开颅手术切口设计

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手术讲解模板：颅切开术部位的再切开术

手术资料：颅切开术部位的再切开术
手术步骤：
层注入皮内、皮下和帽状腱膜下，再用长针头从切口线刺入帽状腱膜下层，一面注射麻醉溶液，一面向皮瓣基底推进，直至整个皮肤-腱膜瓣的帽状腱膜下充满药液为止（图4.1.1.1-7）。颞顶部开颅时，因皮肤腱膜瓣和骨瓣均翻向耳部，不必与颅骨瓣分离，浸润麻醉时仅需浸润切口线各层和皮瓣基底部
手术资料：颅切开术部位的再切开术
手术步骤：
脑膜，损伤脑组织。线锯导出后，借助导板的保护，以45°角斜行向外锯开两孔间的颅骨（图4.1.1.1-13A）。线锯牵拉时角度应大，拉锯不必过猛过快，尤其接近锯完时，以防线锯折断或弹出。拉锯过程中，应不断滴水，防止线锯过热断裂，依次锯开各骨孔间颅骨后，在颞肌蒂两侧的骨孔处以尖咬
手术资料：颅切开术部位的再切开术
手术步骤：
，以骨蜡封闭破裂的额窦。如粘膜已破，则可刮除窦腔内粘膜，或将粘膜剥离后经额鼻管推入鼻腔，额窦腔内填塞浸有庆大霉霉素的明胶海绵或肌块，再以骨蜡封闭。
手术资料：颅切开术部位的再切开术
手术步骤：
钻孔完毕后，锯开颅骨时应先从无重要血管处开始，最后锯开中线处。应用气动或电动钻时，钻头换上铣刀进行切开；应用线锯导板时插入应轻柔，紧贴颅骨内面渐进，颅骨板过厚处插入困难时，可用咬骨钳扩大骨孔再插入。若途中受阻，不易通过时，应将导板拔出，改从另一骨孔插入。不可强力插入，以免插穿硬
手术资料：颅切开术部位的再切开术
手术步骤：
各孔钻好后，以小刮匙或脑膜剥离器刮尽孔内边缘残留的内板碎片，否则线锯导引板不易插入，或插入时带入碎骨片可损伤脑膜。颅骨钻孔时钻头应与颅骨面垂直。做额颞瓣时，在额角突后必须钻一孔。在颞骨鳞部钻孔时不可用力过猛，因此处骨质很薄，颅内压增高病人骨质更薄，用力过度可使钻头突然插入颅

神经外科常见手术切口和入路

三.颅顶部的血管——耳前组动脉
颞浅动、静脉superficial temporal a. & v.：与耳颞神经伴行，穿出腮腺上缘，跨过颧弓到达颞区。颞浅动脉为颈外动脉的两终支之一，起自下颌颈后方，在腮腺深面、耳颞神经前方上行，该动脉的搏动可在耳屏前方触及。在颧弓上方约2～3 cm处颞浅动脉分为额支和顶支。额支较粗，外径约1.8 mm，通常与垂直线呈15～900前倾角向前上方斜行，至眶外上角或额

六.颅顶部的层次结构特点
颅部由颅顶、颅底和颅腔三部分组成。颅顶又分为额顶枕区和颞区，并包括其深面的颅顶诸骨。
（一）额顶枕区
境界：
前为眶上缘后为枕外隆凸和上项
线两侧借上颞线与颞区
分界。
层次：覆盖于此区的软组织，由浅入深分为五层，依次为：
皮肤
浅筋膜
第三枕神经 third occipital n.: 细小，是第三颈神经后支的皮支，穿斜方肌，分布于项上部和枕外隆凸附近的皮肤。
颅顶的神经走行于浅筋膜内，彼此间相吻合，分布区互相重叠，故局麻阻滞一支神经常得不到满意的效果，需要再多处注射麻醉药，将神经阻滞的范围扩大。同时要注意局麻时必须将麻醉药注入浅筋膜内，由于皮下组织内有粗大的纤维束，所以注射时会感到阻力较大。如误入腱膜下隙则达不到麻醉效果。
大脑下缘：自鼻根上方约1.25 cm 处开始向外，沿眶上缘向后，经颧弓上缘、外耳门上缘至枕外隆凸的连线上。
脑膜中动脉：脑膜中动脉主干的投影，从下横线与前垂直线的相交处，分为前、后两支。前支向上前行至上横线与前垂直线的交点即翼点，然后再向上后走向颅顶；后支经过上横线与中垂直线的交点，斜向上后走向人字点。脑膜中动脉的分支有时有变异。探查前支，钻孔部位在距额骨颧突后缘和颧弓上缘各4.5 cm的两线相交处；探查后支，则在外耳门上方2.5 进行。

