中医肺系疾病的治疗原则

中医内科学（肺系疾病）-试卷1(总分62,考试时间90分钟)1. A3/A4型题患者张某，女性，23岁。

2日前不慎感寒后出现喘逆上气，胸胀而痛，鼻扇，咳吐黄稠痰，恶寒无汗，身痛口渴，苔黄质红，脉浮数。

1. 其诊断为A. 风热犯肺型咳嗽B. 痰热伤肺型咳嗽C. 痰热郁肺型喘证D. 表寒里热型喘证E. 热哮型哮病2. 其治法是A. 清肺平喘，顺气降火B. 清热肃肺，豁痰止咳C. 疏风清热，肃肺止咳D. 解表清里，化痰平喘E. 解表清里，宣肺止咳3. 其治疗应首选的方剂是A. 定喘汤B. 麻杏蒌石汤C. 麻杏石甘汤D. 苏子降气汤E. 清金化痰汤患者吴某，男性，61岁。

咳喘气粗，烦躁，胸满，痰黄或白，黏稠难咳，小便黄，大便干，口渴舌红，苔黄腻，脉滑数。

4. 其诊断为A. 痰热郁肺之咳嗽B. 风热犯肺之咳嗽C. 热哮之哮病D. 痰热郁肺之喘证E. 痰热郁肺之肺胀5. 其治法是A. 清肺平喘，降气化痰B. 清热肃肺，豁痰止咳C. 清肺化痰，肃肺止咳D. 清肺化痰，化痰平喘E. 清热化痰，降逆平喘6. 其治疗应首选的方剂是A. 桑白皮汤B. 麻杏石甘汤C. 葶苈大枣泻肺汤D. 大承气汤E. 三仁汤患者张某，男性，72岁。

喘咳，咳痰清稀，面浮肢肿，脘痞，纳差，尿少，怕冷，口唇青紫，舌黯，苔白滑，脉沉细。

7. 其诊断为A. 肾虚之喘证B. 脾肾阳虚之喘证C. 阳虚水泛之肺胀D. 肺肾两虚之肺胀E. 肾气衰微之水肿8. 其治则为A. 温肾助阳，化气行水B. 温肾健脾，化饮利水C. 补肺纳肾，降气平喘D. 温补脾肾，利气平喘E. 补肾纳气，化痰降气9. 其首选方剂是真武汤合用A. 五苓散B. 麻杏石甘汤C. 葶苈大枣泻肺汤D. 大承气汤E. 猪苓汤患者李某，女性，30岁。

咯血反复发作一个月，血色鲜红，咳呛气急，痰少质黏色黄，午后潮热，五心烦热，盗汗，口干多饮，颧红，消瘦，月经不调。

舌红绛少津液，苔薄黄，脉细数。

10. 其诊断为A. 肺痿B. 肺痨C. 虚劳D. 咯血E. 咳嗽11. 其辨证是A. 虚火灼肺B. 肺阴亏虚C. 肺肾阴亏D. 血热妄行E. 痰热壅肺12. 其治疗应首选的方剂是A. 月华丸合用百合固金汤B. 百合固金汤合秦艽鳖甲汤C. 保真汤合参苓白术散D. 保真汤合秦艽鳖甲汤E. 补天大造丸合月华丸患者于某，男性，56岁。

第一章肺系病症第一节感冒【概念】感受触冒风邪，邪犯卫表而导致的常见外感疾病，临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉伏为其特征。

【病因】感冒是由于六淫、时行病毒侵袭人体而致病。

（以风邪为主因，常以风为先导）【病机】邪犯卫表，卫表不和，肺失宣肃【小结】①病位及脏腑：肺卫受邪②病势：风寒、风热、暑湿及时行感冒③病性：外感表实证④预后一般良好⑤病机关键：邪犯卫表，卫表不和，肺失宣肃【诊断依据】①临证以卫表及鼻咽症状为主。

可见鼻塞、流涕、多嚏、咽痒、咽痛、周身酸楚不适、恶风或恶寒，或有发热等。

若风邪夹暑、夹湿、夹燥，还可见相关症状。

②时行感冒多呈流行性，在一时期发病人数剧增，且病证相似，多忽然起病，恶寒、发热（多为高热）、周身酸痛、疲乏无力，病情一般较普通感冒为重。

感冒和风温的鉴别风温：病势急骤，寒战发热甚至高热，汗出后热虽暂降，但脉数不静，身热旋即复起，咳嗽胸痛，头痛较剧，甚至出现甚至昏迷、惊厥、谵妄等入里症候感冒：发热一般不高或不发热，病势轻，不传变，服解表药后，多能汗出热退，脉静身凉病程短，预后良好【治疗原则】解表达邪（风寒证→辛温发汗；风热证→辛凉清解；暑湿杂感→清暑祛湿解表）第二节咳嗽【概念】咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆作声，咳吐痰液而言，为肺系疾病的主要症候之一。

