肝脏疾病332220215 PPT课件

[概念]
由于肝细胞弥漫性变性、坏死， 引起纤维组织增生和肝细胞结节状再生， 最终导致肝脏组织结构和血液循环途径 改变，肝脏变形、变硬。
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一、肝硬化分类
大结节型
小结节型 混合结节型 不全分割型 门脉性
坏死后性
胆汁性
淤血性
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二、肝硬化病因
1、病毒性肝炎：HBV， HCV 2、慢性酒精中毒： 40-50%的肝硬化与其有关 （西方） 3、血吸虫感染 4、药物及毒物慢性中毒 5、胆道阻塞 6、代谢性疾病： WILSON’S DISEASE (威尔森氏病)。 7、循环障碍、营养不良等
肝脏疾病
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1
内容
病毒性肝炎
肝硬化
原发性肝癌
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3
肝小叶
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5
第四节 病毒性肝炎
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概念：肝炎病毒所致，以肝细胞变性、坏死、 凋亡为主要特征的炎症 特点： 传染性强 传播途径复杂 流行面广 发病率高 重点：基本病理变化 各型病变特点
丙肝
极少数恶化为重型肝炎
70%
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（三）、慢性肝炎
病程持续1年以上，可由急性肝 炎转化来或隐匿起病。 主要根据肝脏炎症、坏死及纤 维化程度，可分为轻、中、重度 三类。
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慢性肝炎

轻度：点状坏死，汇管区少许炎细胞浸润

中度：碎片状坏死，桥接坏死
重度：重度碎片状坏死与大范围的桥接坏死

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（四）重型肝炎
肉眼：黄、小、软，左叶 1.急重肝： 镜下：大片坏死，无再生 临床：九死一生 肉眼：黄、小、结 2.亚重肝： 镜下：大片坏死+再生 临床：转为坏死后性肝硬化

B
肝炎的治疗
肝炎的治疗主要包括抗病毒治疗、免疫调节 治疗、对症治疗等。其中，抗病毒治疗是治 疗慢性乙型肝炎和慢性丙型肝炎的关键。
D
脂肪肝
脂肪肝的定义
脂肪肝是指肝脏内脂肪 含量过高，超过了正常 范围的一种病理状态。
脂肪肝的病因
脂肪肝的病因包括肥胖 、长期饮酒、药物不当 使用等。
脂肪肝的症状
脂肪肝的症状包括乏力 、食欲不振、恶心、呕 吐等，严重时可能出现 肝衰竭。
肝脏疾病ppt课件
汇报人：可编辑 2024-01-10
目录
• 肝脏疾病概述 • 肝脏疾病的病因和病理 • 肝脏疾病的临床表现和诊断 • 肝脏疾病的治疗和预防 • 肝脏疾病的护理和康复 • 肝脏疾病的研究进展和未来展望
01 肝脏疾病概述
肝脏的生理功能
代谢功能
肝脏是人体内主要的代 谢器官，负责糖、脂肪 、蛋白质的代谢和转化 。
• 总结词：肝脏疾病的预防研究进展主要集中在改善生活方式、控制危险因素和疫苗研制等方面，这些研究有助 于降低肝脏疾病的发生率和危害性。
• 详细描述：预防肝脏疾病的发生对于降低其发病率和危害性具有重要意义。近年来，肝脏疾病的预防研究取得 了重要进展。在改善生活方式方面，健康饮食、适量运动和戒烟限酒等措施可以有效预防脂肪肝、酒精性肝病 等常见肝脏疾病的发生。在控制危险因素方面，针对乙肝、丙肝等常见传染性肝病的预防措施得到了有效实施 ，疫苗研制也取得了重要进展。此外，一些新型预防手段如微生态制剂、抗氧化剂等也在研究中取得了一定成 果，为未来肝脏疾病的预防提供了更多选择。
肝硬化的临床表现
肝硬化的常见症状包括食欲不振、乏力、腹胀、黄疸、出血倾向等。这些症状可能 因个体差异而有所不同。
肝硬化患者的腹部可能会出现腹水、静脉曲张等症状，有时还可能出现肝性脑病、 肝肾综合征等严重并发症。

