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循环系统X线诊断(免费)

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循环系统X线诊断

循环系统X线诊断
常见于：二尖瓣病变、各种原因引起的左 心衰竭、室间隔缺损和法乐氏四联症等。
.
房室增大——左心房增大
X线表现： 左心房增大的顺序：一般先向后、向上，继 而向左、向右。 向后：食管左心房段受压后移； 向上：左主支气管受压上抬（气管分叉角度 约为60°~85° ）； 向左：左心缘可见左心耳突出（第三弓）； 向右：心右缘可见“双房影”或“双弧影”；
.
.
.
3.肺淤血 是由于肺静脉血流回流受阻所致，常见于二 尖瓣狭窄、左心功能衰竭、缩窄性心包炎 等。
.
X线表现：上肺静脉扩张，表现为自两侧肺门 部起始向上走形的血管影，似鹿角状；肺 纹理普遍增多、增粗、边缘模糊，以两中 下肺野明显；肺门阴影增大、模糊；肺野 透亮度减低，如同薄纱遮盖。
.
肺淤血
较显著，左右心室大致相等，因此，心脏阴影居 中呈球形，各弓分界不清，老年人升主动脉弯曲 延长，主动脉弓凸出交明显。
3.呼吸 深吸气时膈肌下降，心脏横径变小，似
垂位型心脏，深呼气时膈肌上升，心影上移，近 似横位型心脏。
4.体位 卧位时心影增大并趋于横位，立位与卧
位心脏的面积最大可相差25%。
5.妊娠 妊娠期心排血量增加约25%，心脏负担
.
常见心血管病X线表现与诊断
风湿性心脏病 大多数后天性心瓣膜损害是由风湿病引起
的。在风湿性的瓣膜损害中，又以二尖瓣 最常见，主动脉瓣次之。
.
1.二尖瓣狭窄
血液动力学变化：左室舒张期左心房内血流进入左 心室发生障碍，使左心房压力逐渐升高，左心房 逐渐扩大及肥厚，左心房压力升高逆传至肺静脉， 引起肺静脉压力升高，长期的肺静脉压力升高， 为克服其阻力，肺动脉压也相应升高，继之由于 肺小静脉痉挛收缩，至晚期肺小动脉的内膜增生、 闭塞可进一步加重肺动脉高压，从而加重右心的 负荷，是右心室增大。左心室血流量减少，左心 室及主动脉可有萎缩改变。由于血液在左心房的 潴留，部分患者在左心房或左心耳内产生血栓， 血栓脱落可发生脑梗塞或其他部位栓塞。

循环系统X线诊断

循环系统X线诊断
肺动脉段隆起。 LAO 心 膈 面 延 长 ， 室
间沟后上移位。
右心室增大原因：二狭，肺心,Follot四联症 和肺动脉狭窄。
右心 室增 大— 正位
右前斜位片
左侧位
左心房增大：
心脏呈双重影； 心右缘呈双心
房影； 左主支气受压
抬高。 左心耳突出，
即第三弓影；
左心房增大方向顺序为后右上左。
检
辑，容易失败，但患者射线剂量小。
查
2、回顾性心电门控重组：连续扫描时间长，在 扫描时同步采集心电数据，等回顾时根据心电
数据所处的时相，选取最好的CT数据进行重建，
重建的图像自然漂亮。当然，代价是剂量很大。
CT临床应用：
1、心包疾患：积液，增厚和钙化。
CT
2、心脏肿瘤或血栓：粘液瘤，心肌肿瘤。 3、心肌病，心肌梗塞。
左心房增大原因：二尖瓣病变，左心衰竭 和先心。
左心 房增 大— 正位
右前斜位
左侧位
左心 房增 大双 心房 影和 第三
弓
心脏 各房 室增 大的 X线 表现
右心房增大：
后前位：心右缘 下段向右扩展， 最突点位置偏高。
LAO：右心房段延 长（超1/2心前缘 长）膨隆；
RAO：心后下缘向 后方突出。
循环系统影像诊断
讲课内容： 1、检查方法。 2、心脏、大血管正常影像表现。 3、心脏、大血管异常影像表现。 4、常见疾病的诊断。
正 常 心 与 大 血 管 解 剖 图
第一节 循环系统检查方法
影像学检查提供的诊断信息应包括：
1、显示心脏大血管解剖形态变化。 2、显示心脏功能、瓣膜功能和血流
的动态变化。 3、显示心肌灌注、心肌代谢、组织
查