内邪干肺（痰与火）【病机】邪犯于肺，肺气上逆（内伤咳嗽的主要病理因素为痰与火，痰课郁而化火，火能炼液灼津为痰）咳嗽与咳喘的鉴别咳嗽仅以咳嗽为主要临床表现，不伴喘证。

咳喘则咳而伴喘，常因咳嗽反复发作，由咳致喘，临床以咳喘并作为特点。

【辩证要点】①辨外感内伤②辨症候虚实【治疗原则】外感：祛邪利肺；内伤：标实为主：祛邪止咳本虚为主：扶正补虚【证治分类】（外感＋内伤）第三节哮病【概念】哮病是一种发作性的痰鸣气喘疾患。

发时喉中有哮鸣声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧。

【病因】外邪侵袭、饮食不当、体虚病后【病机】痰气搏结，壅阻气道，肺失宣降（病理因素以痰为主）【诊断依据】①呈反复发作性。

肺炎喘嗽诊疗常规肺炎喘嗽肺炎喘嗽是常见的肺系疾病之一，以发热、咳嗽、痰壅、气急、鼻煽为主要症状，重者涕泪俱闭、面色苍白发绀。

西医适用范围：重症肺炎。

病象发热，咳嗽，咯痰，痰白或黄或粘稠或带血，恶寒或寒战，胸痛，气喘，口渴。

伴有壮热、颜面潮红、烦躁不安、神昏谵语或四肢厥冷等症。

病位在肺，与心、肝、肾关系密切。

因“温邪上受，首先犯肺”；若邪热内陷，即现“逆传心包”；或邪热羁留不解，深入下焦，则劫灼真阴，下竭肝肾。

病类分虚、实两类。

以实者居多。

病性初病为阳、热、实证，后期则虚实夹杂或以虚为主。

病程一般较长。

病因病机病机关键：痰、热、毒互结于肺。

本病多因失治误治或治之不当或正不胜邪，必邪气深入，病情发展，其传变趋势有二，一为顺传于肺胃，而气(痰热壅肺)而营而血；一为逆传心包，而心营，而神明(脑)。

所谓逆传心包者，为邪热内炽，上扰神明，神明错乱，而有神昏谵语、舌謇之症。

若邪热深盛，邪正剧争，正气溃败，骤然外脱，则阴津失其内守，阳气不能固托，终则阴阳不能维系，形成阴竭阳脱。

此外，风温热邪，久羁不解，易深入下焦，下竭肝肾，导致真阴欲竭，气阴两伤。

诊断依据1．壮热，颜面潮红，烦躁不安，神昏谵语，或四肢厥冷，意识淡漠。

2．或伴咳嗽、气急、胸痛等症。

3．有病情较重，传变快等特点。

4．休克或需要机械通气治疗。

5．肺部有实变体征，或可闻及干湿性罗音。

6．痰直接涂片或培养可以找到病原体。

7．胸部X线透视或摄片，可见一侧或两侧肺叶或肺段炎性阴影。

西医诊断标准：首先需明确肺炎的诊断。

社区获得性肺炎是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质) 炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。

简单地讲，是住院48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。

社区获得性肺炎临床诊断依据包括: ①新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰; 伴或不伴胸痛。

②发热。

③肺实变体征和(或) 湿性啰音。

全国名老中医治肺系疾病经验*汪履秋，已故全国名老中医教授，从医五十余载，学验俱丰，擅长外感时病及内科杂病的诊治。

尤其在运用香附旋覆花汤辨治肺系疾病方面经验独到，现介绍如下，以飨读者。

1．肺不张：肺不张可归属于中医学“肺痿”，范畴，乃久咳不愈演变而成。

’其发病与肺部其它疾患有密切关系，肺伤目久则痿，如肺痈、肺痨、哮喘、久咳等日久伤肺，均可转化为肺痿。

传统治疗从虚热、虚寒、寒热夹杂等入手。

汪老认为，肺主气而司呼吸，久病肺气不足，宣肃无权，气化功能减退，致气痰阻滞、肺络不和发为本病。

治疗宜从宣肺气、化痰瘀着手，方选香附旋覆花汤加减，取其宣肺气、化痰浊、和络脉之意。

药用香附、旋覆花、苏子、杏仁、陈皮、法半夏、茯苓、薏苡仁。

方中香附、旋覆花善通经络，而逐胸中结痰；苏子、杏仁降肺气，以消痰化饮；陈皮、法半夏、茯苓、薏苡仁理气化痰燥湿。

加减：气滞明显加厚朴、桔梗、枳壳；血瘀明显加桃仁、红花、沉香、郁金；热象明显可加鱼腥草、瓜蒌皮、一枝黄花、桑白皮；气虚加黄芪、党参、自术；阴虚加沙参、麦冬、百合等。

