室上性心动过速心电图

１．宽：室早２．窄，特别不齐：房颤３．窄，相对不齐：房早４．慢，窄，齐：窦缓５．不快不慢：正常６．窦性心动过速：快．窄．齐，心率１００－１５０次／分７．室上性心动过速：快．窄．齐，心率１５０－２５０次／分阵发性室上性心动过速：突发突止８．三度房室传导阻滞：宽，慢（一个ｐ也放不响）以上是看ＱＲＳ波９．左室肥大：看Ｖ５．Ｖ６Ｒ波高（高于５格），Ｖ１Ｓ波深１０．右室肥大：看Ｖ１Ｒ波高于Ｓ波，Ｖ５．Ｖ６Ｒ波不及Ｓ波１１．心梗：找出ＱＳ波就可以上是看高低导联V1胸骨右缘第4肋间(红)V2胸骨左缘第4肋间(黄)V3在V2和V4之间(绿)V4左锁骨中线与第5肋间相交处(棕)V5左腋前线V4水平处(黑V6左腋中线V4水平处(紫1，正常心电图：不用说了,它有可能是把那几个波和导联都斩一段下来,每一个波给你3个周期,分成几行给你看,要注意2，左心室肥大:只要看V5大于5格,也是上下纵的5格3，右心室肥大:只要看V1大于2格,是上下纵的2格4，心房颤动,所有的P--P,Q--Q,R--R,S--S,T--T都没规律,也就是乱七八糟,5，窦性心动过缓:每个心动周期都大于5个格(是左右横的格)6，窦性心动过速:每个心动周期都小于3个格(是左右的格)7，房性期前收缩:前面几个正常的波,接着一个波提前(注意：这个波的pQRSt形状是正常的,只是提前罢了),接下去又是正常的波8，室性期前收缩:前面几个正常的波,接着一个波提前的宽大畸形的QRS波群(注意：这时候R波变宽),接下去又是正常的波9，典型心肌缺血：V456的ST段下移10，急性心肌梗死：Q波增宽+ST段弓背向上抬高，注意：前壁看V123456;后壁看Ⅱ，Ⅲ，aVF快速目测判断心电图的经验白话心电图只为帮助考生克服对心电图学习的畏难情绪，迅速通过考试，所以难免有所简化。

本篇内容与学术无关。

内容正在更新中1、正常心电图此主题相关图片如下：2、窦性心动过速此主题相关图片如下：3、窦性心动过缓此主题相关图片如下：4、房性期前收缩---特点：各个波形正常，但是节律不一致。

室性心动过速心电图诊断作者：高潮来源：《医学信息》2014年第09期摘要：目的室性心动过速常发生在患器质心脏病、心肌梗塞、心肌病基础上，发病急、时间短、极易引发心室纤颤至死亡，死亡率极高。

迅速、准确作出心电图诊断对治疗极为重要。

方法当心电图连续出现3次或3以上宽大畸形QRS波群、且QRS波≥0.12s、无相关P 波、R-R间期不等时室性心动过速诊断即确定。

结果根据我院心电图室2007年～2012 年对122例器质心脏病伴室性心动过速患者追踪观察：其中1年内死亡8例占总数6.5%、2～4年内死亡26例占总数21.3%、5年内死亡53例占总数43.4%。

因而，准确诊断直接影响治疗效果。

结论因此凡45岁以上出现不明原因心悸、头晕、晕厥等都应及早进行常规心电图及动态心电图检查以尽早明确诊断、迅速进行治疗。

关键词：室性心动过速；心电图室性心动过速（简称室速）指由心室发出的连续3个或3个以上室性期前收缩构成的室性心律失常，频率>100 次/min。

主要见于冠心病，特别是伴发有陈旧性及急性心肌梗塞者。

病情常反复发作（表现有气短、心悸、晕厥甚至心脏骤停），其持续时间、频率、QRS波形可出现较大变化；小部分患者症状不明显或完全无症状。

心性猝死原因调查结果显示：猝死患者中有82%的直接原因是快速心律失常，其中室速恶化为室颤者占1病因1.1占90%室性心动过速发生在器质性心脏病基础如变异性心绞痛、心肌梗塞、扩张型心肌病、肥厚型心肌病等病史。

