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经皮经肝胆管穿刺置管引流经皮经肝胆管穿刺置管引流术是在影像引导下穿刺进行胆管引流用于治疗胆道梗阻性疾病的方法。
早期PTC和PTCD均在X线引导下完成，具有较明显的盲目性，成功率低，并发症多。
1978年Makuuchi等先报道超声引导下PTC，1979 年超声引导下PTCD也开始应用于临床并从此显著提高了该技术的成功率和安全性。
3.1适应证1.临床各种良恶性病变引起的梗阻性黄疸，需行外科术前胆道减压或姑息性胆道引流。
2.胆道梗阻合并急性胆管炎需减压引流，尤其对不能手术的高龄、高危患者。
3.胆管诊断性穿刺抽出混浊或脓性胆汁。
4.为后续介入治疗如胆道支架置入和胆道腔内治疗建立通道。
3.2禁忌证无绝对禁忌证，相对禁忌证需与外科医生共同评估风险与获益。
1.严重出血倾向，经治疗凝血功能得不到纠正。
2.大量腹水。
3.穿刺路径上有明确的肝肿瘤或血管畸形。
4.肝内胆管内径小于4mm，肝外胆管内径小于10mm。
3.3操作前准备3.3.1患者准备1.术前常规检查血常规、凝血功能、肝功能以及心电图。
2.纠正凝血功能异常。
3.术前禁食4-8小时。
4.急性化脓性胆管炎通常伴有高热、脱水症状，术前应快速静脉滴注加有抗生素和肾上腺皮质激素的液体，如有低血压应予以纠正。
1.1.2医生准备1. 了解影像学检查结果，包括彩超、CT、MRI，全面了解肝胆系统情况。
2.超声全面扫查肝脏，选择相应穿刺部位及进针路径。
3.向患者说明治疗的必要性、方法、适应证和禁忌证，可能出现的并发症和不良反应以及处理措施，取得患者与家属的知情和同意，消除患者紧张情绪。
1.1.3仪器设备和器具1.彩色多普勒超声仪和穿刺架。
2.18G PTC 针。
3.5ml局麻用注射器。
4.0.035’导丝。
5.6〜8F、长10〜15cm的扩张器。
6.8〜10F猪尾引流导管。
7.引流袋。
8.无菌探头套和穿刺消毒包。
1.1.4穿刺点及路径选择1.超声扫查了解肝内、外胆管扩张程度及其走向，选择有一定长度且内径大于4mm的胆管作为靶胆管。
B超引导下经皮经肝穿刺胆道引流（PTCD）术后出血护理体会探讨B超引导下经皮经肝引流（PTCD）的护理措施。
方法回顾性总结分析我科46 例PTCD临床资料，总结护理经验。
结果B超引导下PTCD穿刺成功率100%。
发生胆道出血3例，引流管堵塞2例，无胆道大出血和死亡病例发生。
结论B超引导下PTCD术治疗胆道梗阻，减轻炎症，恢复肝功能、纠正凝血异常，技术成熟，成功率高，通过积极有效的护理可减少患者痛苦和并发症，为手术创造时机和条件，从而促进患者健康。
标签：超声；PTCD；出血；护理彩色多普勒超声能区分扩张的胆管及周围重要血管，提高了穿刺的安全性。
PTCD已历时40年发展，技术较为成熟，虽广泛用于临床诊治，但应其固有的侵入性，相关并发症如胆道出血，引流管堵塞、胆汁性腹膜炎等常有发生。
早期发现，及时处理不仅可有效规避医疗风险，更关系病人愈后。
本护理组采取个体化护理方案取得了较好的临床效果，现汇报如下：1临床资料1.1本组病例资料2012年1月～2012年6月，共28例，男18例，女8例。
年龄24岁～76岁，平均年龄（48.65±2.41岁），其中胆管癌12例，胰腺癌8例，壶腹癌8例，所有患者均经影像及病理检查确诊。
1.2临床表现皮肤巩膜黄染、皮肤瘙痒消瘦、食欲不振等。
B超和MRI均提示肝内胆管明显扩张，直接胆红素（DBIL）增高，谷丙转氨酶（ALI）谷草转氨酶（AST）具有不同程度的升高。
