循环系统X线影像诊断83页PPT

CTA
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CT临床应用
显示心脏和大血管钙化 胸腹部大血管疾患 心脏肿瘤 冠心病冠状动脉狭窄 肥厚型心肌病 心包疾患 先天性心脏大血管畸形 大血管及其分支病变术后复查 计算心室容量、心博出量等
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MSCT: 3D-imaging of heart
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MRI检查
优势：无辐射无创伤
正常四腔心层面CT（图）
“四腔心”层面：可见四个心腔，左房、左室、右房、右室，左、右室 占据心影大部，左、右室之间可见等密度室间隔
基本病变表现
心脏位置、形态和大小异常 心脏运动和血流异常 冠状动脉异常 心包病变 肺门及肺血管异常
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心脏整体形态异常
增大，心胸比例增大 二尖瓣型（梨形心） 主动脉型 普大型 移行型 其他
Left anterior oblique
左侧位
左侧侧胸壁靠片匣，X从右侧 投向左侧，吞钡
3、心血管造影检查
分为右心造影、左心室造影、主动脉造影 和冠状动脉造影
适应症：疑难心血管疾患、先天性心脏病 复杂畸形、冠状动脉病变、心血管病介入 治疗前适应证的选择和术后疗效的评价。
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Ｘ线诊断的价值
心尖圆隆上翘；右心室增大。
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一、异常X线表现
心脏外形异常
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影响心脏大血管的生理因素
一 新生儿、婴儿：心脏相对较大，心影多居
中，呈球形，各弓界不清。 3周岁内心胸比率可达0.6，6-7岁后接近成
人。 老年人主动脉迂曲延长，主动脉结突出较
为明显。 女性心脏大小比同龄男性约小5%。
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二 心脏正常形态分型
横位心
斜位心
垂位心
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心脏形态与体型 的关 系
左前斜位观察左、右心室，右心房和胸主动脉全貌

2．右心室增大 ①右心缘下段向右膨突．最凸点偏下．心尖 圆隆上翘；②肺动脉段膨凸．相反搏 动点下移：③右前斜 位心前缘下段膨隆，心前间隙变窄：④左前斜位心室膈段 增大，空间沟向后上移位。 右心室增大的常见原因是二尖辩狭窄、慢性肺源性心脏病， 肺动脉高压、心内间隔缺损，肺动脉瓣狭窄、法洛四联症 等
3．左心房增大 ①食管中段受压向后移位；②心右缘出现增 大的左心房形成的弧形，心底部双房影；③心左缘可见左 心耳形成的第三弓影：④左主支气管受压拾高 左心房增大的常见原因为二尖瓣病变、左心室衰竭及某些先 天性心脏病．如动脉导管未闭、室间隔缺损等

肺动脉大分支的腔内充盈缺损，造成管腔不规则 狭窄；
大分支闭塞，闭塞端呈杯口状或束袋状； 肺动脉分支缺支； 肺实质梗死

正常肺动脉
肺 栓 塞
（四）大血管病变：主动脉夹层

1、主动脉夹层是一种急危重症，早期死亡率极 高。 2、病理： 多种病因造成的主动脉内膜撕裂，血流经内膜 撕裂口灌入中膜，使中膜分离形成血肿或双腔 双腔:扩张的假腔和受压变形的真腔
肺栓塞。死亡率高达20%-30%。
ห้องสมุดไป่ตู้
2、临床：取决于栓塞的位置和累及范围，常 见的有呼吸困难、胸痛、咯血。 3、病因：深静脉血栓为首位病因。


4、并发症：并发肺出血或坏死者称为肺梗死。 5、治疗：及时的溶栓及抗凝治疗可使死亡率
下降至8%。

6、诊断：关键问题是提高诊断的正确率。
诊断
CTPA（CT pulmonary angiography）和DSA：CTPA 是目前世界上肺栓塞的首要的诊断方法； 主要征象：



