糖尿病周围神经病的分类

糖尿病周围神经病分型、诊断和治疗糖尿病周围神经病(DPN)是糖尿病最常见的慢性并发症，临床主要分为4种类型：1)远端对称性多发性神经病(DSPN)；2)糖尿病神经根/神经丛病；3)糖尿病单神经病/多发单神经病；4)糖尿病自主神经病(DAN)分型远端对称性多发性神经病(DSPN)在这4种类型中，远端对称性多发性神经病(DSPN)是最常见的类型，约占糖尿病神经病变的75%,约50%的糖尿病患者最终会发生DSPN0 DSPN对神经的损害呈现轴突长度依赖型，即神经的轴突越长越易受损。

坐骨神经是人体最长的神经，而胫神经和腓深神经是坐骨神经的远端分支，故胫神经和腓深神经是DSPN最易、最早受累的神经之一。

25%的DSPN以疼痛为首发症状，早期表现为手套/袜套样感觉障碍，早期即有腱反射减退，但早期肌无力和肌萎缩并不明显。

2、糖尿病神经根/神经丛病又称糖尿病性肌萎缩或痛性肌萎缩，较少见，约占糖尿病周围神经病的1%,通常急性/亚急性起病，常见于腰舐神经根/神经丛分布区，表现为支配区内的疼痛/感觉障碍，继而肌肉无力和萎缩，下肢近端为主，可单侧或双侧受累，对免疫治疗有反应。

3、糖尿病单神经病/多发单神经病糖尿病累及颅神经，按照频率依次为动眼神经、外展神经、面神经，通常急性起病，其中伴有眶周疼痛的不全性动眼神经麻痹最常见(瞳孔保留)，有时与痛性眼肌麻痹很难鉴别，痛性眼肌麻痹是海绵窦/眶尖/眶上裂的非特性炎症，若实在难以鉴别，在腰穿排除感染,以及加强控制血糖的前提下，可以给予激素诊断性治疗。

至于后交通动脉瘤压迫引起的动眼神经麻痹（瞳孔最先受累），以及重症肌无力引起的眼外肌的无力（晨轻暮重）则相对容易鉴别。

糖尿病累及脊神经，以正中神经、尺神经、腓总神经最为常见，受嵌压部位更易受累（如腕管、肘管、腓骨小头），表现为支配区的疼痛、感觉减退和肌无力。

4、糖尿病自主神经病（DAN）糖尿病自主神经病常常隐匿起病，缓慢进展，可以胃肠道症状、性功能减退、排尿困难、直立性低血压、排汗异常、静息时心动过速等。

糖尿病周围神经病变的鉴别
一、糖尿病周围神经病变的鉴别1. 出现四肢持续性疼痛2. 会出现肌无力和肌萎缩3. 常伴有躯体性神经病变二、糖尿病周围神经病变的饮食1. 患者食物要做到粗细搭配2. 糖尿病周围神经病变多吃水果三、糖尿病周围神经病变的原因 1. 糖基化终末产物形成导致糖尿病周围神经病变2. 神经营养因子缺乏导致糖尿病周围神经病变
糖尿病周围神经病变的鉴别1、出现四肢持续性疼痛
糖尿病周围神经病:诊断主要依靠感觉和自主神经症状为主的多发性周围神经病的症状和体征,常见类型是远端对称性多发性周围神经病伴自主神经功能障碍,可出现四肢持续性疼痛,感觉症状通常子下肢远端开始,主要表现为远端疼痛,还可出现对称性麻木等感觉障碍,可由手套-袜套感觉减退或过敏。

诊断依靠:确切的糖尿病诊断依据;四肢持续性疼痛或感觉障碍;双侧或至少一侧拇指震动觉异常;双侧踝反射消失;感觉神经传导速度减低。

患者糖尿病家族史,并有双侧下肢腱反射减弱,双足疼痛,该病待排外。

2、会出现肌无力和肌萎缩
糖尿病是由遗传和环境因素相互作用而引起的常见病,临床以高血糖为主要标志,常见症状有多饮、多尿,多食以及消瘦等,糖尿病可引起身体多系统的损害。

