喹诺酮类药物：儿童慎用

简述儿童慎用喹诺酮类药物原因。

文章标题：儿童慎用喹诺酮类药物的原因一、引言喹诺酮类药物是一类常见的抗生素药物，用于治疗细菌感染。

然而，对于儿童来说，慎用喹诺酮类药物是至关重要的。

本文将深入探讨为什么儿童需要慎用喹诺酮类药物的原因。

二、喹诺酮类药物的作用和风险喹诺酮类药物主要用于治疗细菌感染，包括呼吸道、泌尿道、消化系统等部位的感染。

它们通过抑制细菌DNA代谢，达到杀菌的作用。

然而，喹诺酮类药物也存在一些严重的副作用。

长期使用或不合理使用喹诺酮类药物可能导致细菌耐药性的产生，严重时可能引发肝肾功能损害、神经系统毒性等。

三、儿童对药物的生理特点儿童在生理上与成人有很大不同，他们的肝肾功能尚未完全发育，代谢酶系统也不够健全。

与成人相比，儿童对药物的代谢和清除能力较低，药物在体内的浓度更容易积累，增加了药物的不良反应风险。

儿童的骨骼、关节等在生长发育中，药物可能对骨骼和软组织产生潜在影响。

四、喹诺酮类药物在儿童中的应用限制鉴于喹诺酮类药物的风险和儿童的生理特点，世界卫生组织和国家药品监管部门普遍建议，儿童慎用喹诺酮类药物。

在儿科临床实践中，医生们更倾向于选择其他更安全、更适合儿童的抗生素来治疗细菌感染。

五、结论通过本文的深度探讨，我们了解到儿童慎用喹诺酮类药物的主要原因是儿童对药物的代谢和清除能力较低、生长发育中的生理特点以及喹诺酮类药物的潜在风险。

医生、家长和社会都应当高度重视儿童用药安全，并遵循专业的医嘱，避免儿童不合理使用喹诺酮类药物，以确保他们的健康成长。

个人观点：作为一名医学工作者，我深切认识到儿童在用药方面的特殊性。

在临床实践中，我们必须坚持儿童用药的原则，避免不合理使用喹诺酮类药物，保障儿童的健康。

也需要进行更多的科学研究，完善儿童用药的规范和指导，以满足儿童治疗需求的最大程度地减少药物带来的潜在风险。

通过深度探讨，我们认识到儿童慎用喹诺酮类药物的重要性，并明白了背后的科学道理。

在未来的临床实践中，我们需要更加重视儿童用药的安全性，为儿童提供更加精准、有效的治疗方案。

儿童慎用或禁用的抗菌药
第一类是喹诺酮类药物，例如诺氟沙星，氧氟沙星等，这类抗菌药由于抗菌谱广、抗菌力强、口服吸收良好，因此临床应用较广。

但经动物实验太临床观察发现，此类药物可引起儿童关节软骨损伤，影响骨骼生长发育，因此，不宜用于14岁以下的儿童。

第二类是四环素类药物，例如四环素、多西环素、米诺环素等。

该类药物被人体吸收后，会和血液中磷酸钙结合，沉积在生长阶段的骨骼和牙齿上，影响骨骼的正常生长，在牙釉质沉积，牙齿会变黄，所以孩子应忌服这类药物。

第三类是氨基糖苷类药物，例如庆大霉素、卡那霉素、阿米卡星等。

这类药物主要对听神经和肾脏有一定的毒性作用，可引起耳聋和肾脏损伤，尤其在长期大剂量用药时更容易发生。

第四类磺胺类药物，例如磺胺嘧啶和复方新诺明等。

这类药物主要经肾脏排泄，对肾脏具有一定的刺激和毒性作用，如果在服用这类药物期间，不注意多喝水，可在尿路
中形成结晶，堵塞肾小管，损伤肾脏，因此，孩子在服用这类药物时要多喝水。

喹诺酮类药物严重不良反应喹诺酮类药物最早上市的品种是萘啶酸，于1962年人工合成，自1978年第三代氟喹诺酮类药物诺氟沙星问世后，在其母核4-喹酮上引如了不同的活性基团，合成了系列第三代喹诺酮类药物，目前应用于临床的有：诺氟沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、依诺沙星、环丙沙星、培氟沙星、洛美沙星、氟洛沙星、氨氟沙星、莫西沙星、司帕沙星等，其中环丙沙星、氧氟沙星是国际公认的较好品种。

