2022胆囊良性疾病的外科诊治问题(全文)

胆囊良性病变择期手术诊疗常规【概述】胆囊良性疾病是由于胆囊结石、息肉等引起的胆囊病变。

【诊断标准】1、曾有急性右上腹部疼痛近期无发作史等症状明显。

2、腹部B超或CT提示胆囊壁增厚、萎缩、息肉、或结石。

3、胆囊造影不显影或脂肪餐后收缩功能差。

【纳入标准】1、符合诊断标准。

2、无急性右上腹疼痛和Murphy阳性者。

3、无其它伴发疾病。

4、年龄18-60岁。

5、无腹部手术史。

【排除标准】不符合纳入标准者。

【治疗常规】1、手术（1）手术指证：符合纳入标准。

（2）麻醉方式：硬膜外麻醉或全麻。

2、药物（1）术中及术后三天应用抗生素。

（2）术中麻醉用药。

3、检查（1）术前：血常规、尿常规、粪常规+潜血、肝功能、肾功能、电解质、血糖、淀粉酶、凝血四项、艾滋病抗体、丙肝抗体、梅毒抗体、乙肝五项、全导联心电图、胸部正位片、腹部彩超。

（2）术后：血常规、肝功能。

【出院标准】1、切口Ⅱ/甲愈合。

2、体温正常、血象正常。

【质量标准】1、平均住院日：10天。

最低住院日：5天。

2、疗效标准：治愈好转率≥98%，病死率＜1%。

3、手术部位感染率（SSI）＜3%。

武陟县人民医院胆囊良性病变择期手术临床路径编码：010 疾病名称：胆囊良性病变适用对象：慢性胆囊炎结石、胆囊息肉拟行：胆囊切除术住院日期：年月日/出院日期：年月日预期住院天数：10天/实际住院天数：天预期手术住院天数：2天/实际术前住院天数天。