周围神经是指嗅、视神经以外的脑神经和脊神经、自主神经及其神经节。

周围神经疾病是指原发于周五神经系统结构或者功能损害的疾病。

痛性周围神经病自发性症状,持续烧灼、间歇电击或刀割样痛,令人不愉快的感觉:烧灼、抽搐、撕裂。

脊髓性肌萎缩系指一类由于以脊髓前角细胞为主的变性导致肌无力和肌萎缩的疾病。

3、常伴有躯体性神经病变。

糖尿病周围神经病变的临床评估和诊断进展（作者:___________单位:___________邮编:___________）【关键词】糖尿病周围神经病变糖尿病周围神经病变是糖尿病最常见的并发症之一，也是导致糖尿病患者足部溃疡和截肢的主要原因，最常见的是慢性感觉运动性的对称性糖尿病周围神经病变(diabeticperipheralneuropathy，DPN)和糖尿病自主神经病变(diabeticautonomicneuropathy，D AN)［１］。

截肢的风险是对糖尿病患者的一个终生威胁，且糖尿病性足部溃疡和截肢的代价高昂［２］。

早期发现糖尿病周围神经病变对于糖尿病患者十分重要，因为预防性的干涉措施可及时的应用以减少发病率。

1糖尿病神经病变的分类糖尿病神经病变按照受累神经所在部位分为:(1)脊神经病变:包括远端神经病变、近端神经病变和单神经病变。

(2)颅神经病变:包括单颅神经病变和多颅神经病变;(3)自主神经病变。

按照临床表现分为:(1)亚临床型:亚临床型糖尿病神经病变有神经功能异常,感觉或运动神经传导速度减慢,感觉神经阈值升高,但无临床神经病变的症状和体征。

(2)临床型:临床糖尿病神经病变是指有神经病变的症状体征和/或临床可检查到的神经功能异常。

临床神经病变为一个或一些特异性的临床综合征,表现为弥漫性或局灶性改变。

根据美国糖尿病学会(ADA)推荐的分类方法，将糖尿病神经病变分为两大类:全身对称性多发神经病变(Generalized symmetric polyneuropathies)和局灶性或多发局灶性神经病变(Focal or multifocal neuropathies)。

1.1全身对称性多发神经病变(1)急性感觉性神经病变少见，主要见于急性并发症(如酮症酸中毒)或血糖急剧波动时，而在胰岛素治疗时因血糖变化过大引起的特殊情况称为胰岛素性神经病变。

急性感觉性神经病变的特点是症状严重尤其是夜间明显加剧，但常无阳性的客观检查指标和体征。

2024糖尿病周围神经病摘要糖尿病周围神经病(DPN)是糖尿病最为常见的并发症之一，不但会造成身体残疾和疼痛，并且可能导致情绪和心理问题，降低患者的生活质量，并提升病死率。

虽然糖尿病的尽早诊断可能改善临床预后，但DPN发生有时无法避免，且治疗手段有限。

文中通过对最新文献进行回顾，总结了DPN的临床特征、诊断、辅助检查及治疗。

糖尿病目前已在世界范围内广泛流行，据国际糖尿病联合会估计，2023年估计有5.37亿人患有糖尿病，预计到2030年将达6.43亿，到2045年将达7.83亿。

此外，据估计2023年有5.41亿人患有糖耐量受损[1]o糖尿病周围神经病(diabeticperiphera1neuropathy,DPN)是糖尿病最为常见的并发症之一，且随着糖尿病病程的延长发病率逐渐增高[2,3,4,5,6]o近年来，随着糖尿病患病人数的不断增加，DPN患者的数量也在持续增长[5]0DPN不但会造成身体残疾和难以忍受的疼痛，并且可能导致情绪和心理问题，降低患者的生活质量，提升病死率[2,3,5]o虽然糖尿病早期诊断可能改善临床预后，但很多患者不可避免地发展为DPN[2]0目前针对DPN的治疗手段仍然非常有限[7]o一、流行病学国外报道DPN占糖尿病患者的比率为16%~66%,2019年一项荟萃分析报道DPN在糖尿病中的患病率约为30%,2型糖尿病患者合并DPN的比例高于1型糖尿病患者[1,2,3,5]o国内不同文献报道DPN患者占糖尿病患的比率为10.31%~69.2%[8,9,10,11,12,13]0DPN的最主要危险因素就是糖尿病本身,疾病的临床特征如持续时间及严重程度可能影响DPN的发生[2]o对于1型糖尿病患者，血糖控制可能影响DPN的进展，但是对于2型糖尿病患者，这一措施效果有限,提示有其他危险因素参与疾病进程，例如年龄、缺乏运动、肥胖、吸烟、代谢综合征等[2,3,14]o此外，目前研究认为基因多态性和表观遗传学因素也与DPN发病有关[2]0二、发病机制周围神经系统与微血管系统相互依赖、密不可分，神经调节血管行使正常功能，而血管为神经提供营养[4J o糖尿病是一种代谢性疾病，高血糖会造成血管内和神经元内的高糖状态，进而激发氧化应激、晚期糖基化产物产生、蛋白激酶C（proteinkinaseC z PKC）激活等病理过程，导致血管收缩、神经元缺氧[4,15,16,17,18,19]o DPN是神经微血管病变导致的缺氧和神经损伤,DPN患者周围神经病理可见神经内血管壁的增厚和透明样变[4,15,20]o 糖尿病神经病变在不同程度上影响大小传入神经纤维，导致疼痛（痛觉过敏）和无痛（痛觉减退）；背根神经节由于没有受到血脑和血神经屏障的保护而特别容易受到糖尿病等微血管并发症的影响[4,21,22]o糖尿病出现并发症的4个主要途径包括:(1)多元醇途径：高血糖通过增加山梨醇等多元醇的形成来激活多元醇途径，多元醇代谢增加通过多种机制导致糖尿病并发症，具体包括山梨醇诱导的渗透应激、Na÷∕K÷-ATP酶活性降低、还原型辅酶I/辅酶I比值增加和胞质还原型辅酶口降低等，进而可能会诱导或加剧细胞内氧化应激［4］。

