李宁糖尿病性周围神经病

糖尿病周围神经病诊断的基本条件【2】
1．明确患有糖尿病。 2．存在周围神经病变的临床和(或)电生理的证据。 3．排除导致周围神经病变的其他原因。
2.中华医学会神经病学分会肌电图与临床神经电生理学组，糖尿病周围神经病诊断和治疗共识[J]. 中华神 经科杂志, 2013, 39(11):433-435.
四、糖尿病神经根神经丛病
也称糖尿病性肌萎缩或痛性肌萎缩，为少见的糖尿病并发 症，常见于腰骶神经根神经丛分布区。急性或亚急性起病， 表现为受累神经支配区的疼痛和感觉障碍，相继出现肌肉 无力和萎缩，以下肢近端为主，可以单侧或双侧受累，诊 断时需要首先除外其他原因的神经根或神经丛病变。
中华医学会神经病学分会肌电图与临床神经电生理学组，糖尿病周围神经病诊断和治疗共识[J]. 中华神 经科杂志, 2013, 39(11):433-435.
流行病学
与1型糖尿病患者相比，糖尿病性感觉运动性多神经病在2型糖尿病中出现的更 早——大概有 8% 的患者在诊断的时候就已有神经病变存在。
1/3 的糖尿病性感觉运动性多神经病的患者发展为痛性糖尿病性周围神经病， 其在 2 型 DM 中发生率更高。与无痛性神经病变相比，其更加影响患者的身心 健康和生活质量。
病理学（以腓肠肌标本为例）
病理特点：有髓纤维数目明显减少，轴索变性，脱髓鞘， Schwann细胞增生，血管壁基底膜样物质沉积，神经束膜 增厚。
1.轴索变性及schwann 细胞变性 2.有髓纤维减少，髓鞘松解 3.终末期病变，神经纤维重度脱失，
洋葱头样结构形成 4.血管壁增厚，基底膜样物质沉积，
二、糖尿病自主神经病
以自主神经病变为首发症状，一般隐袭起病，缓慢发展， 表现有排汗异常、胃肠道症状、性功能减退、排尿困难、 直立性低血压以及静息时心动过速等。由于小纤维受累， 发生心绞痛或心肌梗死时可无心前区疼痛的表现，发生严 重心律失常时猝死的风险增加。
中华医学会神经病学分会肌电图与临床神经电生理学组，糖尿病周围神经病诊断和治疗共识[J]. 中华神 经科杂志, 2013, 39(11):433-435.
病因、发病机制及病理学
直接病因：高血糖
Singh R, Kishore L, Kaur N. Diabetic peripheral neuropathy: current perspective and future directions.[J]. Pharmacological Research the Official Journal of the Italian Pharmacological Society, 2014, 80(1):21-35.
管腔狭窄
腓肠肌标本 EM × 30000 董荣芳, 张铭, 郑丹枫,等. 糖尿病周围神经病的病理学研究[J]. 诊断病理学杂志, 2015, (3):133-138.
分型
糖尿病周围神经病有多种分类方法。按照周围神经受累的 分布，可以分为多发性对称性周围神经病和局灶性非对称 性周围神经病。
一、远端对称性多发性周围神经病
临床症状及体征
通过详细的病史询问和体格检查，寻找周围神经受累的证 据是诊断DPN的第一步。 (一)病史
PART1 复习回顾
复习回顾
糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病； 分型：1型&2型；
1型：胰岛β细胞破坏，引起胰岛素绝对缺乏 2型：以胰岛素抵抗为主
并发症
复习回顾
周围神经指脑和脊髓以外的所有神经，包括神经节、神经 干、神经丛及神经终末装置；
分类：连于脑的12对脑神经&连于脊髓的31对脊神经； 损伤后症状：①运动障碍：弛缓性瘫痪肌，张力降低，肌肉萎缩；
是DPN最常见的类型。主要表现为隐袭起病，缓慢发展，临 床表现对称，多以肢体远端感觉异常为首发症状，可呈现手 套，袜套样感觉障碍，早期即可有腱反射减低，尤以双下肢 为著，可伴有自主神经受损表现。早期肌无力和肌萎缩通常 不明显。
中华医学会神经病学分会肌电图与临床神经电生理学组，糖尿病周围神经病诊断和治疗共识[J]. 中华神 经科杂志, 2013, 39(11):433-435.
典型症状包括烧灼样，电击样疼痛或刺痛。触摸痛和痛觉过敏也是糖尿病性感 觉运动性神经病的常见表现。
Cohen K, Shinkazh N, Frank J, et al. Pharmacological treatment of diabetic peripheral neuropathy.[J]. P & T : a peer-reviewed journal for formulary management, 2015, 40(6):372-88.
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三、糖尿病单神经病或多发单神经病
以正中神经、尺神经、腓总神经受累多见，常隐袭发病， 也有急性起病者。主要表现为神经支配区域的感觉和运动 功能障碍。在神经走行易受嵌压部位(如腕管、肘管、腓 骨小头处)更容易受累。脑神经亦可受累，如动眼神经、 外展神经、面神经等，通常为急性起病。
中华医学会神经病学分会肌电图与临床神经电生理学组，糖尿病周围神经病诊断和治疗共识[J]. 中华神 经科杂志, 2013, 39(11):433-435.
②感觉障碍：局部麻木灼痛刺痛感觉过敏实体感缺失等； ③反射障碍：腱反射减弱或消失； ④植物神经功能障碍：局部皮肤光润发红或发绀无汗少汗或多汗 指（趾）甲粗糙脆裂等。
PART2 糖尿病性周围神经病
目录
定义及诊断标准 流行病学 病因、发病机制及病理学 分型 临床症状及体征 治疗原则
定义及诊断标准
糖尿病周围神经病变(Diabetic Peripheral Neuropathy，DPN)是指在排除其他原因 的情况下，糖尿病患者出现周围神经功能障碍相关的症状和(或)体征【1】。
1. O'Malley C B, Ward J D, Timperley W R, et al. Platelet abnormalities in diabetic peripheral neuropathy.[J]. Lancet, 1975, 306(7948):1274–1276.