ANCA相关性血管炎合并肾损伤患者预后影响因素分析

ANCA相关性血管炎及其肾损害研究进展吴蔚桦;马行一【期刊名称】《四川医学》【年(卷),期】2007(28)5【摘要】ANCA相关性系统性血管炎是一类以抗中性粒细胞胞浆抗体为特征的血管性炎性疾病，广泛累及多系统大、小血管。

目前对于ANCA相关性血管炎的分类，主要是指Wegener’s肉芽肿、显微镜下血管炎及churg—strauss综合征，其发病机制主要是由抗中性粒细胞抗体激活ANCA而导致的坏死性血管炎。

ANCA相关性血管炎常常累及肾脏，文献报道累及率约80％左右，随各病种不同而有所不同，在累及肾脏的部分又称为“ANCA相关性肾炎”，对于ANCA相关性血管炎是一种独立性危险因素，其广泛认可的治疗为泼尼松联合环磷酰鞍治疗，现结合国内外文献，对该类疾病的研究进展做一综述。

【总页数】3页(P483-485)【作者】吴蔚桦;马行一【作者单位】四川大学华西医院肾脏内科,四川,成都,610041;四川大学华西医院肾脏内科,四川,成都,610041【正文语种】中文【中图分类】R692【相关文献】1.ANCA相关性血管炎肾损害病例报道2例 [J], 边慧中;张静;杨佳慧;徐晓华2.不同年龄段成人ANCA相关性血管炎肾损害患者临床病理差异性分析 [J], 汤海莲;李建军;毕杰;张文生;陈光磊;杨再波3.基于生物信息学分析ANCA相关性血管炎肾损害关键基因 [J], 蔡昕添;张德莲;毕云伟;洪静;吴婷;杨顺帆;李南方4.双重血浆置换对ANCA相关性血管炎肾损害患者肾功能和BVAS评分的影响 [J], 詹元英;王静5.ANCA相关性血管炎肾损害合并交通性脑积水一例并文献复习 [J], 蒋兰萍;杨诗聪;王欣;许娴;文琼;李志坚;陈雄辉因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

ANCA相关性小血管炎并肾脏损害的临床分析
王庆玲;贾卫国;张菊香;黄艳清
【期刊名称】《疾病监测与控制》
【年(卷),期】2009()9
【摘要】目的探讨抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)相关性小血管炎并肾炎的临床诊治方法。

方法对20例确诊为ANCA相关性小血管炎并肾炎的患者临床资料进行总结分析。

结果ANCA相关性小血管炎并肾炎临床表现多样,全身各系统均可受累,以肺、肾受累为主。

一旦肾脏受累,表现为RPGN,经皮质激素,细胞毒药物治疗,部分患者肾功能得到改善,脱离透析治疗。

结论ANCA相关性小血管炎并肾炎临床表现多样,早期诊断,早期适当治疗可改善患者预后。

【总页数】2页(P535-536)
【关键词】抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA);小血管炎;肾炎
【作者】王庆玲;贾卫国;张菊香;黄艳清
【作者单位】内蒙古医学院第三附属医院
【正文语种】中文
【中图分类】R692
【相关文献】
1.ANCA相关性小血管炎肾脏病理与临床表现相关性的初步分析——单中心回顾性研究 [J], 彭用华;肖洁;谢晖
2.ANCA相关性小血管炎肾脏损害的治疗与转归 [J], 陈统清;黄英伟;张海燕;孔耀
中;肖观清;刘笑芬
3.PR3-ANCA和MPO-ANCA相关性小血管炎临床病理比较 [J], 吉俊;丁小强;邹建洲;许迅辉;方艺;滕杰;钟一红;陈利明;袁敏
4.ANCA相关性血管炎肾脏损害的临床和病理特征 [J], 汤海莲;郑素琴;陈光磊;马路
5.ANCA相关性血管炎肾脏损害的临床和病理相关性分析 [J], 王丽; 刘迎九
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ANCA相关性血管炎肾损害的护理【中图分类号】r665 【文献标识码】b 【文章编号】1005-0515(2011)07-0080-01血管炎病指因血管壁炎症和坏死而导致多系统损害的一组自身免疫病，分为大血管炎，中血管炎，小血管炎。

抗中性粒细胞浆抗体( anca) 相关性血管炎是一种系统性自身免疫性疾病, 可累及全身多个器官, 肾脏受累多进展迅速, 造成不可逆的终末期肾衰竭, 肺受累可引起大咯血而危及生命[1] 。