糖尿病周围神经病：诊断主要依靠感觉和自主神经症状为主的多发性周围神经病的症状和体征，常见类型是远端对称性多发性周围神经病伴自主神经功能障碍，可出现四肢持续性疼痛，感觉症状通常子下肢远端开始，主要表现为远端疼痛，还可出现对称性麻木等感觉障碍，可由手套-袜套感觉减退或过敏。

诊断依靠：确切的糖尿病诊断依据；四肢持续性疼痛或感觉障碍；双侧或至少一侧拇指震动觉异常；双侧踝反射消失；感觉神经传导速度减低。

患者糖尿病家族史，并有双侧下肢腱反射减弱，双足疼痛，该病待排外。

坐骨神经痛：是指炎坐骨神经通路及其分支区内的疼痛综合征。

临床上继发性坐骨神经痛较为常见，是坐骨神经通路受周围组织或病变压迫或刺激所致，少数继发于全身疾病，根据受损部位分为根性和干性坐骨神经痛，其中以腰椎间盘突出引起者最为多见。

疼痛为沿坐骨神经径路由腰部、臀部向股后。

小腿后外侧和足外侧放射。

疼痛常为持续性钝痛，阵发性加剧，根性痛在咳嗽、用力时加剧，查体可见直腿抬高试验阳性。

患者腰椎MRI示腰3-4椎间盘突出，椎管变窄。

腰4-5、腰5-骶1间盘膨出。

肌电图为双侧坐骨神经源性改变，该病不能除外。

慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（CIDP）：慢性Guillain-Barre综合征，是一组免疫介导的炎性脱髓鞘疾病，呈慢性进展或复发性病程。

临床表现主要为对称性肢体远端或近端无力，大多自远端向近端发展。

其诊断必须具备：1、临床检查①一个以上肢体的周围性进行性或多发性运动、感觉功能障碍，进展期超过2个月；②四肢腱反射减弱或消失；2、电生理检查NCV显示近端神经节段性脱髓鞘；3、病理学检查：神经活检示脱髓鞘与髓鞘再生并存；4、脑脊液检查：蛋白细胞分离。

该患者脑脊液有蛋白增高，复查肌电图及腰椎穿刺进一步明确诊断。

1、急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病：又称格林-巴利综合征，是迅速进展而大多数可恢复的运动性神对称性四肢经病，一般起病迅速，病情呈进行性加重，常在数天至周达到高峰，到4周停止发展。

周围神经病的分类周围神经病可按以下几种方式分类：一、按病因分类1. 感染性周围神经病- 吉兰 - 巴雷综合征（Guillain - Barré syndrome，GBS）- 这是一种自身免疫介导的周围神经病，多由空肠弯曲菌等感染诱发机体免疫反应，攻击周围神经的髓鞘，导致神经传导功能障碍。

