新冠病毒感染者易发生急性肾损伤
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2023新冠救治和护理考试试题一、单选题1.新冠肺炎危重病例治疗原则是()[单选题]*A.防治并发症,治疗基础病,预防继发感染,器官支持治疗VB.特异性治疗为主,一般、对症治疗为辅C.以治疗、隔离为主;以治疗、护理为辅D.以消毒、隔离为主;以治疗、护理为辅2.在免疫治疗中适用于病情进展较快、重型和危重型患者的是哪个。
()[单选题]*A.COVID-19免疫球蛋白B.恢复期血浆C.脱珠单抗D.干细胞移植以上都是√3.以下明颂不是新型冠状病毒感染肺炎的临床特点()[单选题]*A.以发热、乏力、干咳为主要表现B.鼻塞、流涕等上呼吸道症状少见C.重症患者多在1周后出现呼吸困难D.重者可快速进展为急性呼吸迫综合征、脓毒症体克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍等E.重症及危重症患者病程中均在不同程度的发热,且以高热常见V4.已确诊为新型冠状病毒感染的患者中,符合重型新型冠状病毒肺炎诊断条件的是()[单选题]*A.呼吸窘迫,呼吸频率≤20次/分B.呼吸窘迫,呼吸频率≥25次/分C.静息状态下,指氧饱和度≤93%VD.动脉血氧分压/吸氧浓度w200mmHgE.肺部影像学显示24小时内病灶进展50%5.下列新型冠状病毒感染危重型病例的治疗原则不妥当的是()[单选题]*A.积极防治并发症B.积极治疗基础疾病C.预防继发感染D.及时进行器官功能支持E.对症治疗即可√6.新型冠状病毒感染的危重症患者应加强营养支持治疗,持续肠内营养期间,应间隔多长时间冲洗一次鼻饲管()[单选题]*A.30分钟7.2小时C.4小时√D.6小时E.8小时7.为控制新型冠状病毒感染的肺炎疫情的传播、蔓延,医务人员应做到()[单选题]*A.早发现、早报告、早诊断、早治疗、早隔离8.早发现、早报告、早诊断、早转院、早治疗C.早发现、早诊断、早隔离、早转院、早治疗D.早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗√E.早发现、早诊断、早隔离、早报告、早治疗8.有创机械通气患者的护理,保持呼吸机管路位置()于人工气道,且回路端的集水罐处于最()位置,利于冷凝水引流,并及时倾倒集水灌,预防呼吸机相关性M炎(VAP1[单选题]*A低低√D•=.="D.ΓR]∕ΓR]C低;∣⅝D.平;低E低;平9.重症患者在发病一周后出现呼吸困难和/或低氧血症、气促、呼吸频率≥()次/分。
2023新型冠状病毒感染者器官捐献专家共识(最全版)新型冠状病毒(新冠病毒)感染疫情传播、防控和新冠病毒从捐献者传播到受者的潜在风险及其不确定性等,给器官捐献和移植工作带来严重影响和巨大挑战。
越来越多的证据表明使用来自新冠病毒感染的捐献者非肺脏器官(肾脏、肝脏和心脏)无论在获取时是否存在症状,传播的风险都很低。
推迟新冠病毒抗原或核酸检测阳性者逝世后的器官捐献时间,待病毒检测阳性后再行捐献,将导致相当数量医学上适合移植的器官丢失。
为最大限度满足终末期器官衰竭患者移植就医需求,中华医学会器官移植学分会组织相关专家,结合国内新冠病毒感染流行形势及器官捐献和移植工作的临床实践,参考国内外相关研究结果及临床研究证据制定了公民逝世后器官捐献《新型冠状病毒感染者器官捐献专家共识》,旨在为新冠病毒感染者捐献器官的获取和应用提供建议和参考。
