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胸部DR 胸部循环系统正常X线 (医学影像检查技术课件)

胸部DR 胸部循环系统正常X线 (医学影像检查技术课件)

胃泡偏前
胸透
相反搏动点 心脏大血管后前位透视检 查，左侧心腰部与左心室段 搏动方向相反，两者相接处 相当于左心耳所在位置相对 静止，称相反搏动点。
相反搏动点 肺动脉高压
正常左心耳位置
相反搏动点
下移
相反搏动点 左心室增大
相反搏动点正常
上移
左 室
段
正常Ｘ线表现
心脏大血管的测量
人体中轴线
H2
T
H1
主A
肺A 右肺V
肺A 左肺V
左心房
螃蟹右走心路房—右心横室行左心霸室道
下腔V
逆行性 左心室 侧位
收缩期
舒张期
左 冠 状 动 脉
升 主 动 脉 左 心 室
降右
主冠
动
起搏器导管脉造影导管经股动脉插管
状 动 脉
左 冠 状
升 主 动 脉
右 冠 状
动为什么前一张片上动
脉左心室左小，而后一脉
张片上心左心室大。
左前斜位
右前斜位
这是一张什么位置的片子？
片子放反了！
A 正位 B 左侧位 C 左前斜位 D 右侧位 E 右前斜位
为什么不说是左侧位片？
左前斜位
左侧位
最前面是肋心 前 间 隙 大
心 脏 呈 茄 形
脊 椎 呈 斜 位
弓
胃泡偏后
最 前 面 是 胸 骨
心 前 间 隙 小
心 脏 呈 三 角 形
脊 椎 呈 侧 位
13秒
观察方法
可从下列三个方面进行分析:
（一）造影剂的充盈顺序 （二）解剖变化
分析造影所见时应注意它们的 形态、大小、位置及彼此间的相互 关系，特别要注意到它们在不同心 动周期中的改变。

循环系统x线诊断正常表现PPT.

循环系统x线诊断正常表现PPT.
26
• 心后缘中上段是左心房， • 下段为左心室，呈弧形
由后斜向前，成锐角与 膈肌相交。
• 食管、膈肌与心后缘形 成一个三角形间隙称为 心后食管前间隙，左心 室增大时此间隙变小或 消失。
27
胸骨后区或 心前间隙
右心室
左侧位
心后(食管 前)间隙
左房 左室
28
心脏左侧位
29
30
心胸比率 =< 0.5 正常 0.51-0.55轻度大 0.56-0.60中度大 > 0.60 重度大
循 环 系 统 生可能会说：1、食物为什么会变质呢？
（2）出示挂图，请学生指出图中的各种交通信号、标志、标线，并说出它的作用。 食物中毒的防和治
正 常 X 线 表 现 2.6.3处理零星事务
如有未被录用的应聘者打电话询问被拒绝的原因，一定要给他们一个理由。不要回避，也不要说以后再给他们回电。最好能够坦诚相对，你以他们面试表现情况的说明和建议会有 助于他们将来的面试。如你对某应聘者的第一印象是衣冠不整，一定要把这一信息让他或她知道，但需要用委婉的口吻，如“再注意些，你的形象会更好”比“你看上去蓬头垢面”要委 婉多了。 （3） 活动时，应注意鼻，口混合呼吸，特别是长跑时，一定不要张着嘴大口大口地喘气。
R
R
L
6
7
8
心脏正侧位片 心脏远达片
心脏左侧吞钡片
后天性心脏病 左心房与左右室
心脏三位片
心脏远达片 心脏右前斜吞钡片
心脏左前斜位片 先天性心脏病
心脏各房室
9
心血管造影
• 左心室造影 • 右心室造影 • 肺动脉造影 • 冠状动脉造影
10
11
1、了解游泳时需要注意的安全常识。 小提示21：假定简历中有些信息是不可信的。 有一种人早就想圆车梦，但他还没这个能力，终于有一天他按捺不住了，跑到汽车公司里的展厅去看车，又问这个，又问那个，表现出好像很关心、很喜欢这辆车的样子。在这个 时候销售人员往往会有一种误解，以为他要买车，但是一谈到实际问题他就开始躲避了。因为他只是来找一种感觉，并没有实际的购买能力，所以说他会提出一些不合理的要求。

