三种麻醉方式在阴式全子宫切除术中的应用比较

一点法与双点法腰—硬联合麻在子宫全切术中的临床应用比较目的观察一点法与双点法腰硬联合麻醉用于子宫全切术的临床效果。

方法选择ASAⅠ～Ⅱ级行子宫全切术患者108例，随机分成两组，每组54例，Ⅰ组为一点法，即L2～3腰椎单次腰麻后置入硬膜外导管；Ⅱ组为两点法，即T12～L1行硬膜外置管，再行L3～4单次腰麻。

比较两组患者血流动力学变化、麻醉效果，达到满意麻醉平面例数、硬膜外腔用药量、需要辅助用药的例数及术后头痛、腰背痛情况。

结果在进腹探查和牵拉宫颈时，Ⅰ组患者心率下降幅度大于Ⅱ组患者的心率下降幅度（P＜0.05）；Ⅱ组肌松满意度和防止牵拉反应明显优于Ⅰ组。

结论两点法腰硬联合麻醉用于子宫全切术麻醉效果确切，更合理安全。

标签：一点法；双点法；腰硬联合麻；子宫全切术近年来，腰-硬联合麻（CSEA）是一种新型麻醉方法，已广泛应用于经腹盆腔手术，尤其在子宫全切术中取得满意效果。

联合腰麻-硬膜外麻醉分为单穿刺点法（SST）和双穿刺点法（DST）两种，其临床本文对SST与DST进行比较，现报告如下。

1资料与方法1.1一般资料选择ASAⅠ～Ⅱ级择期手术患者108例，年龄40～62岁，平均51岁，体重55～75kg，平均65kg。

随机分为两组，单点法（SST）组54例，双点法（DST）组54例；无心肺、肝、肾等重要疾病。

1.2麻醉方法患者于术前30min常规肌注苯巴比妥钠0.1g、阿托品0.5mg，入手术室后常规监测血压、脉搏及心电图，麻醉前鼻导管吸氧，开放静脉快速输入乳酸林格液300ml。

患者取侧卧位，SST组选用L2～3先行硬膜外穿刺，成功后，经硬膜外穿刺针置入25G或27G腰穿针，穿破蛛网膜，注入0.5%布比卡因10～12mg，而后退出腰穿针，再向上置入硬膜外导管。

DST组选择T12～L1先进行硬膜外穿刺并向上置管，然后经L3～4进行腰穿，方法同SST组。

两组均于腰麻注药后5～10min测定腰麻平面。

待硬膜外腔注药后5～15min再测定硬膜外麻醉平面，将平面控制在T6以下，麻醉效果不足时硬膜外追加1.6%利多卡因，或0.5%罗哌卡因，达到理想麻醉平面。

子宫切除三种术式的比较目的：探讨三种子宫切除手术术式的方法及疗效。

方法：回顾性分析本院治疗的1000例子宫疾患患者的病历资料，所有患者随机分为三组，A组患者350例，实施腹腔镜辅助下阴式子宫全切术（LA VH），B组患者320例，实施阴式子宫全切术（TVH），C组患者330例，实施经腹子宫全切术（TAH），比较三组患者的治疗效果。

结果：A组与B组患者手术时间、术中出血量、住院时间等均优于C组，差异均有统计学意义（P＜0.05），而A组与B组比较差异无统计学意义（P>0.05）。

结论：TVH术式、LA VH术式均对患者创伤比较小，但LA VH 术式治疗患者的优势更佳，且手术指征广泛，TAH术式虽然对患者有很大的创伤，但术中术野开阔，适合剖腹探查手术治疗。

标签：子宫疾患；TVH；LA VH；TAH子宫切除手术为临床常用的手术治疗措施，此手术多用于治疗子宫肌瘤、附件疾患、子宫出血等疾病[1-3]。

为探讨三种子宫切除手术术式的方法及疗效，笔者对本院2009年3月-2012年12月3年治疗的1000例子宫疾患患者的病例资料进行回顾性分析，所有患者随机分为三组，A组实施腹腔镜辅助下阴式子宫全切术（LA VH）进行治疗，B组实施阴式子宫全切术（TVH）进行治疗，C组实施经腹子宫全切术（TAH）进行治疗，并比较三组患者的治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料笔者所在医院2009年3月-2012年12月三年治疗的1000例子宫疾患患者，年龄25～64岁，平均（45.2±4.1）岁。

所有患者随机分为三组，A组350例，B组320例，C组330例。

A组年龄26～62岁，平均（44.5±3.8）岁，172例为子宫肌瘤疾病，49例为功血，129例为子宫内膜异位症。

B组年龄25～63岁，平均（45.1±4.5）岁，160例为子宫肌瘤疾病，45例为功血，115例为子宫内膜异位症。

硬膜外两点法在阴式全子宫切除术的麻醉应用目的硬膜外两点麻醉方法在阴式全子宫切除术中的应用。

方法40例阴式全子宫切除患者,全部采用L1~2椎间隙向头置管和L3~4椎间隙向尾置管的硬膜外两点麻醉方法。

结果硬膜外两点麻醉方法,具有肌肉、子宫韧带和宫颈松弛度优良,术中牵拉反应轻而少,局麻药维持时间长等优点。

结论硬膜外两点麻醉方法,用于阴式全子宫切除术,具有一定的临床应用价值。

【Abstract】Objective To used to negative way hysterectomy with the both paint negative way method of the epidural space.Methods 40 patients of the negative way anesthetic hysterectomy,all were used to the both point anesthetic method of the epidural space,the small pipe was towards the head at the L1~2space and thesmall pipe was towards the tail at theL3~4space.Results The myometrium uterus ligaments and the cervix were good limp.It is merrier of the topical anesthetic has keeped longer time and the dragging pain has lighter and lesser effect in the operation.Conclusion It has certainly worth of the clinical used to about the both point anesthetic method of the epiduralspace used to negativewayhysterctomy.【Key words】Epiduralspace bothpain; Negativeway; Hysterectomy阴式子宫切除术具有腹部无瘢痕,手术损伤小,术中出血少,术后体温高峰降低,肠管干扰轻,术后排气早,进食早,住院时间短,不增加手术时间和医疗费用,提高了患者的生活质量,取得了良好的效果[1]。

