2018稳定性冠心病的诊断和治疗指南更新要点解读
- 格式:ppt
- 大小:4.07 MB
- 文档页数:56
《中国心血管病报告2018》要点介绍《中国心血管病报告2018》要点介绍心血管病是指由于心脏及血管系统的疾病所引起的一系列疾病,包括冠心病、高血压、心律失常、中风等。
这些疾病对中国人民的健康造成了严重威胁,也对社会经济发展产生了巨大影响。
为了全面了解中国心血管病的现状,制定相关预防和管理措施,中国心血管病学会每年都会发布《中国心血管病报告》,以总结和分析相关数据,提供科学依据。
本文将对《中国心血管病报告2018》的要点进行介绍。
1. 心血管病的患病率不断上升根据报告显示,中国心血管病的患病率呈稳步上升的趋势。
截至2018年底,全国心血管病患者总数超过2.5亿人,其中冠心病、高血压和中风是最为常见的三种心血管病。
报告强调了心血管病在中国老年人中的高发率,随着人口老龄化趋势的进一步加剧,未来心血管病防治工作仍然面临严峻挑战。
2. 心血管病呈现“年轻化”趋势报告指出,与以往相比,心血管病的发病年龄逐渐向年轻化趋势发展。
这主要归因于现代生活方式的改变,如不良饮食结构、缺乏运动、压力过大等因素的不断增加。
特别是在大城市,年轻人因为长时间久坐、缺乏锻炼以及不健康饮食的影响,心血管病患病率明显上升。
这一趋势需要引起广泛重视,加强对年轻人的健康教育和预防措施。
3. 心血管病防治形势符合“大众化、个体化、精准化”的趋势随着医疗技术的不断发展,中国心血管病的防治工作也呈现出“大众化、个体化、精准化”的趋势。
报告强调了大众心血管病防治的重要性,提出了健康教育、健康管理等全民参与的理念。
个体化防治是指根据个人不同的基因、生活习惯等因素,制定个性化的防治方案。
精准化防治则是通过医学技术手段,如基因检测、生物标记物等,以指导临床治疗和预防策略的制定。
4. 心血管病防治工作仍面临诸多挑战报告还指出,中国心血管病防治工作仍面临一系列挑战。
首先,心血管病防治的宣传教育亟需加强,大众对心血管病的认知水平有待提高。
其次,部分农村地区基础医疗资源不足,影响了偏远地区患者的及时救治。
NCF2019韩雅玲:《中国稳定性冠心病诊断与治疗指南》解读稳定性冠心病(SCAD)的发病率是心肌梗死的2倍,预计2030年将高达成人人群的18%,而我国一直以来未足够重视,且由于在诊治上存在一些误区而导致诊疗的滞后。
为此,在11年前的2007版指南基础上,对《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》进行了内容更新并于2018年正式发布。
在6月15日举行的东北心血管病论坛(NCF)会议上,来自北部战区总医院的韩雅玲院士对最新版的《中国稳定性冠心病诊断与治疗指南》(以下简称“新指南”)做了详细解读。
(点击文末“阅读原文”,可下载本指南原文PDF)指南更新背景根据ACC 2016美国心脏病和脑中风概要:稳定性冠心病(SCAD)发病率远高于心肌梗死,为心肌梗死的2倍,预计在2030年将高达成人人群的18%。
与急性冠脉综合征(ACS)相比,稳定性冠心病进展较慢、病情平缓。
所存在的误区普遍认为,稳定性冠心病的管理与治疗已经成熟,二级预防即A、B、C、D、E,血运重建即按照PCI指南中稳定性冠心病血运重建策略执行即可。
而现实却是稳定性冠心病误诊、漏诊率高,患者因心绞痛使生活质量降低,药物治疗不充分,二级预防措施应用不足,导致相当多患者转变为ACS;血运重建策略不够规范,患者获益不明显且医疗费用增加。
一直以来我国SCAD诊治滞后,其主要原因为,既往稳定性冠心病定义不明确;诊断流程不统一;临床医师对稳定性冠心病的评估手段不熟悉;治疗方法不够规范。
其中最重要的原因是,我国上一部关于稳定性冠心病的指南为2007年《中华心血管病杂志》发表的《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》,期间已超过11年再无相关指南公布,所以亟待新指南的出版以指导临床实践。
