肝血管瘤的CT影像诊断
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肝脏血管瘤的CT、B超鉴别诊断及其意义
（ 稿 ：２ ０ 一０ —１ ） 收 ０ ］ ５ ２
二 、检查方法 ：肾图检 查按 肾图操作 常规进行 ．Ｂ超仪 器主要使用德国 Ｓ —２０型超声仪 ，Ｘ线检 查依次行 腹部 平 １ ０ 片 ，静脉或逆行肾盂造影。 三 、结果 ：５ ２例 上尿 路结 石 三种 不 同方 法 检查 结 果 ，
（ 收稿 ：２０ —０ ０ １ ４—２ ） ７
ｘ线检查 主要依靠腹部平片结合尿路造彰 ，诊断 符台 率 为 ６ ％ （６５ ） Ｘ线平片对 大 、中等 阳性结石容 易诊断 ， ９ ３／２ ， 临床 上影响结石 检出率的关键是 照片的质量 ．应做好 肠道 内 容物和气体 的处理 ，体 质肥 胖的病 人应选 择适 宜 的摄 片 条 件 ，确保 Ｘ线 片的清 晰度 和对 比度 ，减 少重复摄 片 ．提 高
维普资讯
８ － ４
ｑ诊断 治疗
医用放 射技 术杂 志
２０ ０２年
第 ２期
总 １８期 ９
不一且 壁厚薄 不均 的囊 片 状低 密度 影 ．Ｃ 值 约 ０ ０ 。 Ｔ ～３Ｈｕ
管结石引起 的泌尿通路阻塞 ．视梗阻程度 均可 导致排泄段梗
增 强扫描无强化或 轻度 强化 ，干酪坏死 空洞与 肾小盏相通则
Ｂ超检查 对肾结石 的诊 断率高 ，由于超声成像仪 器的改 进 ，目前已能发现 ３ 直径 的小结 石 ．本组诊断 符合 率遗 ｍｍ
８ ％ （７ ３ ） ２ ２ ／３ ，超声征象主要是强回声光团后 伴随声 影 ，小
织形成或纤维化改变。肾周受 累引起肾周炎或脓肿。输 尿管 结核因肌层受提 润及水 肿 、溃疡致边缘 不光 滑 ，发生痉挛 、 纤维疤痕收缩 则可 出现扩 张 区与狭 窄区 交替 出现 ，呈 串 珠 状 、虫蚀状或螺旋状 。在增强扫描后 的二维重建图像上显 示 更清楚 。膀胱结 核早期 因结核浸润 、溃疡 等内壁不光整 ，容 量减少 ，病变广 泛发展 ，出现痉挛而呈 “ 小膀 胱 征象 ，有 时因疤痕收缩而变形 。前列腺 、精囊受 累则密 度不均 ，膀胱 精囊有消失。 二 、鉴别诊断 ：肾结核主要与黄色肉芽肿性 肾盂肾炎及 慢性肾盂肾炎鉴别 ：１一 色内芽肿性 肾盂肾炎 多数伴有 、 黄 结石 ，且实质钙化 少见 ，肾周炎症改变较广泛。
二 、检查方法 ：肾图检 查按 肾图操作 常规进行 ．Ｂ超仪 器主要使用德国 Ｓ —２０型超声仪 ，Ｘ线检 查依次行 腹部 平 １ ０ 片 ，静脉或逆行肾盂造影。 三 、结果 ：５ ２例 上尿 路结 石 三种 不 同方 法 检查 结 果 ，
（ 收稿 ：２０ —０ ０ １ ４—２ ） ７
ｘ线检查 主要依靠腹部平片结合尿路造彰 ，诊断 符台 率 为 ６ ％ （６５ ） Ｘ线平片对 大 、中等 阳性结石容 易诊断 ， ９ ３／２ ， 临床 上影响结石 检出率的关键是 照片的质量 ．应做好 肠道 内 容物和气体 的处理 ，体 质肥 胖的病 人应选 择适 宜 的摄 片 条 件 ，确保 Ｘ线 片的清 晰度 和对 比度 ，减 少重复摄 片 ．提 高
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８ － ４
ｑ诊断 治疗
医用放 射技 术杂 志
２０ ０２年
第 ２期
总 １８期 ９
不一且 壁厚薄 不均 的囊 片 状低 密度 影 ．Ｃ 值 约 ０ ０ 。 Ｔ ～３Ｈｕ
管结石引起 的泌尿通路阻塞 ．视梗阻程度 均可 导致排泄段梗
增 强扫描无强化或 轻度 强化 ，干酪坏死 空洞与 肾小盏相通则
Ｂ超检查 对肾结石 的诊 断率高 ，由于超声成像仪 器的改 进 ，目前已能发现 ３ 直径 的小结 石 ．本组诊断 符合 率遗 ｍｍ
８ ％ （７ ３ ） ２ ２ ／３ ，超声征象主要是强回声光团后 伴随声 影 ，小
织形成或纤维化改变。肾周受 累引起肾周炎或脓肿。输 尿管 结核因肌层受提 润及水 肿 、溃疡致边缘 不光 滑 ，发生痉挛 、 纤维疤痕收缩 则可 出现扩 张 区与狭 窄区 交替 出现 ，呈 串 珠 状 、虫蚀状或螺旋状 。在增强扫描后 的二维重建图像上显 示 更清楚 。膀胱结 核早期 因结核浸润 、溃疡 等内壁不光整 ，容 量减少 ，病变广 泛发展 ，出现痉挛而呈 “ 小膀 胱 征象 ，有 时因疤痕收缩而变形 。前列腺 、精囊受 累则密 度不均 ，膀胱 精囊有消失。 二 、鉴别诊断 ：肾结核主要与黄色肉芽肿性 肾盂肾炎及 慢性肾盂肾炎鉴别 ：１一 色内芽肿性 肾盂肾炎 多数伴有 、 黄 结石 ，且实质钙化 少见 ，肾周炎症改变较广泛。
