深圳市社会医疗保险定点医疗机构申请书深圳市职工基本医疗

医保定点申请书范文尊敬的医保定点管理部门：我是某某医院的某某科室主任/负责人，现函申请将我院某某科室列入医保定点医疗服务范围。

我院某某科室是一家具有较强医疗技术和服务水平的专科医院，拥有一支高素质的医疗团队和先进的医疗设备，能够为患者提供优质的医疗服务。

首先，我院某某科室拥有一批经验丰富、技术精湛的医疗团队。

科室的主治医师均具有丰富的临床经验和专业知识，能够熟练掌握各种医疗技术和操作规范，保证患者在科室就诊时能够得到高水平的医疗服务。

科室的医护人员也都经过专业培训，具备良好的职业道德和服务意识，能够为患者提供全方位、个性化的医疗护理。

其次，我院某某科室配备了先进的医疗设备和设施。

科室引进了国内外先进的医疗设备，如XX型CT、XX型核磁共振、XX型内窥镜等，这些设备能够为医生提供准确、可靠的诊断信息，为患者的病情诊断和治疗提供有力支持。

同时，科室的环境设施也经过精心设计和装修，为患者营造了一个舒适、温馨的就诊环境，让患者能够在舒适的环境中接受医疗服务。

最后，我院某某科室在医疗服务方面积极探索，不断提升服务质量。

科室积极开展学术交流和科研活动，不断学习和吸收国内外先进的医疗技术和理念，为患者提供更加先进、更加有效的医疗服务。

同时，科室还注重医患沟通，建立了健全的医患沟通机制，保障患者能够得到及时、准确的诊疗信息，增强患者对医疗工作的信任和满意度。

综上所述，我院某某科室具备了成为医保定点医疗服务机构的条件，希望贵部门能够审慎考虑，并批准我院某某科室的申请。

我院将以更加优质的医疗服务回报社会，为患者提供更加全面、更加优质的医疗保障。

特此申请。

某某医院。

某某科室主任/负责人。

日期，年月日。

申请定点医疗机构资料我谨代表XXX医院，致信贵机构，申请成为定点医疗机构，希望能够与贵机构合作，为广大患者提供优质、安全的医疗服务。

我院成立于XXXX年，位于XXX地区，是一家具有雄厚实力和丰富经验的综合性医院。

经过多年的发展，我们已形成了以内科、外科、妇产科等为主体的规模化、专业化医疗体系。

我们致力于为患者提供全方位的医疗服务，包括预防、诊断、治疗和康复等各个环节。

作为定点医疗机构，我们将始终以患者为中心，秉承“以病人的需求为导向，以医学为基石，以质量为保证”的服务理念，为患者提供高水平、高效率的医疗服务。

我们将不断提升医院管理和医疗技术水平，通过引进先进的医疗设备和技术，提供先进的治疗手段和方法，确保患者获得最佳的医疗结果。

我们有一支优秀的医疗团队，包括临床一线的医生、护士和技术人员，他们均具备高度专业技能和丰富的临床经验。

我们注重团队合作，积极开展多学科协作，以最大限度地提高医疗效果和治疗成功率。

同时，我们还定期开展学术交流和培训，提升医务人员的专业素养和职业道德。

我们相信，只有拥有高素质的医务人员和团队，才能为患者提供更好的医疗服务。

我们拥有一流的医疗设施和先进的医疗设备，如CT、MRI、超声等，以及多项国际先进的诊疗仪器。

我们将按照国家相关规定和标准进行医疗设备的采购、维护和更新，确保设备处于良好的工作状态，为患者提供准确、可靠的诊断与治疗。

除此之外，我们也非常重视医院的管理和服务质量。

我们建立了严格的内部管理制度和质量控制体系，加强医院信息化建设，提高了科室间的信息共享和患者的医疗记录管理。

我们还注重患者的权益保护和满意度调研，通过患者意见反馈、投诉处理等措施，不断改进我们的服务水平。

我们愿意通过与贵机构的合作，共同努力，为广大患者提供更优质的医疗服务。

我们相信，作为定点医疗机构，我们将能够为贵机构提供满意的服务，并共同促进医疗事业的发展和进步。

祝好！XXX医院。

基本医疗保险定点医疗机构申请书尊敬的有关部门：根据《基本医疗保险定点医疗机构管理办法》和相关法律法规的规定，本医疗机构自愿申请成为基本医疗保险定点医疗机构，并按照以下要求提交申请书。