自2019年12月以来,新型冠状病毒(新冠病毒)感染大流行对全球经济社会带来非常严重的影响,改变了医疗卫生的工作格局口]。
疫情传播、防控和新冠病毒从捐献者传播到受者的潜在风险及其不确定性等,给器官捐献和移植工作带来严重影响和巨大挑战口-3]。
越来越多的证据表明使用来自新冠病毒感染捐献者的非肺脏器官(肾脏、肝脏和心脏等)似乎是一种安全的做法,无论在获取时是否存在症状,传播的风险都很低[3-5]。
目前暂无新冠病毒通过血液传播和捐献器官通过移植传播的直接证据[3-4,6]。
为应对新冠病毒感染疫情形势的变化,积极推进器官捐献和移植工作依5去依规科学规范开展,最大限度满足终末期器官衰竭患者移植需求,保障人民健康,在国家卫生健康委员会医疗应急司的指导下,中华医学会器官移植学分会组织相关专家,结合我国新冠病毒感染流行形势及器官捐献和移植工作的临床实践,参考国内外相关研究结果及临床研究证据[3-4,7-8],制定了公民逝世后器官捐献《新型冠状病毒感染者器官捐献专家共识》,旨在为新冠病毒感染者捐献器官的获取和应用提供建议,供器官捐献和移植工作者参考。
三基理论知识考试题库含答案1、保留灌肠的目的是A、使用肠道抗菌药,抗感染治疗B、清洁肠道C、镇静、催眠D、稀释肠道内有毒物质E、排出积气答案:AC2、脑疝的病因有以下几种()A、颅脑外伤B、颅内感染性疾病如脑脓肿C、颅内肿瘤D、颅内寄生虫病及其他肉芽肿性病变E、颅内压增高病人不适当的腰椎穿刺放液答案:ABCDE3、胸膜性胸痛的特点是A、深呼吸加重B、体位变化时疼痛加重C、是胸腔积液的典型表现D、可见于肺栓塞答案:ABD4、放射性肺炎的防治措施包括()A、限制放射量B、限制放射面积C、避免用大剂量博来霉素D、应用大剂量抗生素E、应用大剂量皮质激素答案:ABCDE5、根据我国《传染病防治法》及其他规定,对下列哪些疾病应采取甲类传染病的预防、控制措施A、鼠疫病人及病原携带者B、霍乱病人及病原携带者C、艾滋病病人D、感染禽流感病人E、麻风病病人答案:ABD6、吸烟能预防病毒感染是谣言,原因是什么?()A、吸烟会降低身体抵抗力B、吸烟时,手反复触碰口鼻,病毒反而可能因此进入身体C、吸烟时不能带口罩,会因此降低对自己的保护D、以上均正确答案:ABCD7、支配心脏的神经包括()A、交感神经B、心脏神经C、膈神经D、副交感神经E、胸腔神经答案:AD8、急性白血病治疗原则包括A、防治感染B、纠正贫血C、控制出血D、抗生素治疗E、骨髓移植术答案:ABCDE9、溺水的抢救原则是A、呼吸心搏停止者进行心肺复苏B、保持呼吸道通畅C、注射破伤风抗毒素D、预防脑水肿E、立即将病人移至空气新鲜、通风良好之处答案:ABD10、前列腺增生病人的术后护理主要有哪些A、妥善牵引固定导尿管,保持引流管的通畅B、有血尿则应加快膀胱冲洗液的速度C、术后1周内禁用肛管排气或灌肠D、预防压疮及保持大便通畅E、情况允许时尽早下床活动答案:ABCD11、急性血源性化脓性骨髓炎治疗原则为()A、增加全身抵抗力B、联合使用大量抗生素C、局部外固定D、病灶清除E、病灶冲洗引流答案:ABCE12、小儿头皮静脉输液正确的是A、准备液体,排尽空气B、剃去局部头发,选择静脉C、用70%乙醇消毒穿刺部位皮肤后待干D、固定静脉两端,持针沿静脉离心方向平行刺入E、见回血后松开调节器,等点滴通畅后固定答案:ABCE13、自然疫源性疾病的特点有()A、自然界长期有病原体存在B、节肢动物为传播媒介C、发病有地方性D、发