肝血管瘤CT及MR诊断
血 管瘤的主要途径。
x线平片检查无多大的意义，只有巨型肝血管瘤 才会显示右膈肌抬高，消化道气体受压改变，而 且无特异性，当肿瘤出现钙化时才会考虑到肝血 管瘤的可能。
1.B超 显示为边界清晰的低回声占位伴有后方不甚 明显的回声增强效应。简单易行而无刨伤性，属首选影 像学方法。B型超声可检出直径>2cm的肝血管瘤。典 型表现为边界清晰的低回声占位伴有后方不甚明显的回
种类由肝脏合成脂蛋白输出，胆固醇的合成含量反映肝功能的
强弱。
三是蛋白代谢，成人每天合成的蛋白约98克，其中40%在
肝脏合成，并完成蛋白质分解任务。
四是维生素和激素代谢，肝脏是储存多种维生素的场所和
灭活激素器官，如性激素等。肝血管瘤瘤体的不断增大压迫周
围的毛细血管扩张和静脉血管瘤畸形，使肝脏增大或增厚挤压
性变、血栓形成或坏死所致。有时肝癌也可有类似图像， 因此需做其他影像学检查加以鉴别。
2.CT
CT平扫下肝血管瘤表现为圆形或卵圆形低密度灶， 可多发或单发。绝大多数密度均匀，边界清楚， 脂肪肝内血管瘤密度较高。瘤内机化较多时呈星 状或裂隙状低密度，有时瘤内可显示不定形钙化。 瘤体直径>5cm时，肝叶有明显的变形，表现膨 胀性局限性突出，边缘光滑。CT增强造影对肝 血管瘤的定性有很大的帮助。
压迫胆管：梗阻性黄疸
巨大肿瘤：不同程度的贫血，血小板减 少，低纤维蛋白原血症
部分处于生育期妇女肿瘤呈缓慢增长
肝血管瘤的危害之一
肝脏血管瘤遏制了肝脏的健康功能，弱 化了健康肝脏生成的先天基础，由于肝血 管瘤附着于肝脏，随着它的逐渐生长，面 积扩张，血湖增大。淤血增硬，血液增浓， 使肝功能逐渐出现异常。巨大血管瘤时可 不同程度的贫血，血小板减少，低纤维蛋 白原血症
CT和B超诊断肝血管瘤的影像学征象分析
CT和B超诊断肝血管瘤的影像学征象分析发表时间：2015-09-10T13:40:24.257Z 来源：《健康世界》2015年1期作者：董少军李炳淑[导读] 山东省寿光市人民医院 262700 探讨、分析肝血管瘤的多层螺旋CT和B超影像学表现.山东省寿光市人民医院 262700摘要：目的探讨、分析肝血管瘤的多层螺旋CT和B超影像学表现；方法选择、收集我院经CT和B超检查诊断为肝血管瘤的患者96例，并对两种检查影像学征象进行对比分析；结果肝血管瘤CT平扫为境界清楚，密度均匀的圆形或卵圆形低密度影，部分较大病灶中央可见星形或不规则更低密度区；增强扫描动脉期边缘结节样或中心强化，强化区进行性向中央扩展，延迟扫描病灶呈等密度填充，较大病灶中央可见始终不填充区同平扫；B超检查：病灶直径<3.0cm的肝血管瘤，声像图表现为均匀强回声，边界清晰、锐利，呈浮雕样，周边无声晕，后方无声影；病灶>3.0cm的肝血管瘤，多数呈强回声，表现为形态不规整、边界清晰、无声影及声晕；少数呈低回声；结论应用多层螺旋CT诊断肝血管瘤可发现动脉期的典型征象并不受呼吸影响，且不遗漏病灶，诊断准确率很高，是最佳、最有效、可确诊的方法；而肝血管瘤行B超检查，则具有无伤、无痛、价廉、快速等优点，并且正确率极高，应为诊断肝血管瘤的首选检查方法。
关键词：肝血管瘤；CT扫描；B超检查；影像学征象【Summary】purpose study，analyze super image of many spiral CTs and B of liver afferent lump to learn performance；Method choice，collect my hospital through the CT and the B the super check diagnosis be 96 for the sufferer of liver afferent lump，and learn to advertise for elephant to carry on contrast to two kinds of check images analysis；Result liver the afferent lump CT Be even to sweep to know for state，density even circular or egg circular the low density copy，the part bigger focus the center it is thus clear that star polygon or irregular and much lower density area；Strengthen to scan artery to