胆道良性疾病的治疗答案2024年华医网继续教育目录胆管结石的微创外科治疗 (1)腹腔镜胆囊切除的手术指征和时机选择 (3)腹腔镜胆囊切除术后常见并发症的防治 (5)腹腔镜胆囊切除术后胆道并发症诊治 (7)ERCP胆总管取石手术 (9)胆管系统手术的麻醉管理 (10)腹腔镜胆道手术的医护配合 (12)快速康复外科理念在腹腔镜胆囊切除患者中的护理实践 (14)急慢性胆囊炎、胆囊腺肌症、胆囊息肉的病理诊断 (16)胆囊良性病变超声诊断 (18)腹腔镜胆囊切除术后并发症及处理 (22)腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的预防和处理 (24)腹腔镜胆囊切除术患者进行快速康复的外科护理 (26)胆囊结石的诊治 (28)胆管结石的微创外科治疗1.在我国，引起急性胆囊炎最常见的病因为（）A.胆囊癌B.胆道寄生虫C.胆囊结石D.胆囊息肉E.先天性胆道解剖结构异常参考答案：C2.胆囊结石的危险因素不包括（）A.女性B.肥胖C.年龄大于40岁D.多次妊娠E.胆囊息肉参考答案：E3.胆囊息肉最常见的病理类型为（）A.腺瘤性息肉B.胆固醇性息肉C.腺癌D.炎性息肉E.淋巴瘤参考答案：B4.胆囊息肉的手术指征不包括（）A.息肉大于1cmB.息肉血供丰富C.息肉基底宽、形态不规则D.息肉小于5mmE.息肉增长迅速参考答案：D5.以下不是急性胆囊炎常见表现的是（）A.腹痛B.高热C.黄疸D.Murphy征阳性E.超声提示胆囊壁增厚参考答案：C腹腔镜胆囊切除的手术指征和时机选择1.胆囊息肉的手术指征不包括（）A.息肉大于1cmB.息肉血供丰富C.息肉基底宽、形态不规则D.息肉小于5mmE.息肉增长迅速参考答案：D2.胆囊结石的影像学检查为（）A.腹部X线平片B.腹部超声C.腹部CTD.MRCPE.ERCP参考答案：B3.胆囊息肉最常见的病理类型为（）A.腺瘤性息肉B.胆固醇性息肉C.腺癌D.炎性息肉E.淋巴瘤参考答案：B4.在我国，引起急性胆囊炎最常见的病因为（）A.胆囊癌B.胆道寄生虫C.胆囊结石D.胆囊息肉E.先天性胆道解剖结构异常参考答案：C5.胆囊结石的最常见类型为（）A.胆固醇结石B.胆色素结石C.混合性结石D.尿酸结石E.草酸钙结石参考答案：A腹腔镜胆囊切除术后常见并发症的防治1.下列关于腹腔镜胆囊切除术后发生Oddi括约肌功能障碍胆源性腹痛描述不正确的是（）A.Oddi括约肌功能障碍是胆囊切除术后胆源性腹痛的常见原因B.诊断需要排除胆管结石、胆囊残石、胰腺炎C.Oddi括约肌压力测定可以反映胆管压力D.目前推荐罗马标准IV诊断Oddi括约肌功能障碍胆源性腹痛E.Oddi括约肌功能障碍胆源性腹痛外科手术治疗参考答案：E2.腹腔镜胆囊切除术的英文译名是（）paroscopic Transcystic Common Bile Duct Explorationparoscopic Common Bile Duct Explorationparoscopic Hepatectomyparoscopic CholecystecomyE.Open Cholecystecomy参考答案：D3.腹腔镜胆囊切除手术损伤胆管的可能原因有（）A.对胆道解剖变异认识不足B.胆囊炎症病变重，Calot三角区组织水肿或纤维化变硬C.操作过程中“三管一壶腹”解剖结构辨认不清D.解剖平面远离胆囊壁进入肝床E.以上均是参考答案：E4.下列哪项对胆道出血描述不正确（）A.胆道出血手术治疗B.呕血、黑便C.周期性发作D.胆道炎症、感染是胆道出血的常见原因E.黄疸参考答案：A5.下列哪类药物是通过降低胆总管压力缓解SOD导致的腹痛症状（）A.胃肠道高选择性钙拮抗剂B.促胆汁排泄药C.消化酶类D.抗抑郁药E.高胆汁排泄抗生素参考答案：A腹腔镜胆囊切除术后胆道并发症诊治1.安全的关键视野（CVS）不包括（）A.去除胆囊三角内的脂肪及纤维组织B.完整显露胆总管C.充分游离胆囊床下1/3D.可见两个且仅两个管道结构进入胆囊E.两个结构为胆囊管和胆囊动脉参考答案：B2.有助于避免胆道损伤的方式不包括（）A.术前MRCPB.术前CTC.术中超声D.术中胆道造影E.术中荧光显像参考答案：B3.腹腔镜胆囊切除术的优势不包括（）A.恢复快B.切口小C.住院时间短D.合并症少E.操作简单参考答案：E4.困难胆囊手术的因素不包括（）A.急性炎症肿胀充血B.慢性炎症组织挛缩C.下腹部手术史D.肝病E.解剖变异参考答案：C5.以下胆囊切除术后并发症发生率较高的是（）A.胆道损伤B.胆道狭窄C.胆囊切除术后综合征D.肠管损伤E.胃梗阻参考答案：CERCP胆总管取石手术1.胆管结石ERCP取石术后最常见的并发症为（）A.急性胆管炎B.急性胰腺炎C.出血D.穿孔E.急性胆囊炎参考答案：B2.以下不是急性梗阻化脓性胆管炎Reynolds五联征表现的是（）A.腹痛B.高热寒战C.黄疸D.呕吐E.嗜睡参考答案：D3.在我国，引起急性胆管炎最常见的病因为（）A.肝内外胆管结石B.胆道寄生虫C.胆道恶性肿瘤D.原发性硬化性胆管炎E.先天性胆道解剖结构异常参考答案：A4.ERCP术后胰腺炎的危险因素不包括（）A.年轻女性B.血清胆红素水平正常者C.