病有季节性E、局部地区突发性烈性传染病答案:ABCD14、以下关于手卫生的指征,正确的是()A、接触患者前B、无菌操作前C、接触患者血液、体液、分泌物前D、接触患者后E、接触患者周围环境物品后答案:ABDE15、尿毒症可有A、低钙B、高磷C、高钾D、低钠E、低血糖答案:ABCD16、百日咳常见并发症有()A、肺炎B、百日咳脑病C、结核病恶化D、感染性休克E、肝脓肿答案:ABC17、慢性宫颈炎的治疗,下列哪些正确()A、局部上药B、全身大量抗生素治疗C、微波疗法D、激光治疗E、Leep刀治疗答案:ACDE18、()标本的新冠肺炎病毒核酸阳性率最高,以下说法错误的是。
三基(医院)练习题与答案一、单选题(共60题,每题1分,共60分)1、婴儿最常见的腹部肿瘤是A、肾上腺神经母细胞瘤B、肾母细胞瘤C、肾错构瘤D、肾癌E、肾盂癌正确答案:B2、高钾血症病人的心电图可出现A、Q-T时间缩短B、U波C、T波高而尖D、PR间期延长E、ST段上升正确答案:C3、病原菌侵入血流并在其中大量繁殖,造成机体严重损伤,引起严重的症状称为()A、毒血症B、脓毒血症C、病毒血症D、菌血症E、败血症正确答案:E4、脑出血病人出现昏迷加深与瞳孔不等大,提示A、丘脑出血B、脑疝形成C、血流入蛛网膜下腔D、中脑出血E、脑室出血正确答案:B5、二尖瓣狭窄患者的面容特征是()A、两颊黄褐斑B、面部毛细血管扩张C、两颊部蝶形红斑D、两颊部紫红,口唇轻度发绀E、午后两颊潮红正确答案:D6、对破伤风抗毒素皮肤试验阳性病人采用脱敏注射的原理是()A、促进吞噬细胞对IgE的灭活作用B、抑制肥大细胞吸附IgEC、逐步结合消耗体内的IgED、与体内的IgE竞争受体E、封闭IgE,阻断与抗原结合正确答案:C7、杀灭细菌芽胞最有效的方法是()A、90%乙醇消毒B、巴氏消毒法C、紫外线照射D、煮沸法E、高压蒸汽灭菌法正确答案:E8、呼吸气囊使用有氧状态下每次挤压通气量()A、400-600mlB、600-800mlC、800-1000mlD、500-600mlE、500-600ml正确答案:A9、我国孕产妇死亡的最主要原因是A、产后感染B、子宫破裂C、产科出血D、妊娠合并心脏病E、妊高症正确答案:C10、插胃管时,病人出现呛咳、发绀时,护士应()A、嘱病人做吞咽动作B、让病人休息一会再插C、嘱病人深呼吸D、继续操作,加强观察E、立即拔除胃管重插正确答案:E11、膀胱高度膨胀而又极度虚弱的病人,导尿时首次放尿的量不应超过()A、2500mLB、500mLC、1500mLD、2000mLE、1000mL正确答案:E12、子痫病人最主要的死亡原因是()A、脑水肿B、循环衰竭C、急性重型肝炎D、肾衰竭E、脑出血正确答案:E13、血清淀粉酶测定正确的是()A、发病后即刻升高B、起病后6~12小时开始升高C、淀粉酶的高低与病情的严重程度相一致D、超过正常值2倍即可确诊E、持续1周以上正确答案:B14、新冠病毒疫苗可以接种的情况不包括()A、已知对尘螨、食物(鸡蛋、花生、海鲜、芒果)、花粉、酒精、青霉素、头孢或者其他药物过敏B、患有心脏病、冠心病,冠状动脉粥样硬化等疾病,不是急性发作期C、健康状况稳定,药物控制良好的慢性病人群D、患血小板减少症或出血性疾病E、甲减患者服用稳定剂量左甲状腺素(优甲乐),甲功正常正确答案:D15、男性,15岁,3周前发热、咽痛,1周来眼睑轻度浮肿,尿少。
传染病:常见症状与诊断在人类历史长河中,传染病一直是威胁人类健康的重要因素。
