中医内科学肺系病症

第一章：肺系病症一、感冒；感受触冒风邪，邪犯卫表而导致的常见卫表疾病，临床表现以鼻塞，流涕，喷嚏，咳嗽，头痛，恶寒，发热，全身不适，脉浮为其特征。

1.病因病机：感冒是因六淫，时行之邪，侵袭肺卫，以致卫表不和，肺失宣降而为病。

2.病症鉴别：感冒与风温:本病与诸多温病早期症状相似，尤其是风热感冒与风温初期颇为相似，但风温病势急骤，恶寒发热甚至高热，汗出后热虽暂降，但脉数不静，身热旋即复起，咳嗽胸痛，头痛较剧，甚至出现昏迷，惊厥等传变入里的症候。

而感冒发热一般不高或不发热，病势轻，不传变，服解表药后，多能汗出热退，脉静身凉，病程短，预后良好。

3.治则:病位在卫表肺系，治疗应势利导，从表而解，采用解表达邪的治疗原则。

风寒证治以辛温发汗，风热证治以辛凉清解，暑湿杂感者，又当消暑祛湿解表。

二.咳嗽:指肺失宣降，肺气上逆作身，喀吐痰液而言，为肺系疾病的主要症候之一。

1.病因病机：有外感，内伤两大类。

外感咳嗽为六淫外邪侵袭肺系，内伤咳嗽为脏腑功能失调，内邪干肺，不论邪从外入，或自内而发，均可引起肺失宣降，肺气上逆作咳。

2.咳嗽特点鉴别:包括时间，节律，性质，声音以及加重的有关因素。

咳嗽时作白天多于夜间。

咳而急剧，声重，或咽痒则咳作者，多为外感风寒，风热或者风燥引起，若咳声嘶哑，病势急而病程短，为外感风寒，风热或者风燥引起，病势缓而病程长，为阴虚或者气虚，咳声粗浊或痰热伤津，早晨咳嗽，咳嗽连声浊重，痰出咳减者，多为痰湿或者痰热咳嗽午后黄昏加重，或者夜间有单声咳嗽，咳声轻微短促者，多属肺燥阴虚，夜卧咳嗽剧烈，持续，少气或伴气喘，为久咔致喘的虚寒症，咳而声低怯者属虚，洪亮有力者属实，饮食肥甘，生冷加重者多属痰湿，情志郁结加重因气火，劳累，受凉后加重者多为痰湿，虚寒。

3.治则:风清邪正虚实，外感咳嗽，多为实证，应祛邪利肺，按病邪性质风分风寒，风热，风燥论治，内伤咳嗽，多邪实正虚，标实为主者，治以祛邪止咳，本虚为主者，治以扶正补虚。

中医内科学重点第一章:肺系病症一、感冒;感受触冒风邪，邪犯卫表而导致的常见卫表疾病，临床表现以鼻塞，流涕，喷嚏，咳嗽，头痛，恶寒，发热，全身不适，脉浮为其特征。

1.病因病机:感冒是因六淫，时行之邪，侵袭肺卫，以致卫表不和，肺失宣降而为病。

2.病症鉴别:感冒与风温:本病与诸多温病早期症状相似，尤其是风热感冒与风温初期颇为相似，但风温病势急骤，恶寒发热甚至高热，汗出后热虽暂降，但脉数不静，身热旋即复起，咳嗽胸痛，头痛较剧，甚至出现昏迷，惊厥等传变入里的症候。

