下载文档原格式
闭合复位经皮克氏针固定治疗儿童肱骨髁上骨折护理
严蓉美
【期刊名称】《护理实践与研究》
【年(卷),期】2008(005)016
【摘要】@@ 股骨髁上骨折多见于3～11岁儿童,占肘关节损伤的50%～70%.这种骨折主要发生于高处坠落时,并且发生于非优势手,绝大多数是由于手撑地面间接暴力所致,除伴有血管神经损伤或开放性损伤外,闭合复位经皮穿针治疗Ⅱ、Ⅲ型肱骨髁上骨折已成为一种标准的治疗方法,我科对收治的肱骨髁上骨折Ⅱ型、Ⅲ型
198例患儿应用此项技术,结合良好的术前术后护理及有效的功能锻炼,均获满意效果,现将护理体会报道如下.
【总页数】2页(P58-59)
【作者】严蓉美
【作者单位】215003,苏州大学附属儿童医院
【正文语种】中文
【中图分类】R72
【相关文献】
1.切开复位克氏针内固定与闭合复位经皮克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折的临床效果比较 [J], 周福瑞;何耀武;刘捍东;张冰
2.闭合复位经皮克氏针内固定治疗Gartland Ⅱ、Ⅲ型儿童肱骨髁上骨折56例 [J], 林伟
3.闭合复位经皮克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折的临床疗效分析 [J], 杨自龙
4.闭合复位经皮克氏针固定治疗儿童肱骨髁上骨折 [J], 韩立建
5.闭合复位经皮克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折的临床价值 [J], 王华凡因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
闭合复位经皮克氏针固定治疗儿童肱骨髁上骨折摘要】目的探讨闭合复位经皮过骨折端克氏针治疗肱骨髁上骨折优、缺点。
方法自2008年1月～2011年12月，我们采用闭合复位经皮克氏针治疗肱骨髁上骨折患儿36例，男28例，女8例，10～12岁25例，6～9岁11例，伸展型28例，屈曲型8例，损伤原因：25例为玩滑板摔伤，11例为骑自行车摔伤。
分型为：21例为伸展型骨折，15例为屈曲型骨折。
结果 36例无一例发生肘关节屈伸功能受限，术后石膏固定6周，10-12周拔掉克氏针，行功能锻炼，随访6～12个月，平均9个月。
功能评定，伸展型，屈曲型均为优。
随访：患者无一例发生关节屈伸功能受限及肘内外翻以及神经损伤并发症，肘关节外型良好。
结论闭合复位经皮克氏针治疗肱骨髁上骨折是一种操作简单，行之有效的治疗方法，尤其对儿童伸展、屈曲型骨折是一种可选择的手术方式。
【关键词】克氏针肘关节骨折闭合复位 C臂机肱骨髁上骨折常分为伸展型、屈曲型和粉碎型，其中伸展型肱骨髁上骨折最为多见，占90%以上，伸展型又分为尺偏型和桡偏型，由于尺偏伸展型肱骨髁上骨折内侧皮质骨压缩塌陷，前臂的重力影响，造成后期肘内翻畸形的发生率较高，而桡偏伸展型肱骨髁上骨折受此影响，反而不易发生严重的肘外翻。
20世纪80年代以前，肱骨髁上骨折的治疗效果一直不满意，后遗症多，预后差，近10年来，随着对肱骨髁上骨折的研究不断深入及医疗技术的不断进步，以及影像技术的发展，其临床疗效不断提高，目前各地多采用切开复位钢板固定。
自2008年1月～2011年12月，我们采用C臂机透视下闭合复位交叉克氏针固定治疗肱骨髁上骨折36例，疗效满意，现总结如下。
1 资料与方法1.1一般资料本组36例，男28例，女8例，10～12岁25例，6～9岁11例，伸展型28例，屈曲型8例。
损伤原因：玩滑板摔伤25例，骑自行车摔伤11例，术前均拍摄双侧肘关节正侧位片，CT扫描三维重建，术前所有患者增在X线片上测量Baumann角，分型均为伸展型、屈曲型。