1.3方法1.3.1术前行B超检查，确定肝内胆管情况，以梗阻上段扩张胆管为穿刺胆管（常规为：右前上、右前下、左外下支胆管）。
1.3.2术中常规消毒、铺巾，2%利多卡因2ml局部侵润麻醉，以扩张胆管为靶点，用18G穿刺针穿刺，抵达靶点，见胆汁溢出，植入引导丝。
1.3.3扩皮，选择F6---F10猪尾型引流管顺引导丝植入胆管，引流通畅，接引流袋。
2.护理2.1术前准备及护理2.1.1心理护理重视术前宣教，主动和患者交流，了解患者的心理变化，做好耐心细致的解释工作，重点向患者介绍PTCD的优势，其有痛苦小、效果好、恢复快等优点，使患者克服紧张、恐惧的等心理，使患者更好的配合治疗和护理。
《不同时机经皮肝胆囊穿刺引流术联合腹腔镜胆囊切除序贯治疗急性胆囊炎疗效分析》篇一一、引言急性胆囊炎是一种常见的胆道系统疾病，其治疗手段多种多样，包括保守治疗、药物治疗以及手术治疗等。
然而，对于部分病情较重、炎症严重的患者，单一的治疗方法往往难以达到理想的治疗效果。
近年来，随着医疗技术的不断进步，经皮肝胆囊穿刺引流术（PTGD）联合腹腔镜胆囊切除术（LC）的序贯治疗逐渐成为急性胆囊炎治疗的重要手段。
本文将对不同时机采用此联合治疗方法的疗效进行分析，以期为临床治疗提供参考。
二、方法1. 研究对象本研究选取了近两年内在我院接受不同时机经皮肝胆囊穿刺引流术联合腹腔镜胆囊切除序贯治疗的急性胆囊炎患者作为研究对象。
2. 治疗方法根据患者病情及胆囊炎症程度，分别在早期、中期和晚期进行经皮肝胆囊穿刺引流术。
术后根据患者恢复情况，适时进行腹腔镜胆囊切除术。
3. 疗效评价标准以患者术后恢复情况、并发症发生率、手术时间、住院时间等为评价指标，对不同时机采用经皮肝胆囊穿刺引流术联合腹腔镜胆囊切除序贯治疗的疗效进行分析。
三、结果1. 术后恢复情况早期、中期和晚期进行经皮肝胆囊穿刺引流术联合腹腔镜胆囊切除序贯治疗的急性胆囊炎患者，术后恢复情况均较好，无明显差异。
术后疼痛程度较轻，恢复时间较短。
2. 并发症发生率通过对比分析，发现早期进行经皮肝胆囊穿刺引流术可有效降低术后并发症发生率，如胆漏、腹腔感染等。
而中期和晚期进行此项治疗的患者，并发症发生率相对较高。
3. 手术时间与住院时间早期进行经皮肝胆囊穿刺引流术的患者，手术时间及住院时间相对较短。
而中期和晚期进行此项治疗的患者，由于炎症较重，手术难度较大，手术时间及住院时间相对较长。
四、讨论本研究表明，不同时机进行经皮肝胆囊穿刺引流术联合腹腔镜胆囊切除序贯治疗急性胆囊炎的疗效存在差异。
早期进行经皮肝胆囊穿刺引流术可有效降低术后并发症发生率，缩短手术时间和住院时间。
因此，在急性胆囊炎的治疗中，应尽早进行经皮肝胆囊穿刺引流术，以降低术后并发症风险，提高治疗效果。
PTCD术的利与弊一.定义：（percutaneous transhepatic cholangial drainage）经皮肝穿刺胆道引流：是在X线或B超引导下，利用特制穿刺针经皮穿入肝内胆管，再将造影剂直接注入胆道而使肝内外胆管迅速显影，同时通过造影管行胆道引流。
二. 适应症：1.晚期肿瘤引起的恶性胆道梗阻，行姑息性胆道引流。
2.深度黄疸病人的术前准备（包括良性和恶性病变）。
3.急性胆道感染，如急性梗阻性化脓性胆管炎，行急症胆道减压引流，使急症手术转为择期手术。
4.良性胆道狭窄，经多次胆道修补，胆道重建及胆肠吻合口狭窄等。
5.通过引流管行化疗、放疗、溶石、细胞学检查及经皮行纤维胆道镜取石等。