新指南撰写过程2017年7月,启动了《中国稳定性冠心病诊断与治疗指南》更新,经过两次面审和两次函审,历时10个月终于完稿,于2018年9月发表在《中华心血管病杂志》。
新指南凝聚众多专家的智慧,参与撰写专家共83人,参与机构来自CCCP血栓防治委员会+CSC介入学组、CSC冠心病和动脉粥样硬化学组+中华心血管病杂志编辑委员会。
稳定性冠心病诊断标准、合并抑郁焦虑筛查与诊断、鉴别诊断及转诊建议SCAD诊断标准注:SCAD稳定性冠心病,CCTA冠状动脉CT血管成像,ACS急性冠状动脉综合征,BNPB型利钠肽SCAD合并抑郁、焦虑筛查与诊断1、SCAD合并抑郁、焦虑的临床表现:SCAD合并抑郁、焦虑的患者临床上除表现出SCAD相关症状外,同时合并抑郁、焦虑的症状。
SCAD的相关症状包括胸闷、胸痛、气短、喘憋、心悸、恶心、出汗、发抖等。
抑郁的临床表现以心情低落为主,其他表现还包括兴趣丧失、自罪感、注意困难、失眠、食欲下降和自杀观念,并有其他认知、行为和社会功能异常。
焦虑在临床上主要表现为过分担心、害怕、烦躁、坐立不安、失眠、颤抖、身体发紧僵硬等情感行为症状,惊恐发作是急性焦虑发作的表现,患者可能出现濒死感、四肢发麻、呼吸困难等症状。
2、其他相关病史:询问高血压、糖尿病、血脂异常、高尿酸血症、抑郁和焦虑等病史,以及家族心血管疾病病史和家族抑郁、焦虑病史也有助于此类患者的识别。
3、体征:SCAD合并抑郁、焦虑的患者,情绪激动时可出现第1、2心音同时增强,胸痛发作时常见心率加快、血压升高、皮肤发冷、出汗,还有可能出现一过性第3、4心音和二尖瓣关闭不全。
4、辅助检查:常规检查包括,心电图;实验室检查,如心脏标志物、凝血指标(D-二聚体等)、血常规、肝肾功能、血脂等;超声心动图;胸部X线。
患者近期如有胸痛或心脏不适症状,和/或上述指标有异常,建议进一步于上级医院就诊,进行以下检查一一24h动态心电图、胸部CT.冠状动脉CT血管成像(CCTA),冠状动脉造影、心肌核素显像及核素负荷试验等,以明确冠状动脉病变及心肌缺血情况。
5、心理问题的初筛与评估:可采用“三问法”对可能有心理问题的患者进行初筛。
3个问题分别为“是否有睡眠不好,已经明显影响白天的心理状态或需要用药?”“是否有心烦不安,对以前感兴趣的事情失去兴趣?”“是否有明显身体不适,但多次检查都没有发现原因?”。
2018稳定性冠心病的诊断和治疗指南冠心病是一种常见的心血管疾病,严重威胁着人们的健康和生命。
稳定性冠心病是冠心病的一种类型,其病情相对较为稳定,但仍需要准确的诊断和有效的治疗。
下面我们就来详细了解一下 2018 年关于稳定性冠心病的诊断和治疗指南。
一、稳定性冠心病的定义和临床表现稳定性冠心病是指在一段时间内心肌缺血的症状相对稳定,包括劳力性心绞痛、无症状性心肌缺血等。
患者通常在体力活动或情绪激动时出现胸痛、胸闷等症状,休息或服用硝酸酯类药物后症状可缓解。
二、诊断方法1、症状和病史医生会详细询问患者的症状发作特点、频率、诱发因素以及缓解方式等,同时了解患者的高血压、糖尿病、高血脂、吸烟等危险因素。
2、心电图检查这是最常用的检查方法之一。
在患者症状发作时进行心电图检查,可能会发现心肌缺血的改变,如 ST 段压低或 T 波倒置。
但在无症状时,心电图可能正常。
3、运动负荷试验对于症状不典型或心电图正常的患者,可进行运动负荷试验。
通过让患者在跑步机上运动或骑自行车,增加心脏负荷,观察心电图的变化,以判断是否存在心肌缺血。
4、冠状动脉造影这是诊断冠心病的“金标准”。
通过将导管插入冠状动脉,注入造影剂,可以清晰地显示冠状动脉的狭窄程度和部位。
5、其他检查如冠状动脉 CT 血管造影、心肌核素显像等,也可用于辅助诊断稳定性冠心病。
三、治疗目标稳定性冠心病的治疗目标主要包括缓解症状、预防心肌梗死和猝死、改善生活质量和延长生存期。
四、治疗方法1、生活方式改变(1)戒烟吸烟是冠心病的重要危险因素,戒烟可以显著降低心血管事件的发生风险。
(2)合理饮食建议低盐、低脂、低糖饮食,增加蔬菜、水果、全谷物等的摄入。