从黑死病、天花到流感、新冠病毒,传染病多次导致大规模死亡,给人类社会带来深远影响。
本文将详细介绍常见传染病的症状与诊断方法。
一、流行性感冒(流感)流感是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病。
常见症状包括突然发热、咳嗽、咽痛、肌肉酸痛、头痛、寒战等。
部分患者可能出现呕吐、腹泻等症状。
诊断方法主要包括临床症状观察、实验室检测(如病毒分离、血清学检测)等。
二、新冠病毒感染(COVID19)新冠病毒感染导致的COVID19疫情全球蔓延,已成为全球公共卫生问题。
主要症状有发热、干咳、乏力、呼吸急促、肌肉酸痛、头痛、喉咙痛等。
部分患者可出现嗅觉、味觉丧失。
诊断方法包括核酸检测、抗体检测、胸部CT等。
三、乙型肝炎病毒感染(乙肝)乙肝是由乙型肝炎病毒引起的一种病毒性肝炎。
主要症状为乏力、食欲不振、恶心、呕吐、肝区疼痛等。
部分患者可出现黄疸、腹水、肝硬化等。
诊断方法包括血液检测(如乙肝表面抗原、e抗原、核心抗体等)、肝脏功能检查等。
四、肺结核肺结核是由结核分枝杆菌引起的一种慢性呼吸道传染病。
主要症状有咳嗽、咳痰、低热、盗汗、体重下降等。
部分患者可出现咯血、呼吸困难等症状。
诊断方法包括临床症状观察、胸部X光片检查、痰液检测等。
五、疟疾疟疾是由疟原虫引起的一种血液传染病。
主要症状有发热、寒战、出汗、贫血等。
部分患者可出现昏迷、休克等症状。
诊断方法包括血液检测(如疟原虫检测)、骨髓穿刺检查等。
六、艾滋病(DS)艾滋病是由人类免疫缺陷病毒(HIV)引起的一种免疫系统疾病。
主要症状有持续发热、盗汗、体重下降、皮肤损害等。
部分患者可出现神经系统、肺部、肝脏等并发症。
诊断方法包括血液检测(如HIV抗体检测)、CD4+T细胞计数等。
七、新型冠状病毒MERSCoV感染新型冠状病毒MERSCoV感染导致的MERS疫情在部分国家和地区出现。
主要症状有发热、咳嗽、呼吸急促、肌肉酸痛等。
必须要掌握2020年生物中考关于新型冠状病毒肺炎的考点,速度收藏2019年12月以来,湖北省武汉市持续开展流感及相关疾病监测,发现多起病毒性肺炎病例,均诊断为病毒性肺炎/肺部感染。
2020年1月12日这种新型冠状病毒被世界卫生组织命名为2019-nCoV,2020年2月11日被国际病毒分类委员会命名为SARS-CoV-2。
“这一名称与SARS疾病之间没有关联”。
钟南山院士在接受媒体采访时也曾表示,新型冠状病毒与SARS冠状病毒是同一类,但不是同一种。
相信在今年的高考、中考各科考试中,新冠病毒的相关知识举成为其中的一个考点。
在生物中考中,会考查新冠病毒的哪些知识点呢?一、考查新冠病毒的种类、结构特点、繁殖方式、营养方式等。
例如:二、1.下列关于新型冠状病毒说法正确的是()A.具有细胞核B.在普通光学显微镜下可见C.具有遗传物质核酸D.以上说法均不正确2.培养新型冠状病毒时,应选用()A.冷却的牛肉汤B.含有多种无机盐的营养液C.固体培养基D.活的鸡胚3.下列关于新型冠状病毒的说法不正确的是()A.营寄生生活B.仅由蛋白质和核酸组成C.是一种单细胞生物D.是非典型性肺炎的病原体参考答案:1C2D3C二、考查传染病的种类、病因、传染病的流行环节及预防措施等,免疫类型、人体的防线组成和作用、计划免疫等。
例如:4.下面是在某些国家发现的新型冠状病毒和动物植物细胞图。
新型冠状病毒是一种类似于SARS(传染性非典型性肺炎)的病原体通过呼吸道感染人体。