expect the edge knot stanza kind or center to enhance，enhance area to carry on aptitude the center to expand，delay to scan a focus to present to wait density to fill，bigger focus the center it is thus clear that always don't fill area together even sweep；B super check：Focus diameter<the liver of the 3.0 cms afferent lump，voice the being like chart copy for even strong echo，boundary being clear，sharp-edged，presenting ectype kind，periphery having no voice dizzy，rear having no voice now；Focus>the liver of the 3.0 cms afferent lump，majority present strong echo，the performance is an appearance the rules isn't whole，clear boundary，have no voice the shadow and voice is dizzy；The minority present to loiter a voice；The conclusion applies many spiral CT diagnosis liver the afferent lump can discover that the typical model that the artery expects advertises for elephant and be free from breath influence，and don't leave out a focus，diagnose accuracy very high，is the best，most effective，the method for canning confirm；But liver the afferent lump go a B super check and then haven't hurt，have no pain，low price，rapid etc.advantage，and the correctness is the highest，should for diagnose the head of liver afferent lump to choose check method.【Keyword】liver the afferent lump CT scanThe B super check image learns to advertise for elephant1、资料和方法选择、收集我院2010年01月—2012年01月均经多层螺旋CT和B超检查诊为肝脏血管瘤的患者96例，其中男62例，女34例；年龄最大者75岁，最小者30岁；无临床症状者88例，具有腹部饱胀、不适者8例。
58例肝血管瘤多排螺旋CT影像分析
痛 不适 检查 发 现 ７例 ， Ｂ超体 检发 现 ２ ２例 。 １ ２方 法 使 用 Ｐ ｉｐｌ ． ｈｌ ｓ６排 螺旋 Ｃ ｉ Ｔ平 扫 加动 脉期 、 门静 脉 期 、 衡 期 及 延 时 扫 描 。 层 厚 ５ ｍ， 距 平 ｍ 层 ５ ｍｍ， Ｐ＝１ ０ ， 。对 比 增 强 剂 使 用 碘 海 醇 （ ０ ｍｇ ３０ ／ １０ １８ ０ ｍ ） ０～１０ ， ０ ｍｌ高压 注 射 器 经前 臂 静 脉 一 次性 团注 ， 率 为 ２ ５～３ ０ ｌｓ 自开 始 注 射 起 ２ 速 ． ． ｍ／ ， ５～
［ 键 词 ］ 血 管瘤 ； 关 肝 多排 螺旋 ； Ｔ征 象 Ｃ
［ 图 分 类 号 ］ ４５ 中 Ｒ ４ ［ 献标识 码］ 文 Ｂ ［ 科 分 类 代 码 ］ ２ ． １０ 学 ３ ０ １４