切口设计

（5）骨膜periosteum：较薄，紧贴于颅骨表面，因而此区很少发生骨膜下血肿。骨膜与颞肌之间，含有大量脂肪组织，称颞筋膜下疏松结缔组织，并经颧弓深面与颞下间隙相通，再向前则与面的颊脂体相连续。因此，颞筋膜下疏松结缔组织中有出血或炎症时，可向下蔓延至面部，形成面深部的血肿或脓肿，而面部炎症，如牙源性感染也可蔓延到颞筋膜下疏松结缔组织中。
颅脑手术切口设计
王江飞
切口设计原则：
1 距离病变最近，尽量避开功能区 2 对脑组织的牵拉最小 3 能尽早阻断病变的血供 4 皮瓣基底不得小于5cm
颅部重要骨性标志
头部以眶上缘、颧弓上缘、外耳门上缘至乳突的连线为界，分为后上方的颅部和前下方的面部。
颅部的骨性标志对了解相对应的颅内结构，尤其脑组织的重要功能部位，以便在进行颅脑手术时尽量避免或减少损伤，有重要的临床意义。
（2）浅筋膜：所含脂肪组织和纤维小隔较少。耳廓前有颞浅血管和耳颞神经，耳廓后有耳后血管和枕小神经，沿颞区自下而上呈放射状向额顶枕区走行。经此区进行开颅术时，皮瓣的基部应在下方，既包括上述的血管和神经，以保证皮瓣的存活和感觉。
（3）颞筋膜temporal fascia： 1）颞浅筋膜：为帽状腱膜的延续，较薄弱，向下渐与颞深筋膜相延续。耳前肌和耳上肌起于膜状腱膜，耳后肌起自乳突根上方，三肌均止于耳根。 2）颞深筋膜：上方附着于上颞线，向下分为深、浅两层附着于颧弓的内、外侧面，两层之间夹有脂肪和血管，颞中动脉(发自上领动脉)及颞中静脉由此经过。由于此筋膜非常致密，检查伤口时手指可摸到坚硬的筋膜边缘，可能被误认为是颅骨的损伤。
9. 上项线superior nuchal line：是由枕外隆凸向两侧延伸的弓形骨峰，其深面为横窦。

开颅手术切口设计ppt课件

改良Yasargil切口
后正中线切口
后旁中线直切口侧室三角部入路
乙状窦前入路改良垂体4瘤7 切口
三、锁孔入路：
右眶上锁孔入路颞下锁孔入路半球间锁孔入路经皮质－脑室锁孔入路乳突后枕下锁孔入路
右眶上锁孔入路颞下锁孔入路
48
半球间锁孔入路经皮质－脑室锁孔入路乳突后枕下锁孔入路
手术切口所辖病灶范围：
上海华山医院病理报告毛细胞型星形胶质瘤(WHO1级)
63
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8
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中央沟呈70度向前
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学习要认真, 理念要清楚
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手术前一定划好颅表解剖线-----线的前后左右上
下内外告诉了脑功能区解剖部位（做了没有？）
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病灶部位一定要认清楚（正确）, 才能使切口设计好。（是开好刀前提）
囊外岀血
囊内岀血
脑室岀血
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囊内岀血
囊外岀血
3.从简单---复杂, 再从复杂---简单。 ---技术不断向前进.
4.作为一名外科医师: 一方面要学辨证法, 诊治疾病。一方面不断阅读文献, 学习新技术, 跟上新时代。
35
开始讲解----开颅手术切口设计---供参考
你做好术前一切准备了吗?
36
颅内分多少区域 ?---34个区
一、大脑半球：10个区域
39
四、其它：4个区域
矢状窦旁或大脑镰旁（又分前1/3、中1/3、后1/3）颅鼻沟通区颅眶沟通区颅中－颞下沟通区
很难记,慢慢来,大区不能错,上下左右不能错
40
这就是切口设计目的
桥小脑角
鞍区
小脑幕缘