三操作方法：病人取仰卧位或左侧卧位,手置头顶,以加大肋间隙,选择变频探头,确定进针途径、体表穿刺点。
消毒,铺巾,局部浸润麻醉,取穿刺针,在超声引导下进针,针尖达肝包膜时,嘱病人屏住呼吸,快速穿过肝包膜,经过一段正常肝组织进入扩张的肝内胆管,拔出针芯,将PTCD导丝经针管送入胆管,拔出针外套,将PTCD软管顺着导丝送入胆管,回抽见胆汁,B超监视下确定PTCD管在肝内胆管内,妥善固定PTCD管,接上引流袋。
四优点：1. PTCD经右季部肋间组织及少部分肝实质直接穿刺肝内胆管，相比ERCP，操作路径明显缩短（PTCD操作路径仅20至30厘米，而ERCP 常用内镜长度均在100厘米以上），大大减少了操作难度，提高了操作成功率；2. 对于较坚韧梗阻（如胆管癌）引起的梗阻性黄疸，PTCD对梗阻段的通过能力大大优于ERCP途径，对于此部分患者的治疗成功率大大高于ERCP；3. 在胆管系统疾病的诊断方面，PTCD途径在诊断方面有极优秀的成像质量及准确的定位能力；4. PTCD不受胆管手术影响（如胆肠吻合术等），部分患者因肠管、胆道相对关系发生变化，ERCP治疗将十分困难；此部分患者若胆道发生梗阻，PTCD可能是唯一的选择；5. 经PTCD途径的治疗手段非常丰富，如球囊扩张术，复杂支架置入术（如Y形），取石术，活检术等；6. PTCD经首次手术建立路径后，在后续治疗中，患者几乎没有任何不适感，完全有别于ERCP途径每次治疗相同的痛苦感受；7. 对于支架置入术，得益于优秀的影像引导，经PTCD途径较ERCP 途径有更精准的定位，从而保证支架置入术后减黄的效果；而且对于复杂病变，PTCD途径可以行复杂形状支架置入术（如经单侧入路Y 形双侧引流等）；8. 十二指肠乳头对于保证胆道与肠管的相对隔离有重要作用，其功能破坏后，因胆汁返流会致患者反复发热等不适。
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超声引导下经皮肝穿胆道引流术（PTCD）治疗梗阻性黄疸的临床价值
作者：陈亮王健巩箫音
来源：《中国实用医药》2012年第34期
【摘要】目的探讨实时超声引导下经皮肝穿胆道引流术治疗梗阻性黄疸的临床价值。
方法回顾性分析我院2010～2012年85例PTCD治疗梗阻性黄疸患者的成功率及并发症，其中
胆管Ca 37例、胆总管结石23例、胆囊Ca 6例、胰头Ca 15例、壶腹周围Ca 4例。
结果 85
例患者中83例成功穿刺引流，穿刺成功率为97.65%（83/85），其中经肝左叶胆管置管66例，经肝右叶胆管置管19例，2例穿刺失败，是因肝内胆管内径较细，穿刺针与预置胆管之
间角度过大而无法成功置入。
术后3～6 d 83例患者黄疸均减退，症状减轻，出院时血清总胆红素和肝内胆管内径均较术前降低，术后并发症除有2例胆管感染外，其余均无明显并发症。
结论超声引导下PTCD术治疗梗阻性黄疸具有操作简便、直观，风险小、疗效高等优点，可
明显减轻患者症状，延长生存时间，是作为梗阻性黄疸术前减压准备及恶性梗阻黄疸姑息治疗的首先方法。
经皮肝穿刺胆道引流术（PTCD）治疗急性重症胆管炎的临床观察发表时间：2018-05-16T15:11:10.087Z 来源：《中国误诊学杂志》2018年第6期作者：郭飞[导读] 急性重症胆管炎又称之为急性梗阻性化脓性胆管炎，主要是由于阻塞引起的急性化脓性胆道感染。
郴州市第一人民医院中心医院肝胆外科湖南郴州 423000摘要：目的：分析经皮肝穿刺胆道引流术（PTCD）治疗急性重症胆管炎的临床效果。