肝 血管 瘤 是 最 常 见 的 肝 脏 良性 占位 性 病 变 ， 发 生率 约 ７ ３ … ， ．％ 占肝 脏 良性 肿瘤 的 ４ ％ ， ０ 为肝 脏 实质 性 占位 病 灶 之 首 。本 病 多 无 明 显 临 床 症 状， 病灶 较 大 时可 出现 上腹 闷胀 或 隐痛 不 适 ， 多 大 在 体检 或其 他 原 因 行 上 腹 部 影 像 检 查 时 被 发 现 。 随 着 现代 医 学 影像 设 备 及 检 查 技 术 的 发 展 ， 脏 肝 血 管 瘤 的检 出 率 及 正 确 率 逐 渐 提 高 ， 肝 脏 实 质 对 占位 性病 变 的诊断 及 鉴别 诊 断 以及 临床 治疗 提供 重 要 的指 导作 用 。本 文将我 院 ２ ０ ０ ２年 １月 一 ０ ０ ２ １ 年 １月 间经 临 床 证 实 的 ５ ８例 肝 血 管 瘤 病 例 影 像 学 Ｃ Ｔ表 现分析 如 下 。
５ ８例 肝 血 管瘤 多排 螺 旋 Ｃ Ｔ影像 分 析
［ 键 词 ］ 血 管瘤 ； 关 肝 多排 螺旋 ； Ｔ征 象 Ｃ
［ 图 分 类 号 ］ ４５ 中 Ｒ ４ ［ 献标识 码］ 文 Ｂ ［ 科 分 类 代 码 ］ ２ ． １０ 学 ３ ０ １４
肝 血管 瘤 是 最 常 见 的 肝 脏 良性 占位 性 病 变 ， 发 生率 约 ７ ３ … ， ．％ 占肝 脏 良性 肿瘤 的 ４ ％ ， ０ 为肝 脏 实质 性 占位 病 灶 之 首 。本 病 多 无 明 显 临 床 症 状， 病灶 较 大 时可 出现 上腹 闷胀 或 隐痛 不 适 ， 多 大 在 体检 或其 他 原 因 行 上 腹 部 影 像 检 查 时 被 发 现 。 随 着 现代 医 学 影像 设 备 及 检 查 技 术 的 发 展 ， 脏 肝 血 管 瘤 的检 出 率 及 正 确 率 逐 渐 提 高 ， 肝 脏 实 质 对 占位 性病 变 的诊断 及 鉴别 诊 断 以及 临床 治疗 提供 重 要 的指 导作 用 。本 文将我 院 ２ ０ ０ ２年 １月 一 ０ ０ ２ １ 年 １月 间经 临 床 证 实 的 ５ ８例 肝 血 管 瘤 病 例 影 像 学 Ｃ Ｔ表 现分析 如 下 。
５ ８例 肝 血 管瘤 多排 螺 旋 Ｃ Ｔ影像 分 析
肝血管瘤及影像诊断ppt课件
编辑版ppt
8
肝海绵状血管瘤的MRI
MRI： 海绵状血管瘤内的血窦与血窦内充满缓慢流动的液
体
T1WI
T2WI
Gd-DTPA增强
圆形或边缘分叶的 在肝实质低信号背 从边缘增强，逐渐
类圆形的均匀低信号肿 景的衬托下，肿瘤表现 向中央扩散，充盈整个
块
为边缘锐利的明显高信 肿瘤
号灶，称之为“灯泡”
征
编辑版ppt
编辑版ppt
13
肝硬化性血管瘤的CT
诊断特征： 病灶形状不规则 部分病灶内部可见钙化 肝脏体积缩小及病灶处肝包膜皱缩 增强病灶周围可出现结节状强化或边缘强化， 无向内填充或填充缓慢 延迟期病灶可相对于周围肝组织呈不均匀稍高密度， 但病灶内部仍可见稍低密度区。
编辑版ppt
14
肝硬化血管瘤的CT表现
肝血管瘤的分型与影像学诊断
2 病理分型与影像诊断
3 临床分型 4 动脉造影分型
编辑版ppt
2
简介
肝血管瘤是最常见的肝脏良性肿瘤，大约占肝脏良性肿 瘤的84%。
好发于女性，发病率为男性的4.5-5倍。多见于30-60岁。 病因机制：先天性肝血管畸形
三胚层形成期染色体变异 肝毛细血管内皮生长调节因子紊乱 后天性激素改变刺激等学说。
MRI表现为稍长T2WI，稍长T1WI。
编辑版ppt
18
肝毛细血管瘤影像表现
朱文丰 代海洋
中国CT和MRI杂志 2014年12月 第12卷 第９期 总第62期
病理分型与影像诊断
病理分型 肝海绵状血管瘤 肝硬化性血管瘤 肝血管内皮细胞瘤 肝毛细血管瘤
发病率与好发年龄 最多见，好发于30~60y女 较少见 性
简介
肝血管瘤的CT诊断与鉴别诊断
脉期 ，病灶 内的对 比剂会迅速下降 ，此时正常的肝脏开始强化。在肝 实 质期 以及 门脉期 ，病灶的密度都 比正常的肝脏 低，对 比剂呈现出 陕 进
度注射 １ ０ ０ ｍ Ｌ 的非离子对 比剂 ，在注射 后的２ ５ － ３ ０ ｓ Ｐ Ａ及５ ５ － ６ ０ ｓ 左 右 进行动脉期 以及门脉期扫描 ，在２ － ５ ｍｉ ｎ 之后 进行延迟扫描 。
是 采 用动 态增 强扫描 对肝 血 管瘤进 行 诊断 ， 准确 、 有效 ，值得 在 临床上 进行 推广 。 【 关 键词 】 肝血 管瘤 ；Ｃ Ｔ诊 断 ；断层摄 影 术
中图分 类号 ：Ｒ ４ ４ ５ ；Ｒ ７ ３ ５ ． ７
文献 标识 码 ：Ｂ
