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倪海厦金匮要略笔记（二一四）消渴小便不利淋病脉证并治第
十三栝蒌瞿麦丸
《金匮要略》原文：“淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中。
”
淋病，就是小便很浓浊。
中医把'淋’的定义为小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中。
西医把这个'淋’就定义为'性病’'淋病’。
中医的'淋’包含了'淋病’和'性病’在内，范围更广。
如果小便出来很浓稠，粘粘的，我们中医就称为'膏淋’，如果小便出来带有石头，沙子，我们叫称之为'砂淋’，如果小便出来都是血，我们称之为'血淋’。
如果得了淋病，小便出来很浓浊，有那种发炎的现象，小便里能看到白白的，一小片小片的东西，那就是发炎了，也是淋病。
正常的小便出来是有一点淡黄，透彻很清。
本条讲的是小便如粟状，少腹弦急，痛引脐中。
一般来说，小便的时候，会有痛而且从膀胱痛到肚脐的中间，象这种，就是因为膀胱里面有石头，所以，膀胱结石就会出现这种现象。
如果只是看到小腹弦急，也就是在腹部这里非常的强痛，这就是石头在尿道里面。
石头在肾脏的时候还没有那么严重，如果石头跑到尿道里面，堵塞到尿道里面的时候，很痛，非常非常的痛。
在这个阶段，中医也可以，西医也可以。
在临床上，如果你碰到有石头，砂淋堵到，我们在内踝的太溪穴这里，假想是一个肾脏，就在太溪穴的上下找到压痛点，这个针一下去，这个痛当场就去掉了。
做为一个中医，针灸要强，处方也要很强，这样就能够做得很好。
倪海厦金匮要略笔记（二0八）消渴小便不利淋病脉证并治第十三消渴症与糖尿病这篇谈论到的消渴，就是类似今日的糖尿病，而西方医学并没有真正深入的去了解消渴的原因在哪里，中医在汉朝时期就已经讨论到这个问题了。
金匮里面张仲景只有提到两种消渴，消渴的成因是什么？消渴的成因，按照黄帝内经的说明是“三阳结谓之消渴。
”什么叫“三阳结”？根据我们临床的经验来看，医书的定义很简单，第一个阳指的是胃，第二个阳指的是大肠。
胃和大肠，这两个是所谓的二阳。
也就是胃过热，大肠过热，这胃和大肠过热，就会造成中焦过热。
胃热加上大肠热，最后把中焦热起来，这就叫三阳结。
什么叫过热？就是蠕动太快了。
如果是单纯的胃蠕动太快，这是白虎汤证。
胃为什么会蠕动太快了？胃的能源在哪里？这里先给大家一个观念，就是中焦和下焦这两个地方过热了，过热的原因我们介绍汤剂的时候再跟诸位介绍。
蠕动太快造成过热，这时候食物一到胃里面去，一下子就消化掉，马上到大肠，消化的速度过快，这个时候水一下子就被吸走了，从小便排出来，于是喝水下去马上就去小便，喝一杯水小出一杯水来。
还有就是才刚吃完食物却还是很饿，因为胃一直在蠕动，于是上面的胃和下面的大肠过热，其中间的地带在胃的下方有一个脏，中医叫'脺肉’，西医叫做胰脏，其实这个脏在中西医的观念里面是相同的，而且脺是属于脾脏。
大家来做个实验，今天晚上回家，拿一小锅水，不要煮滚，开一点点火，当水表面上有一点蒸气还没有滚时，你拿一块肉丢下去，小火慢慢的煮，那个肉是不会被煮烂的，但是会变脂肪，其质会变。
西医发现到这一点，就说：'糖尿病的原因，是从胰脏发炎来的。
’胰脏本身在西医的观念里面，胰脏有两个功能，一个是外，一个是内。