现将本院我科自2008年6月-2011年5月共收治7例anca相关性血管炎肾损害患者的护理体会报道如下。

1 临床资料男性5名，女性2名年龄52-68岁。

7例均有不规则低热、乏力、蛋白尿，镜下血尿，红细胞管形尿，伴有上呼吸道感染症状，有气短3例，咳嗽、咯血2例，肌肉酸痛3 例，纳差、胃肠道症状4例，血压升高4例，肾功能不全进入尿毒症期2例。

实验室检查：anca阳性7例, 血肌酐异常5例。

确诊后予静脉滴注甲基强的松龙（0.5-1g/kg.d）,待急性期过后患者病情平稳，改甲泼尼龙片剂口服再酌情减量维持治疗。

4例病情严重者采用甲基强的松龙+环磷酰胺冲击治疗。

其中1例患者死于肾衰竭，1例在行透析治疗，另5例患者一般情况好,肾功能正常，24小时尿蛋白定量明显下降。

2 护理2.1 心理护理:anca相关性血管炎患者临床表现多且不典型，明确诊断时间长，临床症状明显。

患者往往出现焦虑、恐惧心理，加上糖皮质激素及免疫抑制剂的应用, 可能会使患者出现脱发、痤疮、向心性肥胖等, 导致自我形象的改变, 加上疾病的折磨会使病人出现一些不良情绪, 大量的临床经验证明, 不良的心理活动可使机体对几乎所有的身体疾病都有较高的易感性[2]。

作为护理人员，要倾听患者的主诉，耐心做好解释工作，尽可能缓解临床症状，减轻患者痛苦。

一旦诊断明确，向患者及家属介绍疾病相关知识及其他病患治疗成功的例子，取得他们的支持和配合。

2.2 肾损害护理:由于肾脏血管丰富，因此肾脏是anca 相关性血管炎最常见、最致命的受累部位[3]，并发肾功能不全是影响血管炎患者预后的另一重要因素[4]。

ANCA相关性血管炎伴肾小球IgA及C3沉积患者的临床及病理特点分析目的:探讨抗中性粒细胞胞浆抗体相关性血管炎(AAV)伴肾小球有IgA及C3沉积患者的临床表现、肾脏病理特征及预后。

方法:通过收集2008年1月至2019年3月在广西医科大学第一附属医院行肾脏穿刺活检确诊的65例抗中性粒细胞胞浆抗体相关性血管炎(AAV)患者的一般资料、临床表现、实验室检查指标、肾脏病理及随访资料并进行回顾性分析。

根据肾脏病理免疫荧光检测结果将抗中性粒细胞胞浆抗体相关性血管炎(AAV)患者分成肾小球有IgA及C3沉积的阳性组与肾小球寡免疫复合物沉积的阴性组,比较二组患者一般资料、临床症状、实验室检查、肾脏病理、治疗及预后的差异。

结果:本研究共纳入65例诊断为AAV的患者,其中肾小球IgA及C3沉积组共9例,肾小球寡免疫复合物沉积组共56例。

(1)在实验室检查方面IgA及C3沉积组血红蛋白低于寡免疫复合物沉积组(P=0.026);血清肌酐及尿素氮高于寡免疫复合物沉积组(P值分别为0.009、0.018),两组在血清白蛋白、C-反应蛋白、甲状旁腺激素素等其他实验室指标差异无统计学意义;(2)在一般资料及临床表现方面两组在性别、年龄、发热、乏力、体重下降等方面差异无统计学意义;(3)肾组织病理方面:有IgA、C3沉积组较寡免疫复合物沉积组肾小球硬化比例显著增高,有统计学意义(P=0.027);(4)治疗方面:两组在使用激素及免疫抑制剂方面均无统计学意义(P>0.05);(5)Kaplan-Meier生存分析显示IgA及C3沉积组较寡免疫复合物沉积组生存率低、死亡风险高6.059倍,差异存在统计学意义(P=0.0375)。

结论:合并肾小球IgA及C3沉积的ANCA相关性血管炎患者肾脏损害较寡免疫复合物ANCA相关性血管炎更为突出,病情更严重,预后差。

ANCA相关血管炎肾损害的临床及治疗研究的开题报告一、研究背景和意义ANCA相关血管炎是一种自身免疫性疾病，常累及肾脏，导致肾功能丧失及慢性肾病。

随着诊断及治疗技术的进步，目前对于ANCA相关血管炎患者肾损害的治疗方案也得到了较大的改观。

但对于不同类型及严重程度的ANCA相关血管炎，其肾损害的临床表现及治疗疗效具有较大的差异。

因此，深入研究ANCA相关血管炎肾损害的临床表现、影响因素及治疗方案，将对于该病的诊断及治疗提供重要的参考，提高治疗效果，减少不必要的肾脏损伤，从而呈现出重要的临床意义。