文 章编 号 ：１ ６ ７ １ － ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ４ ）０ ７ － ０ １ ７ ３ － ０ ２ 内衬 中有 内皮 细胞 ，且 中间有纤 维 隔 ，其 切面 呈筛状 或囊 状 ，似海 绵 ，因此 又被称 为海绵状的血管瘤【 ３ 】 。 ３ ． ２肝血管瘤Ｃ Ｔ 诊断的价值 目前 ，临 床上 对于 肝血 管瘤 的诊 断 主要 依靠超 声诊 断 ，分 为混 合 型 、低 回声 型 以及高 回声 型 ，且高 回声 型 占了很大 的 比例 ，超过 ５ ５ ％，比较容易诊 断 ，而没有 明显 回声 型以及低 回声型的诊 断符合率 较低 ，但 是在进 行Ｃ Ｔ 扫描 时 ，和肝血 管瘤 的强化特 点非常 相符合 ，
增强 扫描的具体 方式为 ：使用高压 注射器通 过静脉 以２ ． ５ － ３ ｍ Ｌ ／ ｓ 的速
①原发性肝癌 ：和小肝癌之 间进行鉴别 ， 进 行明确 的诊断对于该病 的预后有着非常重要的意义。主要是 因为小肝 癌在平扫时的表现有时和 肝血管瘤很相似 ，但是肝癌 大多都有肝硬化、肝炎 的基础 ，在动脉期就 可 以看到肿瘤有明显的强化 ，且小肝癌一般为均一性的 明显强化。在 门
度注射 １ ０ ０ ｍ Ｌ 的非离子对 比剂 ，在注射 后的２ ５ － ３ ０ ｓ Ｐ Ａ及５ ５ － ６ ０ ｓ 左 右 进行动脉期 以及门脉期扫描 ，在２ － ５ ｍｉ ｎ 之后 进行延迟扫描 。
是 采 用动 态增 强扫描 对肝 血 管瘤进 行 诊断 ， 准确 、 有效 ，值得 在 临床上 进行 推广 。 【 关 键词 】 肝血 管瘤 ；Ｃ Ｔ诊 断 ；断层摄 影 术
中图分 类号 ：Ｒ ４ ４ ５ ；Ｒ ７ ３ ５ ． ７
文献 标识 码 ：Ｂ
文 章编 号 ：１ ６ ７ １ － ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ４ ）０ ７ － ０ １ ７ ３ － ０ ２ 内衬 中有 内皮 细胞 ，且 中间有纤 维 隔 ，其 切面 呈筛状 或囊 状 ，似海 绵 ，因此 又被称 为海绵状的血管瘤【 ３ 】 。 ３ ． ２肝血管瘤Ｃ Ｔ 诊断的价值 目前 ，临 床上 对于 肝血 管瘤 的诊 断 主要 依靠超 声诊 断 ，分 为混 合 型 、低 回声 型 以及高 回声 型 ，且高 回声 型 占了很大 的 比例 ，超过 ５ ５ ％，比较容易诊 断 ，而没有 明显 回声 型以及低 回声型的诊 断符合率 较低 ，但 是在进 行Ｃ Ｔ 扫描 时 ，和肝血 管瘤 的强化特 点非常 相符合 ，
增强 扫描的具体 方式为 ：使用高压 注射器通 过静脉 以２ ． ５ － ３ ｍ Ｌ ／ ｓ 的速
①原发性肝癌 ：和小肝癌之 间进行鉴别 ， 进 行明确 的诊断对于该病 的预后有着非常重要的意义。主要是 因为小肝 癌在平扫时的表现有时和 肝血管瘤很相似 ，但是肝癌 大多都有肝硬化、肝炎 的基础 ，在动脉期就 可 以看到肿瘤有明显的强化 ，且小肝癌一般为均一性的 明显强化。在 门
肝血管瘤13例CT诊断
关键 词 ： 血 管瘤 ； 肝 电子 计 算机 断层 扫描 ； 高压 团 注 ； 脏 占住 肝 中 图 分 类 号 ： ３ ． Ｒ７５ ６ 文献标识码 ： Ｂ
文 章 编 号 ：０ ６０ ７ （０ ２ ｌ一 １５０ １０ —９ ９２ １） ｌ０ ０—２
肝 血 管 瘤 在 组 织 学 上 可 分 为 海 绵 状 血 管 瘤 、 化 性 血 管 硬 瘤 、 管 内皮 细 胞 瘤 和 毛 细 血 管 瘤 四 型 ， 海 绵 状 血 管 瘤 为 最 血 以 多 见 ， 肝 脏 最 常 见 的 良性 肿 瘤 ， 发 生 率 为 ７ ３ ， 且 有 逐 是 其 ．％ 而 渐 增 加 的趋 势 ， 以女 性 居 多 。本 文 分析 自 ２ １ 尤 ０ １年 ４月 ２ ０日 至 ２１ ０ １年 １ 月 ２ ２ ７日在 我 院 就 诊 １ 例 患者 的 临 床 资 料 及 Ｃ ３ Ｔ
检 （ ） 结 果 进 行 回顾 性 分析 。 结 果 ：３例 肝 血 管瘤 均 有 动 脉 期 边 缘 或 中心 结 节 性 强化 ， 脉 期 及 延 时 ３分 钟 均 成 进 行 性 等 密 度 复 查 １ 静 充填。结论 ： 血管瘤的 Ｃ 肝 Ｔ特 征 性表 现 为 进 行 性 等 密 度 强 化 ， 本 病 的 诊 断 有 很 大的 价 值 。 对
＊宁 夏 回族 自治 区 同 心 县 人 民医 院 放 射科 （５ ３ ０ ７ １０ ） ２１ ０ ２年 ３月 １ ９日收 稿
表 现 并 结 合 文 献 对 本 病 的相 关 问题 报 告 如 下 ： １ 临床 资 料
１ １ 一般资料 ： ． 肝血管瘤 １ ３例 ， 中男 ４例 ， ９例 ， 其 女 年龄 在
多不 孕 症 患 者对 诊 刮 可 能 损伤 子 宫 内膜 有 顾 虑 ， 宫 内 膜 采 集 子