概述
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病理
病理 巨块型：肿块直径≥5cm，形态不规则 结节型：肿瘤直径＜5cm，类圆形 弥漫型：结节较小，密布全肝 小肝癌：单一结节，直径＜3cm或二个结
节瘤径之和≤3cm
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病理
原发性肝癌血供是肝动脉 90％的病例血供丰富 侵犯肝静脉、门静脉引起血管内癌栓或肝内
外血行转移， 侵犯胆道引起阻塞性黄疸 淋巴转移引起肝门及腹主动脉、腔静脉旁淋
巴结增大 晚期发生肺、骨骼、肾上腺和肾等远处转移
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临床 临床早期可无症状，多出现在中晚期 肝区疼痛 消瘦乏力 腹部包块 60％～90％肝细胞癌AFP阳性 晚期出现黄疸
临床
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CT表现
CT表现 平扫单 单发或多发、圆形或类圆形肿块，成膨胀性生长，
有完整包膜者肿块边缘清晰光滑 肿块多数为低密度，少数表现等密度或高密灶 弥漫型结节分布广泛，境界不清 巨块型可发生中央坏死而出现更低密度区，合并出
主要内容
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概述
概述 通常所说的肝囊肿为先天性肝囊肿，病因
不清。 胚胎时期的胆管发育异常形成小胆管丛，
出生后扩大，融合而成囊性病变。
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病理
病理 囊肿大小数毫米到数厘米 囊肿壁薄内衬分泌液体的上皮细胞 囊内充满澄清液体
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临床 多见于30～50岁，症状轻微，常体检发
现 巨大囊肿可致肝大，上腹部胀痛 偶有囊肿破裂、出血、合并感染等并发症 单纯性肝囊肿：单发、多发性感囊肿 多囊肝：为常染色体显性遗传病，常合并
14
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八、肝脏良性肿瘤和肿瘤样病变
（一）、肝海绵状血管瘤 （二）、肝细胞腺瘤 （三）、肝局灶性结节性增生 （四）、肝囊肿

肝炎类型
肝炎有多种类型，包括病毒性肝炎（如甲型、乙型、丙型和戊型肝炎 ）、药Leabharlann 性肝炎、酒精性肝炎和自身免疫性肝炎等。
肝炎症状
肝炎的症状可能包括疲劳、食欲不振、恶心、呕吐、右上腹疼痛、黄 疸和瘙痒等。
肝炎治疗
肝炎治疗的目标是消除病因、减轻炎症和改善肝功能。治疗方法因肝 炎类型而异，可能包括药物治疗、饮食调整和改变生活方式等。
肝硬化的治疗目标是改善肝功能、缓解症状和提高生活质 量。治疗方法包括药物治疗、饮食调整、戒酒和针对病因 的治疗（如抗病毒治疗）等。
原发性肝癌
原发性肝癌定义
原发性肝癌是指起源于肝脏本身的恶 性肿瘤。
原发性肝癌症状
原发性肝癌早期通常无明显症状，随 着肿瘤增长，可能出现右上腹疼痛、 食欲不振、体重减轻、黄疸和腹腔积 液等症状。
肝硬化
肝硬化定义
肝硬化是一种慢性肝病，其特征是肝脏结构改变和功能受 损。
肝硬化原因
肝硬化的主要原因是慢性肝炎，其他原因包括长期饮酒、 自身免疫性疾病和某些遗传因素等。
肝硬化症状
肝硬化早期可能无明显症状，随着病情进展，可能出现疲 劳、食欲不振、恶心、呕吐、右上腹疼痛、黄疸和腹腔积 液等症状。
肝硬化治疗
THANKS
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原发性肝癌病因
原发性肝癌的主要病因是慢性肝炎， 其他原因包括肝硬化、黄曲霉素污染 和遗传因素等。
原发性肝癌治疗
原发性肝癌的治疗方法包括手术切除 、肝移植、局部消融治疗、介入治疗 和药物治疗等。治疗方案根据肿瘤大 小、位置和分期而异。
其他疾病
• 其他肝脏疾病包括脂肪肝、肝囊肿、肝血管瘤和胆道疾病等。 这些疾病虽然发病率相对较低，但也可能对肝脏功能造成影响 ，需要相应的治疗和管理。