闭合复位经皮外侧穿针固定治疗儿童肱骨髁上骨折江建平;张骥;张媺;朱长俊;冯孝志;童绪军【摘要】目的探讨闭合复位经皮外侧髁部穿针固定治疗GartⅠandⅡ、Ⅲ型儿童肱骨髁上骨折的临床效果.方法本组23例儿童肱骨髁上骨折(GartlandⅡ型9例,Ⅲ型14例),闭合复位经皮外侧髁部穿克氏针加屈肘长臂石膏托外固定3周.3周后去石膏锻炼,4-6周拔去固定的克氏针.结果随访6-24个月,按Flynm 评定标准,优17例(73.9%),良5例(21.7%),一般2例(4.4%),优良率95.6%.结论闭合复位经皮外侧髁部穿针固定治疗儿童肱骨髁上骨折,具有复位良好、创伤小、并发症少、固定可靠等优点,疗效满意,值得临床推广.【期刊名称】《江西医药》【年(卷),期】2011(046)012【总页数】3页(P1069-1071)【关键词】肱骨髁上骨折;闭合复位;外侧穿针;内固定【作者】江建平;张骥;张媺;朱长俊;冯孝志;童绪军【作者单位】244000,铜陵,安徽省红十字铜陵医院骨科;100035,北京,北京积水潭医院小儿骨科;244000,铜陵,安徽省红十字铜陵医院骨科;244000,铜陵,安徽省红十字铜陵医院骨科;244000,铜陵,安徽省红十字铜陵医院骨科;244000,铜陵,安徽省红十字铜陵医院骨科【正文语种】中文【中图分类】R726.834.1肱骨髁上骨折是最常见的儿童肘部骨折。
过去治疗儿童肱骨髁上骨折的方法较多，如闭合复位夹板或石膏固定、经尺骨鹰嘴牵引、切开复位交叉克氏针固定等，但肘内翻发生率较高。
自2007年7月至2010年10月,我们采用C臂机透视下闭合复位经皮外侧穿针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折23例，效果满意，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组23例，男18例，女5例；年龄3-11岁，平均7岁3月。
右侧14例，左侧9例；伸直型22例，屈曲型1例；按Gartland分型[1]，Ⅱ型9例、Ⅲ型14例。
闭合复位经皮穿针治疗儿童肱骨髁上骨折的疗效马杰德;张治堂;张新栋【期刊名称】《海南医学院学报》【年(卷),期】2009(015)012【摘要】目的:讨论闭合复位经皮克氏针治疗儿童肱骨髁上骨折(Gartland 3型)的方法及疗效的评估.方法:自2001～2007年用闭合复位经皮克氏针治疗儿童肱骨髁上骨折(Gartland 3型)56例.平均年龄8岁,受伤至手术时间平均7 h.氯氨酮或臂丛麻醉,俯卧位,患肢外展置于自制支架,肘窝正好位于支架边缘,前臂与床面垂直,变换角度牵引复位,从肱骨内、外上髁远端钻入克氏针至对侧骨皮质或肱骨髓腔.石膏托屈肘60～70度、前臂中立位固定.结果:术后随访50例,6例失访.随访时间6～24月,平均随访13月.优46例,良3例,中1例.轻度尺偏3例,无Volkmann缺血挛缩,骨化性肌炎1例、针道感染2例,无骨折不愈合.结论:闭合复位经皮穿针是治疗儿童肱骨髁上骨折(Gartland 3 型)微创、有效的方法,急诊手术效果更佳.【总页数】3页(P1583-1585)【作者】马杰德;张治堂;张新栋【作者单位】甘肃省白银市第二人民医院骨科,甘肃,白银,730900;甘肃省白银市第二人民医院骨科,甘肃,白银,730900;甘肃省白银市第二人民医院骨科,甘肃,白银,730900【正文语种】中文【中图分类】R683.41【相关文献】1.闭合复位经皮穿针固定术治疗儿童肱骨髁上骨折的疗效研究 [J], 潘仕红2.闭合复位经皮穿针内固定与中药联合治疗儿童肱骨髁上骨折的疗效观察 [J], 李海清3.闭合复位经皮穿针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折的效果 [J], 陈高旭;颉强;屈继宁4.闭合复位和经皮穿针术治疗儿童肱骨髁上骨折疗效观察 [J], 王波;甘求恩;颜昌义5.闭合复位经皮穿针治疗改良GartlandⅣ型儿童肱骨髁上骨折的疗效分析 [J], 王斯晟;李楠竹;刘琦;王承云;苏联彬;陈永法;刘茂升因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