慢性胰腺炎D.困难插管者E.既往急性胰腺炎病史者参考答案：C5.胆道微结石是指结石直径小于（）A.1mmB.3mmC.5mmD.10mmE.15mm参考答案：B胆管系统手术的麻醉管理1.关于腹腔镜手术中返流和误吸的说法，错误的是（）A.术中应用抗酸药和H2受体拮抗剂可减轻误吸的危害B.腹内压升高增加误吸的危险C.采用喉罩进行通气可完全防止返流误吸D.术前应常规留置胃管E.全麻气管插管应采用带套囊气管导管参考答案：C2.腹腔镜手术后最常见的并发症是（）A.呼吸性酸中毒B.代谢性酸中毒C.伤口感染D.恶心呕吐E.术后苏醒延迟参考答案：D3.上腹部手术人工气腹压力一般应控制于（）A.＜30mmHgB.＜25mmHgC.＜20mmHgD.＜15mmHgE.以上都不对参考答案：D4.人工气腹对心血管系统的影响正确的是（）A.腹内压低于10mmHg时，中心静脉压升高B.腹内压高于10mmHg时，中心静脉压升高C.机械通气使用PEEP有助于减轻高腹内压引起的回心血量下降D.快速充气容易刺激腹膜牵张感受器，引起心律增快E.以上都不对参考答案：A5.有关腹腔镜手术中CO2栓塞的症状的说法不正确的是（）A.口唇发绀、SpO2突然下降B.心率加快C.血压降低D.PETCO2迅速上升E.瞳孔散大参考答案：B腹腔镜胆道手术的医护配合1.内镜采用2％碱性戊二醛灭菌时，浸泡时间不少于（）A.30分钟B.15分钟C.1小时D.10小时E.6小时参考答案：D2.胆道手术后，T管一般留置的时间是（）A.3天B.5天C.7天D.14天E.30天参考答案：D3.典型的Charcot三联征为腹痛、寒战高热及（）A.呕吐B.腹泻C.黄疸D.腹水E.胸痛参考答案：C4.出现夏柯三联征的胆道疾病是（）A.急性胆囊炎B.胆囊结石C.胆总管结石合并胆管炎D.肝内胆管结石E.萎缩性胆囊炎参考答案：C5.诊断胆囊结石简单而可靠的方法是（）A.腹部B超B.PTCC.ERCPD.口服胆囊造影E.十二指肠引流术参考答案：A快速康复外科理念在腹腔镜胆囊切除患者中的护理实践1.胆囊结石术后护理不包括（）A.饮食B.C.疼痛D.心理E.胃肠道参考答案：E2.下列哪一项不属于腹腔镜下胆囊切除术的有点（）A.伤口小B.恢复快C.出血少D.缩短住院日E.早拆线参考答案：E3.术后早期下床活动的目的，不包括（）A.减少肺部并发症B.减少下肢深静脉血栓C.改善营养状况D.有利于肠道功能恢复E.加速血液循环，促进伤口愈合参考答案：C4.对于疼痛的描述正确的是（）A.疼痛是患者主观感受，缺少客观体征B.疼痛不受精神和心理因素影响C.用药期间的疼痛程度评估有助于及时调整止痛药物的剂量D.护士应通过观察对患者疼痛进行评估E.止痛药有副作用，尽可能少的使用止痛药参考答案：C5.急性胆囊炎的临床特点描述错误的是（）A.进食油腻后，容易发病B.右上腹持续性疼痛，阵发性加重C.疼痛常放射至右肩背部D.多数病人伴黄疸E.墨菲征阳性参考答案：D急慢性胆囊炎、胆囊腺肌症、胆囊息肉的病理诊断1.坏疽性胆囊炎最标志性的镜下改变是（）A.中性粒细胞浸润B.胆囊壁全层坏死C.胆囊壁充血水肿D.粘膜层脱落E.以上都不是参考答案：B2.可以引起急性胆囊炎的病因包括（）A.胆囊结石B.肿瘤C.寄生虫D.胰液反流E.以上都是参考答案：E3.经腹B超可显示为胆囊息肉的疾病包括（）A.胆固醇息肉B.胆囊腺瘤C.胆囊腺肌瘤病D.胆囊癌E.以上均是参考答案：E4.以下哪项不是慢性胆囊炎的特殊变异类型（）A.滤泡性胆囊炎B.黄色肉芽肿性胆囊炎C.玻璃样变性胆囊炎D.穿孔性胆囊炎E.嗜酸细胞性胆囊炎参考答案：D5.下列关于罗阿窦的描述错误的是（）A.罗阿窦是胆囊上皮内陷形成的B.罗阿窦位于肌层下方时，应诊断胆囊腺肌症C.罗阿窦见于半数以上的慢性胆囊炎D.罗阿窦内可见结石E.以上描述全部正确参考答案：B胆囊良性病变超声诊断1.胆囊结石的最常见类型为（）A.胆固醇结石B.胆色素结石C.混合性结石D.尿酸结石E.草酸钙结石参考答案：A2.以下不是急性胆囊炎常见表现的是（）A.腹痛B.高热C.黄疸D.Murphy征阳性E.超声提示胆囊壁增厚参考答案：C3.胆囊息肉的手术指征不包括（）A.息肉大于1cmB.息肉血供丰富C.息肉基底宽、形态不规则D.息肉小于5mmE.息肉增长迅速参考答案：D4.胆囊息肉最常见的病理类型为（）A.腺瘤性息肉B.胆固醇性息肉C.腺癌D.炎性息肉E.淋巴瘤参考答案：B5.胆囊结石的危险因素不包括（）A.女性B.肥胖C.年龄大于40岁D.多次妊娠E.胆囊息肉参考答案：E中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识1.慢性胆囊炎急性发作，抗生素选择考虑针对的病原体是（）A.铜绿假单胞菌B.鲍曼不动杆菌C.大肠埃希菌和奇异变形杆菌D.金葡菌E.表皮葡萄球菌参考答案：C2.胆石症无症状者，随访的时间及内容正确的是（）A.每年进行1次，仅需腹部超声检查B.每6月进行1次，仅需腹部超声检查C.每3月进行1次，腹部超声检查及肝肾功能检查D.每6月1次，需进行体格检查、腹部超声检查及肝肾功能检查E.每年进行1次，体格检查、肝功能实验室检查和腹部超声检查参考答案：E3.