1.2心功能状态、有无晕厥和猝死家族、心动过速。

1.3电解质水平如低血钾。

1.4使用影响心室复极的药物。

2临床表现室性心动过速发作时：2.1少数患者症状不明显或轻微。

2.2部分患者常感心悸、头昏、头痛、感觉乏力、心跳不适、有漏搏或停搏的感觉。

2.3重者可突发意识丧失、晕厥，心脏骤停、猝死。

3心电图特点室性心动过速的诊断基础是心电图表现，及时获得患者心动过速发作时的心电图，特别是12导联同步心电图，对疾病的诊断具有重要参考价值。

阵发性室上性心动过速英文名: paroxysmal superventriculartachycardia科室: 心脏外科,心血管内科常用药物: 症状:休克,头晕,心力衰竭,心动过速,心悸,心绞痛,晕厥,焦虑,绞痛,胸闷阵发性室上性心动过速（paroxysmal supraventricular tachycardia，PSVT）简称室上速。

大多数心电图表现为QRS波形态正常、RR间期规则的快速心律。

大部分室上速由折返机制引起，折返可发生在窦房结、房室结与心房，分别称为窦房折返性心动过速、房室结内折返性心动过速与心房折返性心动过速（心房折返性心动过速已在本章第三节叙述）。

此外，利用隐匿性房室旁路逆行传导的房室折返性心动过速习惯上亦归属室上速的范畴，但折返回路并不局限于房室交界区。

在全部室上速病例中，房室结内折返性心动过速与利用隐匿性房室旁路的房室折返性心动过速约占90%以上。

房室结内折返性心动过速（atrioventricular nodal reentrant tachycardia，AVNRT）是最常见的阵发性室上性心动过速类型。

目录1病因及发病机制2临床表现3并发症4检查5鉴别诊断6治疗7预后1病因及发病机制阵发性室上性心动过速常见于冠心病、心肌梗死、缺氧血症、低血钾症、预激综合征、心力衰竭、慢性阻塞性肺疾患、其他各种器质性心脏病或伴有心房扩大者、洋地黄或其他药物毒性反应、甲状腺功能亢进等，亦可见于无任何病因，或由于情绪激动、过度疲劳、吸烟、饮酒诱发。

2临床表现心动过速发作突然起始与终止，持续时间长短不一。

症状包括心悸、胸闷、焦虑不安、头晕，少见有晕厥、心绞痛、心力衰竭与休克者。

症状轻重取决于发作时心室率快速的程度以及持续时间，亦与原发病的严重程度有关。

若发作时心室率过快，使心输出量与脑血流量锐减或心动过速猝然终止，窦房结未能及时恢复自律性导致心搏停顿，均可发生晕厥。

体检心尖区第一心音强度恒定，心律绝对规则。

阵发性室上性心动过速的心电图特征及治疗措施张磊【摘要】目的对阵发性室上性心动过速(PSVT)的心电图特征及临床治疗方法进行探讨.方法回顾分析2016年4月—2017年4月在我院心内科收治的52例PSVT 患者的临床资料,均进行动态心电图,分析和总结临床治疗方法.结果通过分析,PSVT 心电图主要表现为心率160～250次/min,节律规则,RR间距差在0.01 s内;异常P 波与前一心搏T波混合;QRS波群在时限、形态上均无异常;冠动脉供血不足时ST 段往下偏移,T波平坦或者倒置;发生和终止突然.PSVT本组患者均及时治疗,显效18例,有效32例,无效2例,未出现死亡病例.结论 PSVT患者心电图有相应特征,应加强心电监护,及时发现PSVT的发生,给予针对性治疗,能有效改善患者病情.【期刊名称】《中国继续医学教育》【年(卷),期】2018(010)002【总页数】2页(P102-103)【关键词】阵发性室上性心动过速;心电图特征;治疗【作者】张磊【作者单位】日照市人民医院健康体检部,山东日照 276800【正文语种】中文【中图分类】R541PSVT是心内科较为常见的急性重症心律失常，发生机制是心房与房室间、房室交界区折返，通常发生和终止均是突然性的，持续时间不一，心率在150～250 次/min，节律规则[1]。