文 章 编 号 ：０ ６０ ７ （０ ２ ｌ一 １５０ １０ —９ ９２ １） ｌ０ ０—２
肝 血 管 瘤 在 组 织 学 上 可 分 为 海 绵 状 血 管 瘤 、 化 性 血 管 硬 瘤 、 管 内皮 细 胞 瘤 和 毛 细 血 管 瘤 四 型 ， 海 绵 状 血 管 瘤 为 最 血 以 多 见 ， 肝 脏 最 常 见 的 良性 肿 瘤 ， 发 生 率 为 ７ ３ ， 且 有 逐 是 其 ．％ 而 渐 增 加 的趋 势 ， 以女 性 居 多 。本 文 分析 自 ２ １ 尤 ０ １年 ４月 ２ ０日 至 ２１ ０ １年 １ 月 ２ ２ ７日在 我 院 就 诊 １ 例 患者 的 临 床 资 料 及 Ｃ ３ Ｔ
检 （ ） 结 果 进 行 回顾 性 分析 。 结 果 ：３例 肝 血 管瘤 均 有 动 脉 期 边 缘 或 中心 结 节 性 强化 ， 脉 期 及 延 时 ３分 钟 均 成 进 行 性 等 密 度 复 查 １ 静 充填。结论 ： 血管瘤的 Ｃ 肝 Ｔ特 征 性表 现 为 进 行 性 等 密 度 强 化 ， 本 病 的 诊 断 有 很 大的 价 值 。 对
＊宁 夏 回族 自治 区 同 心 县 人 民医 院 放 射科 （５ ３ ０ ７ １０ ） ２１ ０ ２年 ３月 １ ９日收 稿
表 现 并 结 合 文 献 对 本 病 的相 关 问题 报 告 如 下 ： １ 临床 资 料
１ １ 一般资料 ： ． 肝血管瘤 １ ３例 ， 中男 ４例 ， ９例 ， 其 女 年龄 在
多不 孕 症 患 者对 诊 刮 可 能 损伤 子 宫 内膜 有 顾 虑 ， 宫 内 膜 采 集 子
肝血管瘤45例CT诊断
肝血管瘤45例CT诊断目的:探讨肝血管瘤的CT征象及诊断价值。
方法:45例患者行CT平扫加增强扫描,对其影像进行观察分析。
结果:所有病灶平扫表现为低密度,增强扫描表现为早期强化,随时间进展呈向心性强化,部分直至完全充填,然后强化逐步减退,表现为快进慢出,即“早出晚归”特征。
结论:CT平扫及增强扫描对诊断肝血管瘤意义极大,是诊断肝血管瘤的一种有效方法。
标签：肝血管瘤;增强扫描;CT诊断肝血管瘤是肝脏最常见的良性肿瘤。
尸检发现率为7.3%[1],女性居多,一般多无临床症状,常在腹部影像学检查中偶然发现。
随着多层螺旋CT多期动态增强扫描技术在肝脏中的应用,肝血管瘤的正确检出率明显提高,其重要性在于与恶性肿瘤的鉴别。
现将我院2005年6月～2009年6月行螺旋CT平扫加三期增强扫描诊断,临床最后确诊为肝血管瘤的45例患者的CT资料进行回顾性分析,并总结报道如下:1 资料与方法1.1 一般资料本组45例中,女性37例,男性8例;年龄22～65岁,平均39岁。
全部病例无肝硬化病史,甲胎蛋白定性、定量均为阴性,31例行B超检查,其中,23例B超诊断为肝血管瘤,8例B超未能确诊,诊断为肝内占位病变;14例因右上腹不适直接行CT 检查。
1.2 方法检查前,患者空腹喝水800～1 200 ml,以充盈胃肠道,使用Siemens SOMATOM欢悦6多层螺旋CT扫描机,先平扫后增强扫描。
采用仰卧位,扫描范围上至膈肌,下至肝脏最下缘,全部显示至满意为止。
层厚6 mm,层距6 mm,用高压注射器经肘静脉注射碘海醇100 ml行增强扫描,流速2.5 ml/s,在降主动脉段进行预监测,当降主动脉内造影剂达到一定浓度时自动进入动脉期扫描,时间为注射碘海醇后10～20 s,后在45～60 s进行门静脉扫描,延迟期为2～10 min,对小病灶进行薄层重建。
2 结果2.1 平扫表现累计发现53个病灶,病灶分布为肝右叶32个,肝左叶18个,肝尾叶3个。
不典型肝脏血管瘤影像诊断
Ｔ２WI，血 பைடு நூலகம்瘤灯泡征
右叶后段的 FNH中等信号。
1、熟悉血管瘤的基本影像特点和少见表现，对病灶细
微征象分析； 2、多期动态增强CT：必要的延迟对鉴别意义很大； 90%血管瘤有特征表现。 3、MRI的鉴别价值很大，CT不典型病灶在T2WI多有 特征表现； 4、影像的综合鉴别和印证：CT+MRI；超声造影 +MRI； 5、结合病史和临床化验，定期观察随访。 6、ＰＥＴ／ＣＴ检测。
临床上经常要进行肝血管瘤和其他疾病的 鉴别诊断，比较典型的病例，常常很容易 作出诊断，但是疾病是千变万化的，往往 遇到不典型的血管瘤，这时就比较困难！ 不同影像学之间的互补可以提高此类血管 瘤的诊断效果。 US、CT和MRI各有特点，互相补充。
巨大不均质血管瘤 快速充填的血管瘤 钙化血管瘤 玻璃样变血管瘤 囊性或者多分叶血管瘤 血管瘤伴随液液平面 有柄的血管瘤 外生性血管瘤
快进慢出、逐渐充填