如果是胰脏的外分泌，在进入十二指肠的地方胰液跟胆囊管下来的胆汁混合，两个可以帮助小肠的消化，这是第一个外分泌。
胰脏本身还有个内分泌，它产生一定的胰液进入肝脏，我们的肝脏很大，横越在中膈的地方，胰脏产生的胰液进入肝脏以后，会让肝里面的血糖降低下来，没它的帮忙，肝就会产生过量的血糖。
倪海厦金匮要略笔记（二二0）消渴小便不利淋病脉证并治第十三猪苓汤在临床上，如果遇到病人手脚都是很冷的时候，这个时候就用当归四逆汤来加减【当归三两（辛温），桂枝三两（辛热），芍药三两（酸寒），细辛三两（辛热），大枣二十五个（甘温），通草二两（甘平），甘草二两（炙，甘平）】，红斑性狼疮，血癌这些都会使用到当归四逆汤做加减。
还有就是雷诺斯症，手掌是温的，手指的前端冰冷，这就可以用当归四逆汤。
当归四逆汤除了桂枝，芍药以外，还有细辛，木通，当归，但是并没有炮附子或者生附子。
病人吃了当归四逆汤手脚还是冰冷，这时，就可以加炮附子，或者是生附子。
当心脏没有力的时候，加炮附子就加错了，就应该加生附子；肾脏功能不行的时候，就要重用炮附子。
肾脏功能极端不行的时候，水去克火了，心脏功能快停了，脉没了，这个时候，炮附子的力量就不够了，这个时候就要靠生附子。
《金匮要略》原文：“脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。
”猪苓汤方：猪苓（去皮）、茯苓、阿胶、滑石、泽泻各一两。
右五味，以水四升，先煮四昧，取二升，去滓，内胶烊消，温服七合，日三服。
发热，渴欲饮水，小便不利，五苓散看起来也是这样一个症状，这里开出来的是猪苓汤，这是因为有发热，这个发热就是西医讲的发炎。
猪苓汤与五苓散不一样，五苓散的发热是表证，比如说，病人有点感冒发烧；这个猪苓汤的发热，可不是发烧，是因为如尿结石梗到产生的发炎而成的热症。
猪苓汤里有茯苓利中焦的水，猪苓利下焦的水，泽泻利全身的水，滑石把石头打碎利出来，阿胶来止血，因为石头经过尿道的时候，会把尿道划破而出血。
我们的中药就是很人性的。
肾结石的来源，古代就是饮水，饮地下水，水质不好，从而导致了肾结石；现代人都是喝的自来水，自来水没有烧开，也会造成肾结石。
还有就是长期吃钙片，也会造成肾结石，所以，补钙吃钙片是补不进去的，最后补成了肾结石。
陈慎吾讲消渴小便不利淋病脉证治第十三212.厥阴消渴证【原文】厥阴之为病,消渴,气上冲心,心中疼热,饥而不欲食,食即吐蛔,下之不肯止。
【讲义】见《伤寒论》334节。
213.虚劳脉浮迟【原文】寸口脉浮而迟,浮即为虚,迟即为劳,虚则卫气不足,劳则营气竭。
【讲义】本节证征属虚劳,与下节胃热颇多相似(如口渴便难,故书于此以作比较。
《医宗金鉴》云:本节应在虚劳篇中,错简于此。
寸口通指左右三作部而言。
浮而有力为风,浮而无力为虚,按之兼迟,即为虚劳之诊,故外营内虚竭也。
214.消渴脉证【原文】趺阳脉浮而数,浮即为气,数即消谷而大坚,气盛而溲数,溲数即坚,坚数相搏,即为消渴。
【讲义】趺阳,胃脉也。
《内经》云:三阳结谓之消。
三阳指胃与大肠。
热结于中,则脉浮而数。
《内经》又云:中热则胃中消谷,是数即消谷也,气盛也。
谷消热盛,则水偏渗于膀胱,故小便数而大便硬。
胃无津液,则成消渴,此中消脉也。
凡渴而饮多,小便数有脂似麸片甘者,皆消渴病也。
东垣云:高消者,舌上赤裂,大渴引饮,即心移热于肺,传为鬲消者是也,以白虎加人参汤主之;中消者,善食而瘦,自汗,大便硬，小便数,以调胃承气三黄丸治之;下消者,烦渴引饮,耳轮焦干,小便如膏,此肾消也,肾气丸治之。