胸部DR 胸部循环系统正常X线 (医学影像检查技术课件)

胸部DR 胸部循环系统正常X线 (医学影像检查技术课件)

胃泡偏前
胸透
相反搏动点 心脏大血管后前位透视检 查，左侧心腰部与左心室段 搏动方向相反，两者相接处 相当于左心耳所在位置相对 静止，称相反搏动点。
相反搏动点 肺动脉高压
正常左心耳位置
相反搏动点
下移
相反搏动点 左心室增大
相反搏动点正常
上移
左 室
段
正常Ｘ线表现
心脏大血管的测量
人体中轴线
H2
T
H1
主A
肺A 右肺V
肺A 左肺V
左心房
螃蟹右走心路房—右心横室行左心霸室道
下腔V
逆行性 左心室 侧位
收缩期
舒张期
左 冠 状 动 脉
升 主 动 脉 左 心 室
降右
主冠
动
起搏器导管脉造影导管经股动脉插管
状 动 脉
左 冠 状
升 主 动 脉
右 冠 状
动为什么前一张片上动
脉左心室左小，而后一脉
张片上心左心室大。
左前斜位
右前斜位
这是一张什么位置的片子？
片子放反了！
A 正位 B 左侧位 C 左前斜位 D 右侧位 E 右前斜位
为什么不说是左侧位片？
左前斜位
左侧位
最前面是肋心 前 间 隙 大
心 脏 呈 茄 形
脊 椎 呈 斜 位
弓
胃泡偏后
最 前 面 是 胸 骨
心 前 间 隙 小
心 脏 呈 三 角 形
脊 椎 呈 侧 位
13秒
观察方法
可从下列三个方面进行分析:
（一）造影剂的充盈顺序 （二）解剖变化
分析造影所见时应注意它们的 形态、大小、位置及彼此间的相互 关系，特别要注意到它们在不同心 动周期中的改变。

循环系统影像诊断-2017-3-13

循环系统影像诊断-2017-3-13

PA projection
2/3
右 1/3 ；左
组成：
右心缘——
上 AA/SVC 下 RA/IVC
左心缘——
上 主动脉结 中 肺动脉段（心腰） 下 左心室

远达片后前立位实例
升主动脉
主动脉结 肺动脉段
及上腔静脉
右心房 下腔静脉
左心室
组成：
45o右前斜位
心前缘——
升主动脉 肺动脉 右心室 左心室
LCX(CPR)
CT VRT IMAGES
CT
LAO
LAO CRANIAL
LPO CRANIIAL
RA O
CT VRT images
Coronary CTA
正常MRI表现—冠状位
正常MRI表现—横断位
正常MRI表现—横断位
正常MRI表现—矢状位
MRI
White blood technique
肺动脉高压分型
WHO分型
A main pulmonary artery diameter ≥2.9 cm suggests the presence of pulmonary hypertension, although pulmonary hypertension may be present in a normal caliber pulmonary artery. A main pulmonary artery diameter larger than the aortic root diameter is also suggestive of pulmonary hypertension.
Diagram of chest X-ray show the position and shape of the heart