应行胆囊切除治疗的胆囊息肉有（）A.直径≥1.0 cm 有或无症状，伴或不伴胆囊结石B.直径＜ 0.4 cm，有症状C.直径＜ 0.6 cm，无症状D.直径＜ 0.6 cm，胆囊壁无增厚E.直径＜ 0.6 cm，有症状，多次复查B超声直径无明显变化参考答案：A4.胆绞痛急性发作，国外推荐的一线用药是（）A.非甾体类消炎药B.硝酸酯类药物C.解痉灵D.匹维溴铵E.薄荷油参考答案：A5.下列选项中，哪项不是慢性非结石性胆囊炎的主要病因（）A.胆道寄生虫感染B.胆囊排空障碍C.胆囊缺血D.高脂饮食E.代谢因素参考答案：D腹腔镜胆囊切除术后并发症及处理1.关于Mirizzi综合征手术中所需注意事项叙述有误的是（）A.由于胆囊胆管瘘，胆囊极度萎缩，胆囊壁极度增厚，与胆囊管连接在一起，很难发现胆囊管B.对于胆囊萎缩、胆囊壁极度增厚的，术后应做快速冰冻病理检查C.如不能按常规方法解剖Calot三角，可采用逆行切除法D.术中胆道造影对了解胆道结构非常重要，有助于分型E.术中可常规做胆道镜检查，鉴别胆管结石或胆管癌，减少胆管残留结石造成术后引流不畅参考答案：B2.关于Mirizzi综合征的叙述有误的是（）A.极大增加手术难度B.由于胆囊颈部或胆囊管结石嵌顿，或合并胆囊炎症，压迫或波及肝总管而发病C.引起周围组织增生、炎症或肝总管狭窄D.临床上表现以梗阻性黄疸、胆绞痛或胆管炎为特征的一系列临床症候群E.发生率为0.１-１.0%参考答案：E3.治疗SOD的临床常用药物不包括（）A.钙通道拮抗剂B.胃肠动力调节药物C.硝酸酯类药物D.抗抑郁药E.β手提阻断剂参考答案：E4.副肝管损伤后可致（）A.胆囊炎B.胆汁性腹膜炎C.乙型肝炎D.黄疸E.脂肪肝参考答案：B5.胆囊切除术后Oddi括约肌功能障碍的国际诊断标准（）A.符合胆源性疼痛的诊断标准B.肝脏转氨酶升高或胆总管扩张，但非同时存在C.无胆管结石或其他结构异常D.Ａ＋Ｂ＋ＣE.Ａ＋Ｂ或Ａ＋Ｃ或Ｂ＋Ｃ参考答案：D腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的预防和处理1.胆管损伤最常见的病因是（）A.机械性损伤B.电热性损伤C.化学性损伤D.缺血性损伤E.物理性损伤参考答案：A2.胆管损伤确定性修复术后可常规放置经吻合口的胆道引流管，常规进行胆道引流的时间应（）A.＜3个月B.＜2个月C.＜1个月D.＞3个月E.＞4个月参考答案：A3.以下哪项诊断方法可全面显示各种损伤类型的胆管树解剖结构，准确提供胆管狭窄的部位、范围和程度以及近端胆管扩张程度等信息（）A.超声B.CTC.MRID.MRCPE.PTC参考答案：D4.腹腔镜胆囊切除术从以（）为标志的“安全三角”区开始分离A.Calot三角B.肝Ⅴ段脏面C.Rouviere沟D.胆囊壶腹部E.胆囊管断端处参考答案：C5.胆管损伤的重建术式（）A.胆管十二指肠吻合术B.Roux-en-Y胆管空肠吻合术C.胆管对端吻合术D.胆管乙状结肠吻合术E.无张力黏膜对黏膜吻合参考答案：C腹腔镜胆囊切除术患者进行快速康复的外科护理1.胆结石发病的高危因素不包括（）A.高脂血症B.糖尿病C.肝脏疾病D.妊娠E.肥胖参考答案：A2.腹腔镜胆囊切除术快速康复护理的术前护理，不正确的是（）A.向患者介绍成功治愈该疾病的病例，缓解其焦虑、抑郁等不良情绪B.告知患者术前6h 禁食，术前2h 禁水C.进行常规肠道准备D.进行脐部护理，防止感染E.在术前3h 口服200 ml浓度为20% 的葡糖糖注射液参考答案：C3.胆囊和胆道系统的生理功能不包括（）A.储存胆汁B.储存食物C.浓缩胆汁D.分泌粘液E.排空参考答案：B4.胆囊结石的典型症状是（）A.消化不良B.恶心C.厌食油腻食物D.上腹部绞痛E.肩背部放射疼参考答案：D5.下述哪项不是胆结石的主要成分（）A.胆固醇B.血液C.胆汁D.食物残渣E.钙质参考答案：D胆囊结石的诊治1.对于急性结石性胆囊炎的治疗，下列说法不正确的是（）A.现在的胆道外科学组专家共识仍然不推荐尽早手术B.既往专家意见保守治疗，3个月后手术C.结石嵌顿应当手术治疗D.胆囊坏疽穿孔应当手术治疗E.保守治疗无效者应当手术治疗参考答案：A2.关于胆囊结石的流行病学，以下说法哪项是正确的（）A.发病率随年龄增长呈上升趋势，女性多见B.发病率随年龄增长呈下降趋势，女性多见C.发病率随年龄增长呈上升趋势，男性多见D.发病率随年龄增长呈下降趋势，男性多见E.发病率随年龄增长呈上升趋势，和性别无关参考答案：A3.对于无症状的胆囊结石的管理措施，下列说法不正确的是（）A.推荐药物治疗B.避免油腻性食物C.减少高胆固醇食物的摄入D.避免不吃早餐E.每年1次超声检查参考答案：A4.关于保胆取石手术和胆囊切除术，下列说法不正确的是（）A.保胆取石手术不增加再次手术的难度B.胆囊切除术优势是彻底解决了胆囊结石C.保胆取石术优势是保留了胆囊功能D.保胆取石手术的结石复发率高再次手术时难度增大E.胆囊切除术存在一定对消化功能的影响参考答案：A5.下列哪一项不是容易得胆囊结石的4F人群因素（）A.吸烟 okeB.女性femaleC.40岁fortyD.肥胖fatE.多次生育fertilize参考答案：A。

