神经病理性疼痛诊治专家共识

疗
,
它 具有 镇痛
、
、
改善循 环
、
、
痛性糖尿 病 性神经 病 幻 肢痛 等可 试用 脊髓 电刺激 治 提 高 日常活 动 能力和减 少镇 痛药 物需 求等 作用
。
、
疙疹 后神经 痛
、
、
对 于 病 情 比 较 复杂 且 其它 治 疗效 果 不 良时 可 考 虑 使用 中枢 靶 控 输注 治 疗
!吗啡
,
,
由于 神经 病理 性疼痛 常伴有焦 虑 影 响睡 眠 情 绪 功能 及 生 活 质 量 可 选 择相应 的 心理 学 量表 如
1Φ一 % Γ
、
>/ , , . ∋ ; − + Η
健康 概 况 !>/
Λ
、
,,
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,
神 经病 理 性疼痛 的 病 因较 复杂
洲 & 或生 活质量 !Ε Κ & 指数 等 ϑ 应 选择 性 地 进行 一些 实验 室检 查 以明 确病 因 如血
联合 用 药
。
表5
常见类 型 神经 病理 性疼 痛一
、
< Σ 二 线治 疗 的 药物 推荐 〔
类型 痛 性多 发 性 周 围 神 经
病
一 线 推荐
二 线推 荐
加 巴 喷丁
三 环 抗抑 郁药
拉 莫三 嗦
阿 片类
文拉 法辛
度洛 西 汀 曲马 多
疙疹 后神 经 痛
加 巴 喷丁 局 部用 利 多卡 因 三环 抗 抑郁 药 三叉 神经 痛
, 、
。
机 制 的深 入 了解 具 有一 定意 义
三
、
。
治疗
,
。
神 经 病理 性疼痛 首 先应尽 可 能探 明病 因 进行 有效 的对 因 治疗 对 于 疼痛 的治疗 应 强调 综合 治疗 包 括 药物 治疗 阂 针灸 理 疗 心理 治 疗 以及 康 复治 疗等 首 先选择 无创 治疗特 别 是 药 物治疗 结 合神 经 阻
,
,
,
。
对胸
、
腰 交感神 经 节 及 内脏神 经丛
< 神 经调 制〔Γ
‘
可 进 行物 理或化 学性 毁损 或外 科手 术切 断
,
以达长 期 治疗 效果
。
。
Ρ Β
可 用 神经 脉冲 射 频 对 病 变 神经 元进 行非毁 损 性 电磁 刺 激 调 整 治 疗 某 些 神 经 病 理 性 疼 痛
对 难 治性 复杂性 区 域痛综 合症
、 、
但 需 要更 多 的循 证 医 学证 据 支 持
, ,
。
神 经病 理性 疼痛 的药物 治 疗 应 充 分考 虑 安全性
的 疗 效 不 尽相 同
顺 应性 和经 济 性
不 同类 型 的神经 病 理 性疼 痛对 药物
必 要 时可 考 虑
对 几种 常见 类 型 的 神经 病 理 性疼 痛 的一
二 线推 荐 治 疗药 物 ! 见 表 5 &
肿瘤 压 迫或浸 润神 经 营养 缺 陷相 关性神 经 病
痛性 糖尿 病性 神经 病 幻肢 痛
疙疹 后 神经 痛
放疗 后 神经丛 病 神经 根病 !颈 胸 或 腰能 &
、
毒物 接触 相关 性神 经 病
创 伤 后神 经痛
二
、
诊断
、
。
神 经病 理 性 疼 痛 的 诊断 主 要 依 靠详 细 的病 史询 问 全面细 致 的体格 检 查 特别 是包 括 感觉 系统 在 内的 神
、
常为异 常
叉神 经 痛
激光 诱 发 电位 !ΚΟ &
脊髓 空 洞 症
、
检 查 特 别是 延 迟 的
、
ΚΟ
能 较可 靠 的 评 估 周 围 神 经 病
经 典 的和 继 发 性 三
。
、
多发性硬 化
Π+ ∀ ( 3 ( ; ∋ ∗
∀ Θ 综合征 及 脑 梗死 等疾 病 中伤害 性感觉 系 统的损 伤,
正 电子 发 射 断层 扫 描 技术 ! Ο & 和 功 能 性 磁共 振 !Ι Χ 8 可 显 示 慢 性 自发 性 神 经 病 理 性 疼 痛 时 丘脑 Ν ? & < 功能 降低 而 诱 发性神 经 病 理 性 疼痛 则丘 脑 岛叶和躯体 感 觉 区 域 的活动增 加 Α 它们 对 神经 病理 性 疼痛