基础研究在肝疾病领域取得重要突破，为临床治疗提供了理论支持。
详细描述
基础研究在肝疾病领域的发展为临床治疗提供了有力支持。在细胞、分子和基因层面，对肝病发病机 制的深入研究有助于发现新的治疗靶点。同时，对肝脏再生和修复机制的探索为肝病治疗提供了新思 路。这些基础研究的进展将推动肝病治疗水平的提高，为患者带来更好的治疗效果。
影像学检查
超声、CT、MRI等影像学 检查可观察肝脏的形态、 大小及有无占位性病变。
病理学检查
肝穿刺活检可了解肝脏病 变的性质和程度。
肝疾病的鉴别诊断
01
02
03
04
病毒性肝炎
甲型、乙型、丙型、丁型和戊 型肝炎病毒感染，需检测相应
病毒标志物以鉴别。
非酒精性脂肪肝
与不良饮食习惯和生活方式相 关，需排除其他原因引起的脂
炎症。
抗炎保肝治疗
对于肝脏炎症反应，可以使用抗炎 药物和保肝药物，如甘草酸、水飞 蓟素等，以减轻肝脏损伤。
抗纤维化治疗
针对慢性肝炎向肝纤维化、肝硬化 发展的过程，可以使用抗纤维化药 物，如秋水仙碱等，以减缓肝纤维 化的进展。
非药物治疗
饮食调理
保持均衡的饮食，摄入足够的蛋白质 、维生素和矿物质，避免过度饮酒和 摄入有害物质。
THANKS
肪肝。
自身免疫性肝炎
由于自身免疫系统异常攻击肝 脏细胞引起的炎症，需检测相
关自身抗体以确诊。
药物性肝炎
长期或不恰当使用药物可能导 致肝脏损伤，需了解用药史并 排除其他原因引起的肝炎。
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肝疾病的治疗与预防
药物治疗
抗病毒治疗
针对病毒性肝炎，如乙肝和丙肝 ，抗病毒药物是主要的治疗方法 ，可以抑制病毒复制，减轻肝脏

巨大的再生能力
正常肝脏可行肝三叶切除。在临床实践 中，肝切除时阻断肝血流一般不超过20－30 分钟，最好限制在10分钟之内。肝脏对缺氧 非常敏感。缺氧可引起肝细胞变性坏死。
第三节 肝脓肿
Liver abscess
常见的肝脓肿有：
大肠肝菌
➢ 细菌性肝脓肿（临床多见） 金黄色葡萄球菌
➢ 阿米巴性肝脓肿
方法：在严格无菌操作下，行套管针穿刺置 管闭式引流术
2、切开引流
适应症： （1）经抗阿米巴治疗及穿刺吸脓，脓肿未见缩小，高 热不退者 （2）脓肿伴细菌感染，经综合治疗不能控制者 （3）脓肿已破入胸腹腔或邻近器官 （4）脓肿位于左外叶，有破入心包危险者
第四节 肝良性肿瘤
肝血管瘤 肝腺瘤
肝血管瘤治疗
2、手术治疗
（1）脓肿切开引流术
适应症：
① 较大脓肿，有穿破危险，或已穿破胸腔 或腹腔 ② 胆源性肝脓肿 ③ 位于左外叶肝脓肿穿刺易污染腹腔 ④ 慢性脓肿
手术途径：
• 经腹腔切开引流：注意妥善隔离保护腹 腔和周围脏器，避免脓液污染，安置多 孔橡胶管引流
• 经腹膜外切开引流：适用于肝右叶后侧 脓肿。腹膜外用手指钝性分离至脓腔， 行切开引流
体检：
1. 肝肿大 中晚期最常见体征 2. 黄疸 多见于弥漫型或胆管 细胞癌 3. 腹水 呈草黄色或血性
诊断与鉴别诊断：
肝癌出现典型症状诊断不困难，但多 失去治疗机会，或疗效不佳。
文献报道肝癌术后1、3、5年生存率
≤5cm分别为89.9%，85%，79.8% >5cm则为62.5%，42.6%，27.5%。
➢ Ⅰ或Ⅷ段的大肝癌或巨大肝癌 ➢ 肝门部有淋巴结转移者，连同淋巴结清扫；难以清扫
者，术后行放疗 ➢ 周围脏器受侵犯，连同受侵脏器一并切除。远处脏器

第四節 肝良性腫瘤
肝血管瘤
肝腺瘤
肝海綿狀血管瘤
肝海綿狀血管瘤動脈造影
肝血管瘤治療
小的無症狀 觀察治療、定期復查 手術治療指征： ➢ 血管瘤直徑>10cm ➢ 直徑5-10cm，但位於肝邊緣，有破
裂可能 ➢ 直徑3-5cm，但有症狀，或不能排
除肝癌
肝 腺 瘤
肝腺瘤
肝腺瘤治療
➢ 有惡變和發生破裂出血可能 ➢ 一旦確診，手術切除 ➢ 無法切除時，可作肝動脈結紮或
➢Ⅰ或Ⅷ段的大肝癌或巨大肝癌
➢肝門部有淋巴結轉移者，連同淋巴結 清掃；難以清掃者，術後行放療
➢周圍臟器受侵犯，連同受侵臟器一併 切除。遠處臟器單發轉移性腫瘤，連 同轉移灶一併切除
鐮狀韌帶
原則：距腫瘤2cm以外切肝、正 常肝組織至少保留30%，肝硬變保 留50%。
膽總管 肝動脈 門靜脈
肝動脈及膽管
肝的血液供應 1. 25-30%來自肝動脈 2. 壓力大 3. 氧含量高 4. 供氧40-60%
▪膽管 ▪動脈
門靜脈系統及肝靜脈系統
1. 門靜脈70-75%收集腸道的血液 2. 供給肝營養物質
▪ 肝靜脈系 ▪門靜脈系
二、生理功能
肝臟是人體內最大的化學加工廠， 具有臟器無法相比的功能。
肝臟疾病
重點內容：
1.肝膿腫病因、診斷、鑒別診斷 和治療
2.原發性肝癌的臨床表現、診 斷方法、手術治療適應症
第一節 解剖生理概要
一、解剖概要
❖肝是人體內最 大實質性器官
❖成人肝重約 1200～1500g
❖左右徑約25釐米 ❖前後徑約15釐米 ❖上下徑約6釐米 6cm
25cm
15cm
肝臟大小
肝臟位置

