腹膜后间隙病变影像表现PPT

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腹膜后脂肪肉瘤影像学表现与鉴别诊断ppt课件

• 病理特点多形性的梭形细胞、圆形细胞以及数量不等的异形的脂肪母细胞组成。 • 影像学特点由于基本不含较成熟的脂肪成分，不含或仅含少量粘液成分，且容易发生坏死，故影像学表现为质地不均匀的软组织肿块。
CT扫描呈骨骼肌密度，增强后呈中重度强化，其内坏死灶增强扫描不强化，MRI上T2WI表现为略高、等混杂信号。影像学需要与其他类型的软组织肉瘤或恶性纤维组织细胞瘤、淋巴瘤难以区分。
合性生长。 • 肿瘤主要以软组织密度为主，盆腔右侧区肿块
内可见混杂少许密度影。 • 延迟强化，强化尚均匀，周围血管局部可见充
盈缺损样改变。 • 右侧腹股沟区肿大淋巴结。
综合判断考虑：
腹膜后及盆腔内多发软组织肿块，考虑恶性肿瘤，脂肪肉瘤可能，并右侧腹股沟淋巴结转移。
病理结果：袭性）
多形性脂肪肉瘤（中度侵
或骨化密度，增强扫描早期不均匀强化，两种成分界限分明，延迟扫描明显均匀强化
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2019/5/28
• 脂肪肉瘤主要由大小及范围不一的脂肪成分及非脂肪成分构成。分化良好-黏液型脂肪肉瘤，形态较为规则，可见大范围的脂肪密度或信号；分化约成熟，脂肪密度越低或信号越接近皮下脂肪信号
• 肿块内见厚薄不一的软组织分隔及结节，尤其比较厚的分隔及大于1cm的结节，在病理上去分化、黏液变及多形性的可能性大幅度增大，增强扫描强化明显，可具有一定的侵袭性，尤其是星芒状的结节具有较高的特异性
分型分化型
黏液型圆细胞脂型多形性去分化型
CT表现
脂肪密度肿物，不均匀，有网状分隔（脂肪瘤样）或无脂肪成分的等密度或低密度肿物（硬化性）
脂肪细胞
脂肪瘤组织中出现明显分含有恶性纤维组织细胞、隔强化的软组织，有强化，平滑肌成分有坏死

腹膜及腹膜后占位性病变影像诊断46页PPT

命就永远只能是死水一潭。 34、当你眼泪忍不住要流出来的时候，睁大眼睛，千万别眨眼!你会看到世界由清晰变模糊的全过程，心会在你泪水落下的那一刻变得清澈明晰。盐。注定要融化的，也许是用眼泪的方式。
35、不要以为自己成功一次就可以了，也不要以为过去的光荣可以被永远肯定。
6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿
腹膜及腹膜后占位性病变影像诊断
31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不穿。(名言网) 32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者的牢骚，这是羊群中的瘟疫，我不能被它传染。我要尽量避免绝望，辛勤耕耘，忍受苦楚。我一试再试，争取每天的成功，避免以失败收常在别人停滞不前时，我继续拼搏。

腹膜后间隙影像解剖

泌尿生殖嵴残留部分，以上组织均可成为肿瘤起源
。
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4
腹膜后间隙第二节
腹膜后间隙分为三个解剖区：肾筋膜前后两层，即肾前筋膜和肾后筋膜以及二者在升、降结肠后融合形成的侧锥筋膜，将腹膜后间隙分为三个间隙及前肾旁间隙、肾周间隙及后肾旁间隙。
急性重症胰腺炎渗液是腹膜后间隙的指示剂。
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5
第二节
急性胰腺炎，肾周筋膜增厚
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6
肾旁前间隙
第二节
(1) 肾旁前间隙：位于肾前筋膜与后壁腹
膜之间，外侧止于侧锥筋膜、两侧的间隙
潜在相通，其内含胰腺、十二指肠的降部
、水平部及升部，升、降结肠以及供应肝
、脾、胰腺和十二指肠的血管。
肾旁前间隙内的任何结构的病变都可
能引起肾前筋膜和侧锥筋膜的增厚，最常
肾旁后间隙的病变常常与其他腹膜后间隙的病变有关。
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9
腹膜后间隙
第二节
(4)腹膜后间隙之间的交通：
尽管腹膜后三个间隙解剖上是完整的，
但它们之间存在潜在的交通，一个间隙的
病变可波及另外的间隙：
1）同侧的三个腹膜后间隙在髂嵴平面下
潜在相通。
2）两侧的肾旁前间隙在中线潜在相通。
3）两侧的肾周间隙在中线是否相通，存
➢ 腹膜后间隙肿块的特点（与腹腔肿瘤鉴别的要点）：
（1）肿块使腹膜后脏器移位，尤其是向前移位（2）肿块与腹膜后脏器分界不清，脂肪间隙消失
，但肿块最大径线仍在脏器之外（3）主动脉或下腔静脉受累或包埋
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异常影像表现第二节
（4）肿块使腹腔内脏器向前方或侧方移位，但其间的脂肪间隙仍存在；
重下降，实验室可有血沉增快，累及输尿管时可有尿路