二、研究内容本次研究将重点探讨ANCA相关血管炎肾损害的临床表现及治疗方案。

具体包含以下几个方面的内容：1. ANCA相关血管炎患者肾损害的临床表现及分级2. 分析ANCA相关血管炎肾损害的影响因素3. 探究不同治疗方案对于ANCA相关血管炎肾损害的治疗效果差异三、研究方法1. 研究对象：收集符合ANCA相关血管炎诊断标准的患者，并根据肾损害分级标准进行分层。

2. 数据采集：采用问卷调查、临床表现记录等方法，收集患者的基础资料、临床表现及治疗方案。

3. 数据分析：采用SPSS软件进行数据处理和统计分析，比较不同组别之间各项指标的差异性。

四、研究预期成果1. 探明ANCA相关血管炎患者肾损害的临床表现及影响因素。

2. 比较不同治疗方案对于ANCA相关血管炎肾损害的治疗效果差异。

3. 提出针对不同类型及严重程度ANCA相关血管炎患者肾损害的个体化治疗方案，提高治疗效果。

五、论文结构1. 绪论：介绍ANCA相关血管炎的病理生理特点、肾损害的相关背景及国内外研究现状。

2. 方法：详细介绍研究的对象、数据采集及数据分析方法。

3. 结果：对收集到的数据进行整理和分析，并叙述结果。

4. 讨论：根据结果，深入探讨ANCA相关血管炎肾损害的临床表现及治疗方案，提出相应的对策。

5. 结论：对研究的结果进行总结，并阐述此研究的意义及未来可能的研究方向。

第43卷第8期2018年8月贵州医科大学学报Vol.43 No.8 JOURNAL OF GUIZHOU MEDICAL UNIVERSII'Y 2018.8A N C A相关性血管炎合并肾损伤患者预后影响因素分析+张勤灵(安徽医科大学附属阜阳医院，安徽阜阳236000)[摘要]目的：探讨抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)相关性血管炎（AAV)合并肾损伤患者预后的影响因素。

方法：58例AAV合并肾损伤患者，以终末期肾病（ESRD)及死亡作为终点事件分为终点组和非终点组，比较两组部分血常规指标、白蛋白、血肌酐、血尿酸、补体（C3、C4)、血清高敏C反应蛋白、血清降钙素原、ANCA、4 h尿蛋白定量、肾小球滤过率（GFR)、疾病活动评分（BAVS评分）、肾脏病理分型，并对两组间差异存在统计学意义的指标进行单因素及多因素C。

*回归分析，探讨影响AAV预后的因素。

结果：与非终点组比较,终点组患者白细胞计数、降钙素原、血肌酐、24 h尿蛋白定量、BAVS评分显著升高（P <0. 05),血小板计数、高敏C反应蛋白、血沉、血白蛋白、补体C3、GFR值显著降低（P <0. 05);单因素C〇*回归分析发现，血清肌酐值、补体C3以及24h尿蛋白定量是患者预后的影响因素（P <0. 05);多因素Cox回归分析发现，24 h尿蛋白定量是患者预后的独立危险因素（P <0. 05)。

结论：血清肌酐值、补体C3水平及24 h尿蛋白定量可作为判断AAV并肾损伤患者预后的重要指标。

[关键词]抗中性粒细胞胞浆抗体；血管炎；肾疾病；预后；肌酐；补体[中图分类号]R593.2 [文献标识码]A [文章编号]1000-2707(2018)08^0928^05D O I：10.19367/j. cnki. 1000-2707. 2018. 08. 013Clinical Analysis of Prognostic Factors in Patientswith AAV with Renal InjuryZ H A N G Qinling{Fuyang Hospital of A nhui Medical University, Fuyang 236000, Anhui, China)[Abstract] Objective：T o i nvestigate the prognostic factors of patients with anti-neutrophil cytoplas­mic antibodies (A N C A)associated vasculitis (A A V)with renal injury. Metl i o d s： T h e clinical data ofthe patients with A A V in the General Internal Medicine of Fuyang Fourth Peoples Hospital and Depart­ment of Nephrology，Fuyang Hospital of Anhui Medical University from April 2014to August 2017 were retrospectively analyzed. With end-stage renal disease (E S R D)and death as an end point，thedifference from laboratory indicators，disease activity scores，renal pathological data between thegroups were compared. Results ：T h e white blood cell count，procalcitonin，creatinine，24 hour urineprotein and B A V S scores in t h e e n d point group increased significantly m o r e t h a n thosein thenon-endgroup (P <0. 05) .T h e platelet count,C reactive protein, erythrocyte sedimentation rate, serum albu­m in ，complement C3 and initial e G F R value decreased significantly (P <0. 05) .Single factor C o x re­gression analysis showed that the serum creatinine，complement C3 and 24hours urine protein were prognostic factors ( P <0. 05 ).Multiple factor Cox regression analysis showed that 24 hours urine pro­tein quantitative was an independent risk factor for the prognosis of the patients (P<0.05 ).Conclusion ：T h e serum creatinine level,c omplement C3 level and 24 hour urine protein level are the*[基金项目]国家自然科学基金国际合作与交流项目（81420108021);江苏省重点研发计划（Y0202)网络出版时间：018 -08 -21 网络出版地址：http://kcms/detail/52. 1164. R.20180821.0759. 018. html928main factors that influence the prognosis of A A V with renal injury. Early monitoring of the levels of r u m creatinine,complement C3 and 24hour urine protein should be strengthened so as to improveprognosis and clinical treatment.[K e y w o r d s]anti-neutrophil cytoplasmic antibody ;vasculitis ;kidney disease ; prognosis ; creatinine ;complements8期 张勤灵A N C A相关性血管炎合并肾损伤患者预后影响因素分析抗中性粒细胞胞浆抗体（anti-neutrophil cyto­plasmic antibody ，A N C A)相关性血管炎（A N C A-a s-sociated vasculitis，A A V)是一*类 A N C A诱导的自身免疫性疾病，临床多表现为小血管纤维素样坏死性病变，其发病急、进展迅速，可累及多个器官，肾脏损伤是导致患者预后不良的关键因素[1<。