循环系统X线诊断

循环系统X线诊断

4. 左心房增大
原因及X线表现
P-A： 四弓现象，双心缘，双心影，食
管右移（钡餐）
R-O：食管后移（钡餐）
L-O：心后上缘突出，支气管角增大45°
5. 右房增大
原因及X线表现
P-A：心缘右突，位置相对稍高 O-L：后下缘后突
L-O：前上缘前突，可呈水平状
6. 肺动脉扩大
课堂练习
1、二尖瓣狭窄X线表现 2、房间隔缺损X线表现
Thank you!
2. 左前斜位 （L-O)
主动脉弓（窗）
前 后
升主A
右心房（耳）
左心房
左心室→心
心前间隙→右心室
后间隙
3. 右前斜位(R-O)
前
升主动脉
后
左心房
肺动脉圆锥
右心室
右心房
(下腔静脉)
心尖(左室)
(心前间隙)
4. 左侧位（L-Lateral)
前 胸骨后区 升主动脉 右心室 (血管前间隙) 肺动脉圆锥 后 左心房 左心室 (心后食管 前间隙 ) (心前间隙基本不见)
二、影响心脏及大血管外形的生理因素
年龄
体型
横膈位置
第二节 心脏及大血管改 变
一、心脏及大血管改变
1. 左室增大
• 原因及X线表现
– P-A ：左下心缘左移心尖下移、胃泡 内看到心影 – R-O：心前间隙变小 – L-O：心脏与脊柱重叠>1/3椎体、心 后间隙变小 – 继发改变：主A迂曲
3. 动脉导管未闭（PDA）
常见的先心之一，占先心的近
20% ， 女 多 于 男 ， 可 分 为 圆 柱 型 （ 80% ） 、 漏 斗 型 及 缺 损 型 （ 最 少

循环系统X线诊断 亚心班2

循环系统X线诊断 亚心班2

VSD合并重度肺动脉高压
• 肺血所见为肺动脉高压征象 • 主动脉结多较小（主要为右心增大心脏向左
逆钟向旋转，主动脉弓各段重叠所致） • 肺动脉段高度凸出 • 心脏增大虽不显著，但右室增大突出，并有
右房增大 – 以上所见反映VSD合并重度肺动脉高压，
左心容量负荷几近消失，右室阻力负荷占 主导地位及肺血管已有不可逆改变，临床 上可有紫绀。属艾森曼格（Eisenmenger） 综合征。
心型： 二尖瓣型心、肺动脉段突出
心影： 半数以上中度以上的增大 右心房、右心室增大的程度 与肺动脉高压程度呈正比
肺血：肺充血 肺门血管：增粗、3/4者有肺
门舞蹈征 主动脉：
60%者主动脉结偏小 若增大则为ASD的反指征 小的ASD心肺所见可大致正常 或仅有轻度变化，一般X线受 限。
• 右心导管测压： 94/45（65） 吸氧 后86/42（59）诊 断经手术证实。
女 29岁 病案号116817
• 15岁时发现心杂音， 近3年心悸、气促，有 轻度紫绀。
• 示重度肺动脉高压， 肺门动脉高度增粗、 扭曲，外围血管纹理 纤细成残根状，肺动 脉段瘤样扩张。
• 心脏超声：中央型房 间隔缺损，直径 3.3cm，双期双向分 流，右房、右室明显 增大，估测肺动脉压 力102mmHg，患者 已有明确的右向左分 流，失去手术治疗机 会。
二、室间隔缺损 ventricular septal defect,VSD
室间隔缺损示意图
IVC-下腔静脉 SVC-上腔静脉 RA-右房 RV-右室 PUL.ART-肺动脉干 PA-肺动脉 PV-肺静脉 LA-左房 LV-左室 AO-主动脉
二、室间隔缺损X线表现
心型： 二尖瓣型心 肺动脉段突出

循环系统—基本病变影像学表现(医学影像诊断学)

循环系统—基本病变影像学表现(医学影像诊断学)
大片状模糊影，斑片状、蝶翼状阴影 • 见于左心衰竭、尿毒症。
55
B
B C A
心包病变
• 心包积液 • 心包增厚 • 心包钙化 • 心包肿块
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心包积液
心 影 增 大 ， 呈 烧 瓶 形 。
58
心包积液
59
心包钙化
• 缩窄性心包炎 • 心包蛋壳样钙
化
60
22
右前斜位
前下缘前突， 心前间隙下 段缩小
23
24
右心室增大示意图
正位
左侧位
正位：左心缘腰部消失，相反搏动点下移，心尖圆隆、上 翘；左侧位，心影后突，与前胸壁接触面延长
见于二狭、慢性肺源性心脏病、肺动脉高压等。
25
向左上翘， 心腰消失， 右缘右突
右室增大，PA位
26
27
28
29
30
食道受压移位
5
食道受压移位
右前斜位
6
7
左主B上抬， 气管分叉角增大
左前斜位
8
9
右心房增大示意图
后前位：心右缘膨隆、延长；左前斜位：心缘右房段延长、 凸出；右前斜位：心后缘下段呈圆弧形膨凸 见于右室衰竭、房间隔缺损等。
10
右心缘 右突延长
右房增大，PA位
11
12
后下缘 后突
右前斜位
13
可见肺动脉段和两侧肺门血管搏动增强， 呈扩张性搏动，称为肺门舞蹈 • 肺野透明度正常。 • 见于左向右分流先天性心脏病，如房间隔 缺损、室间隔缺损
34
肺循环改变
常见疾病：
• 左向右分流的先天性心脏病：如房、 室间隔缺损、动脉导管未闭等；
• 亦见于其他心排血量增加的疾病如甲 亢、贫血等。

