长RP心动过速的心电图鉴别诊断43页PPT

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常见心动过速的鉴别诊断PPT课件

诊断方法
• 总结词：房室折返性心动过速的诊断主要依赖于临床表现和心电图检查。
• 详细描述：在诊断房室折返性心动过速时，医生会先询问患者的病史，了解症状的发生、发展过程以及伴随症状等。同时，医生会进行体格检查，观察患者的心率、心律、心音等变化。最主要的诊断依据是心电图检查，通过心电图可以观察到心房和心室的电信号传导情况，以及心率的快慢和心律是否整齐。在心电图上，房室折返性心动过速的特征表现为心率通常在150-250次/分钟之间，心律整齐，QRS波形态正常。如果必要，医生还可能进行其他相关检查，如心脏电生理检查、超声心动图等，以进一步明确诊断和评估病情。
诊断方法
总结词
诊断房性心动过速需要进行一系列检查，包括心电图、动态心电图、心脏超声等。
详细描述
心电图是诊断房性心动过速的重要手段，可以记录到心房的电信号传导异常。动态心电图可以监测患者24小时内心律的变化，有助于发现阵发性房性心动过速。心脏超声可以评估心脏的结构和功能，帮助医生了解房性心动过速的病因和病情。
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THANKS
诊断方法
总结词
窦性心动过速的诊断主要依据临床表现和相关检查。
详细描述
医生会通过询问病史、体格检查及心电图等检查手段来确诊窦性心动过速。其中，心电图是诊断窦性心动过速的重要手段，可以记录心脏电活动的变化，帮助医生判断心律失常的类型和病因。
03
房性心动过速
定义与特点
总结词
房性心动过速是一种心律失常，其特点为心房内电信号传导异常，导致心跳加速。
06
房室结折返性心动过速
定义与特点
要点一
总结词
房室结折返性心动过速是一种常见的心动过速类型，其特点是心电信号在房室结折返时引发快速心跳。

室上性心动过速心电图ppt课件

S-F型AVNRT心电图表现
• 平时心电图 (1)正常; (2)有时可能突然或持续性PR延长，似一度房室阻滞，PR交替现象;
(3)单一的房早可经快慢径路同时下传心室致心室双重反应.
S-F型AVNRT电生理特点
• 心房或心室刺激可诱发或终止心动过速； • 心房S1S2刺激AV前向传导曲线跳跃性延长：S1S2缩短10ms，PR间期延长50ms，或呈跳跃文氏（100ms） • 心动过速发作前表现为PR或AH间期延长，且有临界值，逆行心房激动呈向心分布，His的A波最早。
无房室结双径路呈连续性房室传导曲线
350
300
250
A2-H2 (ms)
200 150
100 50 0 200 300
400
500
600
A1-A2 (ms)
图6-3
房室结双径路者的前向房室传导曲线，其间可见快、慢径跳跃现象
350 300
250 200
A2-V2 (ms)
150 100 50 0 200 300
室上性心动过速
一、定义
定义
二、分
类
分类
• 阵发性：房室折返性心动过速（AVRT）房室结折返性心动过速(AVNRT) 房内折返性心动过速(IART) 窦房折返性心动过速(SART) 自律性心动过速房性心动过速(AAT) 不适宜性窦性心动过速(IST) • 非阵发性多源性房性心动过速（PAT）非阵发性交接区心动过速（NPJT)
手术治疗
• 合并器质性心脏病，并且需要或可以同期手术者； • 射频消融失败或出现并发症需外科手术者； • 难以或不适合射频消融者：如婴幼儿等。
HRA
His CS
RVA