患者常表现为急性起病的对称性肢体无力，可从下肢逐渐向上发展，严重时可累及呼吸肌。

- 麻风性周围神经病- 由麻风杆菌感染引起。

麻风杆菌侵犯周围神经，可造成神经粗大、感觉减退等症状。

患者可出现皮肤损害伴感觉障碍，如麻木、疼痛等，且神经功能损害可逐渐加重，影响肢体运动功能。

2. 营养缺乏性周围神经病- 维生素B₁₂缺乏性周围神经病- 维生素B₁₂参与神经髓鞘的合成等重要生理过程。

缺乏时可引起周围神经脱髓鞘改变。

患者可能出现肢体远端感觉异常，如麻木、刺痛，逐渐发展可出现肌无力、步态不稳等症状。

常见于素食者、胃肠道吸收不良者等人群。

- 糖尿病性周围神经病- 糖尿病患者长期高血糖状态，可引起神经微血管病变，导致神经缺血缺氧，同时还可引起代谢紊乱，如多元醇通路激活等，损害神经纤维。

患者多表现为双侧肢体对称性疼痛、麻木、感觉减退等，下肢较上肢更为常见，病情严重时可影响患者的行走能力和生活质量。

3. 中毒性周围神经病- 铅中毒性周围神经病- 铅可通过呼吸道、消化道等途径进入人体。

铅中毒影响神经细胞内线粒体的功能，干扰神经递质的释放，损害周围神经。

患者常表现为伸肌无力，可出现垂腕、垂足等典型表现，同时还可能伴有腹痛、贫血等其他铅中毒症状。

- 有机磷中毒性周围神经病- 有机磷农药中毒后，除了出现胆碱能危象等急性中毒症状外，部分患者在中毒后1 - 3周可发生迟发性周围神经病。

有机磷可能抑制神经组织中的神经毒性酯酶，导致轴索变性。

患者表现为肢体远端对称性感觉、运动障碍，如手足麻木、无力，逐渐向近端发展。

4. 遗传性周围神经病- 腓骨肌萎缩症（Charcot - Marie - Tooth disease，CMT）- 这是一组最常见的遗传性周围神经病，具有高度的临床和遗传异质性。

糖尿病周围神经病变是什么意思
一、糖尿病周围神经病变是什么意思二、糖尿病周围神经病变的治疗三、糖尿病周围神经病变的饮食
糖尿病周围神经病变是什么意思1、糖尿病性周围神经病是糖尿病最常见的慢性并发症之一,是一组以感觉和自主神经症状为主要临床表现的周围神经病。

它与糖尿病肾病和糖尿病视网膜病变共同构成糖尿病三联症,严重影响糖尿病人的生活质量。

2、糖尿病周围神经病(diabetic peripheral neuropathy,DPN)是糖尿病的常见并发症,临床表现包括多种类型,其中以远端对称性多发性周围神经病(distal symmetric polyneuropathy,DSPN)和自主神经病最为常见。

早期识别和治疗DPN,对于改善患者预后具有重要意义。

糖尿病周围神经病变的治疗
1、病因治疗
积极控制血糖和糖化血红蛋白水平,保持血糖稳定。

建议将糖化血红蛋白控制在7% 以内,但具体控制程度应个体化。

2、针对发病机制的治疗
目前有多种药物在临床上用于DPN的治疗,包括具有抗氧化应激作用的药物(如α一硫辛酸),改善代谢紊乱类药物(如醛糖还原酶抑制剂)以及各种改善微循环的药物等。

但是,临床研究显示当DPN发生后,目前尚无药物能够逆转周围神经病变的进展。

3、神经营养修复药物
临床可选择多种B族维生素类(如硫胺素和甲钴胺等)作为针对神经营养修复的辅助治疗药物。

《糖尿病周围神经病基层诊治管理专家指导意见》要点糖尿病周围神经病（diabetic peripheral neuropathy）是糖尿病患者最常见的并发症之一，是由于高血糖对周围神经产生毒性作用导致的神经损伤。

该病病程长、治疗难，给患者带来严重的痛苦和生活质量的下降。

为此，国家卫生健康委员会糖尿病学组专家于2024年制定了《糖尿病周围神经病基层诊治管理专家指导意见》，以下是该指导意见的要点：一、糖尿病周围神经病的诊断与分级：1.临床症状和体征：主要表现为感觉异常、痛、肌力下降等。