循环系统X线诊断PPT课件

循环系统X线诊断PPT课件

（一）四种体位心脏、大血管的正常投影
后 前 位：测量心径线 追踪对比观察 右前斜位: 左房肺动脉段
右心室 漏斗部
左前斜位：各房室 主动脉弓全貌 左 侧 位：左 房 左 室
T1+T2 心胸比率=
XY
正 常 值 < 0.5
1、后前位:
投照：胸部紧贴片盒，
X线从后投照。
鉴别: 心尖胃泡位于脊柱左侧。
心右缘： 心左缘： *升主动*脉主动脉结 上腔静脉*肺动脉段 （心腰） *右心房*左心耳（相反搏动点） 右心室 左心室
心 尖（左右室连接部）
2、右前斜位：
投照： 右前斜45°～ 50°紧贴片盒,
从左后投照。
鉴别：心大血管位于脊柱左侧
食管下段及胃泡偏居前部
心前缘
升主动脉 肺动脉圆锥 右心室 左心室
心后缘
左心房 右心房 下腔静脉
右前斜位食管正常生理压迹
3、左前斜位： 投照：左前斜60°，紧贴胶
片盒从左后方投照。
鉴别：
心大血管位于脊柱右侧 食管下段及胃泡偏居后部 心室大致分为对称的两半
18
前缘：
升主动脉 右心房 右心室
后缘：
左心房 左心室
4、左侧位： 投照：直立、左侧胸壁紧贴片盒，
从右侧投照。
肺门动脉形态、搏动情况和肺血管纹理反映 了肺循环的血流动力学和心功能状态。
第二节
基本病变X线表现
*（一）心及各房室增大 （二） 心形状的改变 （三）主动脉形状及密度的改变 *（四）肺循环的改变
*（一）心及各房室增大
房室增大是诊断心、大血管疾患的重要依据，其病理基础是： 1、前负荷增加 — 主动脉关闭不全致左室扩张，腔壁肥厚、
第一节

呼吸及循环系统X线诊断课件[可修改版ppt]

