腹膜后纤维化影像诊断

经验交流腹膜后纤维化的MRI 表现(附4例报告)付　旷13,卜丽红1,王景林1,周　力2(1.哈尔滨医科大学第二临床医学院磁共振室,2.泌尿外科,黑龙江哈尔滨150086)[摘要]　目的　探讨腹膜后纤维化的MRI 表现。

方法　本组经手术证实3例,穿刺活检1例。

男性3例,女性1例,平均年龄52.5岁。

4例均作MRI 平扫,3例作CT 检查,2例作MRI 增强扫描。

结果　腹膜后纤维化早期,MRI 呈稍长T 1稍长T 2信号,中度强化;腹膜后纤维化晚期,MRI 呈稍长T 1稍短T 2信号,延迟期轻度强化。

结论　MRI 对腹膜后纤维化的诊断和分期有重要意义。

[关键词]　腹膜后纤维化;磁共振成像;动态增强[中图分类号]R817.45 [文献标识码]A [文章编号]1000-1905(2004)03-0294-02 腹膜后纤维化(retroperitoneal fibrosis ,RPF )是一种少见病,其主要病变在腹膜后,常压迫腹主动脉、髂动脉、下腔静脉、输尿管等结构,产生相应症状。

该病原因不明,目前认为可能与药物、肿瘤、感染、外[1,2]。

本文对4例腹膜后纤维化的临床资料和MRI 表现进行回顾性分析,现总结如下。

1　资料与方法111　临床资料本组4例,男3例,女1例,年龄45～60岁,平均52.5岁。

4例中3例经手术证实,1例经穿刺活检证实;2例有下腹部及腰部疼痛,3例有肾积水。

病史2～11个月。

1.2　检查方法4例均作MRI 平扫,其中2例作MRI 增强扫描,3例作CT 扫描。

1例作超声检查。

MRI 检查使用德国SIE ME NS harm ony 1.0T 超导成像仪。

使用体部相控阵线圈,屏气T 2WI haste 序列:TR =1000ms ,TE =60ms ;屏气T 1WI flash 序列:TR =108.4ms ,TE =4.8ms 。

层厚8mm ,层间距0.8mm 。

2　结果211　病变部位1例腹膜后纤维化位于腹主动脉前方,3例腹膜后纤维化位于腹主动脉前方及两侧方。

腹膜后纤维化影像学表现与鉴别诊断思考发表时间：2013-09-23T17:30:55.060Z 来源：《世界临床医学》2013年第7期供稿作者：郜丽陈磊李欣苗书全李忠照崔艳[导读] 腹膜后纤维化(RPF)是腹膜后广泛纤维组织增生，增生的纤维组织如鞘状包绕输尿管及周围的血管淋巴管。

郜丽陈磊李欣苗书全李忠照崔艳河南省西平县人民医院影像科河南西平 463900 摘要：目的评价影像学在腹膜后纤维化诊断中的应用价值及鉴别诊断。

方法对46 例病人的影像资料进行分析对比及复查随访。

结果46例病人中，31 例CT 表现有特征性，部分早期病人影像无阳性发现。

结论腹膜后纤维化的影像学表现有一定的特征性。

关键词：上腹部；CT；MRI；纤维化；腹膜后；;腹膜后纤维化(RPF)是腹膜后广泛纤维组织增生，增生的纤维组织如鞘状包绕输尿管及周围的血管淋巴管、压迫肠管，当压迫输尿管时可引起上尿路梗阻，严重时出现肾功能衰竭，对肠管的压迫会引起肠梗阻，少数患者还伴有下肢水肿。