其发生和年龄、性别存在一定关系，一般发生于器质性和非器质性心脏病患者，主要表现为心绞痛、眩晕、心悸等症状，严重的出现心源性休克，对患者生命安全造成巨大威胁[2]。

心电监护是PSVT诊治的关键，本文主要在我院心内科诊治的52例PSVT患者的临床情况进行回顾分析，报告如下。

1 资料与方法1.1 临床资料对2016年4月—2017年4月在我院心内科接治的52例PSVT患者的临床资料开展回顾性研究，均通过临床症状、动态心电图等检查确诊。

排除肝肾功不全、凝血机制障碍、先天心脏病、神经系统疾病等患者。

阵发性室上性心动过速的心电图特征分析及治疗措施探讨【摘要】目的分析阵发性室上性心动过速患者心电图特征和治疗措施。

方法选择我院2011年2月到2012年9月期间收治的80例阵发性室上性心动过速患者为研究对象，回顾性分析其心电图特征，将其随机分为a、b两组，a组40例给予维拉帕米，b组40例给予三磷腺苷（atp），必要时辅助以直流电复律或者导管消融术辅助治疗。

结果a组缓解率明显高于b组（p0.05），分组具有可比性，两组患者均在知情条件下签署知情同意书，自愿参与本次研究。

1.2心电图特征及诊断临床上对阵发性室上性心动过速的诊断主要依据心电图检查结果，其主要的特征为：心率150-250次/min且节律整齐；qrs波的时限、形态均正常，患者伴有束支传导阻滞或者室内差异性传导时qrs波的时限和形态可出现异常；逆行p波位于qrs波群内或者终末部；常由室性早搏触发突然发作且可下传的pr间期明显延长[3]。

1.3治疗方法a、b两组患者同时给予吸氧、心电图监护、钾镁合剂以及活血化瘀要进行治疗，在此基础上，b组患者给予三磷酸腺苷（atp），快速静脉注射，首次剂量为8-10mg，将其加入到适量生理盐水中静脉推注，在5s内推注完，首次治疗无效患者增加剂量12-15mg行静脉推注，若治疗依旧无效则给予其2.5mg维拉帕米静脉注射。

