重叠综合征PPT疾病课件

OSA与重叠综合征病理生理学比较
Am J Respir Crit Care Med，2009;180:692–700.
重叠综合征诊断与治疗
Jelic S. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2008;3:269-75.
重叠综合征的诊断
ATS/ERS指南强调，轻度COPD伴有肺动脉高压者需要做PSG 监测。与单纯COPD比较，伴有肺动脉高压的OSA患者常伴 有COPD，即使是轻度的。夜间氧疗的COPD患者出现晨起头痛 者需要做PSG监测。
Radwan L, et al. Eur Respir J,1995,8:542–545
重叠综合征肺部过度充气与睡眠效率
肺部过度充气的重叠综合征患者会发生更严重的睡眠呼吸
事件，事件独立于AHI和夜间低氧。
去除年龄、性别、BMI、FEV1、血氧饱和度降低、药物和
心脏疾病等因素外， 重叠综合征患者的睡眠效率分别于 AHI(P<0.01)和肺过度充气(P<0.03)相关。
重叠综合征患者倾向于伴有高碳酸血症，因炎症、夜间CO2 升高及肥胖其呼吸中枢的CO2调定点被改变，同时高碳酸血症 会反射性增加肌肉负荷，导致上气道和下气道阻力均增加。
Goldstein RS, et al.N Engl J Med. 1984; 310:425– 429.
OSA与重叠综合征血液动力学比较
COPD, 氧化应激产生的过量ROS，特别在COPD急性加重
时，导致机体抗氧化能力下降。
OSA, ROS产生主要与间歇低氧有关，CPAP治疗可以降低
ROS水平，其它因素，如戒烟与减肥也会促进氧化应激反应。
Chen L, et al. Am J Respir Crit Care Med 2005; 172:915–920. Yanbaeva DG, et al. Chest 2007; 131:1557–1566.
PRA (右房平均压)，RVSP (右室收缩压)，RVEDP (右室收缩压舒张末压) ， PPA (平均肺动脉压) ，PW (平均肺动脉楔压).
Hawrylkiewicz I, et al. Monaldi Arch Chest Dis,2004; 61:148-152.
重叠综合征 合并症
Inflammation.2013;36:66-74.
Clinical: COPD患者一些症状由OSA引起，特别是COPD的合并症和死亡率。 无创通气治疗可以改善OSA同时改善COPD临床和预后。
Respirology,2013;18:421–431
重叠综合征临床特点 及合并症
重叠综合征临床特点
“重叠综合征”与任何单一疾病比较：
夜间低氧血症和日间低氧与高碳酸血症更严重。 睡眠结构破坏更为严重，睡眠质量更差，嗜睡 更明显。 生活质量更差，交通事故致死致残率更高。 更易发生肺动脉高压。 导致死亡率增加。
重叠综合征临床特 点（生活质量）
Mermigkis C, et al. Int J Clin Pract, 2007, 61: 207–211
OSA与重叠综合征血液动力学比较
伴有肺动脉高压的重叠综合征患者平均FEV1为1.8 L, FEV1/FVC为64%，清醒状态PaO2为64 mm Hg.
伴有肺动脉高压的COPD患者气道阻塞更为严重， FEV1<1.0 L, FEV1/FVC< 50%, 清醒状态PaO2<55 mm Hg.
Lo´pez-Acevedo,et al.报告OSA患者中有10–20%为 重叠综合征。
最近的一篇综述指出，COPD与OSA共存的患者在成 年人群中近1%。
Lee R, et al. Curr Opin Pulm Med 2011,17:79–83 McNicholas WT. Am J Respir Crit Care Med 2009; 180:692–700.
Epidemiologic: COPD与OSA 均为常见病， OSA和打鼾的发生率在COPD人群中很 高，二者重叠的存在比例比预期更常见。 吸烟、肥胖、鼻腔疾病和慢性炎症是常见共同危险因素。
Pathophysiologic: 尽管处于不同气道水平，COPD和OSA 都存在动态气流受限和阻力 增高。COPD 以呼气流速受限为主, OSA 以呼吸流速受限为主（睡眠 中）. 上与下气道异常存在着交互影响，包括氧化应激和气道炎症的作用。 COPD和OSA的炎症和氧化应激反应通过同样炎症通道和炎症瀑布 反应，由于两种疾病同时并存产生特定的表型，既不是COPD，也不是 OSA 。
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Jelic S.Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2008;3:269-75
重叠综合征临床特点
Owens RL, et al. Respir Care. 2010;55:1333-1344.
重叠综合征临床 特点（PaCO2)
Resta O, et al. Sleep Breath. 2002;6:11-18.
重叠综合征
OSA+COPD
重叠综合征流行病学
重叠综合征(Overlap Syndrome)
Respirology,2013;18:421–431
重叠综合征流行病学
OSA与COPD是常见呼吸疾病，二者并存率很高。 OSA在COPD人群的患病率与普通人群接近。
OSA患者中22%患COPD，COPD患者29%-40% 患OSA。目前临床上，COPD中的OSA患者仍常被漏 诊。
重叠综合征的发病机制
COPD 、OSA与重叠综合征病理生理学特征比较
COPD：下气道狭窄或阻塞 OSA：上气道狭窄或阻塞 重叠综合征：上、下气道均狭窄或阻塞
重叠综合征夜间低氧图示
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OSA与重叠综合征 病理生理学比较
清醒时，OSA 患者CO2 反应是 正常的，重叠综 合征的CO2反应减 低。
COPD伴有高 碳酸性呼吸衰竭 是重叠综合征发 生CO2 增高的主 要 原因。
其确切的机制尚不清楚，推断重叠综合征患者降低肺部过
度通气有可能会改善睡眠质量。
Kwon JS, et al. COPD. 2009;6:441-445.
OSA与重叠综合征的氧化应激反应
COPD与OSA存在氧化应激反应，反应产生大量ROS. 过量
的ROS会损伤细胞成分和分子结构，导致血管内皮功能失调。