图解常见心电图诊断专家讲座

0.13s 。符合分支型室速。（男，23岁）
图解常见心电图诊断
第23页
交界性早搏: 提前出现QRS-T波群, QRS为室上性（偶伴差传）, 可见其前后无P
波（心房与心室同时除极），也可前后有逆行性P-波， P-波在QRS前时， P- -R
间期< 0.12s， P-波在QRS后R- P- < 0.16s ，代偿间歇多完全。
第13页
短阵房性心动过速2: 1传导: 本图见两阵频率为205次/分连续P`波,每 2个P`波有1个下传心室，即呈2: 1下传。前1个P`波因为落在T波顶峰之前（前1心动周期绝对不应期上）,故不能下传。（此图房性P波在III导联清楚）
图解常见心电图诊断
第14页
短阵多源性房性早搏、短阵房性心动过速: II长条统计心
房性早搏: 提前出现P`-QRS波群，P`波与窦性 P波不一样，P`R大于0.12s， QRS为室上性，偶见宽大畸形（差传），代偿间歇不完全（配对时间+代偿间歇<2P-P）。本图可见2个提前 P`-QRS-T波群，前一个QRS为室上性，后一个宽大畸形（伴室内差异传导）。提前出现P`波为主要判别点。
第6页
窦房结内游走心律。 P-P显著不整, P-R间期大于0.12s, P-P短时P波
稍高, P-P长时P波稍矮小, 同导联P波仅有电压差异, P波极性未发生
显著改变。
图解常见心电图诊断
第7页
窦房结至心房游走心律。 P-P不整, P-R大于0.12s, III导联 P波由正
向逐步转到正负向, aVL导联由负正双向转为正向, P波极性发生了
2、加速性交界性逸搏心律。 3.逆钟向转位。（大于交界性自主心率时称加速性交界性自主心律或加速性交界性逸搏心律）。

心动过速演示课件

发病原因
包括生理因素（如运动、情绪激动等）、药物因素、心脏疾病（如心肌炎、心力衰竭等）以及全身性疾病（如贫血、甲状腺功能亢进等）。
临床表现与诊断依据
临床表现
心悸、胸闷、气短、头晕等，严重者可出现心绞痛、心力衰竭等表现。
诊断依据
医生通过听诊、心电图检查等手段，结合患者症状及病史，可作出心动过速的初步诊断。
患者可能出现心悸、胸闷、头晕等症状。
交界性心动过速
起源
起源于房室交界区的心动过速。
心电图特征
QRS波形态正常，逆行P波位于QRS波之前或之后，频率通常在100-150次/分之间。
症状
患者可能出现心悸、胸闷等症状。
室性心动过速
起源
起源于心室的心动过速。
心电图特征
QRS波形态宽大畸形，频率通常在100-250次/分之间，心室率可略不规则。
心电图检查
进行常规心电图检查，必要时进行动态心电图监测。
实验室检查
根据病情选择合适的实验室检查项目。
05
治疗原则及措施建议
药物治疗方案制定
1 2
选择性β受体阻滞剂
通过阻断心脏β受体，降低心肌收缩力和心率，常用药物如美托洛尔、阿替洛尔等。
钙通道阻滞剂
抑制钙离子进入心肌细胞，减慢心率和传导速度，常用药物如维拉帕米、地尔硫䓬等。
如冠心病、心肌病、心肌炎、甲状腺功能亢进等，这些疾病可能导致心脏结构和功能异常，进而引发心动过速。
04
诊断方法和标准流程
临床表现识别
症状询问
了解患者是否有心悸、胸闷、气短、头晕等与心动过速相关的症状。
体征观察
检查患者是否有脉搏细速、血压下降等体征表现。

常见心电图的识别演示文稿

房早二联律
第29页，共66页。
描述早搏的几个概念
• 偶发：每分钟少于3—5次 • 频发：每分钟5次以上 • 二联律：一个窦性搏动继一个早搏
• 三联律：真性（一个窦性继两个早搏）、假性（两个窦性继一个早搏）
• 偶合时间：早搏与前一个P或QRS波之间距 • 代偿间期：早搏与后一个P或QRS波之间距 • 代偿间期完全：偶合时间+代偿间期=正常两个RR或
非阵发性交界性心动过速
• 具备结性心律特征：QRS波正常室上性形态，其前无P波或有逆性P波
• 心率70—130次/分，发作和终止均非骤然
第40页，共66页。
心房颤动
• P波消失，代之以大小不等、形态各异f波， 350-600次/分钟
• 心室率极不规则
• QRS波群形态通常正常，发生室内差异性传导，QRS波群增宽变形
延长
• U波增高、 T波降低、ST段压低同时存在高度提示
“低血钾”
• 血钾3.0—3.5mmol/L时，10%患者有ECG改变；血钾2.7—3.0mmol/L时，35%患者有ECG改变；血钾低于2.7mmol/L时，78%患者有ECG改变
• 标准导联与胸前导联明显，尤以V3导联为甚
第17页，共66页。
• 细胞内外电解质的不均匀分布及其跨膜运动决定了心肌细胞的电生理特征，这就是电解质与心律失常有关的原因
• 电解质中又以钾与心律失常的关系最密切和最重要
• 血钾低于3.5mmol/L为低血钾 • 血钾高于5.5mmol/L为高血钾
第16页，共66页。
低血钾
• 主要表现： U波增高（显著≥1mm），大于同一导联T波，ST段压低≥0.05mv，T波降低，QT间期
• 提前出现的宽大畸形QRS波群，时限大于 0.12s、其前无P波；配对间期恒定；完全代偿间期