请比较三个图并分析回答:(1)与动植物细胞相比,新型冠状病毒的结构特点是();根据传播途径看,新型冠状病毒肺炎疾病属于()传染病,抗生素对于“新型冠状病毒”不起作用,其原因是()。
(2)我国应加大对来自疫区的人员的检查力度,对于携带病原体的患者禁止其入内,以防止疾病传入我国,这在传染病预防措施上属于(),我们开窗通风预防“新冠肺炎”,这种措施在预防传染病的措施中属于()。
重症新冠肺炎治疗指南(第九版)重症新冠肺炎治疗指南(第九版)1. 概述重症新冠肺炎是指由于新冠病毒感染导致的严重呼吸系统疾病,病情危重,甚至可能导致死亡。
本指南旨在为医疗机构和医务人员提供关于重症新冠肺炎的治疗建议,以提高治愈率,降低病死率。
2. 诊断标准根据《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第九版)》,重症新冠肺炎的诊断标准如下:1. 呼吸衰竭:需要机械通气支持。
2. 休克:需要血管活性药物维持血压。
3. 急性肾损伤:需要透析治疗。
4. 精神状态改变:如意识障碍、谵妄等。
5. 严重感染:如全身炎症反应综合征(SIRS)等。
6. 胸腔压力异常:如张力性气胸、血胸等。
7. 其他:如严重并发症或合并症等。
3. 治疗原则重症新冠肺炎的治疗原则包括:1. 维持生命体征:确保呼吸道通畅,及时纠正呼吸衰竭、休克、急性肾损伤等危及生命的状况。
2. 抗病毒治疗:采用抗病毒药物进行治疗,以抑制病毒复制和减轻病毒感染。
3. 抗感染治疗:根据病原学检查结果,选用合适的抗生素进行治疗,防治继发感染。
4. 免疫调节治疗:采用糖皮质激素、免疫抑制剂等药物,减轻炎症反应,调节免疫功能。
5. 中医中药治疗:结合中医辨证施治,选用合适的中药进行治疗,以提高机体免疫力,缓解症状。
6. 支持治疗:补充营养、纠正电解质失衡、维持酸碱平衡等,提高患者抵抗力。
7. 并发症治疗:针对各种并发症进行相应的治疗,如心血管支持、肝肾功能保护等。
8. 康复治疗:在病情稳定后,进行康复训练,提高患者生活质量。
4. 治疗方案4.1 呼吸衰竭1. 机械通气:根据患者病情,选择合适的通气模式,如辅助控制通气(ACV)、指令通气(IMV)等。
2. 呼吸支持:采用无创或有创高流量鼻导管吸氧,维持血氧饱和度在90%以上。
3. 呼吸兴奋剂:根据需要,选用适当的呼吸兴奋剂,如多沙唑嗪、特布他林等。
4.2 休克1. 血管活性药物:根据患者病情,选择合适的血管活性药物,如多巴胺、去甲肾上腺素等。
XXXX医院新冠感染重症肺炎诊疗规范(2023)“保健康、防重症”是新阶段新冠病毒感染救治的工作目标,重症肺炎的成功治疗是降低并发症和病死率的关键。
本规范旨在为临床诊治提供决策依据。
急诊科分流早期预警评分(TREWS),改良早期预警评分(MEWS)、快速急诊内科评分(REMS)是预测IeU入住和死亡可参考的关键指标。
一、重型患者抗病毒治疗1、奈玛特韦/利托那韦片(PaXIOVid):适用人群为发病5天以内的成人和青少年(12-17岁,体重24Okg)Q2、阿兹夫定:适用人群为发病5天以内的成人。
用法:5mg阿兹夫定(5片),每天1次,连续服用7天,最多14天。
3、单克隆抗体:安巴韦单抗/罗米司韦单抗注射液用于治疗轻型和普通型且伴有进展为重型高风险因素的成人和青少年(12-17岁,体重24Okg)患者。
4、静注COV1.DT9特异性人免疫球蛋白:可在病程早期用于有高危因素、病毒载量较高、病情进展较快的患者。