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临床表现
早期缺乏典型症状。 肝区疼痛。 全身症状：乏力、消瘦、食欲不振。 晚期：贫血、黄疸、腹水、浮肿、恶液
质。 肝肿大。 少数：低血糖、RBC增多、高血钙。
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并发症
肝性昏迷。 上消道出血。 癌肿破裂。 继发感染。
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诊断
典型症状诊断不难，往往已是晚期。 中年以上，有肝病史，有症状时应警惕。 AFP、B超有助于早期诊断。
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鉴别诊断
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病史 症状
细菌性肝脓肿 继发于胆道感染
起病急，症状重
阿米巴肝脓肿 继发于阿米巴痢疾后
起病慢，病程长
血液化验 粪便
白细胞、中心粒增高，血 白细胞可增高，血培养
培养可阳性
（-），血清阿米巴抗体
血清（+）。
（-）
可找到阿米巴滋养体。
脓液
黄白色，涂片、培养可发 棕褐色，无臭，镜检可有
现细菌。
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肝癌血清学检查
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甲胎蛋白（AFP）
相对专一性。 放免法≥400μg/L。 妊娠、活动性肝炎、生殖性肿瘤有假阳性。 30%病人可阴性。
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其它肿瘤标记物
γ -谷氨酰转肽酶及同功酶。 α 1抗胰蛋白酶。 碱性磷酸酶。 α-L-岩藻酸糖苷酶等。
以上辅助诊断缺乏特异性。
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影像学检查
阿米巴滋养体。
诊断性治疗 抗阿米巴治疗无效
抗阿米巴治疗有效
脓肿
较小，常多发。
较大，常单发，右叶多。
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与肝癌鉴别
肝癌病程慢。 进行性肝肿大。 AFP阳性。 B超，CT可资鉴别。
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治疗
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1 全身支持治疗
补充营养。 纠正水电平衡。 小量多次输血。

部感染等。
感染可导致患者发热、 腹痛、呼吸困难等症状 ，严重时可引起脓毒血
症和败血症。
防治措施包括术前预防 性使用抗生素、严格遵 守无菌操作原则、保持
引流管通畅等。
肝功能衰竭
肝功能衰竭是肝脏外科治疗中严重的并发症之一，主要是由于手术创伤、缺血再灌 注损伤等因素导致。
肝功能衰竭可引起黄疸、腹水、肝性脑病等症状，甚至导致死亡。
解毒功能
肝脏能够将有毒物质转化 为无害或易于排出的物质 ，从而保护身体免受毒素 侵害。
分泌胆汁
肝脏产生胆汁，有助于消 化脂肪。
肝脏疾病的分类
感染性疾病
如病毒性肝炎（甲型、乙型、丙型等）、肝脓肿 等。
代谢性疾病
如脂肪肝、肝硬化等。
肿瘤性疾病
如肝癌、肝血管瘤等。
肝脏疾病的症状和诊断
症状
肝区疼痛、黄疸（皮肤、巩膜发 黄）、食欲不振、疲劳等。
诊断
通过血液检查（如肝功能检查） 、影像学检查（如超声、CT、 MRI等）以及病理学检查进行诊 断。
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肝脏外科治疗的发展历程
早期肝脏外科治疗
肝脏被认为是手术禁区，因为其 复杂的解剖结构和重要的生理功
能。
早期的肝脏外科手术尝试主要集 中在简单 ，手术风险极高，术后并发症和
THANKS
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肝硬化和门脉高压是常见的慢性 肝病，可导致肝功能衰竭和死亡 。
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肝硬化和门脉高压 的外科治疗
外科手术治疗包括门腔静脉分流 术、门奇静脉断流术等，可以缓 解门脉高压，改善肝功能。
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肝硬化和门脉高压 手术并发症
手术后可能出现肝功能不全、腹 腔出血、感染等并发症，需要密 切观察和及时处理。
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肝脏外科治疗的并发症及防治