闭合复位经皮穿会针治疗小儿肱骨髁上骨折摘要：目的：小儿肱骨髁上骨折治疗过程中采用闭合复位经皮穿会针治疗，观察该种治疗方法的效果。
方法：将我院在2017年1月到2019年1月收治的小儿肱骨髁上骨折为观察对象，并且回顾资料分析，获得治疗效果情况。
结果：对患者资料分析后获得，患者平均手术时间为125.35±34.24分，患者平均住院时间在3.24±1.47天，患者手术后住院期间没有并发症情况发生。
患者手术后17个月开展回访获得，患者31例在3月左右恢复正常，有8例患者6个月后恢复正常，患者手术成功率100%。
结论：小儿肱骨髁上骨折治疗过程中采用闭合复位经皮穿会针治疗效果明显，该种方法值得在临床上推荐使用。
关键词：肱骨髁上骨折；小儿；穿会针肱骨髁上骨折在临床上是一种常见的病症，该种病症主要发生在10岁以下的儿童中，其中儿童在5到7岁是高发期。
肱骨髁上骨折发生病症的临床症状为骨与关节的损伤，治疗过程中主要采用闭合复位经皮穿会针，该种治疗方法有着效果优良，操作简单和治疗后并发症少优点，因此，在临床上获得普遍使用。
基于此，本组研究小儿肱骨髁上骨折治疗过程中采用闭合复位经皮穿会针治疗，观察该种治疗方法的效果。
1.一般资料与方法1.1一般资料将我院在2017年1月到2019年1月收治的小儿肱骨髁上骨折为观察对象，本次编入的患儿总共有39例，患儿平均年龄6.47±1.54岁，男26例，女13例，患儿都为闭合性骨折，骨折类型中，粉碎性患儿7例，桡偏型16例，屈曲型8例，单纯性12例，伸直型15例。
1.2方法1.2.1手术前准备患儿开展手术治疗过程中，采用全身麻醉方法，麻醉后使用平卧位开展手术，并且使用常规消毒方法，C形臂采用无菌手术单包裹，手术开展时需要在C形臂监控下进行。
1.2.2复位医生开展手术复位过程中，需助手相互协调下完成，复位工作开展时，首先需要复位的是桡偏移位，或者是对正尺偏移位进行复位。
闭合复位经皮克氏针固定治疗小儿肱骨髁上骨折邹健【期刊名称】《生物骨科材料与临床研究》【年(卷),期】2011(8)3【摘要】Objective To study under general anesthesia closed reduction and percutaneous K-wire treatment of children with supracondylar fracture of the method and its effects. Methods Retrospective analysis of 43 cases of children with closed totally displaced supracondylar humerus fractures cases, in the vein under general anesthesia, manual reduction and percutaneous Kirschner wire aRer the treatment, evaluation of its clinical efficacy. Results 12 -24 months follow-up, all fractures healed, does not appear delayed ulnar neuritis, myositis ossificans, elbow varus deformity, long-term complications of elbow stiffness, according to Flynn evaluation, excellent in 38 cases, good in 3 cases, fair in 2 cases. Conclusion It closed reduction and percutaneous K-wire treatment of children with supracondylar fracture of a simple, less complications and better effect.