5.康复者恢复期血浆:重型C0VID-19患者可以从早期输注高滴度恢复期血浆中获益Q可在病程早期用于有高危因素、病毒载量较高、病情进展较快的患者。
二、免疫治疗和抗凝治疗的适用对象1、免疫治疗一一糖皮质激素。
对于氧合指标进行性恶化、影像学进展迅速、机体炎症反应过度激活状杰的重型和危重型患者,酌情短期内(不超过10日)使用糖皮质激素。
2、免疫治疗一一白介素-6受体阻滞剂(托珠单抗)。
对于重型、危重型且实验室检测I1.-6水平升高者可试用。
3、抗凝治疗。
用于具有重症高危因素、病情进展较快的普通型、重型、危重型患者,无禁忌证情况下可给予治疗剂量的低分子肝素或普通肝素Q发生血栓栓塞事件时,按照相应指南进行治疗。
三、临床表现(一)成人临床表现大约80%的新冠病毒感染病例是轻度和自限性的,主要影响上呼吸道,肺受累有限。
早期症状包括疲劳、发热、干咳、肌痛和嗅觉丧失;非典型症状包括寒战、胃肠道不适和神经系统改变。
11-15套试题抽选,急救药,新冠疫情防控方案第八版基本信息:[矩阵文本题] *一、 A1型题(1--70题)1. 病人,女性,误食灭鼠药(磷化锌)中毒,被送入急诊室,此时为病人洗胃最好选用() [单选题] *A.温开水B.生理盐水C.2%碳酸氢钠D.1:15000-1:20000高锰酸钾液(正确答案)E.4%碳酸氢钠2. 护理工作中呼救电话接听不详或出诊不及时造成严重后果的是() [单选题] *A.疏忽大意B.渎职(正确答案)C.侵权行为D.索礼E.违反法律法规3. 6岁女孩,皮疹4天。
一周前患呼吸道感染。
体检发现四肢伸面散在紫红色斑丘疹,高出皮肤、手压不褪色.初步考虑为() [单选题] *A.湿疹B. 荨麻疹C.药物性皮疹D.过敏性紫癜(正确答案)E.丘疹性荨麻疹4. 护患沟通的理想距离是() [单选题] *A.双方相距小于50cmB.双方相距在50-100cm(正确答案)C.双方相距在1.3-4cmD.双方相距在4cm以上E.双方相距在5cm以上5. 传染病房每间病室的病人数不应超过() [单选题] *A. 6人B. 5人C. 4人(正确答案)D. 3人E. 2人6. 下列哪个不属于新型冠状病毒的十大症状() [单选题] *A.发热、干咳、乏力B.皮下出血(正确答案)C.肌痛、腹泻D.结膜炎E.嗅觉味觉减退或消失7. 患儿,男,7岁,因眼睑水肿、肉眼血尿4天伴头痛以急性肾小球肾炎收住入院,现已住院2周,家长询问该患儿何时可以恢复正常生活,正确回答是() [单选题] *A.尿沉渣检查正常(正确答案)B.肉眼血尿消失C.血沉正常D.病后1~2个月E.水肿消退、血压降至正常8. 严密隔离的标志是() [单选题] *A.红色标志B.棕色标志C.黄色标志(正确答案)D.绿色标志E.灰色标志9. 抢救洋地黄中毒引起的室性心律失常常用() [单选题] *A.多巴胺B.去甲肾上腺素C.肾上腺素D.利多卡因(正确答案)E.氨茶碱10. 脑水肿患者静脉滴注20%甘露醇500ml,要求在50min内滴完,输液速度应为() [单选题] *A.100滴/分B.120滴/分C.150滴/分(正确答案)D.170滴/分E.180滴/分11. 使用烤灯照射创面时,灯距和照射时间为() [单选题] *A.30~50cm,20~30min(正确答案)B.30~50cm,30~40minC.50~60cm,20~30minD.50~60cm,30~40minE.20~30cm,30~40min12. 病室温度过低病人会感到() [单选题] *A.焦躁、头痛B.烦躁、食欲减退C.肌肉紧张、缺乏动力(正确答案)D.口干舌燥、咽痛、烦渴E.尿液排出量增加,加重肾脏负担13. 女孩,3岁,青紫型先天性心脏病。