a组给予5mg维拉帕米加入适量生理盐水中静脉注射，观察患者室上速缓解情况。

给予患者0.125-0.25mg/d地高辛、60-120mg/d长效地尔硫卓（分2次服用）、100-200mg/d普罗帕酮（分3次服用）治疗预防复发。

在治疗过程中患者一旦出现心绞痛、低血压、充血性心力衰竭或者药物治疗无效时给予患者直流电复律治疗，必要时可行导管消融术。

1.4统计学方法本研究采用spss13.0软件对所得的数据进行整理分析，计量资料采用（χ±s），t检验；计数资料采用率表示，χ2检验。

检验标准为α=0.05，p<α为差异具有统计学意义。

手把手解读心电图：常见室上性心动过速心率>100 次/分时均可以称为心动过速，心动过速笼统地可以分为室上性行动过速及室性心动过速两类。

起源自希氏束以上的称为室上性心动过速，起源自希氏束以下的称为室性心动过速。

也可以根据心动过速发生时 QRS 波的形态，将其分为窄 QRS 波心动过速和宽 QRS 波心动过速。

室上性心动过速常为窄 QRS 波心动过速，室性心动过速常为宽 QRS 波心动过速，当然存在少数例外情况。

心电图入门者及心内科初学者，抑或非心内科医生，常常畏惧心电图解读，尤其碰到心动过速，不管宽窄，首先自己乱了阵脚、手足无措，图没看懂，自己已然心动过速。

下面对常见室上性心动过速及心电图表现一一介绍，以使需要者读图不愁、身心舒畅。

图 1 心脏传导系统示意图首先看图。

心脏传导系统如图上所示，室上性的结构包括窦房结、心房、房室结和交界区。

因而室上性心动过速也就发生在这些部位。

下面我们一一描述。

1窦性心动过速首先确定为窦性心律，频率>100 次/分，即为窦性心动过速。

窦性心律的判断需结合额面6 轴系统及胸导联系统向量分布，II 导联P 波直立且常振幅最高，I 导联 P 波直立振幅常较 II 导联为低，aVR 导联 P 波一定负向。

V1 导联 P 波双向，先正后负。

V4-V6 导联 P 波正向，具体可见《漫话心律失常：窦性心律没你想得那么简单》。

窦性心动过速示例图见图 2，除了窦速外，您还发现了其他异常吗？图 2 窦性心动过速示例图2房性心动过速房性心动过速指起源自心房的异位激动导致的心动过速，常为局灶触发及自律性机制，少数于外科及射频消融术后可出现大折返性房速。

频率>100 次/分，多数在 160-180 次/分，具有清晰可见的 P 波，P 波之间具有等电位线（这点很重要），P 波形态和窦性心律不符合者，多为房速。

房速在发作起始及终止过程中，常具有「温醒」及「冷却」现象，也有助于房速的诊断。

第七节室上性心动过速室上性快速心律失常，泛指的各种室上性心动过速，除了平时讲的阵发性室上性心动过速外，还应该包括窦性心动过速、快速型房颤、心房扑动等。

但阵发性室上性心动过速一般是指狭义的室上性心动过速。

（一）阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速（PSVT）系指激动源于希氏束分支以上部位的室上性心动过速，是一种较常见的快速心律失常。

临床及体表心电图表现为：①呈阵发性，并具有突发突止的特点，持续时间不定，可数分钟到数天不等。

病人感觉心悸、头昏，一般对心功能影响不大。

②QRS波群呈“室上性”，有时可见P波或逆行P`波，若伴有室内差异传导或为逆传型房室旁路折返性心动过速，QRS宽大畸形，需要与阵发性室性心动过速鉴别。

③心率快而规则，一般为150-220次/分，少数小于150次/分。

目前认为PSVT的发生机理主要为折返机制，其次为移位节律点自律性增高，当然包括窦性心动过速P波落在T波上无法分辨的情况。

近年来有学者认为也有可能有触发活动的参与。

PSVT一般包括：窦房折返性心动过速（SART）、心房内折返性心动过速（AIRT）、自律性房性（AA-T）、房室结内折返性心动过速（A VNRT）、房室折返性心动过速（A VRT）。

其中A VRT与A VNRT占PSVT的80%以上，我国A VRT 稍多过A VNRT。

PSVT中P波分辨不明的心率160次/分以上的统称“阵发性室上性心动过速”，P波分辨不明，心率小于150次/分的称非阵发性室上性心动过速。

P波分辨清晰或具备特征性改变的，能确认是A VNRT、A VRT 、AIRT或自律性房性或交界性心动过速者，下具体诊断。

P波分辨明确的非阵发性室上性心动过速属于加速性异位逸搏心律范畴，即是由异位节律点发出的冲动频率较快，超过窦房结频率而引起的一种异位型心动过速。

但其频率相对较慢，且多呈逐渐发生，缓慢终止的特征。

由于该异位节律点无传入保护机制，当窦性心律增快时，异位性心动过速自然终止。

文/ 邵滢（天津市胸科医院心内五科） 【指导老师】许静（天津市胸科医院心内五科主任医师）心房扑动（AFL）是一种心房肌连续不断房性心律失常，未经治疗时心房率可达250～350次/分，通常表现为2∶1房室传导，导致心室率为120～160次/分（大多为150次/分）。

