不典型肝血管瘤的影像学表现 ppt课件

2020/10/28
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不典型肝血管瘤的影像学表现
T1WI增强MR：a，早期增强扫描见病变迅速充填。b，延迟期病变仍强化。此病 例经穿刺活检证实
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不典型肝血管瘤的影像学表现
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体内其他部位的血管瘤如软组织、胃肠道、腹膜 后腔以及纵隔会出现钙化。肝血管瘤较少出现钙 化，但在临床上也会发现。肝血管瘤的钙化发生 于病变的边缘或者中心，可以是多发点状的钙化， 也可以为大的钙化灶 。一些钙化血管瘤也许强化 较轻，特别在CT上，肝内发现非强化的钙化的病 变，并不能排除血管瘤可能。在T2WI上非钙化区 域的高信号提示血管瘤的诊断。
b，动脉期病变与肝脏等密度。
c，门静脉病变仍强化。
d，MR ห้องสมุดไป่ตู้2WI的典型表现。
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不典型肝血管瘤的影像学表现
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10％的血管瘤多发。肝内散在分布的多发 血管瘤有典型表现。
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• T2WI显示肝内多发高信号病变。
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d，大体切片
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• 平扫CT，病变可以高于邻近肝脏的密度，
或者见不到明确的病变。对比增强则可见 血管瘤的典型强化表现。要注意，在动脉 期，血管瘤可以表现为等密度。在这种情 况下，MR更有帮助。
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• a，平扫肝脏多发高密度。
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不典型肝血管瘤的影像学表现
• a，us显示肝脏内大的， 边界不清低回声区。
b，CT平扫肝内大的，低密度区域。 c，早期扫描仅见正常肝脏的强化（箭） d，延迟扫描整肝呈等密度。
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不典型肝血管瘤的影像学表现
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血管瘤与FNH的伴生是较常见的。现在的观点认 为伴生并不是偶然机会发生的。在多发的FNH病 例中，伴生血管瘤更加常见，有33％的多发FNH 伴有血管瘤。 FNH：现在的观点是由于肝脏局部动脉血流的增 加引起的增生反应，因此类似血管瘤，都是血管 源性的。
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不典型肝血管瘤的影像学表现
• a，增强CT显示肝第七段大的，低密度病变。
b，延迟扫描病变有强化 c，T2WI显示病变为高信号，但信号低于脑脊液信号。 d，大体切片显示弥漫的纤维成分
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不典型肝血管瘤的影像学表现
上层液性成分为非凝固状态的血清－－CT上低密 度，T1WI与肌肉等信号，T2WI明显高信号。 下层为红细胞－－CT上为高密度，T1WI高于肌肉 信号，T2WI上轻度的高信号。液－液平面并不是 血管瘤的特异性的诊断。有些作者认为如果CT、 MR能够发现液－液平面，而超声不能发现的话， 那么可以提示血管瘤的诊断。
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• 肝左叶血管瘤，肝右叶后段FNH。
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• 大部分血管瘤大小保持不变，或者随时间增大很
小。有文献报道血管瘤的进行性增大：一例在妊 娠期，两例发生于应用雌激素患者。影像表现是 典型的表现。进行性增大的机制可能是由于血管 的扩张，应用雌激素也可能起作用，但未得到证 实。文献也报道，妊娠期间出现血管瘤，这个也 证实与雌激素有关。
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不典型肝血管瘤的影像学表现
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动静脉瘘通常伴随恶性肿瘤，但是在良性 肿瘤也可见到。表现就是动脉期病变的早 期强化伴随着门静脉早显。
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不典型肝血管瘤的影像学表现
• a，第四段可见动脉期病变边缘强化，注意门静脉右支早显（箭)
b，MR动脉期显示门静脉右支显影（箭）
c，DSA显示门静脉显影（箭）
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不典型肝血管瘤的影像学表现
• a，1987年肝右叶的3cm大小的血管瘤
b，1996年病变直径为6.5cm，诊断由经皮穿刺活检证实
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不典型肝血管瘤的影像学表现
• 包括炎症、瘤内出血、血管瘤的自发破裂
导致的腹腔积血、外生性血管瘤导致的肠 扭转及血管瘤对周围结构的压迫等。
不典型肝血管瘤的影像学表现
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不典型肝血管瘤的影像学表现
• 快速填充的血管瘤并不常见，大约占所有血管瘤的16％。
最常见于小的血管瘤，特别是直径小于1cm的血管瘤。 CT、MR表现就是立即均匀的强化。与其他富血供的肿瘤 鉴别较困难。T2WI对鉴别诊断有所帮助，但富血供的胰 岛细胞瘤肝转移也可以有类似的表现。准确的诊断依赖于 延迟期扫描，因为延迟扫描血管瘤持续强化，而富血供的 转移瘤没有这样的表现。强化方式的不同也许和肿瘤血窦 的大小不同有关。似乎直径越小的肿瘤，对比剂进入越快， 这样可以解释小的肿瘤快速、完整的对比剂充填。
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不典型肝血管瘤的影像学表现
• 血管瘤，即使巨大的血管瘤，边界也是清
楚的。但是，很少的病例，较大且边界不 清，代替大部分肝脏实质。幼儿常见，伴 随心力衰竭，有高的死亡率。成年人的血 管瘤病常无症状。CT上没有典型的表现， 但是延迟扫描可以提示诊断。MR有较为典 型的表现。
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不典型肝血管瘤的影像学表现
•病变边缘不清楚的血管瘤钙化。病变内部可见多发点状的钙化。经外科手术活检证实。
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不典型肝血管瘤的影像学表现
• 有作者认为玻璃样变代表血管瘤退化的末期阶段。
玻璃样变的血管瘤的影像表现与典型血管瘤完全 不一样。典型血管瘤T2WI明显高信号，而此种血 管瘤在T2WI仅为轻微高信号。另外，缺乏早期强 化的表现。在晚期才会出现外围的轻度强化。MR 不能区分此类血管瘤与其他的恶性肿瘤。 病理显示病变的弥漫性纤维组织形成及血管腔的 闭塞。
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不典型肝血管瘤的影像学表现
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不典型肝血管瘤的影像学表现
• 外生性的血管瘤确实较少见。可以是无症
状的，但可以由于扭转或者梗塞引起症状。 多平面重建可以帮助诊断。它的强化方式 同典型血管瘤的强化方式。
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不典型肝血管瘤的影像学表现
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