肝脏疾病超声诊断精品PPT课件

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超声诊断学之肝脏疾病超声诊断课件

位性病变，形态不规则，边界不清，内部回声不均匀。
诊断要点
03
结合患者病史、实验室检查及超声表现，排除其他原因引起的
肝癌。
其他肝脏疾病的超声诊断
其他肝脏疾病的定义
除了脂肪肝、肝硬化和肝癌之外，肝脏还可能产生其他疾病。
超声表现
不同类型的肝脏疾病具有不同的超声表现，如肝囊肿、肝血管瘤等。
诊断要点
根据患者病史、实验室检查及超声表现，结合其他辅助检查，综合分析做出诊断。
02 妇产科检查
超声诊断学在妇产科领域广泛应用，如视察胎儿发育、子宫附件等。
03 心血管系统检查
通过超声心动图等技术，可以视察心脏的结构和功能，诊断心脏疾病。
超声诊断学的发展历程
1940年代
超声波技术开始应用于医学领域。
1950年代
A型超声波扫描仪问世，可以显示人体内部结构的反射回声。
1970年代
脂肪肝的超声诊断
脂肪肝的定义
脂肪肝是由于肝脏内脂肪沉积过多所引起的疾病。
超声表现
超声检查可见肝脏实质回声增强，细腻，肝静脉变细或不清，肝
脏后轮廓不清。
诊断要点
结合患者病史、实验室检查及超声表现，排除其他原因引起的脂
肪肝。
肝硬化的超声诊断
肝硬化的定义
肝硬化是一种慢性肝病，由一种或多种原因引起肝脏损害，进而发展为肝纤维化、肝硬化。
定量分析
未来超声技术将进一步发展定量分析方法，对肝脏疾病进行更精确的诊断和评估。
普及化应用
随着技术的进步和普及，肝脏疾病的超声诊断将在基层医疗机构得到广泛应用，提高基层医疗机构的诊疗水平。
肝脏疾病超声诊断病例分享
06
与讨论

肝脏疾病超声诊断培训通用课件

肝脏疾病超声诊断培训通用课件
• 肝脏超声诊断基础 • 肝脏常见疾病的超声诊断 • 肝脏疾病超声诊断的临床应用 • 肝脏疾病超声诊断的局限性及发展前景 • 肝脏疾病超声诊断的培训与提高
01
肝脏超声诊断基础
CHAPTER
肝脏超声诊断原理
01
02
超声波原理
声像图显示
03 诊断依据
肝脏超声诊断设备
肝脏疾病诊断与鉴别诊断
通过超声检查还可以对肝脏弥漫性病变进行诊断，如脂肪肝、肝硬化等，同时可以鉴别病变与邻近组织的关系，为临床提供准确的诊断依据。
肝脏疾病治疗评估 01 02
04
肝脏疾病超声诊断的局限性及发展前景
CHAPTER
肝脏疾病超声诊断的局限性
技术依赖
分辨率限制
受气体干扰
诊断标准不统一
肝硬化的超声诊断
总结词
详细描述
肝癌的超声诊断
总结词
详细描述
03
肝脏疾病超声诊断的临床应用
CHAPTER
肝脏疾病筛查
肝脏疾病筛查是早期发现肝脏病变的重要手段，通过超声检查可以发现肝脏形态、大小、回声等异常改变，有助于早期发现肝癌、肝硬化、脂肪肝等疾病。
肝脏超声检查具有无创、无痛、无辐射等优点，是肝脏疾病筛查的首选影像学检查方法。
用。
THANKS
感谢观看
多模态成像融合标准化和规范化
05
肝脏疾病超声诊断的培训与提高
CHAPTER
肝脏疾病超声诊断的基本技能培训
肝脏解剖与生理
超声仪器操作
肝脏超声诊断标准
肝脏疾病超声诊断的实践经验积累
病例分析
鉴别诊断
通过分析典型病例，提高对肝脏疾病超声表现的认识。