上述系糖尿之证,其病因盖以新陈代谢机能紊乱,血中含糖过多，肾脏不能截留,随小便排出,有时蛋白、脂肪亦由小便排出,故小便味甘或如膏如麸片也。
糖尿病之患者多见食多善饥而羸瘦日甚,盖以糖为人体机能之原料。
若排泄过多,消化器不病时,必思多食以代偿,然补偿有限,而排泄无度,其体内之脂肪、蛋白因需要亦均化成糖质而随同被排泄,故营养极度贫乏也。
论其治法,则热者宜石膏剂,善饥多食,大便硬者,宜连苓大黄剂。
阴萎脚肿者,宜肾气丸之类,起病之因,多由房室影响内分泌,更有由于多饮酒食厚味所起者,志之待证。
215.消渴之肾气丸证【原文】男子消渴,小便反多,以饮一斗,小便一斗,肾气丸主之。
【讲义】男子者,言消渴之由于房劳也。
《金匮要略白话释解》13消渴小便利淋病脉证并治第十三脉证九条方六首【本篇提示】此篇论述了消渴、小便不利和淋病三种病的脉象、症候及治法。
消渴病，是指多饮、多食、多尿和形体消瘦为主要临床特征的疾病；小便不利，即小便量少或排尿困难，一般无痛感，是出现多种疾病过程中的一个证状；淋病，即以解小便时前阴淋漓涩痛为临床特征的疾病。
三者大都涉及到口渴和小便的症状，主要病变在肾与膀胱，所出方治又可相互通用，故合为一篇论述。
一、【原文】厥阴之为病，消渴①，气上冲心，心中疼热，饥而不欲食，食即吐蛔，下之不肯止。
【注释】①消渴：指渴饮无度。
【白话解】厥阴病所表现的症状：是口渴想喝水，或渴饮无度，气逆向上冲心，心中有疼痛发热感，有饥饿感而又不想吃，吃下之后，就要吐出蛔虫，如果用下法治疗，就会引起腹泻不止。
【本条分析】本条是指出厥阴消渴的证因。
凡是邪热入厥阴经，会出现消渴，气向上冲心，心窝部有疼痛灼热的感觉，有饥饿感，但又不能进食，进食就会吐蛔虫。
这是因肝木心火烁伤阴津所致，一般不宜用下法治疗，如果用了下法，那么胃气再次受伤，邪热就向下注，而出现下利不止。
这种消渴，与杂病消渴有些不同，因为这是多见于外感热病过程中的一种证候。
所以古人也认为是属于厥阴范围的消渴病。
二、【原文】寸口脉浮而迟，浮即为虚，迟即为劳，虚则卫气不足，劳则荣气竭。
趺阳脉浮而数，浮即为气，数即消谷而大坚①一作紧，气盛则溲数，溲数即坚，坚数相搏，即为消渴。
【注释】①大坚：指大便坚【白话解】寸口的脉浮而迟，浮是属虚证，迟是属劳证，虚是卫气不充足的现象，劳是营气衰竭的现象。
趺阳脉是足阳明的脉，如果浮而且数，脉浮是热（胃）气盛，数是胃热，就容易消化谷食，热气盛则小便数，小便数则大便就要坚硬，小便数与大便坚的症状同时出现，就是消渴病。
【本条分析】本条是指出消渴的症状和成因。
脉浮而无力为虚，乃阳虚气浮所致；迟是营阴不足的表现；浮而无力，按之兼迟，即为虚劳之征，故主营为俱虚，也就是气血并虚。
胡希恕金匮要略讲座消渴小便不利淋病脉证并治第十三胡希恕金匮要略讲座【消渴小便不利淋病脉证并治第十三】厥阴之为病，消渴，气上冲心，心中疼热，饥而不欲食，食即吐蛔，下之利不止。
这是一个由于气血俱虚的病了。
由于虚，所以他饮水自救，因此也有个消渴证候。
也由于上边虚，所以下边的寒就往上冲，造成「气上冲心，心中疼热，饥而不欲食」等等症候。
「食即吐蛔」，蛔就是蛔虫了，蛔虫被寒所迫，它也往上跑，所以他一吃东西，连蛔虫他都吐出来了。
「下之利不止」，这个是半表半里的虚寒证，这种证候它是不能下的，你要是误下，那可是利不止，因为虚其里了，本来人就有虚寒的证候了，要是那样，就下利不止了。