循环系统 正常影像学表现 循环 医学影像诊断课件

循环系统 正常影像学表现 循环 医学影像诊断课件
CTA
17
CT临床应用
显示心脏和大血管钙化 胸腹部大血管疾患 心脏肿瘤 冠心病冠状动脉狭窄 肥厚型心肌病 心包疾患 先天性心脏大血管畸形 大血管及其分支病变术后复查 计算心室容量、心博出量等
18
MSCT: 3D-imaging of heart
20
MRI检查
优势：无辐射无创伤
正常四腔心层面CT（图）
“四腔心”层面：可见四个心腔，左房、左室、右房、右室，左、右室 占据心影大部，左、右室之间可见等密度室间隔
基本病变表现
心脏位置、形态和大小异常 心脏运动和血流异常 冠状动脉异常 心包病变 肺门及肺血管异常
69
心脏整体形态异常
增大，心胸比例增大 二尖瓣型（梨形心） 主动脉型 普大型 移行型 其他
Left anterior oblique
左侧位
左侧侧胸壁靠片匣，X从右侧 投向左侧，吞钡
3、心血管造影检查
分为右心造影、左心室造影、主动脉造影 和冠状动脉造影
适应症：疑难心血管疾患、先天性心脏病 复杂畸形、冠状动脉病变、心血管病介入 治疗前适应证的选择和术后疗效的评价。
15
Ｘ线诊断的价值
心尖圆隆上翘；右心室增大。
74
一、异常X线表现
心脏外形异常
55
影响心脏大血管的生理因素
一 新生儿、婴儿：心脏相对较大，心影多居
中，呈球形，各弓界不清。 3周岁内心胸比率可达0.6，6-7岁后接近成
人。 老年人主动脉迂曲延长，主动脉结突出较
为明显。 女性心脏大小比同龄男性约小5%。
56
二 心脏正常形态分型
横位心
斜位心
垂位心
57
心脏形态与体型 的关 系
左前斜位观察左、右心室，右心房和胸主动脉全貌

医学影像学循环系统-PPT课件

医学影像学循环系统-PPT课件

2．右心室增大 ①右心缘下段向右膨突．最凸点偏下．心尖 圆隆上翘；②肺动脉段膨凸．相反搏 动点下移：③右前斜 位心前缘下段膨隆，心前间隙变窄：④左前斜位心室膈段 增大，空间沟向后上移位。 右心室增大的常见原因是二尖辩狭窄、慢性肺源性心脏病， 肺动脉高压、心内间隔缺损，肺动脉瓣狭窄、法洛四联症 等
3．左心房增大 ①食管中段受压向后移位；②心右缘出现增 大的左心房形成的弧形，心底部双房影；③心左缘可见左 心耳形成的第三弓影：④左主支气管受压拾高 左心房增大的常见原因为二尖瓣病变、左心室衰竭及某些先 天性心脏病．如动脉导管未闭、室间隔缺损等

肺动脉大分支的腔内充盈缺损，造成管腔不规则 狭窄；
大分支闭塞，闭塞端呈杯口状或束袋状； 肺动脉分支缺支； 肺实质梗死

正常肺动脉
肺 栓 塞
（四）大血管病变：主动脉夹层

1、主动脉夹层是一种急危重症，早期死亡率极 高。 2、病理： 多种病因造成的主动脉内膜撕裂，血流经内膜 撕裂口灌入中膜，使中膜分离形成血肿或双腔 双腔:扩张的假腔和受压变形的真腔
肺栓塞。死亡率高达20%-30%。
ห้องสมุดไป่ตู้
2、临床：取决于栓塞的位置和累及范围，常 见的有呼吸困难、胸痛、咯血。 3、病因：深静脉血栓为首位病因。


4、并发症：并发肺出血或坏死者称为肺梗死。 5、治疗：及时的溶栓及抗凝治疗可使死亡率
下降至8%。

6、诊断：关键问题是提高诊断的正确率。
诊断
CTPA（CT pulmonary angiography）和DSA：CTPA 是目前世界上肺栓塞的首要的诊断方法； 主要征象：