发病率：本病少见，大约 20 万人中1 例。

发病年龄：50 岁左右，年龄为20-60 岁。

早期无明显症状，直至出现空腔脏器压迫梗阻时才出现不同的临床症状。

可有疼痛、肾盂积水、尿路刺激征、少尿或无尿、慢性肾功能衰竭和氮质血症等。

1 材料与方法回顾性分析我院自2008 年以来经临床手术证实的46 例腹膜后纤维化病人的CT 片，29 例为女性，17 例为男性，年龄26-55 岁。

本组病例均经手术或活检证实。

CT 扫描采用GE 公司生产的多层螺旋扫描机，患者均进行薄层扫，层厚2mm；扫描范围从膈顶到盆腔。

2 结果46 例中，31 例病人见明显阳性表现，影像检查见软组织肿块、相应梗阻表现等；15 病人影像表现不明显，仅表现为大血管周围略毛糙，随访有进展。

3 讨论及影像学分析本病的病因大约2/3 的RPF 病例是非特异性的，即没有特殊的原因。

部分病例病因可以追朔到机制，对各种恶性病变的后腹膜粘连反应，或其他发生在腹膜后的促进因素或条件，如感染或出血，也可能本病与免疫缺陷、药物副作用、恶性肿瘤、石棉接触史有关。

CT、磁共振成像及 PET-CT对腹膜后纤维化的诊断价值摘要：目的：对CT、磁共振成像及PET/CT对腹膜后纤维化的诊断价值进行分析。

方法：将2012年01月~2020年01月我院检查的11例腹膜后纤维化患者作为观察对象，对患者CT、磁共振成像及PET/CT资料进行回顾分析，探究CT、磁共振成像及PET/CT对腹膜后纤维化的诊断价值。

结果：11例患者均进行了CT 扫描，其中7例为弥漫型，4例为肿块型，CT平扫示腹膜后可见不均匀或均匀的软组织影，增强扫描后会有不同程度的强化，早中期增强呈轻中度强化，晚期无强化。

在T1WI磁共振成像呈稍低信号，在T2WI磁共振成像信号强度不同。

PET/CT 18F- FDG摄取不均匀。

结论：通过病变部位在CT、磁共振成像及PET/CT 上的不同表现，结合患者临床相关检查，能够对腹膜后纤维化的诊断提供重要的信息，为患者疾病的治疗提供基础条件。

关键词：CT；磁共振成像；PET/CT；腹膜后纤维化；诊断价值Abstract: Objective: To analyze the diagnostic value of CT, magnetic resonance imaging and PET/CT for retroperitoneal fibrosis. Methods: Eleven patients with retroperitoneal fibrosis examined in our hospital from January 2012 to January 2020 were taken as observation objects. CT, magnetic resonance imaging, and PET/CT data of the patients were retrospectively analyzed, and CT, magnetic resonance imaging and The diagnostic value of PET/CT for retroperitoneal fibrosis. Results: All 11 patients underwent CT scans, of which 7 were diffuse and 4 were masses. CT plain scan showed uneven or uniform soft tissue shadows in the retroperitoneum. After enhanced scans, there would be different degrees of enhancement. The mid-term enhancement showed mild to moderate enhancement, but no enhancement in the latestage. Magnetic resonance imaging on T1WI showed a slightly lower signal, and the signal intensity on T2WI magnetic resonance imagingwas different. The uptake of PET/CT 18F-FDG is uneven. Conclusion: The different manifestations of lesions on CT, MRI and PET/CT, combinedwith the relevant clinical examinations of patients, can provide important information for the diagnosis of retroperitoneal fibrosisand provide basic conditions for the treatment of patients’ diseases.Keywords: CT; magnetic resonance imaging; PET/CT; retroperitoneal fibrosis; diagnostic value腹膜后纤维化是由腹膜后脂肪组织慢性非特异性炎性反应伴纤维组织增生，进而包绕压迫腹主动脉、下腔静脉、输尿管、双侧髂动脉及腹膜后其他脏器的一种疾病，在临床上比较罕见。

作者单位:314000浙江,嘉兴第一医院放射科(朱翔);310016浙江,浙江大学医学院附属邵逸夫医院放射科(朱翔、章士正、赵峰)作者简介:朱翔(1977-),男,浙江嘉善人,硕士研究生,主治医师,主要从事腹部影像诊断工作。