肝脏疾病的超声诊断最新PPT课件

肝脏超声解剖概要
左三角韧带
肝周围
小网膜
间隙
镰状韧带
3 4
6
5
右冠状韧带上层 1
2
右冠状韧带下层
1.右肝上间隙；2.右肝下间隙；3.左肝上前间隙；4.左肝上后间隙； 5.左肝下前间隙；6.左肝下后间隙；7.腹膜外间隙（裸区）
肝脏超声解剖概要
右肝上前间隙右肝上后间隙
右肝下间隙
肝周围间隙
左肝上间隙腹膜外间隙左肝下前间隙
右后叶下段 PV右支
胰头 CBD DUOD
右后叶上段 RK
2.3 经胆囊纵断面
右叶间裂
PV右前叶支分支右前叶下段
右后叶下段 RHV
GB
PV右后叶下段支分支
RK
2.4 经右肾纵断面
肝脏超声断面图像
右
上
3.1 经第二肝门肋缘下斜断
腹
部
3.2 经第一肝门肋缘下斜断
斜
断
面
3.3 经胰腺长轴斜断
图
肝脏超声检查技术
肝脏超声解剖概要
右后叶上段支
左支角部
右前叶支右后叶下段支
左支矢状部左支囊部
左内叶支
门静脉的分支
肝内管腔结构
1.Glisson系统： ? 肝固有动脉的分支：在肝门处分为肝左动脉和肝右动脉入肝。肝左动脉行向肝门左侧，肝右动脉行向肝门右侧。 ? 肝管：肝细胞分泌的胆汁经胆小管流入叶间胆管，经多次汇集每半肝形成一条肝管，即左、右肝管，出肝后再汇成一个肝总管。
左肝下后间隙
肝脏超声解剖概要
管 1.Glisson系统
腔
?门静脉
?肝动脉
结
?胆管
构 2. 肝静脉系统

《肝脏疾病超声诊断》课件

肝脏超声图像的解读需要结合患者的临床表现和其他检查结果进行综合分析，以得出准确的诊断结论。
肝脏超声图像的误诊与鉴别
由于肝脏超声图像存在一定的局限性，以及医生解读的主观性和经验不足等因素，可能会出现误诊的情况。
对于一些不典型的肝脏超声图像，需要进行鉴别诊断，排除其他可能的疾病。
肝脏超声图像的误诊与鉴别需要医生具备丰富的临床经验和专业知识，同时需要结合患者的临床表现和其他检查结果进行综合分析，以得出准确的诊断结论。
利用超声波的回声原理，通过高频探头发射超声波到人体内，遇到不同组织界面时产生回声，回声信号被探头接收并转换为图像信号，从而形成肝脏超声图像。
肝脏超声诊断的设备与技术
超声诊断仪
包括高频探头、显示器、控制面板等部分，其中探头是核心部件，用于发射和接收超声波。
肝脏超声检查技术
包括常规超声检查、彩色多普勒超声检查、谐波成像等技术，可根据不同需求选择合适的检查技术。
02
肝脏超声诊断的疾病分类
肝囊肿
总结词
肝囊肿是一种常见的肝脏良性病变，通常无症状，多在体检时发现。
详细描述
肝囊肿由囊壁和囊内液体组成，可单发或多发，大小不一。超声表现为圆形或椭圆形的无回声区，壁薄、光滑。肝囊肿一般无需特殊治疗，但需定期复查，观察病情变化。
肝血管瘤
总结词
肝血管瘤是肝脏最常见的良性肿瘤之一，多无明显症状，常在体检时发现。
VS
详细描述
肝癌时，肝脏内出现形态不规则、边界不清的肿块，超声表现为低回声或高回声团块，内部回声不均匀。肝癌需综合治疗，包括手术切除、化疗、放疗等措施。
03
肝脏超声诊断的图像分析
肝脏超声图像的特点
肝脏超声图像是通过高频超声波扫描肝脏表面得到的，能够清晰地显示肝脏的形态、大小、结构以及病变情况。