破口为内膜片信号中断
增强或电影MRI呈高信号连接真、假腔

根 本
肺动脉血流量减少
病
变 常见疾病
——
肺
➢右心排血受阻或兼有右向左分流畸形
循
环 异
➢肺动脉阻力-压力升高
常
➢肺动脉分支狭窄、阻塞、发育不良
X线表现
肺纹理〔动脉〕变细、稀疏，肺静脉相
根 本
应缩小
病
变 肺门动脉正常或缩小
——
肺 严重肺血减少可有侧支循环
血
减 肺动脉段可凹陷、平直或突出
少
外表粗糙呈绒毛状，无明显渗液 渗出性心包炎或心包腔积液 心包腔内有数量不等的渗液 缩窄性心包炎 心包增厚，粘连和钙化而限制心脏活动，心功能异常
血流动力学
心包压力升高，使心脏舒张功能受限，体、 肺静脉回流受阻
右心受压：右心衰表现 左心受压：左心衰表现
心 包 积 液〔pericardial effusion〕
➢肺门动脉扩张的标准：成人右下肺动脉直 径>1.5cm，儿童超过胸锁关节水平气管横径
肺 门 缩 小
肺门增大，肺动脉扩张 肺门增大，边缘模糊
肺血管改变
➢肺血增多
根
本 病
➢肺血减少
变
➢肺动脉高压
➢肺静脉高压
➢肺动-静脉高压
正常肺循环〔 normal pulmonary circulation〕
根 肺野中外带肺纹理主要为肺动脉分支影，内带 本 同时可见肺静脉和支气管分支 病 变 同大小的动静脉支，动脉支密度较高
X线表现
二尖瓣损害以狭窄为主： “二窄〞表现 相应的肺循环高压征象 偶可并存轻度左室增大 二尖瓣损害以关闭不会为主： 50%病例能反映出“二漏〞的征象 严重“二漏〞 肺循环高压和右心室增大
X线表现

血液是循环系统中的重要组成部分， 含有各种营养成分和氧气等物质。血 液还含有白细胞、红细胞和血小板等 成分，具有免疫、运输和凝血等功能 。
03 循环系统影像学诊断技术
X线诊断
X线诊断是循环系统影像学诊断的经典方法，通过X线平片可以观察心脏大血管的形 态、位置及是否存在异常。
X线平片可以显示心脏的轮廓、大小、形态以及大血管的管径和走行，对于先天性心 脏病、心脏瓣膜病、心肌病等疾病的诊断具有重要意义。
05 循环系统影像学诊断的未 来发展
新技术应用
3D/4D超声成像
01
利用三维和四维超声成像技术，更全面地观察心脏结构和功能，
提高诊断准确性。
光学相干断层成像（OCT）
02
利用光波技术对血管内壁进行高分辨率成像，有助于发现早期
动脉粥样硬化病变。
分子影像学
03
利用特定标记的分子探针，对循环系统中的特定分子进行成像，
X线平片还可以观察肺部血管的分布、密度和纹理，对于肺动脉高压、肺栓塞等肺部 血管疾病的诊断有一定帮助。
Hale Waihona Puke 超声诊断超声诊断是一种无创、无痛、无 辐射的诊断方法，通过高频声波 显示心脏和血管的结构和功能。
超声心动图可以实时观察心脏的 收缩和舒张功能，评估心脏瓣膜 的启闭功能，诊断各种心脏疾病
如心肌病、瓣膜病等。
肺部血管疾病的影像学诊断
总结词
肺部血管疾病的影像学诊断是诊断和治 疗循环系统疾病的重要手段之一，通过 影像学检查可以观察肺部血管的结构和 功能，为临床诊断和治疗提供依据。
VS
详细描述
肺部血管疾病的影像学诊断方法包括肺动 脉造影、肺血管超声和CT肺血管成像等 。这些检查方法可以观察肺部血管的形态 、结构和功能，以及血流的情况。通过这 些检查，可以诊断各种肺部血管疾病，如 肺栓塞、肺动脉高压、肺动静脉畸形等。