(3)适量运动根据个人情况选择适合的运动方式,如散步、慢跑、游泳等,每周至少 150 分钟。
(4)控制体重保持体重指数(BMI)在 185 239kg/m²之间。
(5)心理调节避免长期紧张、焦虑、抑郁等不良情绪,保持良好的心态。
2018中国稳定性冠心病诊断与治疗指南2018中国稳定性冠心病诊断与治疗指南1、引言1.1 目的1.2 范围1.3 定义2、流行病学和预后2.1 流行病学2.1.1 患病率2.1.2 病因及危险因素2.2 预后2.2.1 心脏事件2.2.2 患者生活质量3、诊断标准3.1 症状特点3.1.1 典型症状3.1.2 非典型症状3.2 体格检查3.2.1 器质性心脏病体征 3.2.2 日常体检中的指标 3.3 心电图3.3.1 静息心电图3.3.2 动态心电图3.4 运动试验3.4.1 标准运动试验3.4.2 药物应激试验3.5 血管造影3.5.1 冠状动脉造影3.5.2 病变严重程度评估4、诊断分型4.1 根据心绞痛症状严重程度 4.2 根据病变严重程度4.3 根据病情稳定程度5、非药物治疗5.1 生活方式调整5.1.1 饮食调整5.1.2 运动锻炼5.1.3 戒烟和戒酒5.1.4 控制体重5.2 心理康复6、药物治疗6.1 抗血小板治疗6.2 β-受体阻滞剂6.3 冠脉扩张剂6.4 钙通道阻滞剂6.5 非二氢吡啶类钙通道拮抗剂6.6 类风湿性关节炎非甾体类抗炎药6.7 脂质调节药6.8血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 6.9利尿剂6.10 吗替麦考酚酯治疗6.11 心衰治疗的相关药物使用7、冠状动脉介入治疗7.1 血管成形术7.2 冠脉支架植入术7.3 其他冠状动脉介入治疗8、冠状动脉搭桥术治疗9、支架术后抗血小板治疗10、远期随访管理10.1 随访方案10.2 随访内容附件:附件1:流行病学数据统计表附件2:诊断工具与指导文件附件3:患者教育手册法律名词及注释:1、法律名词1:注释12、法律名词2:注释23、法律名词3:注释3。
2024版:稳定性冠心病基层诊疗指南稳定性冠心病基层诊疗指南一、介绍稳定性冠心病是常见的心血管疾病之一,它在基层医疗单位中占了相当大的比例。
基层医生需要充分了解该病的病理生理、症状、诊断和治疗方式。
本文旨在为基层医生提供一份简洁明了、实用操作性强的稳定性冠心病诊疗指南,以便他们能更好地为患者提供服务。
二、诊断要点1、症状:稳定性冠心病的主要症状是胸痛,通常在运动或劳动后加重,休息后可缓解。
另外,患者还可能出现气促、心慌、恶心等伴随症状。
2、体征:稳定性冠心病患者在病程早期通常无明显体征,但随着病情进展,可能会出现心率加快、血压下降、心音减弱等症状。
3、辅助检查:心电图、超声心动图、运动负荷试验等辅助检查有助于明确诊断和评估病情。
三、治疗方案1、药物治疗:根据病情需要,基层医生应合理使用抗血小板药物、β受体拮抗剂、钙通道阻滞剂、ACEI或ARB等药物治疗稳定性冠心病。
2、非药物治疗:对于药物治疗效果不佳的患者,可以考虑采取非药物治疗措施,如冠状动脉介入治疗、冠状动脉旁路移植术等。
四、注意事项1、患者教育:基层医生应向患者详细讲解稳定性冠心病的病因、症状、治疗方案等相关知识,以增强患者的自我保护意识。
2、生活方式干预:医生应鼓励患者改变不良的生活习惯,如戒烟、限制饮酒、控制体重、合理饮食等。
3、病情监测:医生应定期随访患者,了解病情变化,及时调整治疗方案。
五、总结稳定性冠心病基层诊疗指南旨在为基层医生提供实用的诊疗方法和注意事项,帮助他们更好地为患者服务。
基层医生应根据患者具体情况,采取综合治疗措施,同时注重患者教育和生活方式干预,以便更好地控制病情,提高患者的生活质量。
六、展望随着医学技术的不断发展和研究数据的不断积累,稳定性冠心病的治疗方案将不断得到优化和改进。
基层医生应关注最新的医学进展,及时更新自己的知识和技能,为患者提供更高效、更安全的治疗服务。
我们也希望广大患者能够增强自我保护意识,积极配合医生的治疗和建议,通过共同努力,战胜稳定性冠心病这一疾病。