该类药物具有抗菌谱广、抗菌作用强、生物利用较高、不良反应小、使用方便；其作用机制为抑制DNA螺旋酶，与其它抗生素作用机制完全不同，无明显的交叉耐药性，故在临床上应用广泛。

喹诺酮类药物自问世以来优势显而易见，有关的不良反应报道也逐渐增多，由于这些不良反应发生率较低，反应的严重程度与合并用药、滥用药物、患者生理状况都有密切的因果关系，未能引起临床医师足够重视，特别在偏远山区医疗单位和诊所滥用喹诺酮类药物时有发生，为此，笔者把近年来报道的喹诺酮类药物严重不良反应作一综述。

1 对骨关节的损害动物实验已证明，该类药物对未成年动物的主要骨关节可造成软骨水泡样变性，关节腔出现渗出，严重者可导致软骨基质腐解，其损害程度随着动物年龄减小而增大。

儿童常规用量是否发生骨关节损伤。

尚缺乏确切的证据。

但国内有研究表明：孕妇服用环丙沙星后可引起胎儿软骨损伤。

为此，专家仍然主张16岁以下的儿童应慎用这类药物，同时，在该类药品说明书中已警示禁用于儿童及孕妇和哺乳期妇女。

但是滥用现象仍然存在。

王增信报道小儿服环丙沙星致关节疼痛20例分析。

患儿女9例，男11例，年龄4～15岁，口服环丙沙星为0.8g/例，1.0～1.6g4例，1.8～2.4g 8例，72.4g 6例。

分别于服药的第四天、第七天和7天以上出现关节疼痛，经影像学检查，关节腔有轻度渗出的6例，有明显渗出的3例，无改良的11例。

上述病例在发现症状时停药，引起局部热蹩，加服维生素C、补钙等常规治疗，结果恢复正常。

儿童禁用或慎用药物一、氨基糖苷类：大霉素、阿米卡星、链霉素、卡那霉素、小诺米星、大观霉素、新霉素等6岁以下儿童禁止使用，6岁以上慎用，使用过量会导致听力下降，严重者可使听神经发生变性和萎缩，从而导致不可逆性的耳聋、耳鸣。

禁止与速尿合用，可加强耳毒性；禁止与头孢菌素合用可致肾功能衰竭。

二、大环内酯类：红霉素、无味红霉素 2 个月以内尽可能避免使用，2个月以上慎用或医生密切监护使用。

严重者导致儿童肝脏损伤、肝功能衰竭、药物性肝炎，甚至死亡。

三、林可霉素 1 月龄以下的新生儿禁用。

四、氯霉素新生儿和早产儿禁用，儿童慎用，可导致再生障碍性贫血、灰婴综合征，肝功能衰竭。

五、喹诺酮类：诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星等禁用于幼儿，未成年儿童慎用，可导致软骨发育障碍，影响儿童生长发育。

六、四环素类：四环素、土霉素、多西环素、米诺环素8 岁以下小儿禁用，引起呕吐、腹泻、牙釉质发育不全及黄染，并有终生不退的可能，骨骼生长迟缓，小婴儿还会产生脑水肿。

七、磺胺类：复方新诺明(SMZ-TMP) 新生儿忌用，可产生高铁血红蛋白血症，临床表现为缺氧性全身发紫；新生儿黄疸，2岁以上医生指导使用。

甲氧苄啶(TMP) 早产儿、新生儿避免使用。

八、其它：呋喃妥因、呋喃唑酮(痢特灵)：婴儿忌用，可引起多发性神经炎，表现为手、足、皮肤麻、胀、痛感或蚁行感，并逐渐向躯干伸延，严重时手拿不住东西，足背抬不起来，感觉全部消失，皮肤粗糙、冰凉、不出汗；新生儿溶血性贫血。

