0 慢性心力衰竭患者左右心室收缩同步性研究

慢性心力衰竭患者左右心室收缩同步性研究杨新娟1△　王秉臣2△△　崔炜2△△　刘凡2　方风宁2　王建华2　王绵2　高连发1　王亚平2 [摘要]　目的:观察慢性心力衰竭(CHF)患者左右心室收缩同步性差异,心电图、左室几何形态、左室收缩功能的变化。

探讨双室收缩差异的发生率、双室收缩不同步与左室收缩功能、左心室几何构型、二尖瓣反流的关系。

方法:选择22例CHF患者(CHF组),NY H A分级Ⅱ～Ⅲ级,均符合Framin gham心力衰竭诊断标准;健康体检者(对照组)16例,进行心电图、超声心动图测量、平衡状放射性核素心室造影检查。

获得QRS间期、P2R间期、左心室几何构型收缩期及舒张期参数(G ibs on’s指数、C ole’s指数、面积长度指数)、二尖瓣反流程度、左和右心室功能参数、全心室的相角程、半高宽。

结果:与对照组相比CHF患者的心电图(均P<0.05)、心脏几何构型(均P<0.05)、左室射血分数(LVEF)明显不同(P<0.01)、位相分析参数(P<0.01)存在着明显异常;77%CHF患者存在着室间非同步收缩,这些患者具有较低的LVEF及较重的二尖瓣反流程度;室间非同步收缩与左心功能呈明显负相关(r=-0.55,P<0.05),与二尖瓣反流程度呈明显正相关(r=0.568,P<0.05),与左心室舒张期几何形态有一定的相关性(r=0.532,P<0.05、r=0.532,P<0.05)。

结论:室间非同步收缩的形成与左心室舒张期几何形态及二尖瓣反流的形成有关,室间非同步收缩的形成可能是导致心功能下降的原因之一。

[关键词]　心力衰竭,充血性;心室功能,左;心电描记术;二尖瓣反流 [中图分类号]　R541.6 [文献标识码]　A [文章编号]　100121439(2003)0620338204The research of left and right ventricular contraction synchronyin patients with chronic heart failureY ANG Xinjuan1　WANG Bingchen2　CUI Wei2　LIU Fan2　F ANG Fengning2WANG Jianhua2　WANG Mian2　G AO Lianf a1　WANG Yaping2(1The People’s H ospital of Baoding,Hebei,071000;2Department of Cardiology,Second A ffiliated H ospital of Hebei Medical University) Abstract　Objective:T o observe contraction desynchronization of the left and right ventricle and alterations of electrocar2 diography and left ventricular geometric shape in patients with chronic congestive heart failure in sinus rhythm.T o explore the in2 cidence of interventricular desynchronization in patients with chronic congestive heart failur and the correlation am ong biventricu2 lar contractile desynchronization,left ventricular function,left ventricular geometric shape and mitral regurgitation.Methods: T wenty2tw o patients in sinus rhythm with chronic congestive heart failure who fulfill the Framingham heart failure diagnostic crite2 ria(NY H A class II～III)and sixteen control subjects were studied by standard122lead electrocardiography(QRS duration,P2R duration were obtained),tw o dimensional echocardiography(G ibs on’s index,C ole’s index,Area length index and mitral regur2 gitation were computed),and gated equilibrium blood pool scintigraphy(functional parameters of Left ventricular and right ven2 tricular,Phase angles and full width at half maximum were computed).R esults:Patients with chronic heart failure had signifi2 cantly abnormal electrocardiography(QRS duration,P2R duration)(P<0.05),heart geometric shape(C ole’s index,Area2 length index)both at end2systole and end2diastole(P<0.05),left ventricular systolic function(P<0.01),and phase image (P<0.01).Seventy2seven percent patients with heart failure had interventricular contractile desynchrony who had lower left ventricular ejection fraction and m ore severe mitral regurgitation compared with patients without interventricular contractile desyn2 chrony.A significant negative correlation was found between phase angles and LVEF(r=-0.55,P<0.05),and positive correlations were found between phase angles and mitral regurgitation(r=0.568,P<0.05),and C ole’s index、Area2length index of left ventricle at end2diastole(r=0.532,P<0.05;r=0.532,P<0.05).Conclusion:These findings show that interventricular contractile desynchronization may result from the changes of left ventricular geometric shape and the occurrence of mitral regurgitation.Interventricular contractile desynchronization may be one of causes of left ventricular function decneasing.K ey w ords　Heart failure,congestive;E lectrocardiogaphy;Left ventricular function shape;Mitral regurgitation1保定市人民医院心内科(河北保定,071000) 2河北医科大学附属第二医院心内科△硕士研究生△△导师 近年来,通过应用神经激素拮抗剂治疗慢性心力衰竭(CHF),延缓了CHF的进程。

但该类患者的死亡率仍很高。

应用双室起搏治疗CHF,其机制可能是双心室起搏校正了室间非同步收缩〔1〕,减少了二尖瓣反流〔2～4〕,逆转了左心室的重构〔3〕,改善了舒张期的充盈和心排血量,因此,增加了左室射血分数(LVEF),改善了心功能及运动耐量。

本研究应用放射性核素心室造影位相分析以评价CHF是否存在室间非同步收缩及其所占比例,室间非同步收缩与心功能参数、心脏的几何形态有何关系。

并观察CHF患者心电图、心脏几何形态的变化。

1　对象与方法1.1　对象CHF组:选择2001年3月～2002年1月在河北医科大学第二医院心内科住院CHF患者22例, NYH A分级Ⅱ～Ⅲ级。

缺血性心肌病(IC M)11例,扩张型心肌病(DC M)11例,男16例,女6例;年龄29～81(59.11±16.01)岁。

对照组:无器质性心脏病,无心力衰竭症状及体征,超声心动图示LVEF正常者16例。

男13例,女3例;年龄43～69(54.8±9.16)岁。

1.2　方法1.2.1　同步12导联心电图检查　心电图仪为美国GE2Marquettee公司生产的M AC28型12导心电图仪。

定标电压1mV/10mm,纸速25mm/s,QRS间期、P2R间期由心电图仪自动处理而得。

1.2.2　超声心动图测量　仪器为美国AT L公司生产的H DI3000心脏超声诊断仪,探头频率为2.5～3.5MH z,探头置于心尖搏动最强点,显示出标准的心尖四腔心切面,以心电图触发确定左、右心室收缩及舒张末期。

由超声心动图仪自动计算出左心室的面积及周长,测量左心室长径。

在收缩末期用人工描记左心房和二尖瓣反流束的面积。

然后分别计算:G ibs on’s〔5〕指数,即左心室面积与它的周长相同的圆的面积比率,公式:4πA/C2;C ole’s〔5〕指数,即左心室面积与圈画的最小圆的面积比率,公式为4A/πL2;面积长度指数〔5〕,即左心室面积与它的长径的比率,公式为A/L2;二尖瓣反流程度。