ESMO结直肠癌指南更新解读

2018直肠癌NCCN指南更新解读2018年直肠癌已经更新到第二版（3.24 version1，6.27 version2）, 内容更新比较多的是第一版，第二版主要在讨论部分更新。

主要涉及直肠癌的诊断、分期、围手术期检查治疗、手术治疗、复发和转移性疾病等处理。

本人将2018年直肠癌指南和2017年version 3版本进行归纳分析，供各位同行参考，如有不对之处，请批评指教。

一、直肠癌的诊断、分期更新1.直肠癌的定义发生变化。

老的定义为：硬性直肠镜下距肛缘12cm以内的癌性病变。

新的定义：MRI 影像上直肠位于骶岬与耻骨联合上缘的虚拟连线以下。

这种定义的更新更加具有实用性。

2.CRM定义更加具体细化，增加了直肠下1/3 段肿瘤及肛管处肿瘤的说明。

CRM 在肿瘤与直肠系膜筋膜最近距离处测量。

CRM 阳性：肿瘤距离直肠筋膜小于1mm，或直肠下1/3 段肿瘤距离肛提肌小于1mm，或肛管肿瘤侵入或超出括约肌间隙。

（ CRM 阴性：肿瘤距离直肠筋膜和肛提肌均大于1mm，且未侵入括约肌间隙。

）3.分期采用了2016年12月发布的第8 版AJCC 癌症分期。

主要的是肿瘤种植的定义及M（远处转移）分期。

M1a ：远处转移局限于单个器官（如肝,肺,卵巢,非区域淋巴结），但没有腹膜转移：M1b：远处转移分布于一个以上的器官;M1c 腹膜转移有或没有其他器官转移。

肿瘤种植(TD,卫星播撒)是宏观或微观不连续的散落在远离原发肿瘤部位、结直肠周围淋巴引流区域脂肪组织内的癌症结节，且组织学证据不支持残余淋巴结或可辨认的血管或神经结构。

如果苏木精-伊红、弹力或其他染色可辨认出血管壁，应归类为静脉侵犯(V1/2)或淋巴管侵犯(L1)。

同样,如果可辨认出神经结构,病变应列为神经周围侵犯(Pn1)。

肿瘤种植的存在不会改变的原发肿瘤T分层,但改变了淋巴结(N)的分层。

如果有肿瘤种植，所有区域淋巴结病理检查是阴性的则认为N1c。

同时指出，微转移的定义为由10-20个肿瘤细胞聚成的直径≥0.2mm的小团块肿瘤，并建议将这些微转移视为标准阳性淋巴结。

2024结直肠癌肝转移的转化治疗结直肠癌肝转移具有极其特殊的生物学特性，肝转移灶的手术切除可以给患者带来明显的生存获益，20%左右手术切除的患者可以获得治愈。

近年,随着结直肠癌肝转移外科治疗研究的深入和经验的积累，肝转移灶的手术切除越来越积极，肝转移灶的数目、大小、发生的时间，甚至合并肝外转移，这些因素已经不是肝转移灶手术切除的禁忌。

对于不可手术切除的肝转移灶，应该积极地选择强效的转化治疗进行转化，对于转化治疗有效的患者应该在合适的时机进行手术切除或者手术切除联合射频消融术/立体定向放射治疗。

关键词：结直肠癌；肝转移；转化治疗1.转化治疗与肝转移灶的数目分析北京大学肿瘤医院截至2022年治疗的1000多例结直肠癌肝转移患者的资料，结果显示，肝转移灶越多，肝切除术后患者生存越差。

其中单发肝转移的患者5年总生存率为52.6%,5年无病生存率为39.9%;肝转移灶≥5个的患者5年总生存率为30.4%,5年无病生存率为14.2%o1.1肝转移灶的数目是手术的绝对禁忌证吗？欧洲肿瘤学会(EUroPean SocietyforMedicalOncology,ESMO)2016年指南指出，肝转移灶≥5个的结直肠癌肝转移患者不适合手术切除。

2013年美国一项研究显示，相较于肿瘤数目，肿瘤对化学药物治疗的反应性对预后的影响更大。

2017年BritiShJournalofCanCer发表的一项欧洲多中心研究分别统计肝转移灶1~3个、4~9个、≥10个的结直肠癌肝转移患者预后情况，结果显示肝转移灶≥10个的患者5年总生存率为30%o该研究中的总生存期是从诊断后开始计算，包括了转化治疗阶段。

近年，对于肝转移灶数目很多的结直肠癌肝转移患者，手术治疗越来越积极。

2019年Adam等的一篇综述显示对于结直肠癌肝转移患者的治疗，外科切除的指征范围越来越大，包括年龄、肿瘤负荷、肿瘤数目、肝外转移、R1切除等都不是禁忌，可以进行手术治疗。