肝脏疾病的超声诊断课件

肝脏占位性病变的Ｂ超、CT和 MRI的主要目的是：
（1）发现病变；（2）病变定性；（3）B超为首选。
23
胆囊(gallbladder)
•形态：多数呈梨形(pear-shaped) •分部：底(fundus)、体(body)、
颈(neck) •胆汁：无回声区(anechoic area)
24
胆囊(gallbladder)
多数伴胰周或腹腔内积液，胰周因渗出可出现不规则低回声区。
33
间接征象胰腺肿胀明显时，可压迫胆总管、主胰管及周围血管。
34
黄疸概述
n 定义：黄疸是由于血清中胆红素升高致使皮肤、粘膜和巩膜发黄的症状和体征。
n 按病因分类：
• 溶血性黄疸： • 肝细胞性黄疸： • 胆汁淤积性黄疸：
n 胆汁淤积性黄疸可分为肝内性和肝外性，肝内性又可分为肝内阻塞性胆汁淤积和肝内胆汁淤积。
肝胆胰脾疾病超声诊断
1
摘要
n 肝脏疾病的超声诊断 n 胆道疾病的超声诊断 n 胰腺疾病的超声诊断 n 黄疸的鉴别诊断 n 脾脏疾病的超声诊断
2
肝脏解剖概要
肝脏大体形态
n 肝脏是人体最大的实质性脏器，由肝包膜、肝实质和管道结构 (门静脉、肝静脉、肝动脉分支和肝内胆管)所组成。
n 第一肝门:有门静脉、肝管、肝动脉等出入。
4、十二指肠壁内段此段斜行穿入十二指肠降部内后侧壁，开口于十二指肠乳头。在开口前形成膨大的乏特氏壶腹，胰管常在此与其汇合。
26
胆囊结石系常见病，以胆固醇结石最常见，其次为混合结石。
典型声像图 •囊内有一或多枚强回声团 (bright echo) •后方声影(acoustic shadow) •强光团随体位改变而移动 (gravity transfer sign)

肝超声诊断PPT课件

肝膈面
肝脏面
借“H”形沟—右叶、左叶、方叶、尾状叶
肝门（第一肝门）
肝圆韧带裂静脉韧带裂静脉韧带胆囊窝腔静脉沟（第二肝门）
胆囊肝右叶
方叶
肝圆韧带
肝左叶静脉韧带Βιβλιοθήκη 裸区尾状叶肝固有动脉
下腔静脉肝门静脉
Couinaud肝分段和解剖示意图
下腔静脉肝右静脉
S8 S7
S5 S6
肝中静脉肝左静脉
S2 S4a
S3 S4b
肝圆韧带门静脉肝动脉胆总管
S1 S2 S3 S4a S4b S5 S8 S6 S7
肝脏分叶分段的解剖标志及扫查方法
肝叶段
分界标志
尾状叶（S1）
静脉韧带门脉左支下腔静脉肝中静脉
左外叶上段（S2）
肝左静脉外侧支
左外叶下段 (S3)
方叶 (S4)
肝中静脉-胆囊连线门脉左支肝圆韧带、矢状段
超声造影表现
原发性肝癌
肝血管瘤
小者低回声多见
小者高回声多见
小者均匀，较大者不均匀网络状
边界尚清，周围有暗环边界清，边缘回声增强
可轻度增强
增强
内部线状、分支状血流血流较少，周边部为主
常有
少见
动脉频谱为主，阻力指数静脉频谱为主，动脉的阻力指数
较高
较低
动脉期快速整体增强呈高动脉期周边结节状增强，向心性
❖ 无回声暗区 ❖ 壁薄而规则 ❖ 囊肿后方有回声增强现象
单纯性肝囊肿
多发性肝囊肿
多囊肝声像图
肝脓肿
❖ 不同时期可表现不同 ❖ 典型图像为厚壁及周围炎性反应圈 ❖ 内壁呈虫蚀样改变 ❖ 腔内可呈不均匀的光点反射, 低回声或混合回声 ❖ 光点随体位改变而活动

