室性心动过速评分系统_心电图诊断室性心动过速的

室性心动过速心电图诊断作者：高潮来源：《医学信息》2014年第09期摘要：目的室性心动过速常发生在患器质心脏病、心肌梗塞、心肌病基础上，发病急、时间短、极易引发心室纤颤至死亡，死亡率极高。

迅速、准确作出心电图诊断对治疗极为重要。

方法当心电图连续出现3次或3以上宽大畸形QRS波群、且QRS波≥0.12s、无相关P 波、R-R间期不等时室性心动过速诊断即确定。

结果根据我院心电图室2007年～2012 年对122例器质心脏病伴室性心动过速患者追踪观察：其中1年内死亡8例占总数6.5%、2～4年内死亡26例占总数21.3%、5年内死亡53例占总数43.4%。

因而，准确诊断直接影响治疗效果。

结论因此凡45岁以上出现不明原因心悸、头晕、晕厥等都应及早进行常规心电图及动态心电图检查以尽早明确诊断、迅速进行治疗。

关键词：室性心动过速；心电图室性心动过速（简称室速）指由心室发出的连续3个或3个以上室性期前收缩构成的室性心律失常，频率>100 次/min。

主要见于冠心病，特别是伴发有陈旧性及急性心肌梗塞者。

病情常反复发作（表现有气短、心悸、晕厥甚至心脏骤停），其持续时间、频率、QRS波形可出现较大变化；小部分患者症状不明显或完全无症状。

心性猝死原因调查结果显示：猝死患者中有82%的直接原因是快速心律失常，其中室速恶化为室颤者占1病因1.1占90%室性心动过速发生在器质性心脏病基础如变异性心绞痛、心肌梗塞、扩张型心肌病、肥厚型心肌病等病史。

1.2心功能状态、有无晕厥和猝死家族、心动过速。

1.3电解质水平如低血钾。

1.4使用影响心室复极的药物。

2临床表现室性心动过速发作时：2.1少数患者症状不明显或轻微。

2.2部分患者常感心悸、头昏、头痛、感觉乏力、心跳不适、有漏搏或停搏的感觉。

2.3重者可突发意识丧失、晕厥，心脏骤停、猝死。

3心电图特点室性心动过速的诊断基础是心电图表现，及时获得患者心动过速发作时的心电图，特别是12导联同步心电图，对疾病的诊断具有重要参考价值。

室性心动过速应该做哪些检查？*导读：本文向您详细介室性心动过速应该做哪些检查，常用的室性心动过速检查项目有哪些。

以及室性心动过速如何诊断鉴别，室性心动过速易混淆疾病等方面内容。

*室性心动过速常见检查：常见检查：心电图、动态心电图（Holter监测）、脉率*一、检查1、体检发现：短阵室速或持续性室速不伴有血流动力学障碍者一般生命体征较平稳，心脏听诊心率快而大致规则，发作间歇可闻及早搏。

有基础心脏病或心率200次/分者可伴有血压降低、呼吸困难、大汗、四肢冰冷等血流动力学障碍的表现，说明患者病情危急，需要紧急处理。

2、辅助检查：心电图可明确诊断，可记录到连续3次以上快速的宽大畸形QRS波，与P波无关，有时可见到心室夺获和室性融合波。

发作不频繁或发作较短暂者24小时动态心电图检查有助于诊断。

心脏超声能明确心脏基础疾病。

①心室率常在150—250次/min之间，QRS波宽大畸形，时限增宽。

②T波方向余QRS无波主波相反，P波与QRS波之间无固定关系。

③Q—T间期多正常，可伴有Q—T间期延长，多见于多形室速。

④信访率较心室率缓慢，有时可见到室性融合波或心室夺获心电图是诊断室性心动过速的重要受，但有时与室上性心动过速伴心室差异传导的鉴别，比较困难，必须综合临床病史，体检、心电图、对治疗措施的反应等仔细加以区别。