2.神经生理学检查：包括神经传导速度检查、电生理检查等，用于明确神经损伤的程度和范围。

3.分级：根据症状和神经传导速度进行分级，分为Ⅰ～Ⅳ级，有助于制定治疗策略和评估疗效。

二、糖尿病周围神经病的治疗目标：1.缓解疼痛：可以采用口服镇痛药和外用药物进行治疗，如非甾体抗炎药、舒筋活血药等。

2.控制血糖：严密控制血糖水平，降低糖尿病周围神经病的发生和进展风险。

3.神经保护：采用药物治疗以降低糖尿病周围神经病的进展速度，如α-硫辛酸、维生素B族等。

4.康复训练：进行物理治疗、康复训练等，改善神经功能和生活质量。

三、糖尿病周围神经病的并发症管理：1.溃疡和感染：加强足部护理，定期检查足部情况，及时处理溃疡和感染，防止病情进展。

2.肌肉萎缩和骨骼畸形：及时进行康复训练，提高神经肌肉功能。

3.骨关节疼痛和运动障碍：针对疼痛和运动障碍进行药物治疗和物理治疗。

四、糖尿病周围神经病的随访管理：1.定期随访：根据病情，随访周期一般为3个月一次，及时评估治疗效果和调整治疗方案。

2.评估病情：包括疼痛程度、感觉异常、肌力下降等指标的评估，以及神经传导速度等的检查。

3.个体化治疗：根据患者的病情和治疗效果，调整治疗方案，实施个体化治疗。

五、糖尿病周围神经病的危险因素干预：1.控制血糖：通过控制饮食、锻炼和药物治疗，降低血糖水平，减少神经损害。

2.控制血脂和血压：积极干预高血脂和高血压，减少心血管并发症的发生。

浅述糖尿病周围神经病变摘要】糖尿病周围神经病变的定义是排除其他原因以后，在糖尿病患者中存在的因周围神经功能障碍而引起的症状和体征，至少有两项异常（症状、体征、神经传导速度异常、定量感觉试验测定异常或半定量的其他试验）。

理解其病变过程,分类，临床表现及诊断有助于我们更好的治疗糖尿病周围神经病变，提高患者的生存质量。

【关键词】糖尿病周围神经病变发病状况病理过程分类诊断治疗【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）01-0068-021.糖尿病周围神经病变的定义和发病概况糖尿病周围神经病变（diabetic peripheral neuropathy，DPN）的定义是排除其他原因以后，在糖尿病患者中存在的因周围神经功能障碍而引起的症状和体征，至少有两项异常（症状、体征、神经传导速度异常、定量感觉试验测定异常或半定量的其他试验）。

Dyck指出，DPN的诊断不应该仅仅取决于临床检查。

Boulton强调，DPN的诊断必须除外其他原因造成的神经病变[1]。

国内外文献较一致的认为，仅靠症状来诊断多神经病，其准确性是相当差的；体征比症状更有助于诊断多神经病；检查发现多发异常比检查发现单一异常，对诊断神经病具有更高的敏感性。

综合神经病学症状、体征及电生理诊断结果来诊断多神经病，诊断最为准确。

糖尿病和神经病学者认为，糖尿病周围神经病的诊断主要是依赖于临床表现和简单的客观检查，一般不需要做肌电生理学检测。

但在2009年举办的多伦多糖尿病周围神经病变国际会议上，专家们发现，单凭症状、体征，诊断的重复性很差，主张电生理检查应该受到重视。

糖尿病诊断后的十年内常有明显的DPN发生。

在吸烟、≥40岁及血糖控制差的糖尿病人群中DPN发病率更高，高血糖导致神经病变的机制复杂。

尽管有一部分患者即使血糖不高，例如处于糖耐量受损或空腹血糖受损状态，也会发生DPN；还有一部分患者即使高血糖多年，也并无临床DPN。

糖尿病周围神经病变诊断描述
第一种：
1．综合上述检查，病人浅感觉（小纤维神经病变）正常
左足VPT值为V，左足VPT值为V，均在正常范围内。

2．综合上述检查，病人浅感觉（小纤维神经病变）有轻度受损，
左足VPT值为V，左足VPT值为V。

3．综合上述检查，病人浅感觉（小纤维神经病变）有中度受损，
左足VPT值为V，左足VPT值为V，提示有轻/中/重度神经病变风险。

第二种：
1正常
对患者双足大脚趾前端（趾腹中心距前端趾甲2.5 cm 处）进行震动感觉阈值（VPT）检查，右足VPT值为V，左足VPT值为V。

结果：<15V,患者深感觉良好，发生神经性溃疡为低风险。

患者无周围神经病变症状或体征。

2轻-中度异常
对患者双足大脚趾前端（趾腹中心距前端趾甲2.5 cm 处）进行震动感觉阈值（VPT）检查，右足VPT值为V，左足VPT值为V。

结果：15V<VPT〈25V, 患者存在轻-中度深感觉障碍，发生神经性溃疡为中度风险。

患者有足麻木，灼痛、刺痛或有无痛症状，足部存在畸形(如：夏科氏关节)等体症。

3严重病变
对患者双足大脚趾前端（趾腹中心距前端趾甲2.5 cm 处）进行震动感觉阈值（VPT）检查，右足VPT值为V，左足VPT值为V。

结果：>25V, 患者存在严重的深感觉障碍，发生神经性溃疡为高风险。

患者有足损伤，如溃疡等体症。