标准外伤大骨瓣开颅术

标准外伤大骨瓣开颅术
江基尧
标准外伤大骨瓣开颅术(Standard Large Trauma Craniotomy)是美国临床常用的急性颅内血肿清除手术，能清除约95%单侧幕上急性颅内血肿,并达到下列手术要求:
⑴清除额颞顶硬脑膜外、硬脑膜下以及脑内血肿;
⑵清除额叶、颞前以及眶回等挫裂伤区坏死脑组织;
⑶控制矢状窦桥静脉、横窦以及岩窦撕裂出血;
⑷控制颅前窝、颅中窝颅底出血;
⑸修补撕裂硬脑膜, 防止脑脊液漏等。

标准外伤大骨瓣开颅手术方法：
(1)手术切口：手术切口开始于颧弓上耳屏前1cm, 于耳廓上方向后上方延伸至顶
骨正中线,然后沿正中线向前至前额部发际下(见图)；
(2)骨瓣：采用游离骨瓣或带颞肌骨瓣, 顶部骨瓣必须旁开正中线矢状窦2～3cm；
(3)清除硬脑膜外血肿；
(4)切开硬脑膜：从颞前部开始切开硬脑膜, 再作“T”字弧形切开硬脑膜。

硬脑膜切开后可以暴露额叶、颞叶、顶叶、前颅窝和中颅窝；
(5)清除硬脑膜下血肿、脑内血肿，彻底止血；
(6)缝合硬脑膜和手术切口：颅内手术完毕后，应尽一切可能缝合硬脑膜，若因脑张力大硬脑膜无法缝合时，应采用腱膜或其它组织修补缝合硬脑膜。

缝合硬脑膜的理由：①防止术后硬脑膜外渗血进入蛛网膜下腔；②减少术后大脑皮层与皮下组织的粘连；③减少术后脑脊液漏和脑脊液切口漏；④减少术后硬脑膜下脑内感染；⑤防止脑组织从切口膨出，避免脑组织切口疝形成; ⑥减少术后外伤性癫痫发生率。

(7)硬脑膜缝合完毕,放回并固定骨瓣,缝合手术切口。

近年来，我
们采用标准外伤大骨瓣开颅术清除百余例急性颅内颅内血肿，效果满意。

（本文发表在：中华神经外科杂志 14：381，1998）。

神经外科切口设计PPT课件

②MRI:可测量病变至正中矢状线的垂直距离、病变距鼻额点及枕外粗隆的距离来定位病变。
3、注意皮瓣血运：
长度不应超过基底宽度的1.5 倍至2倍；
皮瓣基底部有一定宽度且朝向供血动脉处
皮瓣应包括一组动静脉
4、避开主要功能区：
尽量减少对运动、感觉、语言等重要功能区的损伤
5、切口损伤少：
尽量减少切口线的长度，减少对病人的创伤
翼点入路经典切口标记
额颞部切口或扩大、改良翼点入路
（三）颞部入路：
1、适应证：
1）颞叶病变，尤其是颞叶中、后部病变；
2）海马病变及侧脑室颞角病变； 3）颞部硬膜外、下及脑内血肿、脑挫裂伤；基底节区血肿等。 2、切口：颞部n形切口，皮瓣基底部在下方，皮瓣翻向颞部。
颞部马蹄形皮瓣及骨窗
（四）颞下入路
2、体位：可采用坐位、侧俯卧位、侧卧位。无论选哪一种体位，都要用 Mayfield头架固定头部。侧俯卧位、侧卧位头顶部稍向下屈曲，同侧肩部下拉，使肩与头距离加大。
3、切口：皮肤切口呈弧形、“C”形或“S”形。
乙状窦后入路切口
5）、可保留乙状窦、Labbe静脉和基底静脉；
6）、手术早期可阻断肿瘤的血液供应；
7、抛物线切口： 8、“T”形切口： 9、三角形切口：
三、经典入路切口：
（一）、额部冠状开颅切口： 1、用于经额叶入路、额下入路、
经终板入路、经胼胝体间入路等。 2、适于额叶病变、鞍区及鞍上病变（鞍结节脑膜瘤、垂体瘤、颅咽管瘤等）、前颅底病变等。
3、体位：患者取仰卧位，Mayfield头架或头托固定，头顶部向地面后伸10°～15°. 4、切口：双侧额部冠状切口，从一侧耳屏前方到另一侧耳屏前方。注意： 1）切口不要低于颧弓或太远离耳屏，以免损伤面神经浅部的分支； 2）眶下神经出现时，注意保护； 3）皮瓣可翻向眶上缘，直至鼻额缝；