ESC2018五大指南要点,我们已经帮你总结好啦!(附指南原文下载)ESC2018心梗定义血运重建妊娠期CVD动脉高血压晕厥指南01第4版心肌梗死通用定义医生真的知道如何诊断心脏病发作吗?心脏病发作(心肌梗死)发生是由于心肌损伤、心肌缺氧肌钙蛋白是心肌收缩过程中的一种蛋白质,当心肌损伤时肌钙蛋白释放入血。
而心肌缺氧(缺血)则可通过心电图及相关症状(如胸痛、上肢或下颌放射痛、气短或乏力等)来识别。
心肌损伤与心肌梗死不同多种原因均可导致心肌损伤,继而出现肌钙蛋白水平的升高,包括感染、脓毒血症、肾脏疾病、心脏手术及剧烈运动。
对于此类原因导致的心肌损伤,治疗的第一步是明确潜在的原因。
不同类型的心肌梗死需进行针对性治疗1型心肌梗死的病理生理机制为冠脉脂质沉积、斑块破裂继而形成血栓阻塞冠脉血流导致心肌缺血缺氧。
治疗手段包括抗血小板药物抑制血小板聚集、经导管置入支架开通血管及外科手术建立冠脉旁路。
2型心肌梗死,心肌缺氧并非由于冠脉斑块破裂所致,而是由于呼吸衰竭或严重高血压等其他原因所致。
新版定义扩充了2型心肌梗死部分的内容新版定义扩充了2型心肌梗死部分的内容,并增加了三个图表帮助临床医生正确诊断2型心肌梗死。
同时,国际疾病分类(ICD)编码中新增了2型心肌梗死的代码,也帮助临床医生正确识别2型心肌梗死并给予恰当的治疗。
ICD也将于明年增加心肌损伤的代码。
02血运重建指南心脏病发作,选开胸手术还是放支架?今天发布的《2018欧洲心脏病学会(ESC)/欧洲心胸外科学会(EACTS)心肌血运重建指南》对心脏病发作后进行开胸手术还是经导管置入支架的选择给出了新的建议。
应考虑患者意见患者需要无偏倚、有循证证据的信息,并使用他们可以理解的词汇来解释短期和长期的风险和获益。
在非急诊状态下,患者一定要有时间来反复权衡、询问他人的意见。
患者有权利获得关于医生和医院进行这些操作的经验的信息。
根据病变复杂程度和患者情况选择对于较为简单病变的患者,CABG和PCI的长期预后相似;对复杂病变的患者,CABG的长期生存率更高;对于患有糖尿病的患者,即便病变不复杂,CABG的长期预后也更好。
【ESC2018指南】第四版心梗全球统一定义,核心要点抢先看北京时间8月25日,2018年欧洲心脏病学会(ESC)在德国慕尼黑盛大开幕。
会议第一天,发布了第四版心肌梗死全球统一定义,并同期发表在《欧洲心脏杂志》(EHJ)。
本次新定义的核心要点主要为新概念的添加、心肌梗死不同分型和热点问题的更新,以及新增疾病板块。
一、新概念1.心肌梗死和心肌损伤的区别◆心肌损伤:至少一个心肌肌钙蛋白(cTn)高于正常参考值上限(URL)第99个百分位数时,诊断为心肌损伤。
如果cTn值有上升和(或)下降,考虑为急性心肌损伤。
◆心肌梗死:在心肌损伤的基础上,伴有心肌缺血的临床表现。
图12.心脏手术和非心脏手术围术期,心肌损伤与心肌梗死的区别(1)心脏手术◆心肌损伤:基线cTn正常的患者,术后URL>第99个百分位数,或术前值超上限但处于稳定或下降趋势者,术后值较术前值增加> 20%。
◆心肌梗死:诊断需在心肌损伤基础上具有心肌缺血临床症状。
(2)非心脏手术◆心肌梗死:由于麻醉、镇静或止痛药,大多数患者的围手术期心肌梗死不会出现缺血性症状;基线的cTn值有助于确定手术前有慢性疾病的患者,以及在术中和术后高风险的患者(基线cTn升高);患者术后cTn值升高越多,心肌损伤风险越大,因此,建议对高风险患者进行cTn检测,并结合术前结果确定急、慢性病因。
除cTn升高之外,因无临床缺血症状,诊断心肌梗死需结合术后相关检查(如心电图ST段动态监测、反复发作的缺氧、低血压、心动过速或影像学证据)。
◆心肌损伤:在缺乏急性心肌缺血的证据时,急性心肌损伤的诊断更合理。
3.考虑电重塑(心脏记忆)在心肌梗死评估中的意义心房颤动、快速心室率或阵发性室速等快速性心律失常患者,可在无冠心病的情况下出现ST段压低或T波倒置。
目前,这种现象出现的确切机制未明,但心脏记忆的观点可部分解释(心脏记忆现象:在一段时间的激动顺序改变后恢复窦性节律时,所出现的持续性T波改变)。