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1
6 3 4
二、冠状动脉正常CT表现
前降支可再向三个方向各发出数分支：向左下，对角支④；向后下， 室间隔前支⑦；向右下，右室前支(最上一支为左圆锥支)。其中以对角支 最重要。
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4 7
4
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4 7
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二、冠状动脉正常CT表现
左旋支向后绕行，沿途可在三个部位发出分支：左室前，可发出左室 前支⑧；左心缘，发出左缘支(纯缘支)⑨；左室后，可发出左室后支。有 时见左心房血管。其中以左缘支最为重要。
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9
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二、冠状动脉正常CT表现
右冠状动脉沿右侧冠状沟绕行，沿途可发出分支：最上一支为右圆锥支⑴，右室前可 有右室前支，心右缘发出右缘支（锐缘支）⑶，右室后可有右室后支，向后室间沟有后降 支⑸。有时有右旋支⑹、左室后支⑺。有时见右心房血管。其中右缘支和后降支最为重要 。
⑴ ⑶ ⑸
⑶ ⑸
⑹⑺ ⑸
9
二、冠状动脉正常CT表现
冠状动脉名称：影像学上与解剖学上基本是一致的，但又不完全相 同，见下表。
冠脉名称 前降支 中间支 对角支 左旋支 后降支 左缘支 右缘支
相对应名称 前室间支、左前降支 对角支 左室前支 回旋支、旋支、左回旋支 后室间支 钝缘支、左边缘支 锐缘支、右边缘支
循环系统 影像诊断实验
一、正常影像学表现
（一）正常Ｘ线表现
投照体位
后前位
心右缘： 上段：上腔静脉和升主动脉 下段：右心房 心左缘： 上段：主动脉弓 中段：肺动脉段 下段：左心室
上腔静脉 升主动脉
心房血管角
右心房
主动脉结 肺动脉段
相反搏动点 左心室

• 左侧位：心后食管前间隙
变小，心后缘下段后膨凸
超过下腔静脉后缘15mm
精选课件
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——
基 本 病 变
左 心 室 增 大
精选课件
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——
基 本 病 变
左 心 室 增 大
精选课件
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主动脉扩张
基
本
aortic dilatation
病
变 • 升主动脉向右前弯曲
——
大 • 主动脉弓顶高达或超过胸锁关节
中度：食管前后壁 均受压并移位（止 于胸椎前缘）
精选课件
重度：食管明显 向后移位与胸椎 重叠
50
——
基 本 病 变
左 房 大
精选课件
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基
右心房增大
本
right atrial enlargement
病
变 • 正位：右心房/心高比值＞0.5
——
大 • 右前斜位：心后缘下段圆弧状膨突 小 • 左前斜位：前缘超过右心缘长度的一半，与右室段成角 异 常
病
变 • 右上纵隔升主动
——
大 脉旁增宽的带状
小 影或弧形影
异
常 – 见于右心衰
精选课件
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基
心脏外形异常
本
abnormal cardiac contour
病
变 心脏房室、大血管选择性扩张或心脏旋转所致
• 二尖瓣型 • 主动脉型 • 移行型 • 普大型 • 其他：靴形心、8字心、
怪异形
精选课件
65
精选课件
69
精选课件
70
精选课件
71
左旋心
镜面右位心，DR12498
右旋心
精选课件

分型：囊状、柱状及混合型 X线表现
平片
正常 肺纹多、聚、乱 蜂窝状改变
支气管造影
支气管炎表现
• 壁毛糙 • 枯树枝
增粗
• 柱状 • 囊状 • 混合性
三、支气管炎(bronchitis)
无特征性表现 慢性者可见肺纹增多、粗、乱
第四节 肺部疾病
一、肺炎(pneumonia)
（一）大叶性肺炎(lobar ~)
（三）正常肺部阴影
１．肺门：左高右低 ２．肺纹 ３．肺实质与肺间质
肺实质：细支气管（Ｄ＜１mm）以 下的肺组织 肺间质：支撑组织
第二节 胸部异常表现
一、肺门（hilar shadow)
大小：增大 淋巴结、肿瘤及血管性 缩小 血管性
位置：肺纤维化、肺不张牵拉 舞蹈：血流量大，压差大
二、肺纹(lung markings)
病因：肿瘤、结核、淋巴结、炎性分泌物
（一）肺气肿（emphysema）
1.普遍性肺气肿 病因:COPD 病理:气肿+大泡 大泡破裂气胸
X线表现
透亮度高 肺体积大:桶胸
肺纹少 纵隔窄 肺大泡
2.局限性肺气肿
病因：肿瘤、结核、炎症、代偿 病理：肺叶、段性气肿 X线表现
局限性表现 纵隔移位（单侧） 原发病灶（代偿性）
病原菌 病理：间质性肺炎 X线表现
肺纹增多，网格状 片状高密度影
二、肺脓肿(lung abscess)
病原菌：金葡菌等 病理：渗出、化脓、坏死、液化（咳出） X线表现
急性期
• 高密度片状影 • 边缘模糊 • 中央密度更高 • 脓腔（厚壁、气液面）
慢性期
• 周围炎症吸收 • 洞壁渐光整
机理：多次少量结核
杆菌进入血液