一、医疗机构基本信息1.1 医疗机构名称：1.2 法定代表人（负责人）：1.3 所在地：1.4 机构类型：1.5 机构性质：1.6 经营许可证号码：1.7 医疗机构等级（如已评审）：1.8经营范围（详尽列出）：二、医疗机构经营及管理能力2.1 医疗设备和设施2.1.1 诊疗设备清单及数量：2.1.2 诊疗设施清单及数量：2.2 医护人员队伍2.2.1 人员结构及数量：2.2.2 医护人员的从业资格及执业证书情况：2.2.3 医护人员的专业技术职称及职称证书情况：2.2.4 医护人员的培训情况：2.3 质量管理2.3.1 医疗质量管理制度：2.3.2 质量管理组织架构：2.3.3 质量管理规范与流程：2.3.4 质量管理绩效评价制度：2.3.5 质量事故和不良事件的处理及报告制度：2.4 卫生安全管理2.4.1 医疗废物管理制度：2.4.2 医疗器械消毒灭菌及监测：2.4.3 新冠疫情防控工作：三、医疗服务项目3.1 医疗服务项目清单及价格：3.2 医疗服务科室设置和人员配备状况：3.3 医疗服务水平和技术实力：3.4 优势特色专科及其开展情况：四、与参保人员结算服务4.1 参保人员结算服务机制：4.2 参保人员就医结算速度：4.3 电子结算平台接入情况：五、申请机构自行补充六、附件附件1：相关法律法规文件复印件附件2：医疗机构经营许可证复印件附件3：医疗机构等级评审证书复印件附件4：人员从业资格和执业证书复印件附件5：专业技术职称证书复印件附件6：质量管理制度文件复印件附件7：质量管理绩效评价文件复印件附件8：质量事故和不良事件处理记录复印件附件9：医疗废物管理制度文件复印件附件10：医疗器械消毒灭菌和监测记录复印件注释：1、基本医疗保险定点医疗机构管理办法：指国家卫生健康委员会、国家医保局发布的确立基本医疗保险定点医疗机构管理的法律文件。

医院医保申请书范本尊敬的医保局领导：您好！我代表我院全体医护人员，向您提交我院关于申请加入医疗保险定点医疗机构的申请书。

希望能得到您的支持和帮助，使我院能为更多的参保人员提供优质的医疗服务，同时也为我院的可持续发展奠定基础。

一、医院基本情况我院成立于上世纪80年代，是一所集医疗、教学、科研、预防、保健、康复为一体的综合性医院。

多年来，我院始终坚持“以人为本，诚信服务，科技创新，追求卓越”的院训，为患者提供全方位、高质量的医疗服务。

医院现有床位500张，设有内科、外科、妇产科、儿科、眼科、耳鼻喉科、口腔科等30多个临床科室和医技科室。

二、医保工作筹备情况为确保我院能顺利开展医疗保险业务，医院成立了医保工作领导小组，明确了分管领导，设立了医保科，负责医保政策的宣传、解释和执行工作。

同时，我院还组织全体医护人员进行医保知识培训，确保每位医护人员都能熟练掌握医保政策和服务流程。

三、医保服务措施1. 严格执行医保政策。

我院将严格按照国家和地方的医保政策，为参保人员提供合理、规范、高效的医疗服务，确保医保资金的安全、合理使用。

2. 优化就医流程。

我院将简化就医流程，设立医保窗口，方便参保人员办理医保手续。

同时，通过信息化手段，实现医保信息实时查询，让参保人员就诊更加便捷。

3. 提高医疗服务质量。

我院将不断提升医疗服务质量，确保医疗安全，让参保人员在我院就诊能够得到放心、满意的医疗服务。

4. 加强医保监管。

我院将积极配合医保局的工作，接受医保局的监督和检查，确保医保工作的顺利进行。

四、申请加入医疗保险定点医疗机构的意义1. 提高医院的社会效益。

加入医疗保险定点医疗机构，有助于提高我院的知名度和影响力，为医院带来更多的患者，提升医院的社会效益。

2. 促进医院的发展。

医疗保险定点医疗机构的认定，将有助于我院完善内部管理制度，提高医疗服务质量，推动医院的可持续发展。

3. 方便患者就医。

成为医疗保险定点医疗机构，将有助于参保人员在我院就诊时，享受到更加便捷、高效的医疗服务，减轻患者的就医负担。

医保申请书医保申请书1深圳市社会保险基金管理局XX分局：我是XXX系深圳市南山高新区居民(女，身份证号码XXXXXXXXXXXXXXXX)，系本地生育医疗保险参保人(社保卡号： XXXXXXX;电脑号：XXXXXXX)，20xx年X月X日登记结婚。