胆道良性疾病的治疗进展胆囊结石的诊治1、关于胆囊结石的流行病学，以下说法哪项是正确的（） A2、下列哪一项不是容易得胆囊结石的4F人群因素（） A3、对于急性结石性胆囊炎的治疗，下列说法不正确的是（） A4、关于保胆取石手术和胆囊切除术，下列说法不正确的是（） A5、对于无症状的胆囊结石的管理措施，下列说法不正确的是（） A6、下列选项中属于胆囊结石的继发性病变的是（） E 腹腔镜胆囊切除术患者进行快速康复的外科护理1、腹腔镜胆囊切除术快速康复护理的术前护理，不正确的是（） C2、胆囊结石的典型症状是（） D3、胆结石发病的高危因素不包括（） A4、下述哪项不是胆结石的主要成分（） D5、胆囊和胆道系统的生理功能不包括（） B6、急性胆囊炎常用的的处理方法是（）Λ胆管结石的微创外科治疗1、在我国，引起急性胆囊炎最常见的病因为（） C2、胆囊结石的危险因素不包括（） E3、胆囊息肉最常见的病理类型为（） B4、胆囊息肉的手术指征不包括（） D5、以下不是急性胆囊炎常见表现的是（） C6、胆囊结石的最常见类型为（） A腹腔镜胆囊切除的手术指征和时机选择1、胆囊结石首选的影像学检查为（） B4、胆囊结石的最常见类型为（） A5、胆囊息肉的手术指征不包括（） D6、以下不是急性胆囊炎常见表现的是（ C 腹腔镜胆囊切除术后常见并发症的防治1、下列哪类药物是通过降低胆总管压力缓解SOD导致的腹痛症状（） A2、下列哪项对胆道出血描述不正确（） A3、下列关于腹腔镜胆囊切除术后发生Oddi括约肌功能障碍胆源性腹痛描述不E正确的是（）4、腹腔镜胆囊切除手术损伤胆管的可能原因有（） E5、腹腔镜胆囊切除术的英文译名是（） D6、胆管损伤的BiSnRlth分型中，左右肝管汇合部损伤，造成肝管分离的是（）D腹腔镜胆囊切除术后胆道并发症诊治1、腹腔镜胆囊切除术的优势不包括 E2、安全的关键视野（CVS）不包括（） B3、困难胆囊手术的因素不包括（） C4、有助于避免胆道损伤的方式不包括（） B5、以下胆囊切除术后并发症发生率较高的是（） C6、以下不适合行腹腔镜胆囊切除术的是（） E ERCP胆总管取石手术1、胆管结石ERCP取石术后最常见的并发症为（） B2、胆道微结石是指结石直径小于（） B3、以下不是急性梗阻化脓性胆管炎ReynoldS五联征表现的是（） D4、ERCP术后胰腺炎的危险因素不包括（） C 胆管系统手术的麻醉管理1、腹腔镜手术后最常见的并发症是（） D2、关于腹腔镜手术中返流和误吸的说法，错误的是（） C3、人工气腹对心血管系统的影响正确的是（） A4、上腹部手术人工气腹压力一般应控制于（） D5、有关腹腔镜手术中C02栓塞的症状的说法不正确的是（） B6、腹腔镜手术的常规监测不包括（） E 腹腔镜胆道手术的医护配合1、内镜采用2%碱性戊二醛灭菌时，浸泡时间不少于（） D2、胆道手术后，T管一般留置的时间是（） D3、典型的CharCot三联征为腹痛、寒战高热及（） C4、出现夏柯三联征的胆道疾病是（） C5、诊断胆囊结石简单而可靠的方法是（）Λ6、胆道疾病中最易发生休克的是（） E 快速康复外科理念在腹腔镜胆囊切除患者中的护理实践1、下列哪一项不属于腹腔镜下胆囊切除术的有点（） E2、胆囊结石术后护理不包括（） E3、对于疼痛的描述正确的是（） C4、急性胆囊炎的临床特点描述错误的是（） D5、术后早期下床活动的目的，不包括（） C6、夏柯三联症表现是（） C 急慢性胆囊炎、胆囊腺肌症、胆囊息肉的病理诊断1、以下哪项不是慢性胆囊炎的特殊变异类型（） D2、下列关于罗阿窦的描述错误的是（） B3、坏疽性胆囊炎最标志性的镜下改变是（） B5、经腹B超可显示为胆囊息肉的疾病包括（） E6、经腹超声检查可表现为胆囊息肉的疾病包括（） E 胆囊良性病变超声诊断1、胆囊结石的最常见类型为（） A2、以下不是急性胆囊炎常见表现的是（） C3、胆囊结石的危险因素不包括（） E4、胆囊息肉最常见的病理类型为（） B5、胆囊息肉的手术指征不包括（） D6、在我国，引起急性胆囊炎最常见的病因为（） C 中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识1、下列选项中，哪项不是慢性非结石性胆囊炎的主要病因（） D2、胆绞痛急性发作，国外推荐的一线用药是（） A3、应行胆囊切除治疗的胆囊息肉有（）Λ4、慢性胆囊炎急性发作,抗生素选择考虑针对的病原体是（） C5、胆石症无症状者，随访的时间及内容正确的是（） E6、关于慢性胆囊炎、胆石症的临床表现，正确的描述是（） C 复杂肝胆管结石的治疗选择1、肝胆管结石的常见体征不包括（） D2、肝胆管结石诊断的要素不包括（） E3、诊断为复杂肝胆管结石的条件不包括（） E4、肝切除指征,不正确的是（） A5、结石形成的必要条件是（） C6、肝内肝管结石的部位（） C 腹腔镜胆囊切除术后并发症及处理1、治疗SOD的临床常用药物不包括（）E2、副肝管损伤后可致（）3、关于Mirizzi综合征手术中所需注意事项叙述有误的是O B4、胆囊切除术后Oddi括约肌功能障碍的国际诊断标准O D5、关于MiriZZi综合征的叙述有误的是（） E6、根据胆囊胆管瘦及内疼造成胆管壁的损伤,对YiriZZi综合征进行临床分型，可定为III型的是（）腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的预防和处理1、腹腔镜胆囊切除术从以（）为标志的“安全三角”区开始分离 C2、胆管损伤最常见的病因是（） A3、胆管损伤的重建术式首选（） C4、胆管损伤确定性修复术后可常规放置经吻合口的胆道引流管，常规进行胆道、引流的时间应（）5、以下哪项诊断方法可全面显示各种损伤类型的胆管树解剖结构，准确提供胆管狭窄的部位、范围和程度以及近端胆管扩张程度等信息（）6、胆管的哪种损伤常涉及较大范围的胆管树结构，严重者可累及整个肝内外胆道系统（）。

