循环系统X线诊断复习过程
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循环系统X线检查方法和正常表现一、心脏大血管的X线检查方法和正常表现1.目的及要求(1)熟悉透视和摄影方法并如何正确应用于心脏大血管病变的诊断。
(2)了解心脏和大血管的X线造影方法和正确使用。
(1)熟练掌握心脏大血管的正常投影表现,以及如何应用于病变诊断。
(2)熟练掌握心血管造影检查的正常表现2.教具X线教学片、录像、多媒体、教学挂图、标本和模型等。
3.内容提要(1)透视下可从不同角度观察心脏大血管的形状及其与周围结构的关系,并可观察心脏的搏动和心率,所以是心脏大血管病变诊断上不可缺少的检查方法。
例如后前位透视,可见心左下缘的搏动最强而有力,并且可见反向搏动点(即左心室和肺动脉分界处),而透视下吞钡则可观察食道和心脏大血管的关系。
摄片检查常须采用后前立位、左前斜位、右前斜位和左侧位以观察心脏各个房室的情况。
(2)心脏大血管造影,能够显示其内腔形态,清楚显示其结构异常和血流动力学改变,所以诊断上极为重要,但由于其技术复杂,非一般条件所能进行,故须慎重选择。
(3)心脏各房室和大血管在x线投影上都是相互重叠,不能分辨,只能从心脏边缘及心影形态,来判别其相应房室的扩大与否,因此必须采取多轴检查。
常用各体位心缘所代表的房室及大血管如下:①后前位,心脏右缘中点有一轻度凹陷切迹,其上的一段是升主动脉和上腔静脉的复合影,较为平直;切迹之下方为有心房,呈略隆起的弧状影。
心脏左缘上方为主动脉弓,呈半球形影故称主动脉球;其下为肺动脉主干又称肺动脉段;左缘下段为左心室,为一最大的弧形突出,其突出顶点是为心尖。
透视下左心室搏动强而有力,并且与肺动脉搏动相反,故二者交界处称反向搏动点。
②右前斜位(45°吞钡),心脏前缘自上而下为主动脉弓和升主动脉,右心室漏斗部及肺动脉,右心室前壁和左心室下壁。
心脏后缘大部为左心房,但其下部有心房影与之重叠。
在吞钡后食道下段前缘系左心房压迹,与右心房无关。
心前缘与前胸壁间呈倒三角形透光区称心前间隙。
循环系统的X线检查方法一、普通检查(一)透视透视是心脏和大血管X线检查中不可缺少的方法,它可以从不同角度观察心脏和大血管的形态、大小、搏动及其与邻近器官的关系。
常规采取立位及左、右前斜位,并吞服钡剂,观察食管与心脏大血管的关系,特别是左房和主动脉的关系。
(二)摄片为了反映心脏各房、室弧的形态大小,心脏常规摄片亦应吞服钡剂,取远达后前位(立式)、右前斜位(45o-50o)及左前斜位(60 o),有时加照左侧位。
二、心血管造影心血管造影是将造影剂快速注入心脏或大血管内,借以显示心脏大血管的内部解剖结构和循环功能的一种特殊检查方法。
(一)造影设备和造影剂1.造影剂心血管造影剂应采用高浓度、低粘稠度、毒性小的特点,目前广泛使用70~76%泛影葡胺,用量1~1.5ml/kg计算。
非离子型低渗造影剂(优维显Ultravist)近年来亦被广泛应用于心血管造影,优点是反应少、安全。
2.高压注射器是特制的机械动力、压缩气体、电动或微机推动注射器,其压力以每秒注射15~25ml造影剂,按速度来计算,才能得到良好的影像对比。
3.快速连续摄影设备为了能将造影剂流经心脏和大血管瞬间影像拍摄下来,必须有大功率X线机及快速换片装置,才能获得满意的造影效果。
(1)直接摄影快速换片:一般每秒换片1~3张,最快可达6张,从而能较满意地显示心脏大血管的解剖结构及血液动力学改变。
(2)X线电影摄影:每秒可摄50~150幅画面,它在心血管病变的诊断中不仅能显示解剖结构,还能反映每个心动周期完整的血液动力学改变。
(二)造影方法1.选择性右心造影系通过右心导管注射造影剂,显示右侧心腔和肺血管。
根据不同的诊断要求,将导管置于右心房、右心室或肺动脉内。
此法适用于肺血管异常、先天性紫绀属复杂畸形,如法乐氏四联症、大血管转位、三尖瓣异常及肺动脉狭窄等。
2.左心室造影经皮穿刺股动脉插管,导管经主动脉逆行插入左心室,将造影剂直接注入左心室。
主要用于诊断左心室和主动脉病变,如先天性心脏病室间隔缺损、主动脉瓣狭窄、永存房室管畸形、肥厚性心肌病及室壁瘤等。