因我家庭及工作单位地点目前均在XX省XX市，所以产前检查及住院分娩医院就近选择为XX市XXXXXX院。

我于20xx年X月X日在XX 省XX市XXXXX院异地就医剖腹生下一女，属于初婚初育，符合国家生育政策。

根据深圳市生育医疗保险有关管理规定，现申请报销我异地产检及异地分娩等相关费用，请予以办理为感!申请人： (签字)申请时间：20xx年X月X日医保申请书2有限公司：本人***，身份证号：*，系***车间工人，在****年**月*日工作时不慎受伤，造成***，因伤势不重，未到指定医疗机构就诊，于**年*月*日至***年*月**日在***骨伤科诊所进行治疗，治疗费用合计***元（大写：人民币**元整），费用明细详见附件一（门诊收费收据）。

现本人已完全康复，特向公司申请报销此医疗费用，望给予批准为谢。

此致敬礼！申请人：申请日期：****年**月***日医保申请书3xx县人力资源和社会保障局：为方便广大群众购药需求，保障人民群众用药安全，保障药品价格公平合理，我店严格执行国家《药品管理法》，严格按照物价管理法规的相关精神守法经营，始终将人民的健康利益放在首位，坚持不懈以优质的药品、合理的价格，全心全意为人民群众用药安全提供优质的服务。