直径大于5CM为巨大 病灶。 平扫ＣＴ见中央更低 密度区，延迟中央疤 痕区不强化，MR周 边点样强化，T2显示 中央高亮信号。
a，增强CT显示肝第七段大 的低密度灶，A期未见强化。 b，延迟扫描病变有混杂强化 c，T2WI病变为混杂高信号 d，大体切片弥漫的纤维成分
中央大 块钙化，延 迟后病灶明 显强化。
CT平扫， 多发点状钙化。 经过手术病理 证实。
CT、 T1提示出血； T2灯泡征 提示血管瘤。
T2WI多发灯泡 征病灶,最大病灶 见液体分层。
A期
包膜皱缩不 是胆管细胞癌 的专利。
平扫高密度、 A期等密度、门 V期高密度。 T2ＷＩ高亮信 号，灯泡征。
ＵＳ多发高回 声结节；平扫ＣＴ 弥漫性高密度结节； Ａ期结节明显强化； 门Ｖ期等密度。
巨大肝血管瘤CT诊断1例
Ｈ ，病灶 内可 见 更 低 密 度 病 灶 ，见 图 １ 图 ２ ｕ 、 。 Ｃ Ｔ增 强显 示 ：增 强早 期病 灶边 缘强 化 ，逐步 向
３ 、图４ Ｃ 。 Ｔ诊断：肝右叶血管瘤。实验室检查 ： Ａ Ｐ＜ ． ｇＬ （ Ｆ ２９ｕ／ 参考范 围 ０— ．２ｕ／ ） ７０ ｇＬ 。患 者在我院外科住院行肝右 叶 （ 含血 管瘤 ）部分
龄女性 ，５ Ｏ岁 多见 ，发病 率 为男 性 的 ４ ５—５ ．
倍 。多次妊 娠及 口服 避孕药 者 多见 ，有人 推测 与
作者简介 ：龙杰 （９３ ） １７ 一 ，男，苗族 ，贵州福泉市人 ，医师 ，主要 从事影像 学诊 断工作。
・
２ ４１ ・
第２ １卷 第 ４期
２０ ０ ８年 Ｉ ２月
第 ２ 卷 第 ４期 １
２０ ０ ８年 ｌ 月 ２
黔
南 民
族
医 专 学
报
Ｖｏ ． １ Ｎ ． １２ ｏ ４
Ｄｅ ． ０ ｃ ２ ０８
Ｊｕｎｌ ｆ ｉｎ ａ ｅ ｉａ Ｃ ｌ ｇ ｒＮ ｔ ｎ ｌｉｓ ｏ ｒａ ｏ ａ ｎｎ Ｍ ｄｃｌ ｏ ｅ ｅｆ ａｉ ａｉｅ Ｑ ｌ ｏ ｏ ｔ
值约 ３ ｕ ０Ｈ 。对 比增强扫描是 Ｃ Ｔ检查肝海绵状 描 时间到 １ ｉ 右才 出现典 型 的 Ｃ ５ｍｎ左 Ｔ特征 ，又 血管瘤的关键。国内李果珍教授 ７提出的二快 结合 Ａ Ｐ阴性 ，影像诊断 为肝 巨大血管瘤。由 Ｆ 于本病 在诊 断上 易 因经验 不足 而 误诊 ，所 以应 提 慢要求是非常重要的技术要点 ，即快速注射足
黔 南 民 族 医 专 学 报 Ｊｕ ａ ｏ ｉ ｎｎＭｅ ｉ ｌ ｏｌ ｅｆ ａ ｏ ａ ｔ ｓ ｏｒ ｌ ｆ ａ ａ ｄｃ ｌ ｇ ｒＮ ｔ ｎ ｌｉ ｎ Ｑ ｎ ａＣ ｅ ｏ ｉ ｉｅ
３ 、图４ Ｃ 。 Ｔ诊断：肝右叶血管瘤。实验室检查 ： Ａ Ｐ＜ ． ｇＬ （ Ｆ ２９ｕ／ 参考范 围 ０— ．２ｕ／ ） ７０ ｇＬ 。患 者在我院外科住院行肝右 叶 （ 含血 管瘤 ）部分
龄女性 ，５ Ｏ岁 多见 ，发病 率 为男 性 的 ４ ５—５ ．
倍 。多次妊 娠及 口服 避孕药 者 多见 ，有人 推测 与
作者简介 ：龙杰 （９３ ） １７ 一 ，男，苗族 ，贵州福泉市人 ，医师 ，主要 从事影像 学诊 断工作。
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２ ４１ ・
第２ １卷 第 ４期
２０ ０ ８年 Ｉ ２月
第 ２ 卷 第 ４期 １
２０ ０ ８年 ｌ 月 ２
黔
南 民
族
医 专 学
报
Ｖｏ ． １ Ｎ ． １２ ｏ ４
Ｄｅ ． ０ ｃ ２ ０８
Ｊｕｎｌ ｆ ｉｎ ａ ｅ ｉａ Ｃ ｌ ｇ ｒＮ ｔ ｎ ｌｉｓ ｏ ｒａ ｏ ａ ｎｎ Ｍ ｄｃｌ ｏ ｅ ｅｆ ａｉ ａｉｅ Ｑ ｌ ｏ ｏ ｔ
值约 ３ ｕ ０Ｈ 。对 比增强扫描是 Ｃ Ｔ检查肝海绵状 描 时间到 １ ｉ 右才 出现典 型 的 Ｃ ５ｍｎ左 Ｔ特征 ，又 血管瘤的关键。国内李果珍教授 ７提出的二快 结合 Ａ Ｐ阴性 ，影像诊断 为肝 巨大血管瘤。由 Ｆ 于本病 在诊 断上 易 因经验 不足 而 误诊 ，所 以应 提 慢要求是非常重要的技术要点 ，即快速注射足
黔 南 民 族 医 专 学 报 Ｊｕ ａ ｏ ｉ ｎｎＭｅ ｉ ｌ ｏｌ ｅｆ ａ ｏ ａ ｔ ｓ ｏｒ ｌ ｆ ａ ａ ｄｃ ｌ ｇ ｒＮ ｔ ｎ ｌｉ ｎ Ｑ ｎ ａＣ ｅ ｏ ｉ ｉｅ
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• 首先肿瘤的一部分显示增强效果，并渐向
中心部扩散，至整个病变充填，并渐与周 围肝实质呈等密度
• 首先在肿瘤内部呈斑点状高密
度增强，其密度与主动脉接近， 之后，逐渐扩大并相互融合， 至整个病灶充填，并逐渐与周 围肝实质呈等密度