·综述·胆囊良性疾病与结直肠息肉相关性的研究进展陈嘉兴 何小谷【摘要】 结直肠息肉是结直肠癌（CRC ）的癌前病变，其病因及发病机制已被广泛研究。

胆囊良性疾病与结直肠息肉均为消化系统常见疾病，两者的发病因素及作用机制存在一定相关性。

胆囊良性疾病导致结直肠息肉的机制尚未完全明确，其可能的发病机制包括胆汁暴露、基因突变、胆汁酸-肠道菌群轴作用和病因共享。

该文就胆囊良性疾病与结直肠息肉相关性的研究进展作一综述。

【关键词】 结直肠息肉；胆囊良性疾病；发病机制DOI: 10. 3969/j. issn. 1673-534X. 2023. 06. 002作者单位：430081 武汉科技大学附属普仁医院消化内科结直肠息肉是指结直肠黏膜表面向肠腔凸出的隆起性病变，其病理类型包括腺瘤性息肉和非腺瘤性息肉，其中腺瘤性息肉较为常见，是结直肠癌（CRC ）的癌前病变。

研究表明，腺瘤性息肉的恶变率为1.4%～9.4%[1]，由腺瘤进展为异型增生甚至恶性肿瘤的进程为10～15年[2]。

因此，提高结直肠息肉的早期检出率并尽早治疗可能可以预防CRC 的发生。

目前结直肠息肉的病因尚未完全明确，其发病可能与幽门螺杆菌感染、不良饮食习惯、血脂异常、肥胖、吸烟、遗传易感性、胆囊疾病及肠道菌群紊乱等因素有关[3-4]。

胆囊良性疾病是常见的消化系统疾病，包括胆囊结石、胆囊息肉样病变、胆囊炎和胆囊腺肌症等[5]。

在中国，胆囊疾病中较为常见的是胆囊结石，其发病率为10%～15%，70%及以上的胆囊结石是胆固醇结石；腹部超声是胆囊良性疾病的首选检查方式，而该病的治疗则以胆囊切除术为主[6-7]。