验案：戴某，女，47岁。

主要特征为左侧胸部发闷，气短，时有咳嗽，咳吐浊痰涎沫，舌淡、苔薄白，脉细涩。

经外院检查多次．西医诊断为左上肺不张、肺功能减退，中医辨证属肺气不足、清肃无权、痰瘀阻滞治拟宣肺气、化痰浊、和络脉，予以香附旋覆花汤加减。

处方：香附、旋覆花(包煎)、苏子、杏仁、红花、法半夏、薏苡仁、瓜蒌皮各10克，陈皮、桔梗、枳壳各5克，鱼腥草15克。

用法：水煎，每日1剂，分3次口服。

服药1个月后。

痰浊渐去，肺虚牌弱之象显露，遂去枳壳、瓜萎皮、鱼腥草；加黄芪、党参各15克，白术10克，以补肺健脾。

又继续服药2个月后，复查肺不张已痊愈。

2．肺炎后期：肺炎相当于中医学“风温肺热病”。

多系感受温热之邪为患。

本病后期胸胁疼痛不减或炎症病灶难以吸收者。

汪老认为，此乃余邪未净，耗伤津液，津血同源，津伤则血枯，久病人络，络气不和。

基于“聚于胃关于肺”理论从调“谷道”通“气道”治疗肺系疾病【摘要】肺系疾病在中医理论中被认为与胃肺相通有着密切关系，通过调理“谷道”通“气道”可以有效治疗肺系疾病。