新冠肺炎合并急性肾损伤的研究进展摘要:新冠肺炎疫情在严重危害着人们的健康,已经成为一场全球公共危机。
该疾病的主要目标是呼吸系统。
急性呼吸窘迫综合征和弥漫性肺泡出血是主要临床表现,已被广泛关注。
但实际上新冠肺炎病毒感染可累及包括肾脏在内的多个器官,急性肾损伤普遍存在,但却往往被低估甚至忽略。
急性肾损伤在新冠肺炎危重患者中更为常见,是预后不良的独立危险因素;目前国内外关于新冠肺炎合并急性肾损伤的最新研究成果包括流行病学、危险因素、发病机制、病理学表现、预防及治疗方案等,这将有助于加强临床医生对急性肾损伤的认识和理解,制定有针对性的管理策略,改善患者的整体预后状况。
关键词:新冠肺炎;急性肾损伤;新冠病毒;流行病学;危险因素;治疗由新型冠状病毒(severe acute respiratory syndrome corona virus-2,S ARS-CoV-2)感染所致的新型冠状病毒肺炎(corona virus disease2019,COVID-1 9,简称新冠肺炎),已造成全球严重人员伤亡和经济损失。
尽管SARS-CoV-2与S ARS-CoV的基因组序列同源性仅为79%,但其传染性较强。
COVID-19的临床表现范围广泛,从无症状或轻度感染,如流感样发热、肌痛、咳嗽、打喷嚏、轻度肺炎,到快速进行性急性呼吸窘迫综合征(acuterespiratorydistresssyndrome,ARD S),以及潜在的多器官并发症,包括脑部病变、心律失常、血栓栓塞事件、急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)[1]。
肾脏是最常受累的肺外器官之一。
COVID -19引起的肾功能损害的临床表现包括血尿、蛋白尿、少尿和AKI。
与未发生AK I的COVID-19病例相比,出现AKI的COVID-19病例死亡率较高[2]。
而肾脏功能变化往往由于其他器官的急剧恶化而被低估甚至忽略。
COVID-19合并AKI的发病率、患病率至今尚未得到全面重视。
新冠病毒感染者易发生急性肾损伤
新冠病毒感染患者发生急性肾损伤(一般指血肌酐短期内明显升高的情况)十分常见,国内多项研究中,住院的新冠肺炎患者急性肾损伤的发病率为10.5%~69%,一项对1万3千多例住院新冠肺炎患者的荟萃分析中,急性肾损伤的发生率高达17%,其中5%患者需透析治疗。
感染了新冠病毒但未发生新冠肺炎的患者,其急性肾损伤的发生率尚不清楚。
新冠病毒感染者发生急性肾损伤以后,多数患者可逐步恢复,但也有不少发展为不可逆性肾损伤。
在一项研究中,32%的新冠肺炎住院患者发生了急性肾损伤,出院时有近一半的患者肾功能尚未恢复到发病前的血肌酐水平,这一数据来源于对病情较重的住院患者的观察,绝非整个新冠病毒感染人群的情况。
新冠病毒感染除了引起急性肾损伤以外,还可引起不同程度蛋白尿和血尿,病理类型可为局灶节段性肾小球硬化、IgA肾病、小血管炎性肾损害和抗肾小球基底膜型肾炎等。
感染新冠病毒前就已有慢性肾脏病的患者,感染后,肾脏病加重者亦不在少数。
新冠病毒感染者为什么容易发生急性肾损伤呢?归纳有关病例结合相关文献,主要有以下几个方面:
一、新冠病毒直接侵犯肾脏
