腹膜后纤维化影像诊断PPT课件

带来的压力和焦虑。
03
腹膜后炎症
腹膜后炎症的类型
感染性炎症
由细菌、病毒等微生物感染引起 ，如腹膜后脓肿。
非感染性炎症
由物理、化学等因素刺激引起，如 腹膜后纤维化。
免疫性炎症
由自身免疫系统异常引起，如腹膜 后血管炎。
腹膜后炎症的症状与诊断
症状
腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热等。
诊断
腹部超声、CT、MRI等影像学检查，以及血液检查、尿液检查等实验室检查。
类型
腹膜后损伤可分为开放性和闭合性两类，开放性损伤多由刀 刺、弹片、车祸等所致，闭合性损伤则多由挤压、碰撞、跌 落等造成。
Hale Waihona Puke 腹膜后损伤的症状与诊断症状
腹膜后损伤主要表现为腹痛、腹胀、 恶心呕吐、腰背痛等症状，严重者可 能出现休克。
诊断
腹膜后损伤的诊断主要依据患者的病 史、体查和影像学检查，如B超、CT 等。
定期体检，早期发现疾病
定期进行腹部B超、CT等检查，以便 早期发现腹膜后肿瘤、炎症等疾病。
对于有家族遗传病史的人群，应加强 遗传咨询和筛查，以便早期干预和治 疗。
注意观察身体状况，如有异常症状如 腹痛、腹胀、食欲不振等，应及时就 医检查。
选择合适的治疗方法，积极配合治疗
根据病情选择合适的治疗方法 ，如药物治疗、手术治疗、放 疗等。
腹膜后损伤的治疗方法
非手术治疗
对于轻度腹膜后损伤，可采取非 手术治疗，如禁食、胃肠减压、
抗生素预防感染等。
手术治疗
对于严重的腹膜后损伤，如脏器 破裂、大血管损伤等，需及时采 取手术治疗，以修复受损组织、
控制出血。
术后护理
术后需密切观察患者的生命体征 ，做好伤口护理，预防感染，同

脂肪瘤 畸胎瘤
原发腹膜后良性肿瘤
生长方式

沿器官间隙生长，对周围脏器无挤压
淋巴管瘤 节细胞神经瘤 淋巴瘤

深入椎间孔：神经源性肿瘤 血供
原发腹膜后良性肿瘤
原发腹膜后良性肿瘤
原发腹膜后良性肿瘤
原发腹膜后良性肿瘤
原发腹膜后良性肿瘤
Target sign （靶征）



T2WI肿瘤中心呈低—等（肌肉）信号，周围有高 信号区包绕，CT呈中心高密度，周围低密度 增强扫描靶心强化相对明显 中心为肿瘤实质区（瘤细胞成分+纤维+脂肪),周 围为粘液组织。 神经纤维瘤和神经鞘瘤，极少见于恶性病例。 节神经细胞瘤
异常影像表现腹膜后纤维化膜后纤维化腹膜后纤维化
腹膜后纤维化
腹膜后纤维化
腹膜后肿瘤

原发：少见、种类多、85%为恶性，且以肉瘤（脂 肪肉瘤、平滑肌肉瘤、纤维肉瘤、横纹肌肉瘤、 纤维组织细胞肉瘤、血管肉瘤等）及恶性畸胎瘤 等最常见。
良性瘤主要为：脂肪瘤、平滑肌瘤、良性畸胎瘤、 异位嗜铬细胞瘤、神经纤维瘤、神经鞘瘤、淋巴 瘤等。 转移瘤
原发腹膜后良性肿瘤
原发腹膜后良性肿瘤
原发腹膜后良性肿瘤
胶原纤维

T1WI、T2WI均呈低信号 致密胶原纤维增强扫描表现为延迟强化 常见：神经纤维瘤、节细胞神经瘤、硬纤维瘤、 平滑肌肉瘤、MFH、恶性周围神经鞘肿瘤、纤维肉 瘤及腹膜后纤维化等 少见：神经鞘瘤和恶性间质瘤