中医药具有显著优势，其中食疗和穴位按摩等调理方法应用广泛。

临床观察结果显示了这种治疗方法的有效性。

结论指出，“聚于胃关于肺”理论为肺系疾病治疗提供了新思路，中医中药将成为重要的辅助手段。

加强中西医结合，促进肺系疾病的康复。

通过本研究，我们将更好地理解并治疗肺系疾病，提高患者的生活质量。

【关键词】胃肺相通、肺系疾病、聚于胃、气道、谷道、中医药、食疗、穴位按摩、临床疗效、中西医结合、康复。

1. 引言1.1 胃肺相通的中医理论在中医理论中，有一条重要的原则是“聚于胃关于肺”，即胃和肺之间有密切的联系和影响。

胃为五脏六腑之海，主要负责脾胃炼精化气，提供人体所需的营养物质。

而肺为人体最柔软的脏腑，主要负责呼吸，管理水液，宣发清气。

肺与胃在中医理论中有着密切的关联。

根据中医理论，肺的主气来源于水谷精气，而水谷精气的吸收和转化是由胃来完成的。

所以说，胃肺相通的理论强调了胃肺之间的密切联系，指出了胃的影响对肺的重要性。

如果胃功能失调，就会直接影响到肺的正常功能，导致肺系疾病的发生和发展。

在治疗肺系疾病时，我们不仅要关注肺脏本身的病变，还要重视胃脏的调理。

通过调理胃的功能，促进水谷精气的营养吸收和转化，可以有效地提高肺的免疫力和自愈能力，从而达到治疗肺系疾病的目的。

在实际应用中，中医医师常常会根据患者具体情况，制定针对性的调理方案，包括食疗、穴位按摩等方法，以帮助患者恢复健康。

1.2 肺系疾病的特点肺系疾病是指肺脏本身的疾病以及与肺脏有密切关系的疾病，包括肺炎、慢性阻塞性肺病、肺癌等。

这些疾病的共同特点是易于引起呼吸困难、咳嗽、咳痰、胸闷等症状，严重影响患者的生活质量。

肺系疾病常常由呼吸道感染、气道炎症、肺部结构损伤等因素引起，病情较为顽固和反复，容易导致慢性化、复杂化。

第一章肺系疾病第一节感冒一、定义：由于感受风邪或时行病毒而导致的常见外感疾病。

临床以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮为特征。

二、源流：1、《内经》提出病因和主证。

2、《伤寒论》认识到风寒感冒有轻重之别。

3、《诸病源候论》倡导时行致病。

4、《仁斋直指方》首提感冒一名。

5、《丹溪心法》认为病位在肺，提出治疗大法。

6、《类证治裁》提出时行感冒之名。

7、从温病学说兴起之后，把风热感冒纳入温病的卫分证，创立了银翘散、桑菊饮等著名方剂。

三、病因病机：（一）发病学特点：卫外功能减弱，外邪乘袭致病。

（二）病理关键：邪袭肺卫，以卫表失和为主。

（三）病理性质有寒热两类：（四）预后良好，少有传变。

四、辨证论治：（一）、辨证要点：辨寒热虚实、辨不同兼夹、辨虚实（二）、治疗原则：解表达邪（三）、分型论治：1、风寒束表证：荆防达表汤或荆防败毒散加减2、风热犯表证：银翘散或葱豉桔梗汤加减3、暑湿伤表证：新加香薷饮加减4、气虚感冒：参苏饮5、阴虚感冒：加减葳蕤汤五、感冒与温病早期的鉴别诊断、普通感冒与时行感冒的鉴别诊断六、预防及预后第二节咳嗽一、定义：由于外感（六淫外邪侵袭肺系）、内伤（脏腑功能失调伤及于肺）各种因素导致肺失宣降肺气上逆，出现以咳嗽咯痰为主要表现时，谓之咳嗽病。

二、源流：1、《内经》论述咳嗽的病因病理。

2、《景岳全书》明确分为外感内伤两类。

提出了治外感咳嗽宜辛温发散为主，治内伤咳嗽甘平养阴为宜的著名观点。

3、《医学正传》强调调畅气机。

4、《医门法律》论述燥的病机和治法，提出温润、凉润两大方法。

5、《医宗必读》谈治疗咳嗽的动静原则。

6、《临证指南医案》进一步谈外感咳嗽和内伤咳嗽的治疗。

7、解放以后：三、病因病机：1、病位主要在肺，与肝脾肾有关。

2、病理特点是邪干于肺，肺失宣肃，肺气上逆。

3、病理演变：外感咳嗽的四条演变、内伤咳嗽的四条演变四、辨证论治：（一）、辨证要点：辨外感内伤（二）、治疗原则：外感咳嗽：祛邪利肺；内伤咳嗽：调理脏腑、祛邪止咳（三）、分型论治：（1）外感咳嗽1、风寒袭肺证：三拗汤合止嗽散2、风热犯肺证：桑菊饮3、风燥伤肺证：桑杏汤；凉燥用杏苏散（2）内伤咳嗽1、痰湿蕴肺证：二陈平胃散合三子养亲汤；平稳后可用六君子汤2、痰热郁肺证：清金化痰汤3、肝火犯肺证：加减泻白散合黛蛤散4、肺阴亏耗证：沙参麦冬汤五、风寒感冒与风寒咳嗽的鉴别、风热感冒与风热咳嗽的鉴别六、感冒与咳嗽的疾病转化、外感内伤咳嗽的转化第三节哮证一、定义：哮病是一种发作性的痰鸣气喘疾患，其特征是发时喉中哮鸣有声，呼吸急促困难，缓解后一如常人，重证反复发作者在缓解期亦常有气短。