• 肿瘤呈多数多数大小不等，比
较密集之点状高密度增强，之 后相互融合、扩大、充填肿瘤 全部
谢谢合作
•再见
肝血管瘤的CT影像诊断
内蒙古林业总医院CT室 金苏华
肝血管瘤是我们经常遇到的肝内良 性占位性病变
• 在组织学上分为： • 海绵状血管瘤：临床常见的类型，女性居
多，多次妊娠及口服避孕药多见，男女比 例为1：4.5-5 • 硬化性血管瘤 • 血管内皮血管瘤 • 毛细血管瘤
病理：主要为扩大的充盈血液的血 管腔隙构成。
平扫：
低密度灶，边界较清晰
动脉期及动脉晚期
•病灶边缘呈点状、斑
点状，C字型、粗条状 所形成的环状增强征象
门脉期
•从末梢部向中心部扩
散，呈现向中心部之乳 头状突出的填充征象
平衡期
•约5－10分钟之后完全
被填充，致使肿瘤与周 围肝实质呈现等密度状 态。
除上述典型CT表现外，还可见以下 类型之表现：
• 动脉期即表现为肿瘤全体呈高
密度增强，且持续存在为其特 征，此种类型多见于3cm以下 小血管瘤，需与血供丰富的小 肝癌鉴别Fra bibliotek鉴别诊断
• 肝转移瘤：早期边缘或整个瘤体明显强化，但在 •
门脉期造影剂基本排除，有的可见牛眼征，延迟 扫描病灶呈低密度灶，很少出现等密度充盈 小肝癌：多有肝炎、肝硬化病史，在动态增强早 期，多数肝癌呈显著的结节状或团块状强化，在 2min内迅速下降，为等密度或低密度灶，部分肝 癌可见假包膜
增强扫描技术要点：
• 二快一慢 • 快速注射足量造影剂 • 快速扫描 • 延迟扫描-一般在5min以上，最好1012min，有的需要20-60min
平扫时病变一般呈均匀低密度影， 部分病变中央可见低密度区
• 其病理基础为瘢痕组织、血栓形成、
陈旧出血灶或囊性变，病灶内偶见钙 化 • 病变多为圆形或类圆形，边缘清楚， 但无假包膜
• 分为： • 薄壁型：壁薄缺乏肌层，血管腔隙扩大显
著 • 厚壁型，壁厚而血管腔隙小，管腔内纤维 间隔组织较多 • 血流特点：窦内血流缓慢地从肿瘤外周向 中心流动
• 肝血管瘤一般无临床症状，达一定
大小时出现腹部肿块，肝区胀痛等 不适，据统计约4.5-19.7％肿瘤发 生破裂导致肝内或腹腔内出血，出 血引起的死亡率高达80％
中心部扩散，至整个病变充填，并渐与周 围肝实质呈等密度
• 首先在肿瘤内部呈斑点状高密
度增强，其密度与主动脉接近， 之后，逐渐扩大并相互融合， 至整个病灶充填，并逐渐与周 围肝实质呈等密度
• 肿瘤呈多数多数大小不等，比
较密集之点状高密度增强，之 后相互融合、扩大、充填肿瘤 全部
谢谢合作
•再见
肝血管瘤的CT影像诊断
内蒙古林业总医院CT室 金苏华
肝血管瘤是我们经常遇到的肝内良 性占位性病变
• 在组织学上分为： • 海绵状血管瘤：临床常见的类型，女性居
多，多次妊娠及口服避孕药多见，男女比 例为1：4.5-5 • 硬化性血管瘤 • 血管内皮血管瘤 • 毛细血管瘤
病理：主要为扩大的充盈血液的血 管腔隙构成。
平扫：
低密度灶，边界较清晰
动脉期及动脉晚期
•病灶边缘呈点状、斑
点状，C字型、粗条状 所形成的环状增强征象
门脉期
•从末梢部向中心部扩
散，呈现向中心部之乳 头状突出的填充征象
平衡期
•约5－10分钟之后完全
被填充，致使肿瘤与周 围肝实质呈现等密度状 态。
除上述典型CT表现外，还可见以下 类型之表现：
• 动脉期即表现为肿瘤全体呈高
密度增强，且持续存在为其特 征，此种类型多见于3cm以下 小血管瘤，需与血供丰富的小 肝癌鉴别Fra bibliotek鉴别诊断
• 肝转移瘤：早期边缘或整个瘤体明显强化，但在 •
门脉期造影剂基本排除，有的可见牛眼征，延迟 扫描病灶呈低密度灶，很少出现等密度充盈 小肝癌：多有肝炎、肝硬化病史，在动态增强早 期，多数肝癌呈显著的结节状或团块状强化，在 2min内迅速下降，为等密度或低密度灶，部分肝 癌可见假包膜
增强扫描技术要点：
• 二快一慢 • 快速注射足量造影剂 • 快速扫描 • 延迟扫描-一般在5min以上，最好1012min，有的需要20-60min
平扫时病变一般呈均匀低密度影， 部分病变中央可见低密度区
• 其病理基础为瘢痕组织、血栓形成、
陈旧出血灶或囊性变，病灶内偶见钙 化 • 病变多为圆形或类圆形，边缘清楚， 但无假包膜
• 分为： • 薄壁型：壁薄缺乏肌层，血管腔隙扩大显
著 • 厚壁型，壁厚而血管腔隙小，管腔内纤维 间隔组织较多 • 血流特点：窦内血流缓慢地从肿瘤外周向 中心流动
• 肝血管瘤一般无临床症状，达一定
大小时出现腹部肿块，肝区胀痛等 不适，据统计约4.5-19.7％肿瘤发 生破裂导致肝内或腹腔内出血，出 血引起的死亡率高达80％