脓胸和闭式引流

胸腔闭式引流胸腔闭式引流是将引流管一端放入胸腔内，而另一端接入比其位置更低的水封瓶，以便排出气体或收集胸腔内的液体，使得肺组织重新张开而恢复功能。

作为一种治疗手段广泛地应用于血胸、气胸、脓胸的引流及开胸术后，对于疾病的治疗起着十分重要的作用。

胸腔闭式引流的适应症1，气胸：中等量气胸或张力性气胸2，外伤性中等量血胸3，持续渗出的胸腔积液4，脓胸，支气管胸膜瘘或食管瘘5，开胸术后胸腔闭式引流术的分类1，肋间细管插管法（6-10Fr）：一般用于排出胸内积液，积气或抢救时应用。

因管径较细，操作简单临床上经常应用。

但其对排出较稠的液体如积血、脓液等不甚通畅。

2，肋间粗管插管法(20-24Fr)：就是经肋间插入一个稍粗一点的管，操作简单，又可引流大部分不是十分粘稠的液体。

但此法长时间带管容易引起疼痛。

3，经肋床插管法(28-40Fr)：因此法切除一小段肋骨，经肋骨床插管，可插入较粗的引流管。

并能通过手指或器械分离胸内感染分隔。

因此，适用于脓液较粘稠的具有感染分隔病例，并可长时间带管。

但其缺点是损伤较大，手术复杂。

引流装置的分类1，引流袋引流：适用于吸管引流，多用于引流胸腔积液。

引流管直接接到一密封地所料引流袋。

因没有水封瓶不能产生负压，因此，不适用肺内仍有漏气的病例。

2，水封瓶引流：适用于大部分病例，可排出胸内积气、积液、积血及脓液。

3，水封瓶负压吸引引流：因能加大胸内负压，故适用于胸内肺膨胀不良残腔较大的病例。

操作方法(肋间粗管)1、患者取半卧位（生命体征未稳定者，取平卧位）。

积液（或积血）引流选腋中线第6～7肋间进针，气胸引流选锁骨中线第2～3肋间。

术野皮肤以碘酊、酒精常规消毒，铺无菌手术巾，术者戴灭菌手套。

2、局部浸润麻醉切口区胸壁备层，直至胸膜并可见积液或积气抽出；沿肋间走行切开皮肤，沿肋骨上缘伸入血管钳，分开肋间肌肉各层直至胸腔；见有液体或气体涌出时立即置入引流管，以丝线缝合胸壁皮肤切口，并结扎固定引流管，敷盖无菌纱布。

胸腔闭式引流是胸外科应用较广的技术，是治疗脓胸、外伤性血胸、气胸、自发性气胸的有效方法。

以重力引流为原理，是开胸术后重建、维持胸腔负压、引流胸腔内积气、积液，促进肺扩张的重要措施。

其目的是为更好地改善胸腔负压，使气、血、液从胸膜腔内排出，并预防其反流，促进肺复张，胸膜腔闭合；平衡压力，预防纵隔移位及肺受压。

对脓胸病人，应尽快引流，排除脓液，消灭脓腔，使肺及早复张，恢复肺功能。

1、术后护理常规1.1 每日更换引流瓶1〜2次（根据引流液情况而定），并观察负压的大小和波动，了解肺膨胀的情况。

如引流瓶内有大量泡沫存在影响气体的引流时，可在引流瓶内加入数滴95%的酒精，以降低泡沫的表面张力，消除泡沫，保证引流通畅。

为保持引流管通畅，手术后要经常挤压排液管，一般情况下，每30min挤压1次，以免管口被血凝块堵塞。

1.2 每次换引流瓶时，要盖紧瓶盖，各部衔接要紧密，切勿漏气，连接引流管的管头要在液面下2~4 cm，以免空气进入胸膜腔。

引流管长短要适度，一般为60~70 cm.过长不易引流，过短易滑脱，质地柔韧。

水封瓶内装无菌盐水500ml，液面低于引流管胸腔出口处60~70cm，以防液体倒流进入胸膜腔。

水封瓶及外接管应无菌消毒，有刻度。

1.3 经常巡视病房，观察引流情况，如瓶内液面是否有气体逸出或玻璃管内液面是否上下波动，引流管是否扭转、被压等，注意保持引流管通畅。

引流出液体时，注意观察液体的性质、量、颜色，并作记录。

由于开胸手术会有气体在胸腔残留，加上肺段切除或肺裂不全行肺叶切除后造成肺段面漏气，术后病人在咳嗽、深呼吸后会有气体自引流管逸出，这种现象是正常的，均可自行愈合。

对于有严重漏气现象的病人不要鼓励病人咳嗽，以免使肺段面愈合时间延长，不利术后早期拔管。

密切观察引流液的量、颜色、性质，正常情况下引流量应少于100ml/h，开始为血性，以后颜色为浅红色，不宜凝血。

若引流量多、颜色为鲜红色或暗红色，性质较粘稠、易凝血则疑为胸腔内活动性出血。

成人胸腔闭式引流护理最佳证据总结及临床应用一、概述成人胸腔闭式引流（Closed Thoracic Drainage, CTD）是一种广泛应用于胸外科、呼吸科及重症医学科等领域的临床治疗方法。

