糖尿病性周围神经病的治疗进展

谢紊乱 、微血管病变致使周围神经肿胀 ，而肿胀
的研究 ，有望用于临床 Ｊ 。２型糖尿病 的治疗 当
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】 ５３ ・
所 以 Ｄ Ｎ的 治疗 血 糖 的控 制 至关 重 要 。 以下 简 Ｐ
目前 ，Ｄ Ｎ发 病 机 制 尚 未 完 全 明 了 ，有 学 Ｐ 者认为 它 的发 生 与高血糖 引起 的代谢 紊乱 、微血 管病变 、神经 生长 因子减少 和生 物机 械 因素等多 种 因素有关 。
要阐述控制血糖 的药物。 （ ）磺酰脲类 （ Ｕ 。 １ Ｓ）
【 中图分类号】 Ｒ ８． 【 ５７２ 文献标识码】 Ａ 【 文章编号】 ０ — ９３ ２１）２ ０５ — ４ １ ８ ４８（０００ — １ ０ ０ ３
糖 尿 病 性 周 围 神 经 病 （ ｉ ｅｉ ｐｒ ｈｒｌ ｄａ ｔ ｅｐ ｅ ｂ ｃ ｉ ａ ｎｕｏａ ｙ Ｐ ｅｒｐｔ ，Ｄ Ｎ）是 糖 尿 病 最 常见 的 慢 性 并 发 ｈ 症 ，在病 史 大 于 ２ ０年 的糖 尿 病 患 者 中 有 超 过
列美 脲 ，可根 据病 情 、年龄等 因素选 择合适 的药
物。其主要副作用是低血糖 和体重增加。 （ ） ２ 双胍类 （ 二甲双胍 ） 。作用机制是增强机体对胰 岛素的敏 感性 ，加强 外 周 组织 对 葡 萄 糖 的摄 取 ，
抑制 肝脏 糖原 异生 ，减少肝 脏葡 萄糖输 出 ，减少 肠 道 葡萄糖 的吸收 ，具 有增 加纤 溶活性 ，对 心血 管有 保护作 用 。尤 其 适用 于 ２型糖 尿 病 肥 胖者 。 具 有 不刺激 胰 岛素分泌 ，不增 加体 重 ，不发生低 血 糖 的特点 。（ ）胰 岛素 。胰 岛素治 疗是 确保 １ ３ 型 糖尿 病患者 生存 所必 需 ，通 过强化 胰 岛素治疗 使 血糖 接近 正常 ，防治微 血管 并发症 的发 生 。皮 下 注射 方法使 胰 岛素 大部 分 分 布 于外 周 血循 环 ， 理想 的方 法是 经 门静 脉 给药 。现 已有 口服胰 岛素
主要包 括 ：多元 醇代谢 通路 活性增 高 ；蛋 白质 糖
道相连 ，并与葡萄糖代谢产 生的 Ａ Ｐ共 同促使 Ｔ ＫＴ Ａ Ｐ通 道关 闭 ，引发 一 系列 的效 应 ，刺 激 胰 岛
素 分泌 。 目前 临床 上有 多种 Ｓ Ｕ，如 甲苯磺 丁脲 、
格 列本 脲 、格列 齐特 、格列 喹酮 、格列 吡嗪及格
缺氧 ，增加神经传导功能；还有抗氧化、补充神
经 生长 因子 、免疫 抑制剂 等方 法 。
临床治疗仍 缺 乏十分统 一有效 的治疗 方 法…。
现将 近年来 有关 Ｄ Ｎ治疗 的进展 作综 述 。 Ｐ
１ Ｄ Ｎ的 发病机 制 Ｐ
２ １１ 控制血糖 国外研究证实 ，在糖尿病病 ．． 人中，Ｄ Ｎ的进程与血糖控制的好坏有关 ］ Ｐ 。