根据新乡县城镇职工基本医疗定点的相关规定，特此申请办理医保刷卡手续。

现将我店基本情况介绍如下：我店位于xxxx，营业面积约50平方米，依法取得《营业执照》、《药品经营许可证》，并通过新版GSP认证，具有合法经营资格。

我店职工三名，其中药学专业一名、医学专业一名、执药药师一名，三名均为大专学历整体素质较高。

我点具有24小时营业时间，具有免费送药上门的能力。

门诊定点医保申请书尊敬的医疗保险局：您好！我谨代表XXX门诊向贵局提出申请，希望能够成为城镇基本医疗保险定点服务机构。

我们相信，通过我们的努力和优质的服务，能为广大医疗保险用户提供便捷、高效、优质的医疗服务，同时也为医疗保险事业的发展做出贡献。

一、门诊基本情况XXX门诊位于XXX市XXX区，占地面积XXX平方米，周边交通便利，地理位置优越。

门诊成立于XXXX年，是一所集医疗、预防、保健、康复为一体的综合性医疗机构。

我们致力于为广大患者提供高品质的医疗服务，以满足不同层次患者的就医需求。

门诊设有内科、外科、妇产科、儿科、眼科、耳鼻喉科、口腔科等临床科室，并配备了先进的医疗设备，如XXX、XXX、XXX等。

我们还拥有一支经验丰富、专业技术过硬的医疗团队，其中包括高级职称人员XXX名，中级职称人员XXX名，研究生学历人员XXX名。

他们以病人为中心，全心全意为患者服务。

二、医疗服务特色1. 专业的医疗服务：我们注重人才的培养和引进，不断提高医疗服务水平。

门诊拥有一支经验丰富、专业技术过硬的医疗团队，能够为患者提供高水平的医疗服务。

2. 先进的医疗设备：我们注重设备的更新和引进，配备先进的医疗设备，以提高诊断和治疗的准确性和效率。

3. 便捷的就医流程：我们优化就医流程，提高医疗服务效率，让患者能够便捷、快速地得到治疗。

4. 优质的服务态度：我们坚持以病人为中心，全心全意为患者服务。

我们的医护人员用耐心、细心、责任心对待每一位患者，为他们提供温暖、周到的服务。

三、申请定点医保的理由1. 合法合规：我们遵守国家法律法规，合法经营，规范管理，具有良好的社会信誉。

2. 优质服务：我们注重医疗服务质量，以患者满意度为标准，提供优质、高效的医疗服务。

3. 社会责任：我们积极参与社会公益事业，关注弱势群体，为社会和谐发展贡献力量。

4. 合作共赢：我们希望与医疗保险局建立长期稳定的合作关系，共同推动医疗保险事业的发展。

四、申请承诺一旦成为城镇基本医疗保险定点服务机构，我们将严格遵守医疗保险政策法规，切实履行合同义务，为医疗保险用户提供优质、高效的医疗服务。

尊敬的医疗保险经办机构：您好！我们是XXX医疗机构，根据我国医疗保险相关政策，我们现向贵机构申请成为定点医疗机构。

我们坚信，通过我们的努力，能为广大参保人员提供优质、高效的医疗服务，共同推进医疗保险事业的发展。

以下是我们医疗机构的基本情况和申请理由：一、医疗机构基本情况1. 机构名称：XXX医疗机构2. 机构类型：医院/卫生院/村卫生室/药店等3. 机构地址：XXX省/市/自治区/直辖市XXX县/市/区XXX街道/镇/乡XXX号4. 营业面积：XXX平方米5. 床位数量：XXX张6. 人员配置：医生XXX人，护士XXX人，其他技术人员XXX人7. 医疗机构执业许可证编号：XXX8. 特殊诊疗活动许可证编号：XXX（如有）9. 医疗收费许可证编号：XXX10. 大型设备使用登记（许可）证编号：XXX（如有）二、申请理由1. 我们医疗机构严格遵守国家有关医疗服务的法律法规和标准，具备健全和完善的医疗服务管理制度。

2. 我们严格执行国家和地方有关医疗保险的政策规定，已建立与之相适应的内部管理制度。

3. 我们严格执行国家和地方有关医疗服务和药品价格政策，已建立健全控制医药费用的各项措施，专人负责，定期检查，加强自我约束和管理。

4. 我们设置专门的医疗保险管理科室，配备专职管理人员，配合医疗保险经办机构共同做好医疗保险管理工作。

其主要职责包括：贯彻落实医疗保险政策规定，对就诊参保人员提供管理和监督服务；做好医疗保险费用信息管理工作，及时、准确地向医疗保险经办机构提供参保人员就诊及费用发生情况。

5. 我们拥有先进的医疗设备和技术水平，能为广大参保人员提供高质量的医疗服务。

6. 我们具有良好的社会信誉和群众基础，得到了广大患者和群众的认可。

三、申请承诺1. 一旦成为定点医疗机构，我们将严格遵守医疗保险政策规定，切实履行医疗保险管理职责，为参保人员提供优质、高效的医疗服务。

2. 我们将积极参与医疗保险政策的宣传和推广，提高参保人员对医疗保险的认知度和利用率。

医疗定点医疗机构申请书6篇医疗定点医疗机构申请书1（1）该表用钢笔填写，要求字迹工整清楚，内容真实，其中涉及到的内容必须与相关部门颁发证件内容一致；（2）“申请内容”一栏由医疗机构填写申请定点资格的意向。

（3）机构类型为：医院、卫生院、村卫生室、药店、其它。

（4）“大型医疗设备清单”县级及以上医疗机构填写万元以上设备件数，乡镇卫生院填写元以上设备件数，其他医疗机构填写500元以上设备件数。

（5）医疗机构提交本申请书时，要附加以下材料：1、医疗机构执业许可证副本及复印件；2、特殊诊疗活动如：母婴保健、放射治疗等执业许可证副本及复印件；2、医疗收费许可证副本及复印件；3、大型设备使用登记（许可）证及复印件；4、医务人员花名册、资格证书、执业注册证书及复印件；5、上年度医疗机构基本情况书面材料一份及电子文档（包含上年度门诊人次和门诊总费用、住院人次和住院总费用、床位使用率、平均住院日、每床日费用、大型医疗设备检查项目阳性率等医疗机构运营基本情况、人员编制、定编床位数和实际开设床位数、各类专业技术人才配置情况、专科技术特色等情况）；6、卫生、药监、物价等部门检查合格的证明材料；7、药品经营品种、收费项目及价格清单（医院提供电子文档）；8、内部管理各项主要规章制度；9、房契或租房协议及复印件（公立医院除外）；（6）无卫生技术类执业资质、职称的人员不列入统计范围。

（7）根据本单位特色提供不少于十种的单病种种类、价格目录。

并提供各单病种详细计算依据。

定点医疗机构的申请机构可以是医院、乡卫生院，也可以是药店。

医保的参保人员在这些定点机构购买药品，治疗疾病可以获得医保的报销，如果不是在定点医疗机构治疗，不能获得保险的赔偿。

而成为定点医疗机构也应满足一定的条件，如该机构医务人员的行医资格、设备是否符合规定等等。

医疗定点医疗机构申请书2NO:成都市基本医疗保险申请单位_______________申请时间_______________成都市人力资源和社会保障局统一印制单件（套）5万元以上医疗仪器设备清单单位（签章）审核人:填表人：年月日注：凡有CT、MRI、X刀、γ刀、医用直线加速器等大型仪器设备的医院在报送设备清单时，要附“大型医用设备应用质量合格证”。