原发腹膜后良性肿瘤

无强化：良性（脂肪瘤、淋巴管瘤） 快进快出：良性（副神经节瘤、巨大淋巴增生） 快进慢出：
大部分恶性瘤 部分良性：部分副神经节瘤、神经鞘瘤

延迟强化：

肿瘤由神经鞘细胞和胶原纤维束 组成，无包膜，Antoni A和 B区 分界不清，肿瘤粘液样变多见， 囊变较少。受累神经增粗、穿越 肿瘤。
可分为局灶型、弥漫型和丛状神 经纤维瘤。
神经鞘瘤vs神经纤维瘤
神经纤维瘤的影像表现
椭圆形或梭形稍低密度肿块，边界清楚。 CT平扫25-30HU，增强后约30-50HU。 MIR：T1WI呈低信号，T2WI呈高信号或 “Target Sign”。 增强后均匀或不均匀的强化。
增强后多为不均匀强化、延迟强化。
F-41yr，Schwannoma
动脉期
静脉期
M-63yr
T1WI
右 侧 盆 腹 膜 外 神 经 鞘 瘤
T2WI
LAVA T1WI+C
神经纤维瘤-Neurofibroma
较神经鞘瘤少见，男性较女性多 见，约3:1，好发年龄20-40yr。 可单独发生或为神经纤维瘤病I型 的表现。
出现液/液面。 T1WI呈低信号，T2WI呈不均匀高信号，多为混杂信号。 增强后肿瘤血供丰富，实体部分有明显强化。 肾上腺外副神经节瘤更具侵袭性、易发生转移。
动脉期 门脉期
腹膜后副神经节瘤
F-41yr，头痛 左肾上腺外副神经节瘤，CT
生殖细胞、性索和间质肿瘤
与卵巢、睾丸相应肿瘤类似，发生的部位不同。
号、间隔或实性成份。 增强后呈缓慢进行性强化。CT+C
M-42yr，左腹膜后粘液样脂肪肉瘤
T2WI
T1WI+C1
T1WI+C2
M-64yr，Myxoid Liposarcoma
CT
FS-T2WI
左肾周间隙粘液样脂肪肉瘤
多形性、圆形细胞脂肪肉瘤
不均匀的软组织团块为主，脂肪较少或看不到 常伴有坏死、出血改变 与其他实体性软组织肿瘤鉴别困难

CT动态增强扫描大致可分为两种强化方式 （1）大多数肿瘤动脉期呈不均匀的中度或明显 的强化，静脉
期肿瘤强化程度进一步增加，强化 范围进一步扩大，延迟期 肿瘤强化程度减低。有 明显粘液样变性病变可见片状或圆形 无强化区， 呈不均匀“地图样强化”或“分层状强化”。
（2）少部分肿瘤的动脉期轻度强化，静脉期及 延迟期呈渐 进性进一步强化。
细胞具有纤维母或肌成纤维性细胞分化，并不具 备间皮性特 征。2002 年WHO将其归类于纤维母
或肌成纤维性细胞来源的软组织肿瘤，属于部分 可转移的中 间型。
孤立性纤维瘤好发于全身各个部位， 最常见于脏 层胸膜，胸 膜外孤立性纤维瘤发生少见，但几乎 全身各处均可发生，发 生于腹膜后间隙者少见。 腹膜后孤立性纤维瘤好发年龄为 40~70 岁，男女 发病率相似。其直径为1~20 cm，平均直径11 cm，临床多表现为生长缓慢的无痛性肿块，多数 病人为偶然体检发现。只有当腹膜后孤立性纤维 瘤体积较大 引起周围结构受累时，才会出现继发 的非特异性症状。
女，39岁。8个月前因“头晕、恶心、呕吐”于外 院诊断“ 后循环缺血”，住院期间B超发现左侧肾 上腺区实质性团块 ，行肾上腺平扫+增强：左侧肾
上腺腺瘤可能性大。患者无明显肥胖痤疮、情绪异 常、多饮多 尿多食，无四肢无力、肢端麻木、心悸、 血压升高、头痛、出 汗发作、恶心、呕吐、视物模 糊等不适。未予诊疗。2个月前复 查B超肿块大小基 本同前。
性纤维瘤的行为不可预知性和从形态学上鉴别良 恶性很困难 ，Ki67和bFGF 染色可以帮助预测该 肿瘤的恶性潜能，Ki67 被 认为是肿瘤增殖扩散标 志。
CT 平扫肿瘤呈为圆形或类圆形，少数可呈椭圆 形、梭形或不 规则形，边缘光滑，有时见分叶， 多见完整包膜、界限清楚 ；部分肿瘤呈侵袭性生 长突破包膜累及周围组织，分界不清 。 肿块的密 度常与肿瘤成分的组成比例和分布有关。肿瘤较 小时，密度多较均匀，相似或略高于肌肉密度。 当肿瘤较大时，因黏液样变性、出血、坏死或囊 变致使密度 多不均匀，以等密度为主，其内夹杂 有不规则或小片状的低 密度液化坏死区。钙化少 见。