这一段是伤寒论的厥阴病的一个提纲，出在这个地方，也是说明消渴各种不同。
由这一段可以看出来，这是一种本虚引起的渴，所以他饮水自救，它是这么一种消渴。
古人说的消渴当然是包括了现在的糖尿病，可是不尽属于糖尿病。
凡是这种渴，渴得非常明显的，他都列这里头了。
那么这个厥阴病的渴，绝不是现在所说的三多的糖尿病，因为他不能吃，饥而不欲食，与这个糖尿病是不相同的。
但是由古人他写的这东西，咱们知道这种消渴是一种本虚而致人于渴的。
寸口脉浮而迟，浮即为虚，迟即为劳；虚则卫气不足，劳则荣气竭。
这段与上面是差不多的。
寸口脉，平时诊的脉叫寸口脉，就是桡骨动脉。
浮而迟，浮一般是主表啦，不过也主虚，浮即为虚，在这个地方指虚。
迟，一般都是血不足了，所以他说是劳，是虚劳的劳。
虚，指是卫气不足。
劳，指的营气不足，合起来就是营卫俱不足。
营卫是什么呢？就是人身上的津液，在血管之内古人叫营，血管之外叫卫，这个咱们我们解释过。
那么营卫不足，表示津液虚，也可以致消渴病的。
这也是虚，津液虚引起消渴。
这一段在《医宗金鉴》认为应该搁虚劳篇，我认为搁这里还是有道理的。
它就是说明各种各样的渴，也有营卫气虚，心液不足引起的渴，这也是属于渴嘛。
趺阳脉浮而数，浮即为气，数即为消谷而大坚(一作紧)。
气盛则溲数，溲数即坚，坚数相搏，即为消渴。
倪海厦博士讲金匮消渴小便不利淋病脉证治第十三继续开始，接着我们来看消渴，小便不利，淋病脉证之第十三。
在进入这一篇之前呢，我先让诸位要有一个概念，中医讲“消渴”，跟西医讲的糖尿病很接近，但是消渴的范围呢比西医讲的糖尿病还更大，更大......，这一篇学会呢，诸位糖尿病不是不能治，很好治，现在临床上看的时候，西医分两种：第一型糖尿病和第二型糖尿病，西医认为第一型糖尿病是胰岛素依赖型，就是你必须终身使用胰岛素。
第二型呢就是你还会有分泌......，胰脏还有功能，所以你可以吃一些降血糖的药啊控制血糖。
我临床上看的时候啊，西医在遮掩他的罪状，第一型糖尿病呢，根本就是打疫苗或者吃西药引起的，我临床上看了很多。
那从小开始得了第一型糖尿病的，胰脏功能没有的，就是打疫苗后遗症，他对这个疫苗过敏，胰脏功能没有了。
中年以前、青年以前，比如说三十岁、二三十岁的都没有糖尿病，突然有一天胰脏功能没了，吃西药引起的，临床上我看过病人呢，吃抗忧郁的药也有，糖尿病、就胰脏功能没了，抗生素吃了、止痛药吃了突然就变成第一型的糖尿病，所以第一型的糖尿病根本就不存在的，是被西药厂制造出来的，所以我们事实要讲。
所以当初我们人身体被设计的DNA呢，这个上帝一定是对的，他设计的非常完整，不晓得神经病会来破坏，害到人，你在治疗的时候，遇到第一型的糖尿病你要让他停掉胰岛素真的是很难，因为它（胰脏）根本没有功能了，因为它是被制造出来的，在经方里面是看不到的。
第二型的糖尿病就是我们现在介绍的消渴，如果你是第一诊的医生，他一消渴，你是第一个看他，一剂就好了，速度很快，可是他吃了十年、十五年、二十年降血糖的药，或者开始注射胰岛素以后你开始下手，就需要耗时间了，所以一定要跟病人讲清楚，所以糖尿病的病人越早看、找我们看那恢复的越快。
现在我给你一个概念，如果有两个杯子，这个杯子呢，水是满的，这个杯子水只有二分之一，现在呢我们丢一块方糖下去，同样的一块糖，糖是一样的，丢到里面，让它融化掉，请问你，哪一个比较甜？这个(水少的)比较甜，为什么？因为这个水比较少嘛。