, Σ
‘ 幻
抗 癫痛 药 〔
可 以 减轻 神经 病理 性疼 痛
。
。
卡马 西 平 是三 叉 神经 痛 的一 线用 药
。
,
奥 卡 西 平 作 为源 自于 卡
。
马西 平 的 新型抗 癫病 药物 也 有 部分 证 据表 明 有效 神 经 痛 有 效证据 更 多
%
Ρ
加 巴 喷丁 和 普瑞 巴 林 治 疗 痛性 糖尿病 性 神经病 和 疤 疹后
Σ
参考文 献
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∀
Ρ
。
对 于一 些 应用 药物 不 能控 制
。
,
可 酌情考 虑 如 下 技术 治疗
颅 神经 介 入 治 疗
。
顽 固性 三叉 神经 痛可 考 虑 使用三 叉 神 经 介 入治 疗
5
Ρ
舌 咽 神经 痛 可 考 虑 舌 咽 神 经 介入 治 疗
。
。
脊神 经 介入 治疗 椎管 内介入 治疗 适用于 脊神 经 分 布区 域 内较 大范 围的疼 痛 治疗
、
神 经 源 性疼 痛 神经 性疼 痛 “ 建 议 将 其统 一 称 为 神 经 病 理 性 疼 痛
”
、
、
、
、
。
神经 病性疼 而 神经 痛
,
。
仅 指周 围神 经痛 如三 叉神 经 痛
肋 间 神经 痛
、
舌 咽 神经 痛
坐 骨神 经 痛 等
,
,
也 归属于 神经 病理 性 疼痛
。
∀ 5 神 经 病 理性 疼痛 分 为周 围性和 中枢 性神经 病 理 性疼 痛 汇
一
神经 病理性疼 痛诊 治专家共识
于生 元
!解 放 军 总 医 院神 经 内科
、 ,
# & 北京 ∀ # ∃ %
一
定义 及 分 型
、
国际疼 痛 协会将 神经 病 理 性 疼 痛 !∋ ) 叩 + − . / ( ∗ , 继 发性 损 害
功 能 障碍或 短暂性紊 乱 !,
0+ .
∋
∗+∋ 1
., / ∗ 2
: : ( Ι. ∋ . , . / ∋
定或 阿 片类药 物
腰
、 。
常应 用硬 膜 外持续 输注 局 麻药
,
、
可乐
、
脊神 经 根 !干
能 神 经根
%
Ρ
、
丛 & 介 入 治疗适 用于 区 域性 疼痛 的治疗
、 。 。
。
可 对 相应 的神 经进 行 介入 治疗
。
如颈
、
胸
臂 丛 神 经 腰 丛 神经 等 一 般不宜 使用 神经 毁损 治疗 Υ 交 感神 经 介入 治 疗适 用于 持续 性交 感神经 痛 常用方 法有 星 状 神 经节 阻 滞 静 脉局 部 交感 阻 滞 等
通 过 植入 泵 进行 鞘 内给 药
布 比卡 因
。
可乐 定
、
巴 氯 芬或 齐 考 诺肤 &
、
。
某 些顽 固性 疼痛 可 考 虑深 部 脑刺 激 刺激 治 疗
运 动皮层 刺激等治疗
。
神经 分布 区 域 的剧 烈 疼 痛可 采用 外 周 神 经
中华医学会 疼痛 学分会第 八届年会 暨 Μ = ≅ 成 立 二 十周 年
,
、 、 、 。
,
滞 等非 药物 治疗 手段 外 科治 疗
。
。
必 要 时可 进 行其他 微创 或手 术治疗
,
如 神经 毁损
、
神 经 减压
、
神经 调 制或 功能 神经
! 一 & 药物 治 疗
充 分利 用循证 医 学证据
∀
,
选 择有 效 安全 的 药物
、
抗抑 郁 药 , Σ 三 环பைடு நூலகம்类抗抑郁 药 〔
, Σ
∗ /
Ι.
(
,
。
,
、
尿
、
便 常规
Λ
脑
脊液 常规 及 生 化 血 糖 肝 肾功能检 查 以及 微 生 物 免疫 学检 查 可 能 的毒物 检测 学检 查 ! 如 Μ 及 Χ 工检 查 & 和 皮 肤神经 活检 Ν ? 神 经 电生 理 检 查 对 神经 病 理性 疼 痛 尤 为重要 神 经 传导 速 度和 体感 诱发 电位 等常 规的 电生 理 检查
Ρ
‘
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!如阿 米替林