它通过在胸腔内置入引流管，连接水封瓶等引流装置，以维持胸腔内负压，促进肺复张，排除胸腔内积液、积气或血液，从而达到治疗目的。

随着医疗技术的不断发展，CTD的护理方法也在不断完善，以提高治疗效果和患者的生活质量。

胸腔闭式引流护理的最佳证据总结及临床应用，旨在整合当前关于CTD护理的最新研究和实践经验，为临床护士和医生提供一套科学、规范、有效的护理方案。

通过系统回顾相关文献，分析不同护理策略对患者的影响，我们总结出了一系列护理最佳证据，包括引流管的维护、患者体位管理、疼痛控制、感染预防等方面的具体措施。

这些护理措施的实施，不仅有助于减少并发症的发生，促进患者康复，还能提高医疗资源的利用效率，降低医疗成本。

本文将对成人胸腔闭式引流护理的最佳证据进行总结，并结合临床实践，探讨如何将这些护理措施应用于实际工作中，以期为提高CTD患者的治疗效果和生活质量提供有益的参考。

1. 简要介绍胸腔闭式引流的概念及其在成人患者治疗中的重要性。

胸腔闭式引流是一种重要的医疗技术，广泛应用于成人患者的胸部疾病治疗中。

它通过在患者胸腔内插入引流管，将胸腔内的积液、积气或血液等液体物质引出体外，从而恢复胸腔内的正常压力，防止肺部受压萎缩，维持呼吸功能。

这种技术对于治疗自发性气胸、血胸、脓胸以及胸部手术后等并发症具有重要意义。

通过及时有效地排除胸腔内的异常物质，胸腔闭式引流可以显著改善患者的呼吸状况，缓解疼痛，防止感染，促进肺部复张，从而加速患者的康复进程。

胸腔闭式引流在成人患者的胸部疾病治疗中占据着举足轻重的地位。

2. 阐述本文目的，即总结胸腔闭式引流护理的最佳证据，并探讨其在临床实践中的应用。

在本文中，我们的主要目的是对成人胸腔闭式引流护理的最佳证据进行全面的总结，并探讨这些证据在临床实践中的应用。

胸腔闭式引流置管位置：解剖位置：1、气胸引流一般在前胸壁锁骨中线第2肋间隙；2、胸腔积液则在腋中线与腋后线之间第6~8肋间隙插管引流；3、脓胸通常选择脓液积聚的最低位置进行置管。

目的：1、引流胸腔内的积气、积血和积液2、重建胸膜腔内负压，保持纵隔的正常位置3、促进肺复张。

适应症：用于外伤性或自发性气胸、血胸、脓胸或心胸外科手术后引流的病人。

体位安置：1、血压稳定后，采用半坐卧位2、肺叶切除者，可采用平卧或左右侧卧位3、肺段或楔形切除尽量健侧卧位4、全肺切除避免过度侧卧，可采取1/4侧卧位5、支气管瘘或有血痰患者，应取患侧卧位。

危险程度：中度管道标识：绿色固定方法：穿刺处缝线固定，高举平台法固定观察要点与护理措施与记录：1、保证引流系统密闭性，观察有无漏气2. 引流管及水封瓶妥善固定，胸腔引流瓶位置低于胸腔60~100cm，不可倒置、也不可高于胸部，以免液体逆流入胸膜腔。

3.保持引流管通畅，密切观察引流管内的水柱波动情况，正常波动约4～6cm，4、密切观察患者引流引气情况，术后每小时引流量超过100~200ml血性液，及时通知医生，观察有无活动性出血。

记录患者24小时引流量颜色、性质、量。

拔管时机：置管引流48~72小时后，临床观察引流瓶中无气体溢出，且颜色变浅，24小时引流量小于50ml,脓液少于10ml,胸部X线摄片显示肺膨胀良好无漏气，病人无呼吸困难和气促，即可终止引流，考虑拔管。

拔管后观察：拔管后24小时内应密切观察病人是否胸闷、呼吸困难、发绀、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等，若发现异常及时通知医生。

管道脱出应急处理：1、若引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即双层夹闭近身侧引流管，更换引流装置。