肝脏疾病超声诊断 PPT课件

2、常用切面
• 1）、右肋缘下斜断面
探头置于右肋缘下沿肋缘向左上方滑动扫查，直至胸骨下端。此切面显示第一肝门及第二肝门结构。
• 2）、右肋间切面
探头从右侧第四或第五肋间开始，从上而下逐肋间进行探查，可观察到门脉主干及右叶分支，肝静脉短轴。
• 3）、肝脏的纵段面
探头置于剑突下纵切能获得肝－腹主动脉的纵段图，可以显示腹主动脉的长轴，腹腔动脉，肠系膜上动脉的分支，以及肝、胃、胰等结构。
显变化。
（二）多囊肝
为一种先天性肝脏多囊疾病，有家族史，一部分病例可同时伴有肾，胰，脾等其它脏器多囊性病变，大多长期无症状。症状随年龄增大而逐渐出现，加重。
声像图特点：
1、肝体积增大（普遍增大），形态失常，不规则。 2、肝内见多个大小不等的无回声暗区，正常肝结构不清。 3、合并其他多囊脏器（脾、肾、胰等）。
3、彩色多普勒超声成像仪
由于肝脏内血管丰富，用彩色多普勒可获得肝脏切面血流的走向，流速、流量及RI、PI的测定，以及病变区血流与周围血流的关系，供诊断及鉴别诊断分析。
（二）、探测方法
1、检查前准备
一般不需作特殊准备，最好检查前先作肝功测定，以便对传染性肝炎起到隔离作用，已免交叉感染。
2)、间接征象 a. 肝肿大，以局部肿大为明显 b. 膈活动受限（肝周炎与膈的粘连，疼痛） c. 反应性右胸腔积液（部分可见）
【临床意义】
a. 对肝占位病变诊断和鉴别诊断，制定治疗方案。
b. 清晰显示脓肿部位、大小、数目，指导临床穿剌手术定位。
c. 判断脓肿与周邻脏器的关系。 d. 动态观察治疗前后消涨变化。
肝区见一个或多个低回声或无回声暗区，暗区内见中等回声光斑、光点（未溶解肝胆管组织）

肝脏疾病的超声诊断PPT精选课件

肝脏疾病超声检查
1
肝脏超声检查
采用实时超声显像仪，线阵、凸阵探头，探头频率3.5——5.0 MHz 。检查血流时，用彩色血流显像仪。检查前一般不需要特殊准备。患者多取仰卧位，扫查方法为经右侧肋间扫查，右肋缘下扫查，右侧肋下和正中剑突下横向与纵向扫查等。
临床价值：对肝囊肿、肝脓肿、原发性肝癌、肝血管瘤有很敏感及较高诊断价值。
12
三、病理声像图

直
压肝径
迫外过
周形大
围失或
血常多
管
发
性
时
13

三、病理声像图
声常压多肝迫个体周大积围小增血不大管等外
无形回失
14
三、病理声像图
常伴有多囊肾多囊脾
15
原发性肝癌
临床与病理

组织学90%以上为肝细胞肝癌
（hepatocellular carcinoma），
17
2、肿块回声可表现为多种型，即低回声型、等回声型、高回声型和弥漫型。较小的肿瘤（小于3cm ）绝大多数为低回声，随着肿瘤体积的增大，内部回声逐渐转变为等回声、高回声或混合回声。
3、肿块继发征象：肿瘤边缘血管受压、变窄、闭塞或移位，门静脉内可见有瘤栓成。
18
4、彩色多普勒检查：肿瘤边缘和内部常可见丰富的彩色血流
正常肝右叶前后径为8—10cm，右叶最大斜径为10—14cm，左叶厚度和长度分别不超过6cm和9cm 。
8
二、正常图象
轮廓：规则、光滑、清晰包膜呈线状。
大小：左叶右叶角度：左<45 右<75 内部：均匀细小回声
9
二、正常图象
肝、门静脉清晰自然两者区分：