呼吸及循环系统X线诊断课件[可修改版ppt]
分型：囊状、柱状及混合型 X线表现
平片
正常 肺纹多、聚、乱 蜂窝状改变
支气管造影
支气管炎表现
• 壁毛糙 • 枯树枝
增粗
• 柱状 • 囊状 • 混合性
三、支气管炎(bronchitis)
无特征性表现 慢性者可见肺纹增多、粗、乱
第四节 肺部疾病
一、肺炎(pneumonia)
（一）大叶性肺炎(lobar ~)
（三）正常肺部阴影
１．肺门：左高右低 ２．肺纹 ３．肺实质与肺间质
肺实质：细支气管（Ｄ＜１mm）以 下的肺组织 肺间质：支撑组织
第二节 胸部异常表现
一、肺门（hilar shadow)
大小：增大 淋巴结、肿瘤及血管性 缩小 血管性
位置：肺纤维化、肺不张牵拉 舞蹈：血流量大，压差大
二、肺纹(lung markings)
病因：肿瘤、结核、淋巴结、炎性分泌物
（一）肺气肿（emphysema）
1.普遍性肺气肿 病因:COPD 病理:气肿+大泡 大泡破裂气胸
X线表现
透亮度高 肺体积大:桶胸
肺纹少 纵隔窄 肺大泡
2.局限性肺气肿
病因：肿瘤、结核、炎症、代偿 病理：肺叶、段性气肿 X线表现
局限性表现 纵隔移位（单侧） 原发病灶（代偿性）
病原菌 病理：间质性肺炎 X线表现
肺纹增多，网格状 片状高密度影
二、肺脓肿(lung abscess)
病原菌：金葡菌等 病理：渗出、化脓、坏死、液化（咳出） X线表现
急性期
• 高密度片状影 • 边缘模糊 • 中央密度更高 • 脓腔（厚壁、气液面）
慢性期
• 周围炎症吸收 • 洞壁渐光整
机理：多次少量结核
杆菌进入血液
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心 尖（左右室连接部）
2、右前斜位：
投照： 右前斜45°～ 50°紧贴片盒,
从左后投照。
鉴别：心大血管位于脊柱左侧
食管下段及胃泡偏居前部
心前缘
升主动脉 肺动脉圆锥 右心室 左心室
心后缘
左心房 右心房 下腔静脉
右前斜位食管正常生理压迹
3、左前斜位： 投照：左前斜60°，紧贴胶
片盒从左后方投照。
左前斜位 右室段向前膨凸，心室膈 段增大，室间沟向后上移位
3、左心房增大
病 因： 二尖瓣病变 左心室衰竭 动脉导管未闭
后前位
左心房向后、右、左、上隆凸 心右缘上部出现“双房征” 心左缘出现“四弧征” （左心耳增大）
食管中下段局限性 向后压迫、移位
左前斜位
心后缘上部左房段隆凸，与左 主支气管之间的透明带消失严 重时，推压左主支气管向后 上移位
4、右心房增大
病 因：
右心室衰竭 房间隔缺损 三尖瓣病变 肺静脉异常引流
Hh RAh
后前位 右心房向右、前、下增大 右缘下段向右扩展膨隆 右房/心高比率>0.5 上、下腔静脉增宽
心后缘下段向后突出 无食管受压移位
心前缘上段向上、后膨凸与 下方的右室段呈“成角现象”
全心增大
病 因：
非对称性： 心形状的改变 （三）主动脉形状及密度的改变 *（四）肺循环的改变
*（一）心及各房室增大
房室增大是诊断心、大血管疾患的重要依据，其病理基础是： 1、前负荷增加 — 主动脉关闭不全致左室扩张，腔壁肥厚、
(容量) 房间隔缺损致右房、室扩张，腔壁肥厚 2、后负荷增加 —主动脉瓣、肺动脉瓣狭窄导致左或右室
正常肺血 后前位
正常肺血 右侧位
肺动脉内血流量增多：肺充血 肺动脉高压（高流性、阻性）
肺动脉内血流量减少：肺少血 肺静脉高压：肺淤血
肺水肿（间质性、肺泡性）
肺循环高压
肺动脉高压 肺动脉血流量增加
肺静脉高压
腔静脉
右房
右室 肺动脉 肺小动脉
肺毛细 血管
左房 左室 主动脉
毛细 血管前
毛细血管后 肺血管阻力增加
肺循环高压分类及发生机制
肺动脉内血流量增多(肺充血)
年龄：
婴幼儿 成年人 老年人
体型：
横 位 斜 位 垂直位
体位：
立位 卧位
呼吸：