本文就胆囊良性疾病与结直肠息肉相关性的研究进展作一综述。

1 胆囊良性疾病与结直肠息肉的相关性胆囊切除可升高CRC 的发病率[8]。

刘杨等[9]的研究发现，胆囊息肉可升高结直肠息肉（尤其是腺瘤性息肉）的发病率，这提示因胆囊内环境改变所致的胆囊息肉样病变可能可以导致结直肠息肉发生。

胆囊良性疾病诊治的研究进展（完整版）摘要胆囊良性疾病是普外科的常见病，腹腔镜胆囊切除术(LC)已成为胆囊良性疾病的标准治疗方式，随着LC术式的普及和对胆囊疾病认识的加深，有必要对胆囊良性疾病的诊治进展进行再认识。

笔者基于《胆囊良性疾病诊治专家共识》，从提高胆囊良性疾病在胆囊癌发生中的认识、胆道先天性畸形对胆囊良性疾病诊治流程的影响及重视术前检查等方面概以综述胆囊良性疾病的诊治策略。

胆囊结石、胆囊息肉样病变、胆囊腺肌症、急慢性胆囊炎等胆囊良性疾病是外科常见病，以胆囊切除为主要治疗手段。

随着微创技术的发展，腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy，LC)被外科医师及患者广泛认同，成为外科治疗胆囊良性疾病的常用术式[1]。

随着LC例数的增加以及对胆囊疾病，尤其是对胆囊癌认识的加深，出现了一些有待于临床进一步思考的问题：对胆囊良性疾病患者过多考虑保留胆囊功能而忽略了致癌风险，未能早期切除病变胆囊、阻断癌变风险；术前对胆囊恶变评估不足，尤其当肿瘤突破浆膜层或术中胆囊破裂时，常规LC增加了肿瘤播散的发生风险；术前未能识别伴发的先天性胆管囊肿、胰胆管汇合异常(pancreaticobiliary maljunction，PBM)等致病因素，此类患者LC术后往往反复发作胆管结石；LC增加医源性胆管损伤(iatrogenic bile ductinjury，IBDI)的发生风险。

基于这些临床问题，本文对胆囊良性疾病的诊治进展作一综述。

一、胆囊良性疾病是胆囊癌发生的高危风险因素胆囊癌在我国发病率较高且呈增长趋势，因具有明显的侵袭特征，多数患者发现时已是晚期，丧失根治机会，而药物的疗效又差强人意。

因此，胆囊癌患者的整体预后极差，五年生存率低于10%[2,3]。

据报道，70%~90%的胆囊癌患者合并胆囊结石，炎症到癌的转化是肿瘤发生机制研究中的一个重要科学问题[4]。

随着研究的深入，胆囊癌炎-癌转化的潜在机制也在被逐步解析[5,6]。

外科治疗良性胆道疾病1473例分析李瑞华;陈小伍;林建雄【期刊名称】《肝胆胰外科杂志》【年(卷),期】2003(015)003【摘要】目的:了解外科治疗良性胆道疾病30年来的变化.方法:收集我院1970年1月至1999年12月间经手术治疗的良性胆道疾病1473例的病例资料,将其年龄、性别、职业、胆囊包块、胆囊穿孔、休克及治疗预后等资料进行登记,并按1970～1979、1980～1989及1990～等三个年代进行排列,从纵横两个方面来分析外科治疗的胆道疾病发展情况.结果:①青幼年组成比下降,老年人组成比上升.②胆囊包块、胆囊穿孔、休克及病死率均逐年下降.③单纯的细菌及寄生虫感染下降,胆囊结石上升,但胆管结石变化不大.结论:良性胆道疾病无论在年龄结构上还是在临床症状及病因上均有了明显的变化,病情趋向缓和简单,预后良好,病死率下降.【总页数】2页(P167-168)【作者】李瑞华;陈小伍;林建雄【作者单位】广东省顺德市第一人民医院,外科,广东,顺德,528300;广东省顺德市第一人民医院,外科,广东,顺德,528300;广东省顺德市第一人民医院,外科,广东,顺德,528300【正文语种】中文【中图分类】R657.4【相关文献】1.胆道疾病合并糖尿病的外科治疗(附54例分析) [J], 赵忠莲;张跃峰;王茂信2.老年胆道良性疾病的外科治疗 [J], 方骏3.老年胆道疾病的外科治疗：（附131例分析） [J], 张熙容;蔡楚霞4.SpyGlass DS胆道镜系统诊治胆道良性疾病的病例分析 [J], 邹洪; 王佳; 闫洪涛; 肖乐; 王涛; 罗皓; 汤礼军5.胆道支架移位在胆道良性疾病中的影响因素 [J], 苏悦;秦鸣放;吴瑜;蔡旺因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