咪康唑：（1 岁以下儿童禁用）。

嗪类驱虫药：（2 个月以内尽可能避免使用，2个月以上慎用或医生密切监护使用）。

苯达唑(肠虫清)：2 岁以下小儿禁用。

呋塞米(速尿)：儿童慎用，用药量宜少，间隔适当延长，忌与氨基糖苷类合用。

肼苯哒嗪婴儿、新生儿忌用，可致红斑性狼疮综合征。

氯丙嗪：新生儿忌用，可致麻痹性肠梗阻，新生儿黄疸。

异丙嗪：早产儿、新生儿禁用，儿童慎用。

孕妇临产禁用。

氯雷他定：儿童慎用，2 岁以下儿童不推荐使用。

儿童禁用和慎用药许多药品都有使用禁忌，在说明书上列出该药品不能应用的各种情况，使用的主要字眼有三个：“慎用”“忌用”和“禁用”。

三个词语只有一字之差，但嘱咐的轻重程度却不相同。

慎用：不是说不能使用，应在医生或药师指导下使用，提醒服药的人使用该药时要小心谨慎。

提醒对象通常为小儿、老人、孕妇、哺乳期妇女以及心、肝、肾功能不全者。

忌用：较慎用进了一步，已达到不适宜使用或应避免使用的程度。

标明“忌用”的药，说明其不良反应比较明确，发生不良后果的可能性很大。

禁用：是最严厉的警告，表示禁止使用，若使用会带来严重后果。

如对青霉素过敏者，应禁用青霉素。

下面我们列举一些常见儿童禁用和慎用药物。

消化系统类药物莫沙必利：用于功能性消化不良，胃食管反流病等的药物。

儿童及青少年慎用。

（无临床使用经验）解热镇痛类美洛昔康：骨关节炎症状加重时的短期症状治疗。

15岁以下儿童禁用。

（无临床使用经验）塞来昔布：用于缓解骨关节炎的症状和体征、缓解成人类风湿关节炎的症状和体征、治疗成人急性疼痛。

18岁以下禁用。

目前尚无关于18岁以下儿童应用塞来昔布的疗效和安全性的资料。

尼美舒利：可用于慢性关节炎症（如骨关节炎等），手术和急性创伤后的疼痛、原发性痛经的症状治疗。

12岁以下儿童禁用，会对儿童的中枢神经及肝脏造成损伤。

吲哚美辛：用于缓解疼痛和高热的对症解热。

14岁以下儿童禁用等，原因是儿童对本品敏感，有用本品后因激发潜在性感染而死亡的报道。

抗生素类药物氨基糖苷类：主要用于敏感需氧革兰阴性杆菌所致的全身感染。

脑膜炎、呼吸道、泌尿道、皮肤软组织、胃肠道、烧伤、创伤及骨关节感染等。

如庆大霉素，阿卡米星等6岁以下儿童禁用，6岁以上慎用，使用过量会导致听力下降，严重者可使听神经发生变性和萎缩，从而导致不可逆性的耳聋、耳鸣。

禁止与速尿合用，可加强耳毒性；禁止与头孢菌素合用，可致肾功能衰竭（一、二代头孢原则上不应与氨基甙类的合用，因其肾毒性较强，与氨基甙类的合用可加重对肾的损害，三、四代的基本上都可以合用。

呼吸道,医治呼吸道感染儿童慎用三大类药品
气温骤降，儿童发病率上升。

医学专家日前向家长建议，儿童须慎重使用氨基糖苷类、氯霉素类、喹诺酮类三大类药品，以免因用药不当导致儿童脏器损伤，影响发育，甚至致死。

北京市儿童医院门诊部熊教授介绍，儿童处于生长发育的特殊时期，尤其各种器官、免疫系统发育不全，属于低免疫人群。

儿童易患呼吸道感染、消化系统感染等疾病，比如正常情况下儿童患呼吸道感染每年约两三次，有时高达七八次。

但孩子一旦生病，有的家长便自作主张给孩子吃什么药。

专家提醒家长，儿童各脏器功能不成熟，易受损伤，对三大类药品须慎用或禁用：
一是氨基糖苷类，卫生部已明确规定6岁以下儿童禁止使用这类药品。

比如庆大霉素、丁胺卡那霉素、链霉素等，这些药可导致儿童耳聋，还可能导致肾功能衰竭；
二是氯霉素类。

这类药现在临床使用很少，儿童使用这类药可能导致再生障碍性贫血、灰婴综合症，使肝功能严重衰竭；
三是喹诺酮类药。

氟诺沙星、环丙沙星这类成人药物，建议儿童基本不用或慎用，目前已有实验数据表明，这类药可导致软骨发育障碍，影响儿童生长发育。

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