最新：V2版结肠癌临床实践指南更新解读要点(全文)摘要2024年V2版《美国国家综合粕症网络结肠癌临床实践指南》的更新涵盖了诊断和治疗的多个领域，特别注重分子诊断技术的刷新、免疫治疗的最新进展以及综合治疗方案的调整。

在分子检测方面，指南推荐对疑似或已确诊的转移性腺癌病人进行更全面的基因分析，包括罕见基因突变/海合如POLE/POLD K RET和NTRK的检测，并继续关注HER2、RAS、BRAF 等基因突变。

对于循环肿瘤DNA (CtDNA)的应用，指南持保守态度，建议仅在临床试脸中使用，井在口、川期及接受辅助治疗的病人中谦慎使用CtDNA监测“治疗更新方面，推荐携带PoLE/POLDl突变及错配修复功能缺陷(dMMR) /微卫星高度不稳定(MSl-H)的病人接受免疫治疗，尤其适用于存在不可切除转移的情况。

同时，取消了抗表皮生长因子受体治疗对左半结肠肿瘤的限制，拓宽至所有适合的KRAS/NRAS/BRAF野生型病人，并将曲妥珠单抗的使用从RAS和BRAF野生型病人中解除限制，扩展到所有HER2扩增的结肠痼病人C此外,针对dMMR/MSI-H型病人的术后辅助化疗也进行了重组和更新建议, 明确了辅助化疗在提升生存率方面的潜在限制。

全球结直肠痼(colorectal cancer)流行病学数据显示,每年有1 931 590 例新确诊的结直肠癌病例，而相关的死亡例数高达935 173例［口。

2023 年，美国新增153 020例结直肠疥病例和52 550例死亡病例［2］o根据我国国家癌症中心统计，2022年结直肠癌发病率在城市地区疥症发病中居第3位，在农村地区癌症发病中居第2位[3]0这些数据不仅反映了结直肠癌的高发趋势，也表明了急需采取更方效的预防和治疗措施。

在结肠癌临床研究和探索持续推进的过程中，如何及时准确地将风险评估、免疫治疗、靶向治疗等最新研究成果转化为临床实践至关重要，直接影响临床疗效和病人生活质量。

结直肠癌治疗新进展2023 ESMO （中文版）本文档旨在介绍《结直肠癌治疗新进展2023 ESMO（中文版）》报告的目的和背景。

该报告是关于结直肠癌治疗领域最新进展的权威性资料，由___(ESMO)发布。

该报告的目的是向医学界和公众传达关于结直肠癌治疗的最新研究成果、新的治疗方法和进展，以及对未来结直肠癌治疗的展望。

它提供了一种全面了解和掌握当前结直肠癌治疗领域动态的方式，为医务人员和病患提供了有益的信息和指导。

通过介绍《结直肠癌治疗新进展2023 ESMO（中文版）》报告，我们希望能够帮助读者了解最新的临床实践指南、治疗方案和药物研发，以及其对结直肠癌患者生活质量和预后的影响。

我们也希望通过分享这些最新进展，促进学术交流和合作，推动结直肠癌治疗领域的进一步发展和创新。

请继续阅读下文，了解更多关于《结直肠癌治疗新进展2023 ESMO（中文版）》报告的内容。

本报告旨在介绍2023年___（ESMO）关于结直肠癌治疗的最新进展。

该报告涵盖了结直肠癌的预防、诊断、治疗和随访等方面，为医疗专业人员提供了最新的临床指南和研究成果。

报告的主要内容和结构如下：简要介绍结直肠癌的背景和全球流行病学数据。

强调结直肠癌的重要性以及早期诊断和治疗的意义。

探讨结直肠癌的风险因素，并提供预防和筛查建议。

强调早期诊断的重要性和现有的诊断方法。

介绍结直肠癌手术的最新技术和进展。

讨论手术治疗的适应症和并发症管理。

总结化学治疗在结直肠癌中的应用。

探讨新的药物和治疗方案的研究进展。

简要介绍靶向治疗在结直肠癌中的作用。

提供关于靶向药物的最新研究结果和临床应用指南。

探讨免疫治疗在结直肠癌中的前景和挑战。

讨论最新的免疫治疗药物和治疗策略。

介绍结直肠癌患者的随访管理和肿瘤复发的监测策略。

提供最新的复发管理指南和建议。

总结报告的主要内容和结论。

强调结直肠癌治疗的综合管理和团队合作的重要性。

该报告通过梳理最新的研究成果和临床指南，为医疗专业人员提供了更新的结直肠癌治疗知识，促进了该领域的进一步发展和改进。

ESMO结直肠癌指南更新解读结直肠癌是常见的恶性肿瘤之一，根据数据显示，在所有恶性肿瘤中，结直肠癌的发病率占第二位。

近年来，结直肠癌的治疗方法得到了不断的发展和完善，其中就包括ESMO结直肠癌指南的更新和升级。

ESMO结直肠癌指南简介ESMO (European Society for Medical Oncology)是欧洲医学肿瘤学会，致力于推进肿瘤学领域的科学研究和临床实践，为肿瘤患者提供最优秀的治疗服务。