吸气 呼气
妊娠：
（三）正常肺门及肺纹理
肺门阴影：肺动脉、肺静脉的主要分支 肺 纹 理：树枝状分布的血管、支气管、淋巴管
肺门动脉形态、搏动情况和肺血管纹理反映 了肺循环的血流动力学和心功能状态。
第二节
基本病变X线表现
（阻力） 壁肥厚，继之扩张 心肌疾患导致扩张型心肌病或左、右心衰
1、左心室增大（主动脉瓣型）
向左、下、后增大 病 因：
高血压
主动脉瓣关闭不全或狭窄
二尖瓣关闭不全
动脉导管未闭
心尖向下、左延伸, 居膈下胃泡 内,心腰下陷左心室段延长、圆隆 并向左扩展，相反搏动点上移
左左前前斜斜位位
左心室段向后下突出, 与脊柱重叠 室间沟前下移位 左侧位
对 称 性： 心肌病 瓣膜病晚期 心包积液 心 衰
后前位：
心影向两侧增大，心横径显著增宽
对称性
非对称性
（二）心形状的改变
二尖瓣型（梨型） 主动脉型（靴型） 普遍增大型
（三）主动脉形状及密 度的改变
形状： 迂曲 延长 管腔增宽 主动脉结向上突出
密度： 增高（血容量增加 管壁增厚 钙化）
*（四）肺循环的改变
不对称性少血 肺动脉缺如、栓塞 肺不张、肺气肿
肺门动脉缩小 肺动脉纹理稀疏 肺野透明度增加
肺淤血：
肺静脉淋巴液回流受阻
病因： 二尖瓣病变、左心衰竭。
肺淤血： 上肺静脉≥下肺静脉 肺纹理增多、模糊 肺野透明度减低
间质性肺水肿： Kerley A、B、C线
肺泡性肺水肿：肺内边缘模糊 的斑片状阴影,严重者两肺大片 影聚集于肺门，呈“蝶翼状”阴 影。
右心室 漏斗部
左前斜位：各房室 主动脉弓全貌 左 侧 位：左 房 左 室
T1+T2 心胸比率=
XY
正 常 值 < 0.5
1、后前位:
投照：胸部紧贴片盒，
X线从后投照。
鉴别: 心尖胃泡位于脊柱左侧。
心右缘： 心左缘： *升主动*脉主动脉结 上腔静脉*肺动脉段 （心腰） *右心房*左心耳（相反搏动点） 右心室 左心室
第一节
X线检查方法
一、正常心脏的解剖位置
右心房：右侧 右心室：前方 左心房：左后上方 左心室：左后下方
二、正常X线表现
*（一）心及大血管的正常投影 （二）影响心及大血管的生理因素 （三）正常肺门及肺纹理
（一）四种体位心脏、大血管的正常投影
后 前 位：测量心径线 追踪对比观察 右前斜位: 左房肺动脉段
鉴别：
心大血管位于脊柱右侧 食管下段及胃泡偏居后部 心室大致分为对称的两半
18
前缘：
升主动脉 右心房 右心室
后缘：
左心房 左心室
4、左侧位： 投照：直立、左侧胸壁紧贴片盒，
从右侧投照。
鉴别：心大血管位于脊柱右侧
心前缘： 心后缘：
肺动脉主干 左心房
右心室漏斗部 左心室
右心室
下腔静脉
（二）影响心及大血管的生理因素
左向右或双向分流及心排血量增加
病因：
房、室间隔缺损 动脉导管未闭 甲状腺机能亢进 肺心病的高排血状态 体动-静脉瘘
肺门增大，透视可见“肺门舞蹈” 肺动脉纹理增粗、增多，轮廓清楚 肺野透明度正常或降低 动肺脉主干扩张，右肺下动脉增宽
肺动脉血流量减少（肺少血）
右心排血受阻或兼右向左分流 病因:
对称性少血 肺动脉闭锁 法乐氏四联症
循环系统X线诊断
前言
影像诊断的几种检查方法
X线 超声成像（USG）
最常用
核素显像
计算机体层成像（CT） 选择应用
磁共振成像（MRI）
数字减影血管造影（DSA） 有 创
诊断原则
观察：心脏大血管形态及肺血的
改变情况。
分析：血流动力学改变的情况。 判断：心脏病理改变 诊断：结合临床
X线检查的限制：
生理因素的影响 不同病、同X线表现
心后食管前间隙消失,心后间隙缩小
2、右心室增大（二尖瓣/靴型） 病 因：
二尖瓣狭窄 慢性肺源型心脏病 肺动脉狭窄 肺动脉高压 法乐氏四联症
心影向上、前、两侧突出 心尖上翘、圆凸（靴型心） 心腰丰满或膨隆 相反搏动点下移
右前斜位
心前缘改变为主：肺动脉圆锥和心 室段向前上膨凸，心前间隙变窄或 消失。