胆道疾病胆囊息肉样病变【病史采集】1．多为B超检查而发现。

2．可伴上腹不适或慢性胆囊炎症状。

3．无症状。

【体格检查】1．右上腹可有深压痛。

2．无体征。

【辅助检查】1．B超检查见胆囊内不随体位改变而移动的光团，不伴声影。

2．较大病灶可作CT、MRI检查。

【诊断】1．胆囊息肉样病变多无症状，体格检查也无任何异常，常在B超检查时无意发现。

2．如息肉在胆囊颈部或脱落下来堵塞在胆囊颈部或胆囊管、或合并结石时所出现的症状与胆囊炎相同。

【鉴别诊断】本前很难对胆囊息肉样病变的病理性质作出准确的判断，但有下列特征者其恶性可能性较大：1．有临床症状，多表现为右上腹隐痛不适、胀痛或进食后有上腹胞胀等。

2．直径大于10mm的单个粗蒂或宽基息肉。

3．位于胆囊颈部，B超表现为中低回声为主者。

4．合并有胆囊结石者。

【治疗原则】1．胆囊息肉样病变很少自行消失，具有良性可能性特征的息肉只需定期B超随访，不用治疗。

2．具有上述恶性可能性特征的胆囊息肉样病变，年龄大于50岁或经随访生长较快者，应行胆囊切除术。

3．介于良、恶性特征之间者也以尽早手术为宜。

【疗效标准】1．治愈：手术切除胆囊、切口愈合，无并发症。

2．好转：非手术治疗、症状减轻。

3．未愈：未治疗者。

【出院标准】达到治愈标准者可出院。

胆囊炎、胆囊结石【病史采集】1．腹痛的位置、性质及诱因，疼痛有无向其它部位放射。

2．有无黄疸、寒战、发热、恶心、呕吐、及消化不良等症状。

3．过去有无类似发作史。

【体格检查】1．全身检查。

2．腹部压痛部位及程度，有无肌紧张及反跳痛、能否触及肿大的胆囊、有无弥漫性腹膜炎征象。

【辅助检查】1．普外科术前常规检查。

2．肝、胆B超，口服或静脉胆囊造影。

3．必要时可作胆囊收缩功能测定及核素扫描。

【诊断】1．反复发作右上腹胀痛或绞痛伴恶心、呕吐，常在劳累或吃油腻饮食后发作。

发作时可伴发热，发作间期多无症状或仅表现为餐后上腹饱胀、打呃、嗳气，等消化不良症状。

2．急性发作时多有上腹压痛或局限性腹膜炎体症、Murphg征阳性，约20%～25%病人出现黄疸，发作间期一般无阳性体症。

肝胆外科第一节胆道扩张【诊疗依据】1、有三个临床特征：既腹痛、黄疸和腹部肿块，具体病例可仅有其中的一项或两项。

2、影像学检查：超声可显示肝内外胆管扩张、结石、肝实质损伤、胆囊型增厚、胰管扩张和胰腺水肿等情况。

CT或MRI亦可用于检查，提示肝内外胆管扩张。

3、实验室检查：血白细胞升高提示合并感染；血、尿淀粉酶升高提示胰胆管合流伴胰腺炎；碱性磷酸酶、转氨酶升高提示肝功不良；胆红素检查呈梗阻性黄疸等。

【治疗方案】1、术前准备：必需的检查项目：(1)实验室检查：血常规；血型；C反应蛋白；尿常规；尿淀粉酶；肝肾功；艾滋、梅毒、结核抗体检查全套；凝血功能；血淀粉酶；血电解质；血气分析(2)胸片(正位)、心电图、超声心动图(心电图异常者)(3)B超检查(4)根据患者情况可选择：CT、MRCP或ERCP检查2、预防性抗菌药物选择与使用结合患儿病情决定选择3、手术治疗：(1)手术方式：结合病人情况采用开放经腹或腹腔镜辅助下扩张胆总管切除、肝总管空肠Roxy-y吻合或单纯胆总管囊中吻合术。

(2)麻醉方式：气管插管全麻醉。

(3)预防性抗菌药物的给药方法：二代头孢或三代头孢抗菌素静脉输入，切开皮肤前30分钟开始给药，手术延长到3h以上或大量失血时，补充一定剂量。

(4)输血：视术中或术后情况而定。

第二节肝脏损伤【诊断依据】1、有明确的腹部外伤史，包括高处坠落、车撞击、腹部撵压伤、击打伤史。

2、影像学检查：超声能快速显示肝、脾损伤的部位及严重程度，以及腹腔内有无大量粘液的情况。

有条件CT、MRI亦可用于检查，更准确了解损害程度。

3、实验室检查：动态观察血色素变化。

【诊疗方案】1、评估：了解有无休克表现，有休克表现立即行抢救治疗。

同时了解有无多系统伤，协请相关科室协助诊治。

(1)代偿性休克：①心动过速②面色苍白、肢端发凉③CRT延长④末梢的脉搏弱于中心的脉搏⑤血压正常(2)失偿性休克：上述表现以外出现：①、意识改变、精神萎靡②、尿量减少，少于1-2ml/kg.h③、代谢性酸中毒④、呼吸急促⑤、中央动脉搏动减弱⑥、血压降低：新生儿<60mmHg婴儿<70mmHg1-10岁<70mmHg+2×年龄10岁以上<90mmHg2、抢救：立即抢救：NS 20ml/kg，配血完成后立即予以输血，同时准备手术探查。