神经外科切口设计【最终版】PPT课件

7
Mayfield头架
7.神经外科立体定向术的应用：

利用同心圆原理. 定位精确，误差小. 但需安装定向仪定位头架，且安装后需行颅脑CT或MRI再次扫描.
8.神经导航的应用：

定位精确. 皮瓣小. 损伤小. 但费时、费力、费钱.
8
二、颅脑手术的切口形状
1.马蹄形、“n”或“u” 形切口：最为常用. 颞下入路切口、枕部经小脑幕入路切口颞顶部切口、远外侧入路、冠状切口
16
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额下入路所显示的结构
19
垂体瘤，经额入路
20
（二）翼点入路：
1.适应证： 1）前循环动脉瘤. 2）基底动脉分叉部较高的基底动脉瘤、小脑上动脉瘤 3）额叶、前颞叶--动静脉畸形； 4）额颞叶病变 5）鞍区、鞍上病变 2、体位：仰卧位，Mayfield头架固定，头部向对侧旋转20-30度，前部病变旋转角度可加大，后部病变旋转角度可减少头顶部向后倾10-15度，颧突--视野最高点 3、切口：在发际内行弧形切口，切口始于：耳屏前方不超过颧弓根部：以免损伤面神经分支尽量靠近耳屏：不要损伤颞浅动脉终于：眉弓中点或上矢状线
（三）颞部入路：
1.适应证： 1）颞叶病变：尤其--颞叶中、后部病变. Байду номын сангаас 2）海马病变、侧脑室颞角病变 3）颞部硬膜外、下及脑内血肿、脑挫裂伤；基底节区血肿. 2.切口：颞部n形切口：皮瓣基底部在下方，皮瓣翻向颞部。
颞部马蹄形皮瓣及骨窗
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例颞部脓肿
（四）颞下入路
1.适应证： 1）鞍旁、颅中窝底的病变 2）上斜坡的病变 3）通过小脑幕裂孔向上生长的肿瘤，幕上部分较大 4）岩尖部病变 2.切口：同颞部入路切口

翼点开颅术示意图

内镜下开颅术
利用内镜技术进行微创手术，创伤较小。
翼点开颅术与内镜下开颅术的比较
翼点开颅术
由于其独特的手术入路，提供了更广阔的手术视野。
内镜下开颅术
视野相对较小，对手术操作造成一定限制。
翼点开颅术与内镜下开颅术的比较
翼点开颅术
适用于多种脑部手术，尤其适用于复杂的脑瘤和血管病变手术。
பைடு நூலகம்
内镜下开颅术
通常用于较简单的脑部手术，如脑积水等。
此应禁忌进行翼点开颅术。
无法纠正的全身感染或高热者
03
全身感染或高热可能增加手术和麻醉的风险，因此应禁忌进行
翼点开颅术。
02
翼点开颅术操作步骤
翼点开颅术操作步骤
• 请输入您的内容
03
翼点开颅术并发症及防治
颅内出血
总结词
颅内出血是翼点开颅术常见的并发症之一，可能导致严重的神经功能障碍和死亡。
06
翼点开颅术的未来展望
手术技术的改进与优化
手术技巧提升
随着医学技术的不断进步，翼点开颅术的操作技巧将得到进一步优化，减少手术创伤，降低并发症风险，提高手术成功率。
精准定位与导航
个体化治疗方案
根据患者的具体情况和需求，制定个体化的治疗方案，提高治疗效果和患者的满意度。
利用先进的影像技术和导航系统，实现手术部位的精准定位，提高手术的精确性和安全性。
显微镜下开颅术
视野相对较小，对手术操作造成一定限制。
翼点开颅术与显微镜下开颅术的比较
翼点开颅术
适用于多种脑部手术，尤其适用于复杂的脑瘤和血管病变手术。
显微镜下开颅术
通常用于较简单的脑部手术，如脑积水等。
翼点开颅术与内镜下开颅术的比较