临床表现
其他影响： - 特发性腹膜后纤维化还可能引起全
身症状，如乏力、体重下降等。
诊断与鉴别诊 断
诊断与鉴别诊断
临床诊断： - 特发性腹膜后纤维化的诊
断主要依据患者的症状、体征 以及相关医学检查结果。
诊断与鉴别诊断
鉴别诊断： - 特发性腹膜后纤维化需要与其他腹
膜后疾病进行鉴别，如腹膜后恶性肿瘤 、结缔组织病等。
护理与管理
护理与管理
药物治疗： - 根据患者的病情和症状，
可能采用药物治疗来缓解症状 、减轻疼痛等。
护理与管理
营养支持： - 针对患者可能存在的消化道症状，
营养支持是重要的护理措施之一。
护理与管理
病情观察与随访： - 对于特发性腹膜后纤维化
患者，病情观察和随访是护理 管理的重要内容，以及对患者 生存质量的关键影响因素。
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特发性腹膜后 纤维化护理 PPT课件
目录 概述 病因和发病机制 临床表现 诊断与鉴别诊断 护理与管理
概述
概述
特发性腹膜后纤维化是一种罕 见的疾病，常导致腹腔内脏器 官黏连和功能受损。本课件旨 在介绍特发性腹膜后纤维化的 护理与管理。
病因和发病机 制
病因和发病机制
病因： - 目前未明确特发性腹膜后纤维化的
确切病因。
病因和发病机制
发病机制： - 根据研究推测，特发性腹
膜后纤维化可能与免疫系统异 常、炎症反应以及疼痛性影响： - 腹部疼痛是特发性腹膜后纤维化常
见的临床表现之一。
临床表现
压迫性影响： - 特发性腹膜后纤维化可导
致腹腔内脏器官受压，出现压 迫性影响，如消化道症状、尿 道症状等。

(7)石棉：B
内科学疾病部分：腹膜后纤维化>>>
病因：
oulard和Sauni等作者分别在1995年及 1998年报道了2例和7例腹膜后纤维化病人 既往有石棉密切接触史，其X线胸片显示 有胸膜蚀斑或钙化斑和圆形的肺膨胀不全 等，尸体解剖亦发现腹膜后存在石棉小体。 提示石棉可能是引起腹膜后纤维化的病因 之一。
内科学疾病部分：腹膜后纤维化>>>
病因：
利血平、肼苯哒嗪)、止痛药(阿斯匹林、 非那西汀)等药物也可诱发本病，但它们 与腹膜后纤维化的因果关系有待进一步研 究证实。
(3)感染与炎症：早在1948年Ormond 就认为本病是一种腹膜后炎症，而 Mathisen等则提出腹膜后纤维化可能与腹 腔脏器和下肢病毒感染有关，综合文献中
内科学疾病部分：腹膜后纤维化>>>
病因：
15%的特发性腹膜后纤维化患者可同时伴 有腹膜后以外的纤维化，其病史中有硬皮 病、嗜伊红细胞增多症、结节性动脉炎、 系统性红斑狼疮、肾小球肾炎、Riedle甲 状腺炎、硬化性胆管炎、纵隔纤维化和眶 后纤维假肿瘤等疾病，提示腹膜后纤维化 可能是系统性硬化性疾病的一种局部表现， 也表明本病可能与免
内科学疾病部分：腹膜后纤维化>>>
病因：
化。 ④麦角生物碱可能作为半抗原引起机
体的自身免疫或超敏反应而致病。 (2)感染致腹膜后纤维化：Mathisen
等认为,某些特异性和非特异性感染可致 腹膜后纤维化, 是因为病毒感染造成淋巴 管发生炎症并阻塞，淋巴液、浆细胞进入 细胞间质，引起蛋白沉积和成纤维细胞释 出，继而导致胶
内科学疾病部分：腹膜后纤维化>>>
病因：
报道，与腹膜后纤维化相关感染和炎症有： 结核、梅毒、放线菌病和各种霉菌感染等 特异性感染;憩室炎、阑尾炎等非特异性 感染;溃疡性结肠炎、Crohn病、皮肤和皮 下组织的血管炎等与免疫因素有关的炎症 性疾病;炎性肺损伤、血栓性静脉炎、胰 腺炎等其它炎症性疾病亦可致腹膜后纤维 化。

编辑版ppt
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• 肠重复囊肿，位于横结肠系膜，曾被误诊为胰腺肿瘤。 • 病理示囊壁与小肠壁结构相同。
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30
5、非胰源性假性囊肿
多由陈旧性的出血或感染引起，病人通常有腹部外伤史。 病灶为厚壁，内可见残留的组织碎片。
6、肠囊肿或间皮囊肿
• 也属于肠系膜囊肿，罕见，影像学表现没有特异性。
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14
病例2
• 腹腔内多发囊性结节 • 盆腔内多房囊性肿块，分隔强化明显
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15
• MR显示更清晰，双侧附件区可见 • 1、（右附件肿块）高分化粘液性腺癌，大网膜见癌转移。
多房囊性肿块
• 2、（腹膜转移结节）转移性粘液腺癌。
编•辑版3、ppt（左附件）粘液性囊腺瘤。
16
2、腹膜假粘液瘤PMP
肝脏和腹膜转移为主 腹水和淋巴结转移少见
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57
病例1
• 男，56岁，恶性GIST（乙状结肠系膜）
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病例2
• 病灶内出血和坏死常见，而且面积较大，CT多表现为混杂密度，增强后明显强化。
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• 首先鉴别良、恶性腹水：
• 腹水的分布特点：局限性(恶)、弥 漫游离性(良)
• 小肠肠管发布形态：向心性聚集 (恶)、离心性漂浮(良)
• 小网膜囊内是否有积液(恶) • 腹水的密度：恶>17HU，良<15HU
• 其次具体病变的鉴别：
• 是否伴有结节、肿块及囊性病变 • 胃肠道壁是否增厚及其增厚形态 • 实质性脏器表面压迹 • 强化特点 • 临床资料
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病例4
• 肺癌腹膜转移。 • 盆腔内可见一实性占位性病变，无特异性