ESMO结直肠癌指南是ESMO专业委员会编写的结直肠癌临床实践指南，以其严谨的文献评价和全球外科学，肿瘤学和辅助治疗的专家组成，在结直肠癌诊疗和论治中扮演着重要角色。

ESMO结直肠癌指南通过定期的升级更新，为临床医生提供最全面的治疗方案和最实用的实践操作，目前已经是结直肠癌领域权威的临床指南。

ESMO结直肠癌指南更新内容不断更新和升级ESMO结直肠癌指南，是为了确保指南始终符合最新的科学知识和实践操作，而不是为了“更新”的需要。

自2019年以来，ESMO已经完成了多个版本的结直肠癌指南升级，主要涵盖以下几个方面：原发肿瘤治疗1.根治性手术和术后治疗：在ESMO结直肠癌指南2019版中明确指出，对于不同TNM分期的结直肠癌患者，应该根据不同的治疗方案给予相应的根治性手术和术后化疗或放疗，而在ESMO结直肠癌指南2020版中，着重强调了早期结直肠癌根治性手术治疗的影响和重要性。

2.靶向治疗：靶向治疗一直是结直肠癌治疗中重要的手段之一，ESMO结直肠癌指南2020版强调了靶向治疗的使用范围和副作用的管理，以及突破性的个性化诊疗技术在靶向治疗中的应用。

转移性结直肠癌的治疗对于转移性结直肠癌的治疗，ESMO结直肠癌指南2020版强调了以下两个方面：1.化疗和个性化治疗：ESMO结直肠癌指南2020版对化疗和个性化治疗的使用范围和应用上有进一步的明确和细化。

2.免疫治疗：免疫治疗是结直肠癌治疗中新兴的个性化治疗方式，ESMO结直肠癌指南2020版对免疫治疗的使用和研究现状作了详细阐述。

ESMO指南：结肠癌病理诊断要点整理来了*仅供医学专业人士阅读参考肿瘤诊疗指南中病理诊断要求——结肠癌ESMO篇在临床工作中，病理医师常参考世卫组织（WHO）/国际癌症研究机构（IARC）肿瘤分类研究肿瘤，临床医师则更常用美国国立综合癌症网络（NCCN）指南、欧洲肿瘤内科学（ESMO）指南、中国临床肿瘤学会（CSCO）指南等对肿瘤患者进行诊疗。

前者偏重组织学形态、组化及分子遗传，对于肿瘤进行精准诊断；后者对病理诊断的需求更偏重临床应用，这种差异常常体现在平时的多学科小组（MDT）会诊中。

因此，熟悉临床肿瘤指南中对于病理的要求，有助于病理医师临床思维的提升，促进病理与临床之间的沟通理解。

ESMO指南根据疾病阶段将结肠癌指南分为两个部分，即局部结肠癌指南和转移性结肠癌指南。

一、局部结肠癌局部结肠癌指南中需要病理医生掌握的是病理报告，与病理结果相关的局限性结肠肿瘤的处理，以及复发风险/辅助化疗期望获益评估。

1病理报告病理医师必须根据国际癌症控制联盟（UICC）肿瘤、淋巴结、转移（TNM）分类第8版来报告病理分期。

标准报告应包括：•标本的大体形态的描述；•手术方式；•肿瘤部位和大小；•是否存在肉眼可见的穿孔；•组织学类型和等级；•肿瘤浸润的肠壁深度和是否侵犯邻近器官（T分期）；•肿瘤与切缘的距离（近侧、远侧和环周）；•是否存在肿瘤沉积（癌结节）；•淋巴管和/或神经浸润；•肿瘤出芽；•切除的区域淋巴结的部位数目以及被肿瘤细胞浸润的可能（N 期）；•其他器官受累，例如腹膜（M期）；•错配修复（MMR）/微卫星不稳定性（MSI）的状态。

2局限性结肠肿瘤的处理局限性结肠肿瘤的处理包括以腺瘤形式出现的腺癌的治疗以及局限性浸润性结肠癌的处理。

➤（1）以腺瘤形式出现的腺癌的治疗应在息肉的形态结构允许的情况下进行完整的内镜下整块切除。

内镜下切除对于增生性或腺瘤性息肉和非浸润性（pTis，即上皮内或粘膜内）腺癌是足够的。