1360Chin J Lab Diagn,Augusl,2020,Vol24,No.8型，其频率在不同人群中存在差异，泰国为1/5000,台湾为1/8000,香港为1/15620,我国大陆目前还没有进行大量样本的调查，仅在某些地区和民族较高，如福建地区频率约为1/8500,而云南少数民族拉祜族中的频率高达2.2%⑼。

当临床发现类孟买血型患者需要输血治疗时很难找到相合供者，对其家系，尤其是同胞兄妹间进行血型血清学调查，是寻找相合供者的重要途径。

在无法找到相同H抗原缺乏血型血液时，应根据血型血清学试验检测患者抗-A、抗-B、抗-H的实际情况，选择37C与患者血清反应最弱的ABO血型进行输血治疗[s'10-12j o参考文献：[1]Luo G,W&L»Wang Z,el al.The summary of FUT1and FUT2genotyping analysis in Chinese para-Bombay individuals including additional nine probands from Guangzhou in China]J].Transfu­sion,2013,53(12)：3224.[2]杨成民，刘进，赵桐茂.中华输血学[M].北京：人民卫生出版社,2017：55-73.[3]蔡晓红.林琳•陆晔玲，等.FUT1基因突变导致类孟买血型的分子机制[J].中华检验医学杂志,2015,38(11):765.[4J Patnaik SK.Helmberg W,Blumenfeld(X).B(；MUT：NCBI dbRBC database of allelic variations of genes encoding antigens of blood group systems[J].Nucleic Acids Research.2012»40(DI):DI023.[5]Fourali Z.Roy B.MiUan C,et al.A highly conserved region essential for NMD in the Upf2N-terminal domain[J].J Mol Biol.2014,426(22):3689.[6]Ji YL,Van dSCE.Red blood cell genotyping in China[J].ISBTScience Series,2016,11：55.[7]李勇，马学严.实用血液免疫学一血型理论和实验技术[M].北京：科学岀版社.2006:156.[8]吴远军.刘景春，刘兴玲，等.类孟买血型()h…/的血型血清学及家系调査[J]•第四军医大学学报.2006.19：177&[9]Cai XH,Fang CJ.Jin S*e t al.H blood-group deficiency has a highfrequency in mu Chinese[J].Transfus Med,2011,21(3)：209.基金项目：吉林省自然科学基金(2O16O1O1O17JC) *通讯作者口0]杨晓俊•谢海花，彭迎霞•等.类孟买血型鉴定与输血策略研究[J].中国输血杂志,2018,31(5):486.[11]向东，张雄民，朱自严，等.1例类孟买血型的鉴定及输血[J].中国输血杂志,2004,17(4):275.[12]张铭华，蒋向荣，曾丰，等.罕见的类孟买血型鉴定与病例分析[J].中国输血杂志，2004,17(5):348.(收稿日期:2019-11-30)文章编号：1007-4287(2020)08-1360-03ANCA相关性血管炎肾损害病例报道2例边慧中X张静2,杨佳慧2,徐晓华八(吉林大学中日联谊医院1.消化内科；2.肾病内科•吉林长春130033)ANCA相关性血管炎(anti-neutrophil cytoplasmicanti-bodies associated vasculitis,AAV)合并肾损害起病急，疾病进展迅速，未经治疗患者肾存活率低，预后欠佳。