• “腹膜后肿瘤切除”：免疫组化结果提示：平滑 肌肉瘤。
2021
21
3、纤维肉瘤
• 由成纤维细胞和胶原纤维形成的肿瘤。
• CT表现无明显特异性，主要表现为软组织 密度肿块，较肌肉密度稍低。形态多不规 则，常见大片出血、坏死，少数见钙化， 对诊断有一定的帮助。增强后，肿瘤实质 部分的软组织密度可有中度到高度强化， 密度多不均匀。
长，倾向于血管源性肿瘤。
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63
• CT表现为圆形或类圆形肿块，良性者包膜 完整，境界清楚，恶性者有包膜外浸润， 较大时易发生坏死、出血及囊变，增强呈 不均匀强化。
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左侧腹主动脉旁、肾门上方异位嗜铬细胞瘤
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其他良性肿瘤
• （1）淋巴管瘤呈均匀囊性肿块，无侵袭生长方式， 增强无强化；
• （2）畸胎瘤见混合性成分，有脂肪、钙化或软组 织成分；
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• 神经鞘瘤和神经纤维瘤:CT 扫描显示肿块基 沿神经走行分布,肿块呈卵圆形或梭形、边 缘清晰;神经鞘瘤密度多不均匀,瘤内可含有 脂类成分,密度低于肌肉密度,瘤体大者可见 坏死、囊变区,偶见钙化灶。增强扫描病灶 轻度或明显强化,但强化不均匀,发生囊变时 呈环形强化,坏死、囊变区无强化。
学习园地
腹膜后肿瘤影像学诊断
2021
1
定义
• 腹膜后肿瘤包括原发性腹膜后肿瘤、腹膜 后淋巴瘤和转移瘤。
• 原发性腹膜后肿瘤：指来源于腹膜后间隙 间质内的脂肪、肌肉、纤维、淋巴、神经 等组织的肿瘤，不包括腹膜后各器官所产 生的肿瘤。
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2
定义
• 腹膜后淋巴瘤：多为全身淋巴瘤的一部分， 但也可单独发生或为首先受累部位。

腹膜后非典型性孤 立性纤维性肿瘤病 例讨论ppt课件
contents
目录
• 病例概述 • 病理学特征 • 诊断和鉴别诊断 • 治疗方法和效果 • 病例讨论和总结
01
CATALOGUE
病例概述
患者基本信息
01
患者年龄：45岁
02
患者性别：男
03
患者职业：工人
04
患者病史：无特殊既往病史
初步诊断和检查
手术切除的缺点是可能存在较高 的复发风险，需要定期进行复查
和随访。
药物治疗
药物治疗可以作为手术切除的 辅助治疗手段，通过药物抑制 肿瘤的生长和扩散。
药物治疗的优点是可以减少肿 瘤的大小和范围，降低手术难 度和风险。
药物治疗的缺点是效果不持久 ，需要持续用药并定期评估疗 效，同时存在一定的副作用和 毒性反应。
肿瘤结构
肿瘤组织结构多样，可由致密的 梭形细胞束组成，排列呈编织状 或旋涡状排列，细胞大小、形态 、染色深浅不一。
肿瘤的免疫组织化学特征
肿瘤细胞免疫组化染色
非典型性孤立性纤维性肿瘤的肿瘤细 胞免疫组化染色阳性，可表达CD34 、CD99等标记物。
鉴别诊断
免疫组化染色有助于鉴别非典型性孤 立性纤维性肿瘤与其他腹膜后肿瘤， 如脂肪瘤、平滑肌瘤等。
其他治疗方法的效果和评价
其他治疗方法包括放疗、化疗、免疫 治疗等，但目前对于腹膜后非典型性 孤立性纤维性肿瘤的治疗效果和评价 存在争议。
免疫治疗是一种新兴的治疗方法，目 前还在临床试验阶段，需要进一步的 研究和评估。
放疗和化疗在某些情况下可以缓解症 状和延长生存期，但同时也存在较大 的毒性和副作用。
05
CATALOGUE
病例讨论和总结