通信作者:章士正,E-mail:zhs hzh@ #腹部影像学#腹膜后纤维化的影像诊断朱翔,章士正,赵峰=摘要>目的:评价影像诊断腹膜后纤维化(RPF)的应用价值。

方法:分析经临床病理证实的9例RP F的IV P、CT、M RI表现。

5例行IV P检查;9例均行CT平扫及增强检查,采用CT三维重建成像技术处理;2例行M RI平扫及增强扫描。

结果:影像学表现腹膜后不规则形软组织病变,包绕腹膜后大血管,多伴有肾盂输尿管扩张积水。

结论:IV P、CT、M RI检查是发现和诊断本病的重要手段,CT和M RI能很好显示RPF病变的各种表现,有利于分期及疗效监测。

综合分析各种影像学检查有助于RP F的诊断。

=关键词>腹膜后纤维化;体层摄影术,X线计算机;磁共振成像;图像处理,计算机辅助=中图分类号>R814.41;R814.42;R445.2=文献标识码>A=文章编号>1000-0313(2010)06-0669-04Value of imaging diagnosis of the retroperitoneal f ibrosis ZH U Xiang,ZH A N G Sh-i zheng,ZH AO Feng.Depar tment o f Ra-dio log y,Jiax ing F irst H ospital,Zhejiang314000,P.R.China=Abstract>Objective:T o ev aluate the value of imaging modalit ies in the diag no sis of the r et roperitoneal fibr osis.Methods:Imag ing fing ding s o n intr av eno us urog ra phy(IVU),co mputed to mog raphy(CT),and magnetic resonance imag ing (M RI)of r etro per ito neal fibro sis in9cases confir med by clinica-l patho lo gical diag no sis w ere analyzed retro spectiv ely.CT including plain and contr ast-enhanced scans as w ell as3D r ef ormat ions w as perfo rmed in all cases.IV U was per for med for5 cases and M RI for2cases.Results:T he irr eg ular masses encased the g reat vessels in the r etro per itoneal space.M ost cases wer e associt ated w ith hydro nephro sis and dilatat ion o f the ur eters.Conclusion:W or k-up w ith imag ing modalit ies of IV U, CT,and M R I plays an impor tant role in the detection and char acterizatio n of r etro per ito neal fibro sis.CT and M R can also help stag e the disease and monito r the therapeut ic prehensive analysis o f v ario us imag ing examinations is helpful to diag no se the ret roperitoneal fibr osis.=Key words>Retr operitoneal fibrosis;T omog raphy,X-r ay computed;M agnetic resonance imag ing;Imag e pro cess-ing,com puter-assisted腹膜后纤维化(retro peritoneal fibro sis,RPF)是一种临床罕见病[1],是以腹膜后组织慢性非特异性炎症伴纤维组织增生为特点,常包绕腹主动脉、髂动脉、输尿管等。

病史：患者，男，58岁，因腹痛、腹胀、排尿困难、肾积水入院治疗。

影像科检查：如图1-6所示图1 轴位动脉期1图2 轴位动脉期2图3 静脉期1图4 静脉期2图5 延迟期1图6 延迟期2基础解剖影像：图7 CT门脉期胰腺水平图8 CT门脉期胰腺水平腹膜后彩色示意图图9 CT门脉期肾脏水平图10 CT门脉期肾脏水平腹膜后彩色示意图图11 CT门脉期肾门水平图12 CT门脉期肾门水平腹膜后彩色示意图图13 CT门脉期结肠水平图14 CT门脉期结肠水平腹膜后彩色示意图图7-14所示分别为正常成人腹部增强门脉期胰腺水平、肾脏水平、结肠水平轴位图像及腹膜后彩色示意图（节选自《CT与MRI断层解剖学袖珍图谱-心胸腹盆》），CT图像中因口服对比剂，胃肠道内可见高密度对比剂影，彩色示意图中黄色区域为腹膜后区域，包括胰腺、双肾等组织器官。