3、心电生理检查：心电生理检查对确立室速的诊断有重要价值。

若能在心动过速发作时记录到希氏束波(H)，通过分析希氏束波开始至心室波(V)开始的间期(HV间期)，有助于室上速与室速的鉴别。

室上速的HV间期应大于或等于窦性心律时的HV间期，室速的HV间期小于窦性HV间期或为负值(因心室冲动通过希氏束-普肯耶系统逆传)。

由于导管位置不当或希氏束波被心室波掩盖，则无法测定HV间期。

心动过速发作期间，施行心房超速起搏，如果随着刺激频率的增加，QRS波群的频率相应增加，且形态变为正常，说明原有的心动过速为室速。

*以上是对于室性心动过速应该做哪些检查方面内容的相关叙述，下面再来看看室性心动过速应该如何鉴别诊断，室性心动过速易混淆疾病。

室性心动过速的症状、心电图表现、诊断标准和鉴别方法室性心动过速（VT）是宽QRS波心动过速的最常见原因，是死亡率较高的疾病。

急诊面对宽QRS波心动过速时所做出正确的诊断以及相应的处理显得尤为重要。

室速的诊断标准是典型室速根据发作时的心电图或动态心电图结合其基础心脏情况即可以诊断。

症状室速的临床表现与室速发作时的心室率、持续时间、基础心脏病和心功能状态有关。

非持续性室性心动过速（NSVT）有时可以没有症状，持续性单形性室性心动过速（SMVT）发作时常伴有血液动力学障碍或低血压、心绞痛、晕厥等。

室颤或无脉性室速是心脏骤停的常见形式。

心电图表现图1 QT间期正常的多形室速心电图表（1）3个或以上的室性期前收缩连续出现。

（2）QRS波形态畸形，时限>0.12 s，ST-T波方向与QRS波主波方向相反。

根据QRS波形态分为单形或多形室速。

（3）心室率通常为100~250次/分。

（4）心房独立活动与QRS波无固定关系，形成房室分离。

（5）部分患者可见心室夺获与室性融合波：室速发作时少数室上性冲动可下传至心室，产生心室夺获，表现为在P波之后，提前发生一次正常的QRS波。

室性融合波的QRS形态介于窦性与异位心室搏动之间，其意义为部分夺获心室。

心室夺获和室性融合波的存在为诊断室速提供重要依据。

（6）室颤的波形、振幅与频率均极不规则，无法辨认QRS波、ST段与T波。

（7）室速/室颤风暴：是指24 h内自发的室速/室颤≥3次。

图2 室颤的心电图表现图3 室速电风暴心电图表现室速和宽QRS型室上速鉴别宽QRS型室上速包括室上性心动过速伴束支阻滞、室内差异性传导以及房室正路逆传型AVRT。

1. 鉴别诊断的原则（1）首先判断血液动力学状态。

若不稳定，直接电复律。

（2）血液动力学稳定者，询问病史，查阅可及的既往病历材料，了解既往发作情况、诊断和治疗措施。

陈旧心肌梗死伴有新发生的宽QRS波心动过速，极可能为室速。

（3）通过12导联心电图寻找房室分离证据。

图1，RVOT室速心电图其主要特点是LBBB及II、III、avF呈R型。

事实上，本例也是典型的RMVT，即反复发生的单形性室速（Repetitive monomorphic ventricular tachycardia）。

本例的特殊之处在于其病灶并不位于常见的间隔侧而在后壁。

图2，典型的ILVT心电图此为左后分支起源，心电图表现为RBBB加电轴左偏。

图3，较少见的左前分支起源的ILVT，表现为RBBB及电轴右偏。

事实上，患者既往在外院多次消融均失败。

图4 左心室流出道起源的VT/VPC。

可见V1的R波明显宽钝，其时限超过了QRS的一半，而振幅也超过S波的一半。

倒数第二导联为大头电极记录到的靶点电位，可见其明显比体表心电图提前。

图5 特发性左心室游离壁室速患者为25岁男性，无器质性心脏病。

其室速为无休止性，起源于游离壁近基地部。

ＡＢ图6 ARVC的病理表现Ａ图可见右心室明显扩大且局部心肌缺如而被脂肪组织替代；Ｂ图则显示了心肌、脂肪和疤痕组织交错的情况。

图７ARVC所伴发的多形性右室室速上面上种室速均发生于同一例患者。

该患者超声和ＭＲＩ检查均无明显异常，属于ARVC早期。

图8 经典的缺血性室速折返通路示意图。

Exit：出口；Out Loop：外环；Inner Loop：内环；Bys：旁观者；CP （Central）：中央通路；entrance：入口；图 9 心梗后室速及电复律 患者为56岁男性，于正后壁及侧壁心梗后一月出现室速3次伴黑朦。

住院期间发作被体外电复律终止。

该患者于2001年做为国内首例心梗后室速消融病例取得成功，随访4年，未服抗心律失常药物，无室速发作。

图10， 束支折返性室速的示意图 左图显示了最常见的束支折返性室速类型。

冲动离开希氏束沿右束支前传，在激动了心室之后沿左束支逆传回到希氏束，周而复始。

当然，也可以反过来由左束支前传而右束支逆传。

右图则是较少见的左前和左后分支之间的折返。

室速和室上速最简单的鉴别方法
室性心动过速（室速）和室上性心动过速（室上速）的鉴别方法主要基于心电图特征、病因和临床表现。

以下是它们之间的一些主要区别：
1.心电图特征：
•室速的心电图通常表现为连续发生3次以上的室性早搏，QRS波群宽大畸形，ST段和T波常融为一体不易分辨，T波多与QRS波群主波相反。

QRS波群可为单一形态（单形性室速）和多种形态（多形性室速），P波重叠在QRS波群和ST-T波之中，可表现为房室分离、心室夺获或心室融合。

•室上速的心电图则表现为心律规则，QRS波形和时限正常，除非存在室内差异传导。

室上速的QRS 波群通常呈窄的波形，并可能看到逆行P波。

1.病因：
•室速的常见病因是各种器质性心脏病，特别是冠心病、心肌病和心力衰竭等。

•室上速的常见病因则多为折返机制。

1.临床表现：
•室速可能影响患者的血流动力学，除了心悸外，患者可能还有头晕，甚至晕厥等表现。

•室上速的表现通常为心悸、乏力、不适等。

此外，还有一些特定的鉴别方法，如Brugada四步法和Vereckei aVR导联四步法，可以帮助鉴别宽QRS 波型室速和室上速。

请注意，以上信息仅供参考，如有任何心脏相关的问题或疑虑，应立即咨询专业医生或医疗机构以获取准确的诊断和治疗建议。