方法：随机选择60例本院自2016年7月至2017年7月收治的急性重症胆管炎患者，所有患者均行经皮肝穿刺胆道引流术治疗，分析临床治疗有效率、并发症发生率，同时对比分析治疗前后血清含量、临床症状积分。
结果：治疗后，临床治疗总有效率95%（57/60），其中显效38例（63.3%）、有效19例（31.7%）、无效3例（5%），并发症发生率5%（3/60），包括1例胆汗性腹膜炎、2例腹腔内出血。
治疗后血清含量明显优于治疗前，且临床症状积分明显低于治疗前，P<0.05。
结论：对急性重症胆管炎患者实施经皮肝穿刺胆道引流术治疗，疗效显著，既可改善临床症状及血清含量，又可减少并发症，值得临床推广应用。
关键词：经皮肝穿刺胆道引流术；急性重症胆管炎；临床效果急性重症胆管炎又称之为急性梗阻性化脓性胆管炎，主要是由于阻塞引起的急性化脓性胆道感染，此病症也是造成胆管患者死亡的直接原因[1]。
好发于胆管结石和胆道蛔虫症，临床表现为腹痛、发热、黄疸等症状，具有病情进展快、发病急等特点，具有较高的死亡率，对患者生命健康造成极大的威胁。
在临床治疗中，多采用经皮肝穿刺胆道引流术治疗，治疗效果显著，同时并发症少，安全性较高。
本次研究基于以上背景，分析经皮肝穿刺胆道引流术（PTCD）治疗急性重症胆管炎的临床效果，现将研究方法与结果汇报如下。
1.资料与方法1.1一般资料随机选择60例本院自2016年7月至2017年7月收治的急性重症胆管炎患者，所有患者均行经皮肝穿刺胆道引流术治疗。
经皮经肝胆道引流术（PTCD）的手术成功率和中期疗效分析
发表时间：2012-10-29T09:56:28.687Z 来源：《医药前沿》2012年第20期供稿作者：孙凯
[导读] 探讨经皮经肝胆道引流术（PTCD）的手术成功率和中期疗效。
孙凯 (山东省千佛山医院山东济南 250014）
【摘要】目的探讨经皮经肝胆道引流术（PTCD）的手术成功率和中期疗效。
方法我院从2010年6月到2012年5月共进行经皮经肝胆道引流术（PTCD）的患者是56例，对其手术成功率和中期疗效进行回顾性分析。
结果本组进行经皮经肝胆道引流术的患者中，手术成功的患者52例，所占的比例是92.9%；PTCD的中期疗效为：显效的患者25例，所占的比例是48.1%，有效的患者是27例，所占的比例是48.2%，无效的患者是4例，所占的比例是7.1%。
结论经皮经肝胆道引流术，可以有效降低黄疸，要想保证中期的疗效，有必要做好引流工作，在以后的临床治疗过程中，要做好术前病例的调查，掌握手术的适应症，进而提高治疗效果。
【关键词】经皮经肝胆道引流术手术成功率中期疗效
经皮经肝胆引流术是目前临床上，对于梗阻性黄疸治疗的有效方法，但是，对于此种治疗方法的选择以及治疗后的疗效，临床上都有不同的报告。
在以前，经皮经肝胆引流术的引进，主要是受到国外的一些经验。
最近几年，随着各种医疗器械的不断引进以及各种适应症的不断扩大，经皮经肝胆引流术也即将面临着各种挑战和问题，为了能够进一步指导以后的临床应用，现对我院从2010年6月到2012年的5月所进行的经皮经肝胆引流术的手术成功率以及中期疗效进行分析，具体的报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院从2010年6月到2012年5月共进行经皮经肝胆道引流术（PTCD）的患者是56例，其中男性患者25例，女性患者31例；年龄最小的是30岁，最大的是79岁，平均年龄是（48.4±1.3）岁。