图7-8所示为胰腺水平，清楚显示肝脏（绿色箭头）、门静脉主干（蓝色箭头）、胰腺（棕色箭头）、脾脏（黄色箭头）。

图9-12所示肾脏水平，清楚显示双肾（白色箭头）。

图13-14所示升降结肠水平，右侧为升结肠、左侧为降结肠（黑色箭头）。

图1图2图3图4图5图6图1-6所示腹部轴位：腹膜后肠系膜根部包绕腹主动脉可见不规则形软组织密度影（黄色箭头），12.5cmX3.2x16.3cm，边界欠清，密度欠均匀。

增强可见病变轻度尚均匀延迟强化，包绕双肾动静脉及左肾输尿管，血管走行僵直，管壁略窄，左侧肾盂肾盏及上段输尿管扩张（蓝色箭头）。

腹主动脉管壁不规则增厚，可见龛影形成（考虑主动脉粥样硬化、穿透性溃疡）。

影像诊断：腹膜后占位病变，考虑腹膜后纤维化，不除外其他恶性病变。

分析：知识点-腹膜后器官1、定义：腹膜为覆盖于腹盆腔壁内和脏器表面的一侧薄而光滑的浆膜，呈半透明状。

分为壁腹膜及脏腹膜。

具有分泌、吸收、保护、支持、修复功能。

2、腹腔与腹膜腔：腹膜腔由壁腹膜和脏腹膜相互延续、移行，共同围成不规则的潜在性腔隙。

腹膜后纤维化的CT诊断与鉴别目的分析腹膜后纤维化的CT影像表现，探讨CT在腹膜后纤维化诊断的临床价值。

方法回顾分析10例经临床病理证实的腹膜后纤维化的影像资料并进行总结。

10例均行CT平时及增强检查。

结果10例病灶中9例为肿块型，1例病灶呈弥漫性分布；肿块型病灶包绕下腔静脉、腹主动脉、腹腔干及一侧或双侧输尿管等，增强扫描病灶强化程度呈轻中度为主。

弥漫型病例累及范围较广泛，肾周组织、肝脏被膜及胸膜均见受累改变；肿块表现为密度均匀、形态欠规则并弥漫增厚软组织影。

结论螺旋CT及其图像后处理技术能更全面地显示腹膜后纤维化的表现及其侵犯范围，为鉴别诊断提供非常有价值的线索，对临床诊断腹膜后纤维化具有重要的指导意义。

标签：腹膜后纤维化；螺旋CT；诊断腹膜后纤维化是一种少见病，其主要病变在腹膜后，常压迫腹主动脉、髂动脉、下腔静脉及输尿管等结构，产生相应症状。

该病原因不明，目前可能与药物、肿瘤、感染、外伤或手术等因素引起的自身免疫反应有关[1]。

腹膜后纤维化是一种慢性炎症性疾病，晚期由于腹膜后广泛纤维化导致输尿管与大血管受压而出现肾盂积水、肾功能不全、下肢水肿等[2]。

近年来普遍认为这是一种全身性疾病。

但由于症状隐匿，缺乏特征性表现，所以早期诊断比较困难，常致误治[3]。

现回顾性分析我院2003年5月～2015年6月经手术及活检病理证实的10例腹膜后纤维化病例，对其CT影像特点进行总结，提高对腹膜后纤维化的诊断水平。

1 资料与方法1.1一般资料本组10例，男4例，女6例，年龄15～57岁，平均年龄36岁，自发病至确诊时间为2个月～3年，平均约1年。

10例中有4例以进行性腹痛及腹胀痛为主要症状，其中1例有中等量腹腔积液；2例有肾积水及肾功能损害；1例于超声检查时发现肾脏、输尿管积水，但没有肾功能异常；3例患者发热，以长期中低度热为常见；实验室检查：血沉增快2例；C反应蛋白增高及肾功能异常2例。