AFL常为阵发性，少数病例可持续数年，甚至引起心动过速性心肌病，导致心脏扩大，心力衰竭。

目前临床上分为典型AFL和不典型AFL，典型SVC：上腔静脉 IVC：下腔静脉 CS：冠状静脉窦 CT：界嵴 PV：肺静脉 HA：高位右心房 MA：中位右心房 LA：低位右心房 LPS：低位后间隔图1 逆钟向和顺钟向折返型AFL示意图图2 典型AFL心电图202019.09 No.25手动吸痰器在耳鼻咽喉科疾病中的应用肤。

如吸除时发现吸头堵塞，可用生理盐水冲洗或探针探通。

若患者的耳道狭小、需注意的是，清洗治疗完毕后，使用过的吸引器头和储液瓶应冲洗干净，并再操作时选用的吸引器头也有讲究。

笔者治疗耳道疾患时，一般使用16号上颌窦穿（上接第20页）图1 操作器械图2 鼻腔用吸引器头图3 患者正在接受治疗一次性吸引管鼻腔检查镜耳镜耳道用吸引器头玻璃连接管手柄手柄拉杆储液瓶活塞缸利特或Ic类抗心律失常药物可进行急诊药物复律。

比如，以生理盐水将伊布利特1mg稀释成20ml溶液后缓慢静脉注射（10分钟以上），如未转复窦律，于首次注射结束后10分钟后可重复1次。

值得注意的是，由于伊布利特延长QT间期，可能导致尖端扭转性室速发生，应用该药物前应纠正低钾血症，并进行严密的心电监护，注意QT间期。

直流电复律：对于伴有严重血流动力学障碍的AFL患者，应立即给予直流电复律，成功率可达95%～100%。

导管消融治疗：对于峡依赖性AFL，其有效消融部位是下腔静脉口至三尖瓣环之间的峡部，射频消融成功率达90%以上，目前已成为峡部依赖性AFL的首选治疗方法。

非峡部依赖性AFL消融难度大，可采用三维标测系统确定折返的关键路径，然后进行线性消融以阻断折返环。

阵发性室上性心动过速的表现？
阵发性室上性心动过速的心电图特征:
(1)大部分R-R间隔绝对匀齐，心室率160--220/分。

(2)QRS波形态正常。

若伴有室内差异性传导，则QRS波增宽，呈右束支阻滞型;若为逆传型旁路折返，则呈预激综合征图型。

(3)大约半数病例可见逆行P波(PⅡavF倒置，avR直立)，紧随QRS 波之后。

(4)ST-T波可呈缺血型改变，发作终止后仍可持续1～2周.
中医认为阵发性室上速经常表现为突发突止，多数病人能感觉到发作及终止，可持续数秒，数小时或数日，症状轻重与发作时心室率快慢、持续时间及原有疾病的严重程度有关。

北京行善堂中医总结主要症状有以下几点：
1、心率快，多在160～220次/分钟，节律规则
2、心悸或胸内有强烈的心跳感
3、多尿、出汗、呼吸困难
4、持续时间长可引起心绞痛、头昏、晕厥，甚至心衰、休克
5、突然发作又突然停止
临床表现多为：
1、室上性心动过速常见于无器质性心脏病者，亦可见于风心病、
二尖瓣狭窄、冠心病、高心病、甲状腺功能亢进、心肌病及预激综合征者。

伴有房室传导阻滞的阵发性室上性心动过速多见于洋地黄过量、肺心病缺氧、低钾时。

2、发作特征为突然发作与突然终止，心率常在160～250/min。

3、多数有心悸、胸闷、气短、乏力、胸痛等，持续发作较久者可
有休克、心衰。

冠心病者可导致心绞痛，心肌梗死。

扭转型室性心动过速常呈短阵反反复作，可引起反复晕厥或抽搐。