破口为内膜片信号中断
增强或电影MRI呈高信号连接真、假腔

医学影像-循环系统

医学影像-循环系统

F4
心包积液 X线表现
<300ml，心影无明显改变 Ø 中量积液，心影向二侧增大呈烧瓶状 Ø 大量积液 心影呈球状 Ø 上腔V扩张 Ø 心搏消失 Ø 肺纹减少
女性，70岁，诉急性剧烈胸痛
高血压性心脏病
持久高血压可引起左心室向心性肥 厚以及主动脉动力性扩张 Ø心脏呈主动脉瓣型 Ø左心室增大 Ø主动脉扩张、延长、迂曲 Ø左心衰竭时右有左房增大，肺郁血
房间隔缺损
室间隔缺损
法鲁氏四联症
法鲁氏四联症 X线表现
Ø心腰凹陷，心尖园钝，上翘 Ø 右心室增大 Ø 左心室缩小，左心房无改变 Ø 肺门缩小，肺纹纤细，呈网状 Ø 主动脉增宽
右 心 造 影
左心室增大X线表现
左心室主要向后、向左、向下增大 Ø 心尖向下延伸 Ø 相反搏动点上移 Ø 左心室段延长，圆隆并向左扩展
左心室增大X线表现
左心室主要向后、向左、向下增大 Ø 心后间隙变窄，甚至消失 Ø 心后下缘的食管前间隙消失
肺血减少
肺水肿
X线表现
间质性：系肺静脉压升高所致ห้องสมุดไป่ตู้与肺郁血相似
肺泡性：两肺门周围，对称性“蝶翼状”絮状渗
出
影，范围不一，吸收快
二尖瓣狭窄（mitral stenosis）
左心房增大—肺郁血—右室增大
Ø 二尖瓣狭窄 Ø 左室血流量减少 Ø 左室 、主动脉萎缩
女性 40岁,活动后心悸.气促12年,加重2年。PE:心尖部可闻及 隆隆样杂音,可触及震颤.
左心室增大X线表现
左心室主要向后、向左、向下增大 Ø 左心室段向后向下突出 Ø 室间沟向前下移位
右心室增大X线表现
右心室主要向前、向左、向后增大
Ø 心尖钝园或上翘，心横径增大 Ø 心腰平直或隆起，肺动脉段延长 Ø 相反搏动点下移

循环系统—基本病变影像学表现(医学影像诊断学)

循环系统—基本病变影像学表现(医学影像诊断学)
大片状模糊影，斑片状、蝶翼状阴影 • 见于左心衰竭、尿毒症。
55
B
B C A
心包病变
• 心包积液 • 心包增厚 • 心包钙化 • 心包肿块
57
心包积液
心 影 增 大 ， 呈 烧 瓶 形 。
58
心包积液
59
心包钙化
• 缩窄性心包炎 • 心包蛋壳样钙
化
60
22
右前斜位
前下缘前突， 心前间隙下 段缩小
23
24
右心室增大示意图
正位
左侧位
正位：左心缘腰部消失，相反搏动点下移，心尖圆隆、上 翘；左侧位，心影后突，与前胸壁接触面延长
见于二狭、慢性肺源性心脏病、肺动脉高压等。
25
向左上翘， 心腰消失， 右缘右突
右室增大，PA位
26
27
28
29
30
食道受压移位
5
食道受压移位
右前斜位
6
7
左主B上抬， 气管分叉角增大
左前斜位
8
9
右心房增大示意图
后前位：心右缘膨隆、延长；左前斜位：心缘右房段延长、 凸出；右前斜位：心后缘下段呈圆弧形膨凸 见于右室衰竭、房间隔缺损等。
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右心缘 右突延长
右房增大，PA位
11
12
后下缘 后突
右前斜位
13
可见肺动脉段和两侧肺门血管搏动增强， 呈扩张性搏动，称为肺门舞蹈 • 肺野透明度正常。 • 见于左向右分流先天性心脏病，如房间隔 缺损、室间隔缺损
34
肺循环改变
常见疾病：
• 左向右分流的先天性心脏病：如房、 室间隔缺损、动脉导管未闭等；
• 亦见于其他心排血量增加的疾病如甲 亢、贫血等。