腹膜后肿瘤的CT诊断 ppt课件

ppt课件
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腹膜后畸胎瘤
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畸胎瘤
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鉴别诊断：
大多数原发性腹膜后肿瘤CT表现具有一定特征，下列征象有助于鉴别定性诊断: ①良性腹膜后肿瘤边缘较光滑，密度均匀，其周围组
织器官无侵犯，而恶性肿瘤边缘不清，邻近组织器官多有侵犯。 ②腹膜后囊性淋巴管瘤CT表现为均匀液性低密度，边界清楚，壁薄无强化。 ③神经源性腹膜后肿瘤多靠近中线沿脊柱两侧分布，脂肪肉瘤多见于肾周围。 ④畸胎瘤为混合密度肿物，如含有脂肪、高密度钙化等，为其特异表现。
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2
1.腹膜后间隙的划分
肾筋膜，分为前后两层，分别称为肾前筋膜和肾后筋膜。肾筋膜的厚度正常约1— 2mm。大于2-3mm为异常。
上述两层筋膜在降结肠后融合，形成侧锥筋膜。这三层筋膜将腹膜后间隙分为三个间隙。
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3
(1)肾旁前间隙：位于肾前筋膜与后壁腹膜之间，外侧止于侧锥筋膜、两侧的间隙潜在相通，其内含胰腺、十二指肠的降部、水平部及升部，升、降结肠以及供应肝、脾、胰腺和十二指肠的血管。
2. 淋巴瘤是原发于淋巴结或淋巴组织的恶性肿瘤，沿大血管走行周围生长，易发生在中年男性，腹膜后淋巴瘤初期表现为腹膜后某一区域多发的软组织密度结节影，边界清楚; 病变进展时，结节可相互融合成分叶状团块，内可见坏死，增强呈轻度强化，当腹主动脉和下腔静脉后方淋巴结肿大为主时，将腹主动脉和下腔静脉向前推移，致其显示不清，呈“主动脉淹没征”;增强可鉴别增大的淋巴结和血管影，显示血管被包绕和移位的情况。
1.神经鞘瘤CT表现为软组织肿物，小的肿瘤边界清，大的肿瘤易发生囊变，呈厚壁的囊性肿物，可见钙化，有人认为囊性变对本病的诊断有重要意义。

腹膜后纤维化影像诊断PPT课件

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M/50Y
non-Hodgkin’s lymphoma
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F/64Y
metastatic transitional cell carcinoma of urinary bladder
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小结
❖ CT /MR能确定病变的部位形态范围，对周围组织脏器是否有压迫侵犯。增强可了解病灶的血供, 有利于RPF分期。
❖ 增强扫描：早期（活动期）病灶明显均匀强化；晚期( 静止期) 无强化。
❖ CTU 可显示单侧或双侧输尿管受压变形, 伴有近端肾盂输尿管积水。
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MRI表现
❖ 腹膜后的不规则形软组织肿块影，包绕腹膜后血管及输尿管。 T1WI 为低信号（近似肌肉信号）； T2WI 活动期呈高信号，晚期为低信号。
水肿、疲乏、体重减轻等。 ❖ 最早并最易受压的器官为输尿管, 常表现为单侧或
双侧输尿管受压梗阻。 ❖ RPF 的诊断通常较晚，这可导致一些晚期并发症；
最常见和最严重的是输尿管梗阻继发急性或慢性肾衰。
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CT表现
❖ 平扫：腹膜后近似于肌肉密度的不规则软组织病变, 包绕腹膜后血管及输尿管。输尿管受累可引起输尿管梗阻狭窄。
❖ 增强扫描在炎症早期病灶明显均匀强化，晚期无强化。
❖ MRU适用肾功能丧失的患者。
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Retroperitoneal Fibrosis
7
Retroperitoneal Fibrosis
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Retroperitoneal Fibrosis
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Retroperitoneal Fibrosis
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鉴别诊断
❖ IRF 和继发性腹膜后纤维化在影像上无本质区别, 对周围脏器均表现为包裹，继发恶性肿瘤者可侵及破坏周围组织，进展迅速。