手术讲解模板：后颅窝开颅术

手术资料：后颅窝开颅术
注意事项：
2.颅后窝开颅过程中易出血的部位是枕下肌肉，枕骨中线旁导血管和乳突后导血管，枕骨大孔和寰椎间的枕下静脉丛。为减少出血，取枕下中线切口时，严格沿正中项韧带切开，尽量避免切开肌肉。若取中线旁切口、钩形或倒钩形切口，切断肌肉时可用电刀或用电凝止血；导血管处软组织应剥离干净，以骨蜡
手术资料：后颅窝开颅术
手术步骤：
形及倒钩形切口以及乳突后的切口，适用于一侧颅后窝病变。两侧的弓形切口损伤大，目前已很少应用。
手术资料：后颅窝开颅术
手术步骤：
选好体位后，以龙胆紫或亚甲蓝划出切口线。常规消毒，消毒范围应上至额顶，下达双肩，两侧达耳前及颈侧部。铺盖单巾并用切口膜粘贴或缝合固定于皮肤上，防止术中滑动。沿切口线以0.25%～0.5%普鲁卡因（加肾上腺素）浸润各层组织，在切口线两侧分点以长针头刺至枕骨或近第 1、2颈椎椎板，每处
术后处理：
术后24～48h一般不予饮食，以免呕吐。频繁呕吐可增加颅压，为术后一大禁忌，对颅后窝手术者尤为紧要。吞咽障碍病人，食物易误吸入气管，引起窒息或吸入性肺炎，必须在完全清醒后，试行少量进食，证明无问题时方可进食。昏迷或吞咽障碍短时间不能恢复者，肠鸣音恢复后可置胃管鼻饲。
手术资料：后颅窝开颅术
手术资料：后颅窝开颅术
注意事项：填塞止血；枕下静脉丛出血可用电凝控制或用明胶海绵压迫止血。
手术资料：后颅窝开颅术
注意事项：
椎动脉由寰椎上关节块后方入颅。剥离及咬除枕骨大孔后缘和寰椎后弓时不可过宽，每侧限于1～1.5cm范围内，以免损伤椎动脉。
手术资料：后颅窝开颅术
注意事项：
硬脑膜切开时，枕窦及环窦有时出血较多，可用银夹夹闭，或用缝合或电灼止血。硬脑膜表面出血尽量少用电灼，以免硬脑膜皱缩，缝合困难。

头部开颅手术切口设计护理课件

观察患者有无癫痫发作先兆，及时采取措施防止癫痫发作。
特殊并发症的预防与处理
脑脊液漏
观察引流液情况，保持引流管通畅，避免过度搬动头部，预防脑
脊液漏。
颅内压增高
密切监测颅内压情况，遵医嘱使用脱水剂降低颅内压，预防脑疝
形成。
神经功能障碍
观察患者有无肢体活动障碍、语言障碍等神经功能障碍表现，及
时采取措施进行康复治疗。
头皮切口设计原则
根据手术需要，选择合适的切口位置，尽量避开重要的血管和神经，减少创伤。
常见头皮切口类型
包括直线形切口、弧形切口、锯齿形切口等。
颅骨解剖结构与切口设计
颅骨解剖结构
颅骨由额骨、顶骨、颞骨、枕骨等组成，具有保护脑组织的作用
。
颅骨切口设计原则
根据手术需要，选择合适的切口位置，尽量避开重要的骨缝和血管，减少创伤。
设计切口线
根据手术需求和患者情况，设计合适的切口线，确保手术操
作的安全和充分暴露。
确定切口深度
根据手术需求和患者情况，确定切口的深度，确保手术操作
的顺利进行。
评估术后效果
预测术后效果，评估切口的美容性和患者对术后外观的需求
。
切口设计的影响因素
01
02
03
手术需求
不同的手术需求对切口设计有不同的要求，如肿瘤切除、整形手术等。
CHAPTER
06
案例分析与实践经验分享
典型案例分析
案例一
患者因脑部肿瘤需要进行头部开颅手术，切口设计需考虑肿瘤位置、大小及与周围组织的毗邻关系。
案例二
患者因颅脑外伤需进行清创缝合，切口设计需遵循创伤最小化原则，同时考虑美观和功能恢复。

