慢性稳定型心绞痛患者的治疗体会
发表时间：2017-08-01T14:53:39.600Z 来源：《心理医生》2017年12期作者：王艳兢
[导读] 如怀疑慢性稳定型心绞痛时，应尽早采取合理的防治措施，从而改善患者预后与生活质量，延长寿命。
（黑龙江盛德肾脏病专科医院黑龙江哈尔滨 150000）
【摘要】目的：探讨慢性稳定型心绞痛患者的治疗措施。方法：回顾分析我院2013年6月-2015年6月之间收治的30例慢性稳定型心绞
痛患者的临床治疗。结果：本组收治的慢性稳定型心绞痛患者经治疗后，显效19例，有效9例，无效2例，总有效率为93.33%。结论：对慢性稳定型心绞痛患者行合理的药物治疗，可减轻患者症状，降低本病致残率与病死率。
【关键词】心绞痛；治疗
【中图分类号】R54 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）12-0046-02
慢性稳定型心绞痛指的是因冠状动脉供血不足而引发的暂时且急剧的心肌缺血缺氧，从而产生阵发性、持续时间短暂，并于休息或硝
酸酯制剂后可得到缓解的前胸压榨性疼痛为主要临床牲的综合症[1]。本文选取我院2013年6月-2015年6月之间收治的30例慢性稳定型心绞痛患者，对其临床治疗观察分析如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组收治的慢性稳定型心绞痛患者共30例，男17例，女13例，年龄在45～75岁之间，平均年龄（57.21±2.43），病程在1.5～3.5年之
间，平均病程（2.3±0.6），全部患者均符合WHO冠心病诊断标准，并行以下治疗措施。
1.2 方法
1.2.1硝酸酯制剂①硝酸异山梨酯：5～20mg/次，3次/d，口服，常于用药后0.5h开始起效，药效可持续3～5h，缓释剂：20mg/次，2次/d，药效可持续12h；②单硝酸异山梨酯：20～40mg/次，2次/d；③戊四硝酯：10～30mg/次，3～4次/d，口服，常于用药后1～1.5h 开始起效，药效可持续4～5h。④长效硝酸甘油制剂：2.5mg/次，8h/次，口服，作用持续而缓慢，常于0.5h开始起效，疗效可持续8～12h[2]。为防止夜间心绞痛发作，还可在胸前或上臂皮肤贴上或涂抹橡皮膏贴片或油膏。
1.2.2 β受体阻滞剂竞争性地阻断细胞膜上β受体的儿茶酚胺作用，可减少心肌收缩力、房室传导速度、窦房结频率，从而减缓心率与
心肌收缩力，并减少心肌耗氧量，以缓解疲劳及其他刺激所引发的胸痛反应，延长了舒张间期，使冠脉灌注时间增加[3]。常用药物包括：①美托洛尔，25～50mg/次，2次/d，缓释片100～200mg/次，1次/d；②阿替洛尔，12.5～25mg/次，2次/d；③纳多洛尔，40～80mg/次，1次/d；④比索洛尔，2.5～5mg/次，1次/d；⑤塞利洛尔，200～300mg/次，1次/d；⑥卡维地洛，25mg/次，2次/d。如患者无禁忌证时，应当尽早开始应用β受体阻滞剂；如为进行性静息性疼痛的高度危险患者时，应先静脉应用，再改成口服；如患者合并慢性阻塞性肺疾病时，应谨慎应用β受体阻滞剂[4]。需注意的是，停药时应逐渐减量进行，避免因突然停药而诱发心肌梗死。
1.2.3钙通道阻滞剂此种药物抑制钙离子可进入细胞内，也可抑制心肌细胞兴奋一收缩偶联中钙离子的利用，从而抑制心肌收缩，降低
心肌耗氧量。常用药物包括：①维拉帕米：40～80mg/次，3次/d，或缓释剂240mg/d，易出现头晕、呕吐、恶心、便秘、血压降低、心动过缓、P－R间期延长等不良反应。②硝苯地平：缓释剂20～40mg/次，2次/d，易出现头晕、头痛、心率增快、血压降低等不良反应；控释剂(拜新同)30mg/次，1次/d，不良反应较少。③氨氯地平：5～10mg/次，1次/d。④地尔硫卓：30～60mg/次，3次/d，或缓释剂90mg/次，1次/d，易出现头晕、头痛、失眠等不良反应[5]。
1.3 疗效判定标准
显效：患者胸痛等临床症状消失，血、尿常规、血脂、肝肾功能等恢复正常，随访6个月无复发；有效：患者临床症状明显好转，发作
频率延长，持续时间缩短；无效：患者临床症状及体征无变化甚至加重[6]。总有效率=显效率+有效率。
2.结果
本组收治的慢性稳定型心绞痛患者经上述治疗后，显效者19例，有效者9例，无效者2例，故总有效率为93.33%。
3.讨论
心绞痛患者常伴有发作性胸骨后疼痛，多因一过性心肌供血不足而造成。其中稳定型心绞痛是最常见的，主要特点是疼痛，多因体力
劳累使心肌需氧量增加而诱发的，常于休息或舌下含服硝酸甘油后即刻消失。本病患者的发作性质在1～3个月内无变化，即每日与每周疼痛发作的次数基本相同，引发疼痛的活动及情绪激动的程度一致，每次疼痛发作的部位与性质无变化，疼痛持续时间多在3～5min内，并于使用硝酸酯类药物后，在相同的时间内得到缓解[7]。慢性稳定型心绞痛患者治疗时应遵循改善冠状动脉的血供和减轻心肌的氧耗、同时治疗动脉粥样硬化为基本治疗原则，并将预防心肌梗死和死亡、缓解或消除症状作为治疗目标，为达到此目的，首先应试图减缓并中止冠状动脉粥样硬化的进程，并注意防治并发症，尤其是血栓形成，因此改善生活方式、控制危险因素和药物治疗具有重要价值[8]。对慢性稳定型心绞痛患者治疗时，首先应保持充足的休息，尽量避免各种明确的诱发因素，同时注意饮食调节，进行合理的体力活动，选择合理的药物治疗，应用作用持久的抗心绞痛药物，如硝酸酯制剂、钙通道阻滞剂、β受体阻滞剂等，以防心绞痛发作。总而言之，如怀疑慢性稳定型心绞痛时，应尽早采取合理的防治措施，从而改善患者预后与生活质量，延长寿命。
【参考文献】
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[8]黄明，刘文富，吴红书，等.阿托伐他汀联合常规药物治疗老年慢性稳定性心绞痛疗效观察[J].沈阳部队医药，2011(5):328-329.