2、若引流管从胸腔滑脱，应立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后用凡士林纱布封闭伤口，并协助医师进一步处理。

健康指导：1、体位指导2、保持引流瓶直立固定，防止倾倒3、闭式引流瓶要低于胸部切口60~100cm,搬动患者需抬高引流瓶时，需双层夹闭引流管。

胸腔闭式引流护理常规1.保持管道密封，预防空气进入胸膜腔。

2.保持引流通畅：（1）半卧位利于引流和呼吸。

（2）鼓励病人咳嗽和深呼吸，利于气体和液体排除，促使肺复张（3）防止引流管扭曲和受压。

（4）间断挤压引流管，观察水柱波动情况，（玻璃管内水柱波动良好，表明引流通常）。

3.妥善固定，用血管钳将引流管固定在床单上，引留管有固定长度，以免翻身时脱出，搬动病人活动时，将引流管钳闭，以防漏气及引流液倒流，引起气胸或感染。

4.观察引流物的性质、量：（1）若为血胸，一般术后3小时内不超过100ml，术后第一天量在500ml 左右，若每小时在250ml以上，持续三小时未见减少，经止血输血治疗后贫血症状未见改善或出现休克症状者，剖胸探查止血，若24小时的引流量引流量少于50ml，即可拔管。

（2）若为气胸，在安放引流管并进行负压吸引后1~2周内仍有气体排出，表明有支气管胸膜瘘，亦应开胸探查。

（3）若为脓胸，一般在1~2周后随脓腔的缩小，可将闭式引流管改为开放引流，逐日将开放引流管向外拔。

5．严格无菌操作，每天更换一次底水（无菌生理盐水500ml），一周更换一次引流瓶，倾倒引流液时，要先用钳子暂时夹住引流管，以预防空气从引流管进入胸腔而造成气胸。

6. 如有支气管断裂或肺泡广泛破裂时，应考虑使用双瓶持续负压引流装置。

7. 拔管：安防48~72小时后，如拍胸片示肺已复张，引流液减少且颜色变淡，24小时低于50ml，浓液少于10ml，无气体排出，病人无呼吸困难，可拔管时嘱病人先深吸气后屏气再拔管，迅速用厚凡士林纱布覆盖，第二天后每天更换敷料。

8. 拔管后观察有无呼吸困难、气胸、皮下气肿、渗液，异常时及时处理。

胸腔闭式引流的目的与适应症1．目的:（1）引流胸腔内渗液、血液及气体；（2）重建胸膜腔内负压，维持纵隔的正常位置;(3）促进肺的膨出。

2．适应症：用于外伤性或自发性气胸、血胸、脓胸及心胸手术后的引流等。

3．胸腔闭式引流管的安置部位于方法：胸膜腔闭式引流的置入位置可依据体征和胸部X线检查结果确定。

积液处于低位，一般在腋中线和腋后线之间第6-8肋间插管引流;积气多向上聚集，以在前胸膜腔上部引流为宜,常选锁骨中线第2肋间；脓胸常选在脓液聚集的最低位。

用于排液的胸膜腔引流管宜选用质地较硬、管径1．5—2cm的橡皮管，不易折叠堵塞而利于通畅引流；用于排气的胸膜腔引流管则选择质地较软,管径1cm的塑胶管，既能达到因溜的目的，又可减少局部刺激，减轻疼痛。

4．胸膜腔引流管的护理:（1）保持管道的密闭①随时检查引流装置是否密闭及引流管有无脱落；②水封瓶长玻璃管没入水中3—4cm，并始终保持直立；③引流管周围用油纱布包盖严密；④搬动病人或更换引流瓶时，需双重关闭引流管,以防空气进入；⑤引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即双钳夹闭胸壁引流导管，并更换引流装置；⑥若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后,用凡士林纱布封闭伤口，并协助医师做进一步处理。

（2）严格无菌操作，防止逆行感染①引流装置应保持无菌;②保持胸壁引流口处敷料清洁干燥，一旦渗湿,及时更换；③引流瓶应低于胸壁引流口平面60—100cm，以防瓶内液体逆流入胸膜腔;④按规定时间更换引流瓶，更换时严格遵守无菌操作规程。

（3）保持引流管通畅闭式引流主要靠重力引流，有效地保持引流管通畅的方法有：①病人取半坐卧位；②定时挤压胸膜腔引流管，防止引流管阻塞、扭曲、受压；③鼓励病人作咳嗽、深呼吸运动及变换体位，以利胸腔内液体、气体排出,促进肺扩张。

（4）观察和记录：①注意观察长玻璃管内的水柱波动。

因为水柱波动的幅度反映死腔的大小与胸膜腔内负压的大小。

一般情况下水柱上下波动4-6cm。