中医肺系疾病的治疗原则中医治疗肺系疾病的治疗原则遵循整体观念和个体化的治疗方法。

中医注重病因的辨析和个体的辨证论治，以及通过调整人体内部的阴阳平衡来治疗疾病。

下面将从中医的视角来介绍肺系疾病的治疗原则。

1. 个体化治疗原则中医强调个体差异，认为每个人的身体状况和疾病表现是不同的，因此需要个体化的治疗方法。

针对肺系疾病，医师需要根据患者的具体病情、体质特点和病因，制定相应的治疗方案。

例如，对于慢性阻塞性肺疾病患者，医师应针对患者的肺气虚弱、痰湿、瘀血等不同病理表现来进行针灸、草药调理等个体化治疗。

2. 强调整体观念中医将人体视为一个整体，肺只是整个五脏之一。

在治疗肺系疾病时，中医不仅仅关注肺本身的病变，还会考虑其他脏腑的影响。

例如，在治疗气虚型的肺系疾病时，医师可能会调理脾胃功能，以增强气血的生化功能和调节体液代谢。

3. 辨证论治中医治疗肺系疾病强调辨证论治，即根据患者的病情和病理变化来进行治疗。

中医认为肺系疾病的病因可以分为外感、内伤和情志等多种类型，而病机可表现为热、寒、虚、实等不同的证候类型。

医师会根据患者的具体病情和证候类型来选择相应的治疗方法。

4. 调整阴阳平衡中医治疗肺系疾病注重调整人体的阴阳平衡。

肺主气，称为一身之司令。

如果人体的阴阳平衡失调，就会导致肺气无法正常运行，从而引发疾病。

治疗时会通过针灸、中药调理等方法来调整人体的阴阳平衡，以恢复肺气的正常运行。

5. 符合整体中医理论中医治疗肺系疾病不仅仅是针对症状进行治疗，还需要符合整体中医理论。

例如，中医认为肺系疾病与五脏关系密切，通过针灸、中药或其他中医疗法来调整五脏的功能，以及调整气血和体液的平衡。

综上所述，中医治疗肺系疾病的治疗原则包括个体化治疗、整体观念、辨证论治、调整阴阳平衡和符合整体中医理论。

这些原则对于肺系疾病的治疗可以起到指导作用，提高治疗效果。

然而，中医治疗应在专业医师的指导下进行，以确保安全和有效性。

中医知识：肺痿的病因病机及治疗原则肺痿，是指肺叶痿弱不用，临床以咳吐浊唾涎沫为症状，为肺脏的慢性虚损性疾患。

本病为多种慢性肺系疾病后期发展而成。

其病位主要在肺，但与脾、胃、肾等脏密切相关。

凡西医学中某些慢性肺实质性病变如肺纤维化，肺不张、肺硬变等，临床表现肺痿特征者，均可参照本节辩证论治。

病因病机1.久病损肺如痰热久嗽，热灼津伤，或肺痨久嗽，虚热内灼，耗伤阴津，或肺痈余毒未清，灼伤肺阴，或消渴津液耗伤，或热病之后，邪热伤津，津液大亏，以致热壅上焦，消灼肺津，变生涎沫，肺燥阴竭，肺失濡养，日渐枯萎。

若大病久病之后，耗伤阳气，或内伤久咳，冷哮不愈，肺虚久喘等，肺气日耗，渐而伤阳，或虚热肺痿日久，阴伤及阳，亦可致肺虚有寒，气不化津，津液失于温摄，反为涎沫，肺失濡养，肺叶渐痿不用。

2.误治津伤因医者误治，滥用汗吐下等治法，重亡津液，肺津大亏，肺失濡养，发为肺痿。

本病发病机理总缘于肺脏虚损，津气严重耗伤，以致肺叶枯萎。

因津伤肺燥，燥盛则干，肺叶弱而不用则痿。

病理性质有肺燥津伤、肺气虚冷之分。

其病理表现有虚热、虚寒两类：①虚热肺痿：一为本脏自病所转归;一由失治、误治或他脏之病导致。

②虚寒肺痿：肺气虚冷，不能温化、固摄津液，由气虚导致津亏或阴伤及阳，气不化津以致肺失濡养，渐致肺叶枯萎不用。

其病位在肺，但与脾、胃、肾等脏密切相关。

治疗原则治疗总以补肺生津为原则。

虚热证，治当清热生津，以润其枯;虚寒证，治当温肺益气而摄涎沫。

临床以虚热证为多见，但久延伤气，亦可转为虚寒证。

治疗时应时刻注意保护津液，重视调理脾肾：脾胃为后天之本，肺金之母，培土有助于生金;肾为气之根，司摄纳，温肾可以助肺纳气，补上制下。

中医肺系疾病的治疗原则
中医将肺系疾病分为风寒、燥热、痰湿等类型，治疗肺系疾病的原则主要包括以下几点：
1. 祛邪解表：对于风寒或风热侵袭肺部引起的疾病，中医主张通过发汗疗法，如药物汤剂或艾灸等方法，促进出汗，使邪气排出体外。

2. 清热化痰：对于燥热引起的肺系疾病，中医主张清热化痰的方法。

常用的治疗方法包括清热解毒的药物、清热化痰的药物等。

3. 宣肺化湿：对于痰湿阻滞引起的肺系疾病，中医主张宣肺化湿的方法。

常用的治疗方法包括宣肺化湿的药物、食疗调理等。

4. 滋阴润燥：对于肺系疾病伴有阴虚或燥热症状的患者，中医主张滋阴润燥的治疗方法。

常用的药物包括滋阴润燥的中药，如沙参、麦冬等。

5. 调理脏腑：中医认为肺与脾、肾、心等脏腑有密切关系，因此在治疗肺系疾病时，也需要综合调理其他脏腑功能，以达到整体平衡的效果。

总的来说，中医治疗肺系疾病注重辨证施治，根据患者的具体情况进行辨证施治，以达到平衡阴阳、调理脏腑的效果。

除了中药治疗，中医还强调合理饮食、调整生活习惯等综合治疗方
法。

但需要注意的是，在治疗肺系疾病时，一定要在医生的指导下进行，不宜自行服药或用药不当。