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开始讲解----开颅手术切口设计---供参考
你做好术前一切准备了吗?
颅内分多少区域 ?---34个区
一、大脑半球：10个区域
额叶（又分内、外，前、中、后）颞叶（又分内、外，前、中、后）顶叶枕叶中央区（指额后，中央前、后回）额颞交界（指大脑外侧裂区）顶枕交界区囊外(苍白球等…) 囊内(丘脑) 脑岛（额、颞、顶交界区）
1、T字后颅凹切口：
双侧听神经瘤
2、后颅凹正中切口：
四室枕大孔区小脑半球小脑蚓部脑干（下部区）松果体区（偏后下占位）
T型后颅凹切口
后颅凹旁正中切口后颅凹正中切口
3、后颅凹-改良Dandy切口或后颅凹旁中线切口：
小脑半球 CPA 岩斜坡脑干颈静脉孔区
4、改良Yasargil切口：
额颞交界区颞叶额叶（外侧部）听神经瘤切口(Dandy切口) 鞍区，蝶骨嵴内1/3、中1/3、外1/3 脑岛囊内囊外前颅凹底中颅凹底岩斜坡
三叉神经入路听神经瘤切口(Dandy切口)
T型后颅凹切口
经典枕叶入路
枕叶入路
枕叶上入路
枕叶旁入路
枕叶上外入路
二、变异形：
改良Yasargil切口，改良垂体瘤切口，改良Dandy氏切口，改良额、顶、枕切口（跨中线双侧切口），后颅凹旁中线直切口，乙状窦前入路，侧室三角部入路、顶枕中线上入路，顶枕中线下入路。
四、其它：4个区域
矢状窦旁或大脑镰旁（又分前1/3、中1/3、后1/3）颅鼻沟通区颅眶沟通区颅中－颞下沟通区
很难记,慢慢来,大区不能错,上下左右不能错
鞍区
这就是切口设计目的枕大孔区表面
中线胼胝体
常用手术切口名称：
一、典型：
额叶切口颞叶切口顶叶切口枕叶切口双额叶切口后颅凹正中切口 T形切口 Dandy（前入路） Dandy（后入路） T/S切口 Yasargil切口（翼点入路）
经典额叶切口
Dandy切口
改良垂体瘤切口
跨矢状窦双额叶切口
双额叶切口（不用）
眶上锁孔入路
经典颞叶入路
经典顶叶切口
侧室三角部入路
Yasargil切口
改良Yasargil切口
改良Yasargil切口
乙状窦前入路
额叶侧室入路
额中后跨中线入路
额后叶切口
后正中线切口
后旁中线直切口
后颅凹旁正中切口
三叉神经面神经入路
二、幕上中线及前中颅底：11个区域
鞍区(包括蝶骨平台) 嗅沟区胼胝体区（又分前部、体部、压部）松果体区(5个方向生长) 小脑幕缘(上区 ) 前颅凹底中颅凹底区，蝶骨嵴外1/3、内1/3（海绵窦区）侧脑室 (包括三角部---枕角) 三脑室
三、后颅凹：9个区域
小脑半球小脑蚓部（又分上蚓、下蚓）脑干（桥或延）桥脑小脑角区(CPA) 斜坡(分上.下斜坡) 岩斜区(三叉N鞘区) 枕大孔区颈静脉孔区四脑室
1.手术越做越大,切口越做越小。
-----我国神外手术技巧趋势
2.给病人最小侵害(Slowest)。
-----带给患者最大刮益(hightest)。
3.从简单---复杂, 再从复杂---简单。 ---技术不断向前进.
4.作为一名外科医师: 一方面要学辨证法, 诊治疾病。一方面不断阅读文献, 学习新技术, 跟上新时代。
攀登
开颅手术切口设计（原则）
安徽省颍上县人民医院神经外科彭国清
为什么看此四幅图片