医疗机构申请定点医疗机构资格应向市社会保险机构提交以下加盖医疗机构公章的书面材料:（一）《深圳市定点医疗机构资格申请书》书面材料(交原件)及电子文档；（二)医疗机构执业许可证正、副本(验原件交复印件);（三)医疗机构的等级审评文件及相关证明，或卫生行政管理部门的相关证明材料(验原件交复印件）;（四)上年度医疗机构基本情况(含上年度门诊人次和门诊总费用、住院人次和住院总费用、床位使用率、大型医疗设备检查项目阳性率等医疗机构运营基本情况）书面材料及电子文档;（五）已标识社会医疗保险药品的医院药品总目录的书面材料及电子文档；（六)医疗服务场所产权或租赁合同相关材料（验原件交复印件)。

深圳市社会医疗保险定点医疗机构申请书申请单位申请时间填表说明一、本表请用黑色钢笔填写，要求内容真实、字迹工整清楚。

各页表格不够填写可以复印使用。

二、“科室设置及病床数”的病床数、床位收费标准应按科室内实际设置的不同收费标准的床位数逐项填写。

三、“重点科室设置及床位数”是指由市卫生行政部门审批认定的重点科室。

床位数及床位收费价格的填写同上。

四、“大型医疗设备清单”可按表格内容格式,分100万元以上、10－50万元、10万元以下三个档次打印清单。

五、“其它分支机构情况”指分院或门诊。

六、“医疗业务收支情况和服务量情况”的填写要以医院本部、分支机构(门诊部）及社康服务中心各自为单位分别填写。

七、申请需提交的材料参考深圳市社会医疗保险配套管理办法《深圳市社会医疗保险定点医疗机构管理办法》中的要求。

八、需附上申请单位所在地理位置的分布图,标明周围医疗机构分布情况及与申请单位的距离。

科室设置及病床数重点科室设置及床位数大型医疗设备清单科室负责人及正副主任医师名单科室医师编号及签名名单附表一:分支机构情况按表格模板，提交打印版本,加盖公章。

附表二:社康服务中心情况按表格模板,提交打印版本，加盖公章。

附表三:医院、分支机构、社康服务中心上两年度医疗业务收支情况和服务量情况____＿＿_＿__＿_医院（门诊部、社康服务中心）。

定点医保申请书范文医疗保险定点申请书写申请条件：1、持有医疗机构执业许可证；2、持有营业执照；3、遵守国家有关医疗服务管理法律；4、拥有健全的医疗服务管理制度；5、严格执行国家医疗服务和药品价格政策；6、其它规定条件。

【注】：具体申请条件根据本地区医疗保险政策规定执行。

申请资料：1、定点医疗机构申请表；2、医疗机构执业许可证；3、营业执照；4、医疗机构相关资料等。

【注】：具体申请资料根据本地区医疗保险政策规定执行。

申请流程：申请机构经办人携带规定资料前往社保机构提出申请即可。

因各地区实际情况不同，具体申请流程按照本地规定执行。

以下举例说明：关于***医院{药店}申请为**市医疗保险定点的请示**医保中心（劳动局）：**药店成立于**年，现有....（单位自然情况，包括医疗设施、床位、人员构成及配置、营业面积等，内容必须详尽）**具备以下优势(单位的相对特点及优点，如所处位置、人才特长、专科特长、软硬件基础、管理能力、群众拥护程度等，可以适当进行美化）故此，医院（药店）认为，已具备了成为医疗保险定点的条件，请上级领导部门批准申请，使**医院有机会为**市的医疗保险事业尽一份力。

落款时间定点零售药店申请书申请单位：申请日期：劳动和社会保障局印制药店名称营业执照注册号法人代表所有制形式营业面积单位地址邮政编码联系人 ___ 药品经营许可证号单位开户银行及帐号人员构成药学技术人员数总数职称分类高级职称,中级职称或初级职称营业人员其他人员数合计申请内容法人代表签字：（申请单位印章）年月日劳动保障部门审查意见（印章）年月日说明：一、用钢笔填写，要求字迹工整清楚，内容真实。

二、“申请内容”一栏由零售药店填写申请定点资格的意向。

三、最后一栏由行政部门负责填写。

四、零售药店提交本申请书时，要附加以下材料：1、药品企业经营许可证、合格证及营业执照的副本；药师以上技术人员的职称证明材料；药品经营品种清单及上一年业务收支情况；药品监督管理、物价部门监督检查合格的证明材料；5、其他规定材料。