心电图识图3步分析「心动过速」鉴别诊断

⼼电图识图3步分析「⼼动过速」鉴别诊断曾经，我以为主治职称在⼿，阅遍各类专业书籍，也算个「合格」的医⽣。

但临床都是坑，⾃我感觉良好的时候总会分分钟被「打脸」。

这是我遇到的⼀个病例：患者⼥，63岁，「反复⼼悸50年余，再发1周」⼊院。

⼼电图如下：第⼀眼，⼼率 170 bpm，没看到 P 波；⼼律齐，⾸先考虑阵发性室上速。

但，是 AVRT 还是 AVNRT ?瞬间感到「教科书」在「临床实战」前瑟瑟发抖，拿到临床新图依旧不会判读......后来，按照丁⾹公开课⽼师的「识图流程」，3 步分析得出结论。

1、看 QRS，是个窄 QRS 波⼼动过速；2、RR 间期整齐，QRS 后可能存在逆传P波，RP ’ > 90 ms；3、ST 段 V3-6 下壁导联压低；所以应该是个 AVRT，左侧隐匿性旁路可能性⼤。

证实电⽣理真是「左侧游离壁旁道」的瞬间，我的⼼情，是这样的：「翻书拿不准」、「理论实战脱离」的病例太多了,尤其是容易踩坑的「⼼内科」！靠看书，真的能收获「临床经验」吗？—⼴告 —别慌！⼼电图训练营全新模式⼜来了！丁⾹公开课联合中⼭⼤学附属⼆院明星讲师麦憬霆、谢勇⽼师精⼼打造：⼼电图识图诊断训练营（第⼆期）新课开营，超⼤优惠！原价 508 元，限时降价 100 元仅需 408元20元优惠券购课即可使⽤哦为期 6周，视频课程集合作业打卡、讲师定时答疑抽丝剥茧教你⼼电图识图诊断。

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心动过速的鉴别诊断精品PPT课件

• 阵发性房性心动过速
可以看到明显的P波 P波的频率《240次/分 P-R间期大于或等于窦性心率下的P-R间期房室关系可呈文氏传导，但PP间期不变
P-R间期小于窦性心率下的P-R间期时，需要与其它室上速鉴别
cs
HIS HRA
RVA
逆P 逆P AVRT
逆P
逆PBiblioteka P逆P 逆P逆PSUCCESS
– 室上性心动过速电轴正常，室性心动过速多不正常
总结
• 房性心动过速的发生与维持不需要房室结的参与，心动过速时可出现文氏现象、 2：1阻止、应用阻断或减慢房室结传导的药物或手法，可明确诊断
• 房性心动过速的发生与维持不需要心室的参与，以比心动过速稍快的频率起搏心室，发现室房分离，有助于诊断
心动过速与房室结有关
• 室性心动过速
心动过速与房室结无关
ILVT
房性心动过速的心电图特点
• 心房扑动
典型房扑
心房率240-350次/分房波形态规整，II、III、avF导联P波倒置或直立
非典型房扑
心房率大于360次/分房波形态不规整，II、III、avF导联P波倒置或直
立
房性心动过速的心电图特点
写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
You Know, The More Powerful You Will Be
结束语
感谢聆听
不足之处请大家批评指导
Please Criticize And Guide The Shortcomings
讲师：XXXXXX XX年XX月XX日

长RP心动过速的鉴别 - 365心血管网

终止心动过速
常见（特别是快频率）
可见
罕见
P波位置
P波宽度
下壁导联总是负根据旁路心房插向入部位
窄根据旁路心房插入部位
根据心房起源点
根据心房起源点
差异性传导
少见
常见
少见

窄QRS波心动过速诊断步骤
表现心房率>250bpm 心房率<250bpm 无有 PR>RP P波与R波相融 PR<RP 向上右向左左向右诊断房扑房速不确定 AVRT AVRT AVNRT AT、PJRT 低位房速、间隔旁路右房房速、右侧旁路AVRT 左房房速、左侧旁路AVRT
上图:房扑呈2:1传导下图:静推ATP0.1mg/kg后可见短暂房室传导延迟,可见F波
房室结折返性心动过速
房室结折返性心动过速
1.最常见的室上性心动过速 2.房室结内折返 3.房室结内存在传导速度和不应期不同的两部分，称为功能性的纵向分离，即房室结双径路