肾脏组织是新冠病毒比较容易直接侵犯的组织,用显微镜进行观察,可以发现肾小管上皮细胞和足细胞中有许多冠状病毒颗粒。
这些病毒进入细胞后生长繁殖,引起损伤、死亡和炎性细胞浸润,从而造成肾功能损伤。
应对措施:戴好口罩、勤通风等,减少身体病毒负荷量;若有适应症,可考虑使用指南推荐的抗病毒药。
二、新冠病毒感染引起的“炎症风暴”
新冠病毒侵袭人体后,免疫系统会对病原体作出反应,免疫细胞等其他多种细胞被激活,分泌大量可以引起炎症的细胞因子和炎性介质,此有助于机体清除入侵的病毒,但过于强烈的炎症反应,不仅可以引起肾脏局部组织变性坏死,还可以引起全身性炎性反应,激活凝
血系统而导致小血管内凝血,引起血管舒张收缩功能异常和血浆内液体渗出等等,诱发肾脏和多器官功能异常。
应对措施:监测炎性反应指标(如血白细胞介素6水平)和凝血系统指标,若严重指标很高,身体情况许可,可考虑应用拮抗炎症反应的一些药物。
三、退烧药、止痛药
高热、疼痛和继发肺部炎症,是新冠病毒感染患者的常见临床症状。
近期大家纷纷储备各种解热镇痛药(如布洛芬、对乙酰氨基酚、洛索洛芬)及一些中草药、中成药,以上药物比较容易引起肾脏损害,尤其当每天用量比较大、用药时间比较长或者不合理使用不同类型的解热镇痛药,或者不合理使用中成药和西药,更易产生肾脏损害。
有些患者用解热镇痛药剂量并不大,但也有肾功能明显损害情况的发生。
应对措施:根据自身身体情况,并遵医嘱,选用合适的解热镇痛药,切勿擅自、随意使用,尤其要尽量避免不同类型解热镇痛剂联合使用,或者具有解热镇痛作用的中成药与西药联合使用,用药过程中严密随访肾功能。
四、脱水
感染新冠病毒的患者,常常因为每天高热、大汗而丢失大量水分,呕吐和腹泻是病毒感染的常见胃肠道症状,患者在腹泻、呕吐时人体在短时间内会快速丢失大量的水分和电解质,造成脱水和电解质紊乱。
虽然医生经常劝说患者感染后要多喝水,但很多患者感染病毒以后,不思饮食,尤其老年人,故很容易进一步加重脱水。
当身体缺水时,很容易引起肾脏缺血,重症引起肾功能严重减退,此在老年人中相当多见。
应对措施:感染新冠后,每天提醒适当饮水。
应用退烧药后,往往出汗比较多,要及时饮水。
如果因腹胀不能做到及时补水,需及时就医,切勿犹豫不定。
五、横纹肌溶解
新冠病毒感染偶可引起横纹肌溶解,横纹肌溶解是骨骼肌的肌肉细胞受到损伤后,肌肉细胞的内容物,如肌红蛋白、肌酸激酶和钾离
子等,大量释放到血液中,这些物质,尤其是肌红蛋白,可引起肾脏损害,重则危及生命。
横纹肌溶解症典型的横纹肌溶解症表现为“肌痛、乏力和酱油色尿”三联征,但大多数患者没有此“三联征”表现,诊断主要基于通过抽血化验肌酸磷酸激酶水平,若血肌酸磷酸激酶升高超过正常值上限的5 倍或以上(≥5000 U/L),则应警惕发生急性肾损伤。
应对措施:感染新冠病毒者,留心有无酱油色尿。
若发现尿色加深似酱油或浓茶,应及时就诊。
发生横纹肌溶解者,应多饮水,以防止从肌肉细胞内释放出来的肌红蛋白等堵塞肾小管而引起肾损害。
六、新冠疫苗
新冠疫苗可通过多种机制,引起不同类型的肾脏损害,轻者表现为蛋白尿、血尿,重者表现为快速进展的肾功能减退,原有慢性肾脏病的患者,有的人在接种疫苗后肾脏病加重。
但总体来说,这种情况很少出现。
应对措施:打疫苗是防止新冠病毒感染和减轻其程度的最有效的措施,故应积极打疫苗,对极少数人来说,应仔细评估个体情况,了解打疫苗的风险。
在注射疫苗后,关注自己尿量、尿色和血压等,必要时化验尿液和肾功能。