伸直位置床上。

3、做好交接班：手术室护士交接患者麻醉方式、术式、术中的生命体征、各种引流管情况、出量、入量、X光片、病历给病房护士。

4、病房护士测量生命体征，做好记录，如有异常报告医生。

5、检查术口敷料外观渗血情况，引流管是否通畅，引流盒是否保持负压，引出血性液多少，输液管道是否通畅，拧紧留置针头，防止松脱，如有尿管检查是否通畅。

6、遵医嘱予患者吸氧，心电监护，做好纪录。

7、指导患者去枕平卧、禁食、禁水6小时。

8、麻醉过后指导患者主动屈伸踝关节，遵医嘱予下肢血液循环泵治疗，促进血液循环。

9、必要时遵医嘱术后予持续冰敷伤膝部3-7天。

10、术后第一天开始按无菌技术操作予术口换药；第二天遵医嘱拔引
流管。

每天换药观察术口情况，异常即报告医生。

11、术后1-2天须卧床休息。

12、术后1-13天理疗师遵医嘱指导患者CPM治疗程使用助行器行走。

12、指导患者避免做剧烈跳跃、急转急停运动，避免摔倒，避免过多负重，并且避免在负重的情况下反复屈伸膝关节，保持体重，避免骨质疏松，使人工关节才能更好、更长时间地使用。

13、术后14天术口拆线出院。

全膝关节置换术后健康教育一、术前指导1、首先应加强患肢股四头肌的静力性收缩练习，以及踝关节的主动运动，要求股四头肌每次收缩保持10秒，每10次为1组，每天完成5-10组。

2、此外，患者要学会如何使用拐杖行走，为术后执杖行走作准备。

二、术后康复训练（一）术后1周内1、手术当天：维持关节功能位，用石膏托板固定膝关节，并保持足高髋低位。

2、术后第2-7天，患肢做肌四头肌静力性收缩，每次保持10秒，每10次为1组，每天10组。

3、患者坐于床上，患肢做直腿抬高运动，不要求抬起高度，但要有10秒左右的滞空时间。

4、做患侧踝关节的背屈运动，使该关节保持90°，并做该关节的环绕运动重复15次，每天完成2-3次。

5、可使用持续被动运动机（CPM）锻炼，予患肢在无痛状态下行屈膝活动，由0°~30°开始，逐渐增加角度，在1周内尽量达到或接近90°。

6、患肢局部理疗。

（二）术后第2周1、重点加强患侧肢体不负重状态下的主动运动，改善关节主动活动范围。

2、进一步加强患肢直腿抬高运动。

3、鼓励下床，前半周在石膏托板作用下，在平行杠内练习站立，此时重心在健侧，患侧不负重触地；后半周，重心逐渐向患侧过渡，直至解除石膏托板，直立于平行杠内。

（三）术后第3周：继续主动直腿抬高运动巩固以往训练效果，恢复患肢负重能力，加强行走步态训练，训练患者平衡能力，进一步改善关节活动范围。

（四）术后第4周-3个月：重点进一步加强提高第3周的效果，增加患肢活动范围及负重能力，以及生活自理能力。

人工髋关节置换术后注意事项由于行人工髋关节置换术后疗效非常显著，绝大多数病员日渐康复，但并不能因此而放松警惕，对各种可导致人工关节损害的动作注意防范，从而延长人工关节的使用寿命。

术后康复指导1、体位：平卧位，患肢维持外展15~30度中立位，使用防旋鞋，防止人工髋关节脱位。

2、功能锻炼①第一阶段（术后0 - 3天）运动以肌肉的静力收缩和远端关节的运动为主。

人工膝关节置换术的出院指导⑴继续加强股四头肌舒缩练习，做伸腿、抬腿活动。

同时也要加强膝关节锻炼，如下蹬、踏车、上下楼等。

⑵避免剧烈运动，不要做跳跃运动，行走时不可急停或骤然旋转，最大限度地延长假体的使用寿命。

⑶及时预防并控制感染，防止细菌血源性传播引起关节感染。

天气变凉时应随时添加衣服，避免感冒。

⑷减少对人工关节的磨损，防止跌倒。

病人最好终身使用手杖，特别是在外出时，以求得周围人帮助。

⑸嘱病人加强饮食，多食高蛋白、高钙、易消化的饮食，但应保持合适的体重。

适当进行户外活动，多晒太阳，以防骨质疏松。

⑹术后随诊时间：半年内每月一次。

若关节有疼痛等不适情况，应随时就诊。

膝关节镜手术的出院指导⑴术后3个月，关节功能恢复期，患肢不宜负重。

⑵注意膝关节保暖，夜间抬高患肢。

⑶继续进行功能锻炼，以利于关节功能恢复，直至关节活动范围正常、疼痛消失、下肢行走如常为止。

⑷定期到医院复查，如发现有切口红、肿、疼痛，渗液较多时，应及时就诊。

⑸饮食：多食高蛋白、高维生素、含钙丰富的饮食，多喝牛奶。

化脓性关节炎的出院指导⑴适当进行户外活动：避免重体力劳动及奔跑、足球等剧烈运动，以减少关节脱位、骨折等情况的发生。

建议进行散步、骑固定自行车、上下台阶或楼梯等。

⑵继续加强饮食和心理调节，保持合适体重，适当补充钙剂和维生素D，预防骨质疏松的发生。

⑶牵引或石膏固定未撤除的病人，嘱注意体位正确，保持功能位臵。

患肢避免受压，石膏保持清洁、干燥。

⑷积极预防和控制感染。

告诉病人和其家属拔牙、扁桃体摘除等都有可能造成关节的再次感染，应尽量避免。

⑸定期复查，不适随诊。

骨盆骨折的出院指导⑴遵医嘱继续合理用药。

⑵加强功能锻炼，预防肌肉萎缩和关节僵硬。

⑶定期复诊，不适随诊。

⑷饮食：多食高蛋白、高维生素、含钙丰富的饮食，多喝牛奶。

牛奶富含钙、磷、钾，所含蛋白质和钙易于吸收，是骨折病人最好的饮品。

脊柱结核的出院指导⑴嘱病人出院后在家仍要卧硬板床，可平卧或侧卧，最大程度的减轻或解除背部肌肉的收缩、紧张和痉挛。