呼吸及循环系统X线诊断课件优秀课件


（六）空洞：组织坏死液化后排出
洞壁：厚（>3mm)、薄 光整或不规则
空腔：低密度 偏心或居中
有或无气液面
与空腔鉴别
（七）肿块：主要为肿瘤
块状：圆形或卵圆形 密度高、均匀，可有空洞、钙化 边缘清楚（多数）或模糊
良性：锐利、光滑 恶性：分叶、毛刺 周围变化及动态观察
四、横膈
位置（右高左低）：上升、下降 形态：局限性膨隆、膈粘连 运动：膈神经麻痹-矛盾运动 膈疝
（三）支原体肺炎（mycoplasma ~ 非典型肺炎）
病原菌 病理：间质性肺炎 X线表现
肺纹增多，网格状 片状高密度影
二、肺脓肿(lung abscess)
病原菌：金葡菌等 病理：渗出、化脓、坏死、液化（咳出） X线表现
急性期
• 高密度片状影 • 边缘模糊 • 中央密度更高 • 脓腔（厚壁、气液面）
慢性期
• 周围炎症吸收 • 洞壁渐光整
愈合期
• 炎症消散 • 空洞闭合 • 少许纤维条索
三、肺结核(tuberculosis)
病原菌：人型、牛型结核杆菌 相关因素：菌量、毒力、抵抗力
（免疫力）、过敏性、 治疗情况
初发、再发
（一）原发性肺结核（初染）
1. 原发综合征(primary complex)
（二）增殖性病变：亚急性或慢性炎症
斑片状、结节状 密度较高，不甚均匀 边缘较清楚
（三）干酪性病变：结核坏死灶
斑片状 密度浓密、不均匀，可有钙化 边缘不清
（四）纤维性病变：病变愈合
索条状、片状 密度较高 边缘清楚 走行与肺纹不一致
（五）钙化：坏死组织内钙盐沉积
斑点状或斑块状，形状不一 密度均匀、浓密 边缘锐利
儿童或边缘地区人群 上肺下野或下肺上野 病理及X线表现: 渗出、干酪淋巴管炎
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循环系统
影像检查方法 正常X线表现 基本病变表现 心脏血管疾病
风心病 高心病 肺心病 冠心病 先心病 心包炎 心肌病 主动脉夹层
心、大血管
ASD VSD
F4 PDA
PS上腔静脉Leabharlann / 或升主动脉 右下肺动脉 右心房
正常心脏。
主动脉结 左下肺动脉
肺动脉段
左心室
正常心脏各结构的正侧位 投影
大血管心脏造影CT断面1
大血管心脏造影CT断面2
大血管心脏造影CT断面3
大血管心脏造影CT断面4
MR-心脏结构
13
2
4
8
57 6
MR-心脏结构
12
4 35
6
MR-心脏结构
MR-心脏结构
MR心脏 结构
MR心脏 结构
2 3
4
1
7 5
6
MR-心脏结构
MR-心脏结构
MR-心脏结构
MR-心肌灌注成像。
右
冠
左冠状动脉前降支主干狭窄
左冠状动脉前降支主干狭窄
ASD-MRI
先心病，房间隔缺损并动脉导管未闭， 肺动脉高压。
室间隔缺损并发肺动脉段彭隆及肺充血。
先心病-室间隔缺损，左心室增大。
肺A瓣
右心室 左心室
VSD 右心造影
法乐氏四连症，右心室略大，肺血减少。
F4
F4造影1
F4造影2
肺动脉狭窄
双主动脉畸形及其对食管的压迹。
三尖瓣下移畸形
三尖瓣下移畸形2
恶性胸腺瘤，心包积液
状
动
左冠状动脉
脉
左右冠状动脉造影。
MRI 冠脉 成像
MRI----左室功能评价
SPECT心肌显像
左心室舒张期
左心室收缩期
左心室造影
风心病二尖瓣狭窄，左房耳、右室增大，肺A段彭 隆，肺充血、食管左心房段中度受压
正位
右斜位
左斜位
风心病二尖瓣双损，左房、右室增大， 肺动脉段彭隆，左主支气管上抬，增 大的左心房绕过食管等。
左心室增大，心尖向左下延伸。
主动脉迂曲增宽，左心室增大，食道 可见两个压迹。
主动脉球钙化。
心包钙化并主动脉迂曲。
左心室室壁瘤并钙化
主动脉夹层
主动脉夹层
腹主动脉瘤
主动脉瘤并主动脉迂曲。
扩张型心肌病，心影明显向两端扩大。
心包积液
心衰治疗前后，治疗前两肺对称性肺 水肿（肺泡性）
左右冠状动脉造影。
风心病二尖瓣狭窄，左房、右室增大，肺动 脉段彭隆，肺充血、食管左心房段轻度受压， 左主支气管上抬，心前后间隙变小等。
风心病二尖瓣狭窄，左房耳、右室增大，肺
风心病二尖瓣狭窄，左房耳、右室增 大，肺A段彭隆，肺充血。
风心病，左房内 血栓
三尖瓣下移畸形
左心室纤维型憩室
右室增大
左心室增大
高心病，主动脉迂曲并左心室增大， 心尖向左下延伸。