而感冒发热一般不高或不发热，病势轻，不传变，服解表药后，多能汗出热退，脉静身凉，病程短，预后良好。

3.治则:病位在卫表肺系，治疗应势利导，从表而解，采用解表达邪的治疗原则。

风寒证治以辛温发汗，风热证治以辛凉清解，暑湿杂感者，又当消暑祛湿解表。

二.咳嗽:指肺失宣降，肺气上逆作身，喀吐痰液而言，为肺系疾病的主要症候之一。

1.病因病机:有外感，内伤两大类。

外感咳嗽为六淫外邪侵袭肺系，内伤咳嗽为脏腑功能失调，内邪干肺，不论邪从外入，或自内而发，均可引起肺失宣降，肺气上逆作咳。

2.咳嗽特点鉴别:包括时间，节律，性质，声音以及加重的有关因素。

咳嗽时作白天多于夜间。

咳而急剧，声重，或咽痒则咳作者，多为外感风寒，风热或者风燥引起，若咳声嘶哑，病势急而病程短，为外感风寒，风热或者风燥引起，病势缓而病程长，为阴虚或者气虚，咳声粗浊或痰热伤津，早晨咳嗽，咳嗽连声浊重，痰出咳减者，多为痰湿或者痰热咳嗽午后黄昏加重，或者夜间有单声咳嗽，咳声轻微短促者，多属肺燥阴虚，夜卧咳嗽剧烈，持续，少气或伴气喘，为久咔致喘的虚寒症，咳而声低怯者属虚，洪亮有力者属实，饮食肥甘，生冷加重者多属痰湿，情志郁结加重因气火，劳累，受凉后加重者多为痰湿，虚寒。

3.治则:风清邪正虚实，外感咳嗽，多为实证，应祛邪利肺，按病邪性质风分风寒，风热，风燥论治，内伤咳嗽，多邪实正虚，标实为主者，治以祛邪止咳，本虚为主者，治以扶正补虚。

第一章肺系病症第一节感冒【概念】感受触冒风邪，邪犯卫表而导致的常见外感疾病，临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉伏为其特征。

【病因】感冒是由于六淫、时行病毒侵袭人体而致病。

（以风邪为主因，常以风为先导）【病机】邪犯卫表，卫表不和，肺失宣肃【小结】①病位及脏腑：肺卫受邪②病势：风寒、风热、暑湿及时行感冒③病性：外感表实证④预后一般良好⑤病机关键：邪犯卫表，卫表不和，肺失宣肃【诊断依据】①临证以卫表及鼻咽症状为主。

可见鼻塞、流涕、多嚏、咽痒、咽痛、周身酸楚不适、恶风或恶寒，或有发热等。

若风邪夹暑、夹湿、夹燥，还可见相关症状。

②时行感冒多呈流行性，在一时期发病人数剧增，且病证相似，多忽然起病，恶寒、发热（多为高热）、周身酸痛、疲乏无力，病情一般较普通感冒为重。

感冒和风温的鉴别风温：病势急骤，寒战发热甚至高热，汗出后热虽暂降，但脉数不静，身热旋即复起，咳嗽胸痛，头痛较剧，甚至出现甚至昏迷、惊厥、谵妄等入里症候感冒：发热一般不高或不发热，病势轻，不传变，服解表药后，多能汗出热退，脉静身凉病程短，预后良好【治疗原则】解表达邪（风寒证一辛温发汗；风热证一辛凉清解；暑湿杂感一清暑祛湿解表）【概念】咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆作声，咳吐痰液而言，为肺系疾病的主要症候之一。

【病因】外感六淫从口鼻或皮毛而入，侵袭肺系，或因吸入烟尘、异味气体，肺气被郁，肺失宣降。

内邪干肺（痰与火）【病机】邪犯于肺，肺气上逆（内伤咳嗽的主要病理因素为痰与火，痰课郁而化火，火能炼液灼津为痰）咳嗽与咳喘的鉴别;咳嗽仅以咳嗽为主要临床表现，不伴喘证。

I咳喘则咳而伴喘，常因咳嗽反复发作，由咳致喘，临床以咳喘并作为特点。

【辩证要点】①辨外感内伤②辨症候虚实【治疗原则】外感：祛邪利肺；内伤：J-标实为主：祛邪止咳、•本虚为主：扶正补虚【证治分类】（外感＋内伤）【概念】哮病是一种发作性的痰鸣气喘疾患。