阴道或全腹的子宫切除手术麻醉技术（一）外科要点1.概述子宫切除术，是外科子宫切除手术。

子宫切除术适用于治疗子宫癌、慢性盆腔炎（细菌引起的生殖系统炎症）、子宫出血、子宫内膜异位（endometrio-sis，子宫组织长出子宫）、子宫下垂（子宫下垂至阴道）或子宫瘤（即子宫纤维瘤或类纤维瘤）等疾病。

切除手术一般可通过阴道或腹部切口实施。

在有些手术案例中还需摘除卵巢和输卵管（fallopiantubes）。

2.通常的诊断子宫癌、子宫内膜异位、子宫下垂（子宫下垂至阴道）或阴道癌。

3.手术规程见表（二）患病人群特征1.年龄育龄或育龄后。

2.发病率10/1000000。

3.病因人乳头瘤病毒亚型16、18及其他。

（三）麻醉要点1.术前准备此手术用于希望保留卵巢功能、肿瘤没有扩散到原发部位以外、年轻宫颈癌的妇女。

淋巴结切除活检可确定治疗的有利条件和计划合适的术后治疗。

（1）呼吸系统：此肿瘤与吸烟有关，已存在的肺部疾病。

（2）心血管系统：CAD、HTN、CHF家族史者应询问病史。

评估体力耐受情况和目前用药，如有明显心绞痛或CHF，检查ECHO。

（3）内分泌系统：询问内分泌系统疾病史，如糖尿病、甲状腺功能减退症等，这些病可与肿瘤伴发，如6个月内应用过皮质激素，术前应给予激素治疗。

（4）神经肌肉：骨关节炎和骨质疏松在此类患者中常见，询问NSAID使用情况。

（5）血液系统：如阴道出血多或时间长，可发生明显贫血，考虑术前补铁至手术期检查项目CBC。

（6）实验室检查：LFT，CT扫描（腹和盆腔）。

（7）术前用药：抗焦虑药，咪达唑仑1～4mg/kg，静脉注射。

与患者讨论术后镇痛措施。

2.术中麻醉（1）麻醉方法：全身麻醉±硬膜外或脊髓镇痛/麻醉法。

在特殊情况下手术只能在脊髓或硬膜外麻醉下进行。

常规诱导、维持、苏醒，考虑预防术后恶心呕吐。

硬膜外镇痛/麻醉：2%利多卡因或0.5%布比卡因10～20ml，以10ml/h的速度持续泵入。

阴式全子宫切除术的麻醉方法及临床效果摘要】目的探讨阴式子宫全切术的麻醉方法与疗效。

方法分析我院2009年1月-2011年5月麻醉科应用腰硬联合麻醉在45例经阴式子宫全切术患者的麻醉方法。

结果 45例中：优41例，良3例，差1例，优良率为97.8％。

结论腰硬联合麻醉其麻醉效果好，费用低，操作简便，容易掌握，为理想的麻醉方式，值得临床推广。

【关键词】阴式全子宫切除术腰硬联合麻醉麻醉效果随着微创技术的发展，妇科经阴道全子宫切除术（阴式全宫术）日益受到重视由于手术途径的特殊性，以往的单纯腰麻或者硬膜外麻醉都很难满足手术镇痛和时间的双重要求。

因此，我科采用腰麻-硬膜外阻滞联合麻醉，临床效果满意，现总结如下。

1 临床资料1.1一般资料 45例患者中：年龄30～56岁，平均44.6岁，所有患者术前均无高血压、糖尿病等心、肾、肝脏严重疾患，仅10例有轻度贫血，所有病例选择子宫肌瘤患者，ASAⅠ～Ⅲ级。

1.2麻醉方法所有病例采用腰麻-硬膜外阻滞联合麻醉，选择L2～L3 或L3～L4 的椎间隙为穿刺点，先给予常规硬膜外穿刺，硬膜外穿刺成功后，经硬膜外穿刺针置入特细腰穿针刺入蛛网膜下腔，见有脑脊液回流，且回抽通畅后，注入0.5%布比卡因重比重液3ml（0.75%布比卡因2ml+10%葡萄糖1ml），退出腰穿针，置管于硬膜外腔，平卧后立即调节病人为头低足高位，等待麻醉平面达T8 时再调成平卧位，采用截石位待手术，给予咪唑安定0.1mg.kg、芬太尼1μg.kg静脉注射，并面罩吸氧。

术中依据手术时间或麻醉阻滞平面再经硬膜外管追加1%利卡因+0.375%布比卡因复合液，必要可再给予咪唑安定0.1mg.kg、芬太尼1μg.kg强化麻醉，术后全组病例均行硬膜外自控镇痛。

1.3 麻醉效果［1］优：患者安静，术中无痛，无任何不适感，腹肌及宫颈肌肉松驰，无内脏牵拉反应，手术完成顺利；良：患者术中无痛，诉有轻度不适感，腹肌及宫颈松弛，有轻度的内脏牵拉反应，须给予一定的静脉麻醉药辅助完成手术；差：患者有明显疼痛感，肌肉紧张，腹肌及宫颈松弛不够，内脏牵拉反应重，改全麻完成手术。