折返的三要素：

存在传导速度和不应期不同的两条路径其中一条出现单向阻滞激动沿另一条传导缓慢径路传导，再沿发生单向阻滞的径路逆传
慢旁路逆传的房室折返性心动过速（PJRT）
2:1心房扑动

根据P波的位置鉴别根据P-QRS数量的关系根据发作和终止的形式其他条件
根据P－QRS数量的关系

P:QRS=1
所有心动过速都有可能

P:QRS<1 VT 、AVNRT P:QRS>1 AT、AVNRT
根据P－QRS数量的关系
——Bix法则
(1957年由Bix描述)
2:1房扑的特点

常见心律失常的识别和处理PPT课件PPT82页

房室交界区期前收缩
1、提前发生的QRS波，形态多正常 2、逆行P波可位于QRS波群之前、之中、之后 3、完全性代偿间歇
室性期前收缩
1、提前的宽大畸形QRS波群，时限＞0.12秒 2、ST段、T波与QRS波主波方向相反 3、代偿间歇完全
-
31
第32页，共82页。
室早
交界性早搏
房早
室早
-
32
第33页，共82页。
动态心电图 ( Holter )
1. 24 h 总窦性心率减少 2. 24 h 窦性平均心率减慢 , ＜ 60次 /分 3. 反复出现 > 2.0 ～2.5 S长间歇
-
22
第23页，共82页。
病态窦房结综合症食管心电生理检查 1. 窦房结恢复时间 (S N R T) >1520 ～ 2000 ms
明确心率、节律、起止特点、持续时间和伴随症状等
必要时可行希氏束电图、心腔内电图等心内电生理
检查确诊
-
10
第11页，共82页。
心律失常的诊断方法
临床常用的心律失常检查手段
• 心电图 • 动态心电图（ Holter） • 食道心房调搏 • 心内电生理检查
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第12页，共82页。
心律失常治疗的必要性
15
第16页，共82页。
窦性心动过速
临床常见
生理性活动、吸烟、饮酒、情绪激动
病理性发热、甲亢、贫血、休克、心衰、药物如阿托品和肾上腺素等
患者除心悸外无其它明显症状
治疗一般不需治疗
• 首先针对病因，寻找和去除诱因，并予对症处理 • 必要时可酌予镇静剂，或ß受体阻滞剂如倍他乐克等
-
16

常见心律失常的心电图诊断

❖ 诊断要点： 1.窦性P波； 2.同一导联上P-P间期差异>0.12s； 3.PR间期>0.12s。
2021/7/13
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窦性心律不齐
2021/7/13
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窦性停搏
❖ 概念：也称窦性静止，是指窦房结不能发放冲动导致一段时间内不产生冲动，心房无除极和心室无搏动。
❖ 心电图表现：1.规则的P-P间距中突然出现P波脱落，形成长P-P间距；2.长P-P间距与正常的P-P间距无倍数关系；3.长间歇后常出现交界性或室性逸搏或逸搏心律。
2021/7/13
19
2021/7/13
20
二、期前收缩
❖ 概念：起源于窦房结以外的异位起搏点提前发出的激动，又称过早搏动，是临床上最常见的心律失常。包括房性、室性、交界性，其中室性期前收缩最为常见，房性次之，交界性比较少见。
2021/7/13
21
❖ 联律间期：异位搏动与其前窦性搏动之间的时距。
❖ 4.提前出现的房性异位P’波之后的QRS波可以表现出三种形式：
a.提前出现的房性P’波之后无QRS波跟随，称为房性期前收缩未下传；
b.提前出现的房性P’波之后跟随一个正常的 QRS波；
c.提前出现的房性P’波之后跟随一个宽大畸形的QRS波（P’R间期大于或等于0.12s），多呈右束支阻滞图形，少数呈左束支阻滞图形，称为房性期前收缩伴室内差异性传导。
2021/7/13
10
一、窦性心律失常
❖ 窦性心律：起源于窦房结的心律。 ❖ 心电图特点：
1.窦性P波规律出现； 2.P波的频率：60-100次/分； 3.P-P间距互差不超过0.12s； 4.PR间期>0.12s。
2021/7/13

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