发时喉中有哮鸣声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧。

《中医内科学》复习内容
考试常考知识点总结
第一篇肺系病证
1、感冒的基本病机：六淫入侵，卫表不和，肺气失宣。

2、咳嗽病位：主脏在肺，与肝脾有关，久则及肾。

痰湿蕴肺证的治法和主方：健脾燥湿、化痰止咳——二陈汤合三子养亲汤。

肝火犯肺证的治法和主方：清肺平肝、顺气降火——黄芩泻白散合黛蛤散。

3、哮证和喘证的鉴别要点：
（1）哮病的病位：主要在肺，关系到脾肾肝心病机：痰阻气道，肺失宣降。

哮病的病理因素：以痰为主（伏痰）。

哮病的治疗原则：未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急（朱丹溪）即发时治标，平时治本。

（2）喘证病位：在肺和肾涉及肝脾；喘证辨证要点：首辨虚实，实喘在肺，虚喘责之肺肾。

4、肺痈的基本病机：邪热蕴肺，热雍血瘀成痈，血败肉腐为脓。

5、肺痨的临床特征：咳嗽咯血潮热盗汗身体消瘦。

治疗原则：补虚培元抗痨杀虫。

病理性质：主要在阴虚并可导致气阴两虚甚则阴损及阳。

《十药神书》是我国现存第一部治疗肺痨的专著。

6、肺胀病位：首先在肺，继则影响脾肾，后期及于心。

病理因素：痰浊水饮血瘀。

临床表现：鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮。

病因：1、外感六淫，风为主因2、时行疫毒伤人基本病机：邪犯肺卫，卫表不和病位：肺卫病理性质：表实证辨证要点：1、辨风寒风热2、辨不同兼杂3、辨偏实偏虚治疗原则：解表达邪概念：指肺失宣降，肺气上逆作声，咳吐痰液。

有声无痰—咳有痰无声—嗽病因：1、外感六淫（外感）2、内邪干肺（内伤）主要病机：邪犯于肺，肺气上逆。

病位：在肺，与肝、脾有关，久则及肾。

内伤咳嗽，病理因素主要为“痰”与“火”。

病证鉴别一、咳嗽特点的鉴别：包括时间、节律、性质、声音以及加重的有关因素。

咳嗽时作，白天多于夜间，咳而急剧，声重，或咽痒则咳作者——外感风寒、风热或风燥早晨咳嗽，阵发加剧，咳嗽连声重浊，痰出咳减者——痰湿或痰热午后、黄昏咳嗽加重，或夜间有单声咳嗽，咳声轻微短促者——肺燥阴虚夜卧咳嗽较剧，持续不已，少气或伴气喘者——久咳致喘的虚寒证咳声嘶哑，病势急而病程短者——外感风寒、风热或风燥咳声粗浊者——风热或痰热伤津咳声洪亮有力者——实咳而声低气者——虚病势缓而病程长者——阴虚或气虚饮食肥甘、生冷加重者——痰湿情志郁怒加重者——气火劳累、受凉后加重者——痰湿、虚寒二、咳嗽特点的鉴别：包括痰的色、质、量、味等。

咳而少痰者—燥热、气火、阴虚痰多者—湿痰、痰热、虚寒痰白而稀薄者—风、寒痰白清稀，透明呈泡沫样者—虚、寒痰白质黏者—阴虚、燥热痰黄而稠者—热咳吐血痰者—肺热、阴虚脓血相兼者—痰热瘀结成痈咳嗽，咳吐粉红色泡沫痰，咳而气喘，呼吸困难者—心肺阳虚，气不主血咳痰有热腥味或腥臭气者—痰热味甜者—痰湿味咸者—肾虚辨证要点：1、辨外感内伤2、辨证候虚实哮病概念：是一种发作性的痰鸣气喘疾患。

发时喉中有哮鸣声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧。

病因：1、外邪侵袭2、饮食不当3、情志刺激4、体虚病后病位：主要在肺，关系到脾肾病理因素：以痰为主发作时的病理环节为：痰阻气闭，以邪实为主病证鉴别辨证要点：分清邪正虚实治疗原则：发时治标，平时治本（发时攻邪治标，祛痰利气）概念：以呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼扇动，不能平卧为特征的病证。