其中肝癌患者6例，胆管癌的患者17例，壶腹部癌的患者15例，转移性肿瘤的患者6例，胆道术后狭窄的患者7例，肝移植后阻黄的患者5例。
胆管梗阻的部位：其中肝总管上端的患者21例，胆总管下端的患者10例，单纯的左肝管患者4例，单纯右肝管患者20例。
本组的56例患者在手术之前，均不同程度的出现皮肤瘙痒、小便深黄、大便灰白、肝功能受损、皮肤巩膜黄染等临床症状。
黄疸时间最短的是1周，最长的是7.5周;直接胆红素最少的是95μmol/L，最多的是421μmol/L，平均直接胆红素是（221±79）μmol/L血总胆红素最少的是117μmol/L,最多的是640μmol/L，平均血总胆红素是(294±102)μmol/L。
1.2 治疗方法
本组的56例患者中，其中进行单纯引流的患者31例，包括单纯外引流患者15例，内外导管引流16例。
在进行单纯引流的患者中，首先进行单纯外引流的患者12例，然后将内外引流管置入。
另外进行胆道内置入支架的患者是25例，其中置入双支架的患者是13例，单个支架的患者是12例。
其中有10例患者是先放置管引流，等到黄疸有明显的减退之后，将胆管内放置支架。
全部放置支架的患者，在放置之后，都要留置外引流，时间要大于2周。
[1]
1.3 疗效评定标准
显效：在治疗后的4周-7周，患者的直接胆红素以及血总胆红素均降低到正常的水平；有效：在治疗后的4周内，患者的直接胆红素以及血总胆红素呈现出下降的趋势，但是在第7周的时候，仍没有下降到正常的水平。
无效：在治疗的2周-4周，患者的直接胆红素以及血总胆红素与治疗前相比，没有变动，也或者是肝功能呈现出了恶化的趋势。
[2]
1.4 统计学方法
对于资料中的全部数据采用统计学软件SPSS16.0进行统计学分析，对于计量资料采用平均数±标准差（X±S）来表示，采用t进行检验，对于计数资料采用百分数来表示，采用X2进行检验。
2 结果
本组进行经皮经肝胆道引流术的56例患者中，手术成功的患者52例，所占的比例是92.9%；PTCD的中期疗效为：显效的患者25例，所占的比例是48.1%，有效的患者是27例，所占的比例是48.2%，无效的患者是4例，所占的比例是7.1%。
具体的情况如表一所示：表一：56例经皮经肝胆道引流术的手术成功率以及中期疗效
3 讨论
通过本次的研究发现，影响经皮经肝胆道引流术治疗效果的因素：首先，发生的时间比较长，这就造成了胆管细胞的分泌功能受到了不可逆的损害；其次，直接胆红素的升高，其升高的主要原因并不是只在于胆道梗阻所造成的。
此种现象多是在肝移植之后，直接胆红素的升高；最后，大多数的胆管都受到了阻塞因素的影响。
据资料表明，影响治疗效果的患者因素有，肝功能级别、肿瘤类别、梗阻的性质、梗阻的部位、白蛋白数值、球蛋白数值以及肝硬化情况等因素的影响。
在本组的56例患者中，没有出现导致导管引流并发症的因素有腹水、肥胖、低蛋白血症等，但是由于本次研究的病例数目有限，因此，无法给予多因素的分析，需要在以后的临床治疗中，进一步研究。
总的说来，通过对患者进行经皮经肝胆道引流术，可以有效降低黄疸。
要想保证中期的疗效，我们有必要做好引流工作，在以后的临床治疗过程中，要做好术前病例的调查，掌握手术的适应症，以提高治疗效果。
参考文献
[1] 许俊, 张秀芳, 晁明,等. 超声引导经皮肝胆道引流术治疗恶性胆道梗阻102 例分析[J].中华超声影像学杂志,2006,13(6):511-513.
[2] 杨翔, 贺强, 邱繁荣, 等.肝移植术后胆汁淤积的病因分析和防治[J].肝胆外科杂志,2007,9(8):416-419.。