腹膜腔腹膜后CT检查PPT课件

•腹腔转移瘤 •多来至卵巢、胃肠道 •CT：软组织或水样密度结节状影，推挤邻近脏器。如大网膜弥漫性受浸 — “饼状网膜”。
•原发性腹膜后肿瘤 •多为恶性，以脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤、纤维肉瘤和恶性畸胎瘤多见。 •CT：软组织、脂肪或水样密度结节状影，一般较大，推挤邻近脏器。
•腹水 •漏出液 — 肝硬化、腔静脉阻塞等 •渗出液 — 炎症、新生物 •CT：能显示不同量的腹水，位置，并能区分腹腔内、外的液体。 •早期仅有腹膜反折增厚，最常见侧锥筋膜增厚。 •Morrison氏囊、膀胱直肠陷窝仅少量液体便会积聚。 •腹水一般密度均匀，CT值0~20HU。
一、淋巴结的癌转移
盆、腹腔脏器癌瘤淋巴结转移有一定规律性，根据原发肿瘤可预测淋巴结转移部位。 •胃 — 腹腔淋巴结、左膈下、肠系膜上淋巴结； •肝 — 腹腔淋巴结、沿下腔V膈上、肝门淋巴结； •胰 —腹腔淋巴结、肠系膜上淋巴结；主A前、侧淋巴结； •脾 — 脾门； •肾 — 腔V前、主A与腔V间淋巴结； •膀胱 — 髂血管旁、主A分叉处淋巴结； •直肠 — 髂内、髂总淋巴结，腹股沟淋巴结 •前列腺 — 膀胱前淋巴结 — 髂内、外淋巴结— 骶淋巴结； •睾丸、卵巢— 腰淋巴结（主A、腔V、髂血管旁淋巴结）； •子宫 — 髂外、内血管旁、腹股沟淋巴结
胃淋巴瘤病
胃淋巴瘤病
胃平滑肌瘤
•小肠 •小肠肿瘤多因腹块作CT扫描，以平滑肌瘤、肉瘤多见 •CT显示瘤块与一段小肠关系密切。 •十二指肠瘤块与胰头癌、胰头周围淋巴结转移鉴别。
•结肠 •结肠腔较大，气体也多，周围脂肪层亦较厚， CT显示较清楚。 •可显示结肠腔内的软组织块影，肠壁的浸润情况，对周围组织器官的侵犯及淋巴结转移情况等。 •直肠癌CT显示同上，了解复发情况，但鉴别复发与术后瘢痕有一定难度，尤其是范围小的病灶。

腹膜病变的CT表现ppt课件

• “假包膜”征边缘条索影（自限性反应）
• 病变晚期可见病灶内血管扩张、受压改变
腹膜病变的CT表现
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小肠系膜密度增高，脂环征，假包膜
腹膜病变的CT表现
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小肠系膜密度弥漫增高，累及横结肠系膜及网膜，病变与正常腹部脂肪界限清楚，局部可见假包膜
腹膜病变的CT表现
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肠系膜脂膜炎
肠系膜根部增高
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一、结核性腹膜炎
• 慢性结核杆菌弥漫性腹膜感染 • 常继发于肠、肺等结核 • 腹胀、腹痛及结核中毒等症状 • 腹部触诊有揉面感
腹膜病变的CT表现
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结核性腹膜炎
病理----不同阶段表现不同： • 初期 : 以充血、水肿为主 • 进展: 以结核性肉芽肿为主，增厚、粘连及渗出
或小结节 • 后期: 以纤维组织和干酪坏死为主，增厚、粘连
肝脏和腹膜转移为主，腹水腹膜和病变淋的巴CT表结现转移少见
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胃肠道外间质瘤
恶性GIST（乙状结肠系膜）
腹膜病变的CT表现
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胃肠道外间质瘤
恶性GIST（胃结肠韧带）
恶性GIST（大网膜）
腹膜病变的CT表现
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三、腹腔假性粘液瘤
• 腹膜继发性肿瘤，来源于阑尾的粘固性腹水
腹膜病变的CT表现
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网膜
• 小网膜：自肝门向下移行至胃小弯和十二指肠上部的双层腹膜结构
• 大网膜：连于胃大弯和横结肠之间的腹膜结构 • 网膜囊：是位于小网膜和胃后方的扁窄间隙，属
于腹膜腔的一部分，又称小腹膜腔；网膜囊通过网膜孔与前方的腹膜腔相通
腹膜病变的CT表现
3
系膜
系膜是由壁、脏层腹膜相互延续、移行，形成许多将器官系连固定于腹、盆壁的双层腹膜结构；其内包含出入脏器的血管、神经及淋巴管等