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右前
左支分为四部 ①横部
②角部
③矢状部
④囊部
肝静脉及门静脉为肝脏分叶，分段的标志。
7
8
9
（3）肝动脉、胆管
肝动脉是腹主动脉的第一腹侧支－腹腔动脉的分支，它带含氧血入肝。
胆管则起源于肝内毛细胆管，逐渐汇合成小叶间胆管、肝段及左右肝管，在肝门横沟内汇合成肝总管出肝。
10
一、正常声像图
1、肝脏形态规则，被膜光滑，膈面呈弧形，回声强。
N↑
阿米巴—较轻，中等热，肝区可疼痛，阿米巴原虫（大便）
31
声像图特点
1)、直接征象
a.早期（炎症期）肝区内见一个或多个低—中等强度回声光团，边界毛糙，模糊。（易与肝Ca相混淆，结合临床动态观察） b.液化不全期（逐渐形成脓腔）
肝区见一个或多个低回声或无回声暗区，暗区内见中等回声光斑、光点（未溶解肝胆管组织）
39
• 间接征象：
a.肝切面形态失常，肝肿大，可出现“驼峰或“角征”
前先作肝功测定，以便对传染性肝炎起到隔离作用，已免交叉感染。
20
2、常用切面
• 1）、右肋缘下斜断面
探头置于右肋缘下沿肋缘向左上方滑动扫查，直至胸骨下端。此切面显示第一肝门及第二肝门结构。
• 2）、右肋间切面
探头从右侧第四或第五肋间开始，从上而下逐肋间进行探查，可观察到门脉主干及右叶分支，肝静脉短轴。
21
• 3）、肝脏的纵段面探头置于剑突下纵切能获得肝－腹
主动脉的纵段图，可以显示腹主动脉的长轴，腹腔动脉，肠系膜上动脉的分支，以及肝、胃、胰等结构。
22
二、肝液性占位性病变
（一）肝囊肿生长缓慢，病程长，可单发，也可
多发，常无症状，多在体检发现。囊肿合并感染时，可
出现寒战、发热、剧痛、黄疸等症状。
1.45%，分布全肝，小结节（易忽视）。
1.93% 以上各型混合存在。
38
• 2）声像图特征
直接征象：
a. 肝内见一个或数个光团。 b. 光团的形态不规则，可以是圆形，椭圆形，
分叶状。 c. 光团的内部光点分布不均匀，回声强弱不一，
肿块中心部液化坏死时，可出现无回声区。 d. 光团周边可见声晕或靶环征。
不清亮，有光点，不全液化时可见实质回声
后壁效应明显
无→有
临床症状无
有
动态观察无变化
一周内明显变化
36
三、肝实质占位病变 1、原发性肝癌 1）、超声分型
a. 巨块型 77.78% Φ>5㎝，多发于右叶, 可伴有液化腔
b. 结节型 18.84% Φ<5㎝，肝硬化基础上, 肝体积增大
37
c. 弥漫型 d. 混合型
肝脏疾病超声诊断
1
适应证
一、肝脏大小、形态、位置二、肝占位病变
（一）液性：肝囊肿、多囊肝、肝脓肿（二）实质性：恶性：肝癌；良性：肝
血管瘤三、肝弥漫性病变
（一）肝硬化 (二）脂肪肝
（三）淤血肝四、肝外伤
2
肝脏解剖
（1）大体解剖
肝为人体最大实质性脏器，呈楔形，主要位于右季肋部，部分位于上腹部和左季肋部。其上届与膈同高，平右侧第五肋间，下届一般不超过右肋弓。
一般不大用，但它可从各肋间、肋下不同倾斜度探测，有时也采用。
18
3、彩色多普勒超声成像仪由于肝脏内血管丰富，用彩色多
普勒可获得肝脏切面血流的走向，流速、流量及RI、PI的测定，以及病变区血流与周围血流的关系，供诊断及鉴别诊断分析。