1.2影像学检查使用日本东芝Asteion SUPER全身4排多层螺旋CT机。

腹膜后纤维化诊断标准
腹膜后纤维化是一种疾病，其特点是腹膜后部位的纤维化增生。

它通常是由于慢性炎症、感染、肿瘤、手术等引起的。

诊断腹膜后纤维化的标准有以下几个方面：
1.临床表现
患者常常出现腹部疼痛、压痛、肿块、腹胀、恶心、呕吐等症状。

这些症状有可能与疾病的发展程度、病因、部位、严重程度等有关。

2.影像学检查
影像学检查是用来诊断腹膜后纤维化的重要方法，包括超声、CT、MRI等。

这些检查可以显示出纤维化部位的大小、形态、密度等信息，对于患者的诊断和治疗非常有帮助。

3.病理学检查
病理学检查是确定腹膜后纤维化的最可靠方法之一，它可以通过
对病变组织进行活检或切除手术来获得。

活检可显示出病变组织中的
纤维化程度、病变类型等信息，手术切除则能够获得更为准确的病变
范围和组织情况。

4.治疗反应
腹膜后纤维化的治疗过程中，治疗反应也可以作为诊断标准之一。

例如，使用药物或手术治疗后，病变组织的大小、程度等在数周或数
月内变化情况可以反映出疾病的治疗效果和进展情况。

总的来说，腹膜后纤维化的诊断需要结合临床表现、影像学检查、病理学检查和治疗反应等多种方法来进行综合分析。

在确诊后，及时
采取针对性治疗，控制其发展，预防并发症的发生，以保障患者的身
体健康。

・腹部放射学・作者单位:100730中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院放射科腹膜后纤维化的临床及影像学表现潘卫东 赵荣国 秦明伟 薛华丹 梁继祥【摘要】 目的 通过分析腹膜后纤维化的临床及影像学表现,加深对此少见病的认识,提高早期诊断水平。

方法 总结我院1990年1月至2004年6月间经病理证实的腹膜后纤维化(RPF)病例14例,详细分析其临床及影像学表现。

其中男10例,女4例,平均年龄45.8岁。

全部病例均行CT 平扫,其中10例同时行增强扫描;8例行MR 检查;10例行静脉肾盂造影(IVP)检查;11例行B 超检查。

结果 (1)临床症状主要以腰背痛、腹痛(10例)及尿路梗阻(3例)为首发症状,常伴以血沉(ESR)、免疫球蛋白G(IgG)、C 反应蛋白(CRP)增高及肾功能异常。