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（三）MRI检查
常作为超声和CT检查的补充方法：主要用于腹膜后间隙肿块的鉴别诊断。
医学影像学（第8版）
二、正常影像表现
肾旁前间隙（APS）：后腹膜与肾前筋膜之间。其内主要包括胰腺、十二指肠降段、水平段，升、降结肠以及供应肝、脾、胰腺和十二指肠的血管。肾周间隙(PS)：肾前筋膜与肾后筋膜之间。内含肾上腺、肾脏、肾脏血管及肾周的脂肪囊。肾旁后间隙(PPS)：肾后筋膜与腹横筋膜之间。其内主要为脂肪组织。
左侧肾上腺肿瘤将胰腺、脾血管向前推挤
医பைடு நூலகம்影像学（第8版）
四、疾病诊断
原发腹膜后肿瘤
①恶性肿瘤：约占85%左右，以肉瘤（如脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤、纤维肉瘤、横纹肌肉瘤、血管肉瘤等）及恶性纤维组织细胞瘤、恶性畸胎瘤等最常见。 ②良性肿瘤：少见，主要为脂肪瘤、平滑肌瘤、良性畸胎瘤、副神经节瘤、神经纤维瘤、神经鞘瘤和淋巴管瘤等。
医学影像学（第8版）
腹膜后高分化脂肪肉瘤
医学影像学（第8版）
四、疾病诊断
腹膜后纤维化
是一种临床较少见疾病，分为特发性及继发性。 MRI： ①平扫：T1WI呈较低信号；T2WI表现因疾病发展的不同阶段而异，早期呈高或稍高信号，晚期则表现为低信号，即成熟纤维成分越多，信号越低，因而T2WI上的信号强度可反映病变的活动程度； ②动态增强检查：表现类似CT增强所见。
了解腹膜后间隙的影像检查技术
医学影像学（第8版）
一、检查技术
（一）X线及超声检查
平片和各种造影检查：价值有限，临床很少应用。可显示腹膜后脏器结构的毗邻关系，作为初查方法。
（二）CT检查
最主要的影像检查方法：能清楚显示腹膜后间隙的解剖结构，特别是增强CT在一定程度可以反映肿块组织结构特征。但部分肿块缺乏典型表现，定性诊断较为困难。
医学影像学（第8版）
四、疾病诊断
原发腹膜后肿瘤
CT平扫：可以明确肿瘤所处腹膜后间隙的解剖部位、范围及大小。原发腹膜后恶性肿瘤常呈后腹部巨大肿块。CT检查还有助于判断肿瘤的病理结构及类型，例如常见的脂肪肉瘤有可能发现其内的脂肪性低密度灶，而平滑肌肉瘤内常有广泛坏死等。 CT增强检查：腹膜后恶性肿瘤多呈不均匀强化，良性者可为均匀强化。
左侧肾上腺占位中心坏死
医学影像学（第8版）
三、基本病变表现
肾筋膜增厚
肾旁前间隙内的任何结构的病变包括肿瘤、炎症、出血等，都可能引起肾筋膜的增厚。
急性胰腺炎
医学影像学（第8版）
三、基本病变表现
腹膜后脏器受压移位
①右侧肾旁前间隙病变：可使居于前方的升结肠、十二指肠降段产生向前移位； ②左侧肾旁前间隙病变：可将胰体、尾推向右前方（病变处于胰后方）或右后方（病变处于胰前方）； ③肾周间隙病变：可使肾脏受压、推移，肾轴发生旋转。
胰腺平面腹膜后间隙分区
医学影像学（第8版）
三、基本病变表现
腹膜后脂肪改变
炎症、外伤等病变可使腹膜后间隙内的脂肪组织被病变所致的水肿、蜂窝织炎、液化和坏死组织、气体、血肿等所取代，从而产生相应的密度、回声或信号强度变化。
腹膜后脂肪改变CT
医学影像学（第8版）
三、基本病变表现
腹膜后肿块
①良性肿瘤。一般较小，质地均匀，与周围器官和结构有清楚边界，增强检查多均匀强化。 ②恶性肿瘤。常不均质，其内可有坏死、囊变所致的低密度区；原发腹膜后恶性肿瘤瘤体通常较大。
医学影像学（第8版）
腹膜后纤维化
• 图中显示腹膜后间隙内的均匀软组织密度肿块（），位于肾门水平下方，肿块与腹主动脉关系紧密，并常常包绕输尿管和下腔静脉。CT增强扫描轻度强化，包绕输尿管致肾积水（☆）。
• 纤维化程度越成熟，强化越轻，故疾病早期增强较明显，中晚期较差。
腹膜后纤维化
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腹膜后间隙病变影像表现
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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目录
一、检查技术二、正常影像表现三、基本病变表现四、疾病诊断
重点难点
掌握腹膜后间隙的基本病变表现
熟悉腹膜后间隙的正常影像表现和常见疾病诊断