19
（二）、探测方法
1、检查前准备一般不需作特殊准备，最好检查
34
【临床意义】
a. 对肝占位病变诊断和鉴别诊断，制定治疗方案。
b. 清晰显示脓肿部位、大小、数目，指导临床穿剌手术定位。
c. 判断脓肿与周邻脏器的关系。 d. 动态观察治疗前后消涨变化。
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• 肝囊肿与肝脓肿声像图鉴别
肝囊肿
肝脓肿
边缘形态规则
可规则，多不规则
壁
菲薄，光滑
厚，模糊，毛糙
内部回声清亮无回声区
肝由镰状韧带分为左右两叶，左叶小而薄，右叶大而厚。膈面光滑，脏面凹凸不平，由左右纵沟和中间横沟形成“H” 形结构。
3
①右前纵沟有胆囊窝—内有胆囊
①
③
②右后纵沟为腔静脉窝—有下腔静脉通过—第二肝门
⑤ ③左前纵沟有肝圆韧带—胎儿脐
②
静脉遗迹
④ ④左后纵沟有静脉韧带—胎儿静
脉导管遗迹
⑤横沟（肝门）肝动脉、门静脉、胆管的出入—为第一肝门
23
声像特点：
（1）肝内见一个或多个孤立存在的无回声暗区，圆形或椭圆形。
（2增强。（4）与正常肝组织境界分明。（5）肝脏形态除较大囊肿有局部改变外，一般无明
显变化。
24
25
（二）多囊肝
为一种先天性肝脏多囊疾病，有家族史，一部分病例可同时伴有肾，胰，脾等其它脏器多囊性病变，大多长期无症状。症状随年龄增大而逐渐出现，加重。
26
声像图特点：
1、肝体积增大（普遍增大），形态失常，不规则。 2、肝内见多个大小不等的无回声暗区，正常肝结构不清。 3、合并其他多囊脏器（脾、肾、胰等）。
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（三）、肝脓肿
【病理】（三步曲）细菌
炎症｛＿＿部分脓腔形成＿＿脓腔完全形成阿米巴
30
【临床】细菌性—重、高热、肝区疼痛，WBC↑，
4
（2）肝内管道系统
① 肝静脉：起源于肝实质内毛细血管，逐步
汇合成左、中、右三支肝静脉，于第二肝门处汇入下腔静脉终入右心房。
特点：管壁薄而光滑，周边无脂肪，呈放射状向下腔静脉集中。
5
6
② 门静脉
由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成，将胃肠道吸收的营养物质带入肝脏。分为左、右两支。
右支分为
右后
2、肝实质表现为中等回声细小光点，分布均匀。
3、肝内管道系统清晰显示。
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仪器和探测方法
（一）、仪器
1、线形扫描（超声实时成像）
可从各肋间多角度，多方向探测，由于探头接触面较长，更能显示各方面形态，便于观察，能清晰显示器官全貌，层次及相邻关系。
2、扇形超声实时成像仪
特点：边界毛糙，欠规则，后壁效应轻度增强。
32
c. 脓肿形成期
肝区内见不规则液性暗区，壁毛糙，增厚，内见细小光点（脓栓），随体位改变可见漂浮，后壁效应增强。
d. 愈合期
治疗后，暗区逐渐缩小，壁增厚，内回声增强（肉芽组织充填）
33
2)、间接征象 a. 肝肿大，以局部肿大为明显 b. 膈活动受限（肝周炎与膈的粘连，疼痛） c. 反应性右胸腔积液（部分可见）