(2)影像学表现:14例中11例病变位于腹膜后,肿块型10例,弥漫型4例。

CT 平扫可见腹膜后密度较为均匀或不均匀的软组织肿块,增强扫描显示不同程度强化;MRI 在T 1WI 呈低信号,而在T 2WI 则信号强度不等。

结论 影像学检查是发现和诊断腹膜后纤维化的重要手段,通过病变CT 密度及MRI 信号的不同表现,并结合临床检查,可以对疾病的分期和疗效提供参考。

【关键词】 腹膜后纤维化; 体层摄影术,X 线计算机; 磁共振成像Retr oper it onea l fibr osis:the clinica l a nd r adiologica l manifesta tion PA N Wei-dong,ZHA O Rong-guo,QIN Ming-wei,XUE Hua -dan,LIA NG Ji-xiang.Depa rtment of Radiology,Peking Union Medica l College Hospital,Beijing 100730,China【Abstra ct 】 Objective To analyze the clinical and radiological features of retroperitoneal fibrosis (RPF),and to deepen the understanding of this unusual disease and improve the diagnostic level at the early stage.Met hods Fourteen cases (10males and 4females,mean age 45.8years)of pathologically diagnosed RPF from January 1990to June 2004w ere summarized.The clinical and radiological performance of the cases were analyzed.All patients received non-contrast CT scanning,10of them underw ent enhanced CT scanning as w ell.8patients received M RI,10patients received IVP examination,and 11received B-ultrasound.Results (1)The very first symptoms usually included back pain,bellyache (10cases),or urinary tract obstruction (3cases),with increase of ESR,IgG,CRP value and abnormal renal function.(2)The result of radiological examination showed that 11lesions of the 14cases located at retroperitoneum.Ten cases w ere mass type and 4cases were diffuse type.Non-contrast CT scanning revealed soft tissue mass at retroperitoneum w ith inhomogenous or homogenous density.After contrast medium injection the lesions were enhanced with different extent.MRI results show ed that the lesions presented low signal in T 1WI,w hile in T 2WI the signals had no obvious coherence but w ere different from one case to another.Conclusion Radiological examination is one of the important methods for diagnosis of RPF.Based on the different characteristics of RPF in CT and M RI,together with the clinical findings,w e will get valuable references for staging and follow-up of RPF.【Key words 】 Retroperitoneal Fibrosis; Tomography,X-ray computed; Magnetic resonance imaging腹膜后纤维化(RPF)为临床的少见疾病,病理上主要以腹膜后脂肪组织亚急性和慢性炎症伴大量纤维组织增生为特点,发病率仅为1/20万[1,2]。

特发性腹膜后纤维化应该做哪些检查？*导读：本文向您详细介特发性腹膜后纤维化应该做哪些检查，常用的特发性腹膜后纤维化检查项目有哪些。

以及特发性腹膜后纤维化如何诊断鉴别，特发性腹膜后纤维化易混淆疾病等方面内容。

*特发性腹膜后纤维化常见检查：常见检查：尿常规、肾功能检查、血浆蛋白S测定、CT检查、核磁共振成像(MRI)*一、检查：1、血液检查红细胞沉降率加速、血红蛋白降低、白细胞总数升高，特别是嗜酸性粒细胞的百分率增加。

2.尿常规检查一般无异常，当并发尿路感染时，尿中可有白细胞。

3.肾功能检查血肌酐、尿素氮升高。

4.血浆蛋白白蛋白与球蛋白比例(A/G)可倒置，球蛋白中和球蛋白值增加。

5.X线检查(1)排泄性尿路造影：①双侧性肾盂、输尿管上段扩张，输尿管扭曲。

②输尿管管腔变细，甚至呈僵直、狭窄，狭窄段一般位于第3、4腰椎水平，长为3～6cm，管腔内光滑。

③狭窄段输尿管同时向中线移位。

④输尿管完全性梗阻时，患肾可以不显影。

(2)逆行尿路造影：当IVU静脉泌尿系统造影肾、输尿管显示不清时，逆行尿路造影可见输尿管上段扩张，管腔变细，狭窄段输尿管向正中移位。

6.膀胱镜检查膀胱内一般正常。

逆行插管常无困难，当输尿管导管越过梗阻部位时，即可见尿液快速滴出，这是本疾病的特点。

一旦输尿管导管拉至狭窄的部位，尿流即戛然而止。

7.B超可了解肾和输尿管的积水情况，能显示腹膜后纤维斑块，表现为腹主动脉周围低回声不规则实性肿块。

8.CT检查是腹膜后纤维化诊断及随访的主要手段。

表现为主动脉周围厚度不一的软组织影，包绕主动脉及下腔静脉。

输尿管周围被肿块包裹，并有不同程度的肾积水。

CT可显示病变的活跃或退化期。

但难以鉴别良性与恶性。

9.MRI 也可很好地显示纤维斑块的解剖位置与外形。

MRI可多轴面成像，显示斑块纵向范围优于CT检查。

其显示腹部大血管受累的狭窄程度及侧支循环也较CT清楚。

10.穿刺活检在B超或CT引导下行腹膜后肿块针吸或穿刺活检有助于病变性质的确定。