1.手术者必需要了解脑组织解剖位置和功能. 目的—减少切口不正确,造成乱切脑组织带來后遗症、并发症。
2.充分了解病灶准确位置在脑组织解剖什么位置上，这样才能使手术切口完美—人人称赞。
脑解剖-----从手术中认清解剖部位, 难吗？
1.改良垂体瘤切口。 2.改良yasargila切口。 3.标准顶叶切口。 3.枕叶”西瓜皮”切口。 4.乙状窦前入路。 5.后颅凹正中切口和旁中线切口
或乳突旁直切口。
垂体瘤切口标准顶叶切口
改良yasargila切口乙状窦前入路
枕叶”西瓜皮”切口
乳突旁直切口三叉神经入路后颅凹正中切口旁中线切口
后颅凹旁外直切口
Yasargil切口改良Yasargil切口改良Yasargil切口
5 、改良垂体切口：
一侧额叶鞍区前颅凹底蝶骨嵴内1/3
经典额叶切口
Dandy切口
垂体瘤切口
6 、枕叶切口：
枕叶顶枕叶
小脑幕上区
枕叶上入路
大脑镰旁或矢状窦旁后1/3 松果体区（偏向一侧向后生长）
7 、改良额或顶切口：
改良Yasargil切口
后正中线切口
后旁中线直切口侧室三角部入路
乙状窦前入路改良垂体瘤切口
三、锁孔入路：
右眶上锁孔入路颞下锁孔入路半球间锁孔入路经皮质－脑室锁孔入路乳突后枕下锁孔入路
右眶上锁孔入路颞下锁孔入路
半球间锁孔入路经皮质－脑室锁孔入路乳突后枕下锁孔入路
手术切口所辖病灶范围：
总结不提倡的切口入路
1.双额大骨瓣切口 2.标准额叶切口 3.额颞眶入路或经颧弓入路 4.标准颞叶切口 5.颞肌下减压斜切口 6.后颅凹T形切口 7.所有的锁孔小切口 8.枕骨髁远外侧入路
供参考 !!!
举例陈瑜女 13岁学生
陈瑜女 13岁学生
病理报告:胶质细胞瘤 (WHO 2级)
SAH
SAH
脑内岀血+SAH
硬膜下血肿
再看一组片对解剖定位认识
丘脑
侧脑室
凸面
大脑镰
双侧矢状窦大脑镰旁蝶骨平台
后颅凹小脑幕上下
侧室三角部
海绵窦旁
嗅沟
CPA
岩斜坡幕下小脑外侧部
鞍区
鞍区
松果体区
四脑室内
小脑半球
四脑室内
做一名称职外科医师-----竖立好的手术思想原则
做一名称职外科医师-----竖立好的手术思想原则
上海华山医院病理报告毛细胞型星形胶质瘤(WHO1级)
中央沟呈70度向前
学习要认真, 理念要清楚
手术前一定划好颅表解剖线-----线的前后左右上
下内外告诉了脑功能区解剖部位（做了没有？）
病灶部位一定要认清楚（正确）, 才能使切口设计好。（是开好刀前提）
囊外岀血
囊内岀血
脑室岀血
囊内岀血
囊外岀血
颞脑叶岀血
脑室
额脑叶岀血
颞后枕脑叶岀血
额叶嗅沟区矢状窦或大脑镰旁前1/3、中1/3 侧脑室胼胝体区（体部和压部）松果体区（向三脑室内生长）
枕叶旁入路
枕叶上外入路
额叶侧室入路额中后跨中线入路
8、颞叶切口：
颞叶
9、乙状窦前入路：
岩斜部 CPA
10、侧室三角部入路：
侧室三角部，松果体区（向侧室生长）
乙状窦前入路
经典颞叶入路
侧室三角部入路
11、顶枕中线（上、下）入路：
松果体区（向后上生长）大脑镰或矢状窦中、后1/3
12、右眶上锁孔入路：
鞍区
海绵窦
视神经管嗅沟区
13、颞下锁孔入路：
岩斜区三叉神经瘤一侧小脑幕缘
枕叶入路
14、半球间锁孔入路：
鞍上三脑室
15、皮层－脑室锁孔入路：
鞍上三脑室
16、乳突后锁孔入路：
CPA
总结常用切口