主 要 作 用 于 胰 岛 Ｂ 细 胞 膜 上 的 磺 脲 受 体 （Ｕ 。Ｓ Ｒ与 Ａ Ｐ依赖性 钾 离子 （ Ａ Ｐ 通 Ｓ Ｒ） Ｕ Ｔ ＫＴ）
１１ 高血糖 因素 （ ）代谢紊 乱。糖尿病 的 ． １ 长期高血糖状态导致一系列代谢紊乱 ，干扰 了神 经组 织 的能量 代 谢 ，使其 结 构 和 功 能发 生 改 变 。
基化使结构和功能受损 ；脂代谢异常。血浆 Ｂ一 内啡肽样免疫活性物质下降越明显 ，神经传导速 度越慢 ，Ｂ一内啡 肽 在某 种 程度 上 可代 表 周 围神
经病变 的程度 。 （ ） 微 血 管 病 变 。 由于 糖 尿病 ２ 时存在微 血 管基 底 膜 增厚 ，血管 内皮 细胞 增 生 ， 造 成神 经血管 低灌 注 ，神 经 内膜 缺氧 ，氧 的弥散
功能下 降，乳 酸含量增加 ，使神经纤 维受损变
形 ，最终 成 为神 经 病 变 。 （ ） 神 经 生 长 因 子 ３ （ Ｇ ） 减少 。Ｎ Ｆ对 维持 感 觉神 经 元 和交 感 神 Ｎ Ｆ Ｇ 经元 正常功 能是 必需 的 。高血 糖 时可能 通过 降低 靶组 织 Ｎ Ｆ的合 成 及 受 体 亲 和力 而影 响糖 尿 病 Ｇ 神经 病变 的发 生 与发展 。 １２ 生物 机 械 因素 由于上 述高 血 糖 引起 的代 ．
的神经在腕管、肘部尺神经 管、膝外侧腓神 经 管 、内踝跗管等神经走行的肢体解剖生理狭窄处 更容易受到卡压，进一步加重周围神经受损 。 Ｊ １３ 其他 尚有报告与遗传 因素、 自身免疫功 ．
能及 血液 流变性 改 变有关 。
２ Ｄ Ｎ的治疗 Ｐ
５ ％的会发 生 Ｄ Ｎ，并 随着 年龄老化其发病率 ０ Ｐ 逐年升高 。糖尿病性周围神经病的临床表现多种
第２ ３卷 第 ２期
２１ ０ ０年 Ｏ ６月
黔
南 民
族
医 专 学
报
Ｖｏ ３ Ｎｏ ２ Ｌ２ ．
Ｊｕｎ ｌ ｆ ｉ ｎ ｎＭｅ ｉ ｌ ｏｌ ｅｆｒ ａｉ ａｉｅ ｏ ｒａ ｏ ａ ａ ｄｃ ｌ ｇ ｔ ｎ ｌｉｓ Ｑ ｎ ａＣ ｅ ｏ Ｎ ｏ ｔ
Ｊｎ ２ １ ｕ．００
糖 尿 病 性 周 围神 经 病 的治 疗 进 展
王 维军 ，张 文川
（．黔南 民族 医学 高 等 专 科 学 校 附 属 医 院 ，贵 州 都 匀 ５ ８０ １ ５００；２ ．上 海 交 大 附 属 新 华 医 院 ，上 海
２０ ９ ） ０ ０ ２
【 关键词】糖尿病性周围神经病；周围神经外科微创减压术 ；并发症
多样 ，一 般末梢 神经 首先受 累 ，对 称性 多发 性神 经病 变及植 物神 经病 变较 常见 ，而且 常为慢 性进 行性 发展 ，诊治 较为 困难 ，严 重影 响患 者 的生活 质量 ，甚 至导 致 足 部 溃 疡或 截 肢 。 目前 Ｄ Ｎ 的 Ｐ
２ １ 内科 治疗 目前 ，内科 治 疗 多采 用 控 制 血 ． 糖 、调 节代 谢及 改善微 循环 ，以期 纠正 神经 缺血