%目的探讨全麻下闭合复位经皮克氏针治疗小儿肱骨髁上骨折的方法及其效果.方法回顾性分析43例小儿闭合性完全移位的肱骨髁上骨折病例,在静脉全麻下,手法复位后经皮克氏针治疗,评价其临床疗效.结果经12～24个月随访,骨折全部愈合,未出现迟发性尺神经炎、骨化性肌炎、肘内翻畸形、肘关节僵硬等远期并发症,按Flynn评价,优38例,良3例,可2例.结论运用闭合复位经皮克氏针治疗小儿肱骨髁上骨折手术简单,并发症少,疗效较好.【总页数】3页(P44-45,47)【作者】邹健【作者单位】武汉市蔡甸区中医院,湖北武汉,430100【正文语种】中文【中图分类】R683.41【相关文献】1.闭合复位经皮克氏针内固定治疗小儿肱骨髁上骨折的效果及对肘关节功能的影响[J], 陈利;侯秀云;张国波;蔡志雄2.闭合复位经皮克氏针内固定治疗小儿肱骨髁上骨折的临床效果 [J], 吴智旺;雷国坚;张磊3.闭合复位经皮克氏针内固定治疗小儿肱骨髁上骨折的临床研究 [J], 黄包德;张光磊4.闭合复位经皮克氏针内固定治疗小儿肱骨髁上骨折的效果观察 [J], 赵东军;黄兴敏;张勇;刘存旺;李鹏;余佩;李振涛;刘强5.切开复位与闭合复位经皮克氏针内固定治疗小儿肱骨髁上骨折的临床效果 [J], 董宽因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
手法复位闭合穿针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折摘要目的：总结手法复位闭合穿针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折的临床经验和疗效。
方法：收治儿童肱骨髁上骨折患儿47例，均采用C型臂下手法复位，经皮克氏针内固定治疗。
术后3～4周祛除石膏，4～6周门诊移除克氏针。
结果：随访47例，随访时间3～18個月。
治疗效果满意，根据Flymenn评分，优35例(74.5%)，良8例(17%)，可4例(8.5%)。
结论：采用手法复位闭合经皮内固定治疗儿童肱骨髁上骨折，创伤小、固定可靠、费用低廉、方法简单。
关键词手法复位闭合穿针儿童肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折在儿童肘部骨折中最多见，占肘部骨折的30%～40%［1］，多发于10岁以下儿童，伸直型97.7%，屈曲型2.2%。
该类骨折早期若治疗不当易发生V olkmann挛缩畸形，关节功能障碍及肘内翻等并发症。
各级医院的临床治疗方法差异较大，因此选择合适的治疗方法对于儿童有较大的意义。
2000年4月以来，采用手法复位闭合交叉穿针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折患儿47例，疗效满意，现总结如下。
资料与方法2000年7月～2010年4月收治儿童肱骨髁上骨折患儿47例，男39例，女8例；年龄4～13岁，平均7.5岁；左侧32例，右侧15例。
按照Gartland分型法［2］，Ⅱ型19例，Ⅲ型28例；伸直尺偏型25例，伸直桡偏型20例，屈曲型2例。
手术均在10天内完成。
手术方法：①根据患儿配合情况选用复合静脉麻醉或基础+臂丛麻醉，麻醉成功后，患儿仰卧位，患肢外展暴露，身体其他部位给予铅衣保护，皮肤常规消毒、铺巾。
②将C型臂X线机备好，无菌单包绕机头部分。
术者及助手穿铅衣。
③根据术前X线片，确定骨折手法复位的方法和步骤。
按照先纠正缩短，再纠正旋转移位和侧方移位，最后纠正前后方移位的方法进行复位，并在C臂X线机下检查复位结果，基本达到解剖复位即可。
检查正侧位时，旋转C臂机头，不可旋转患肢。
④复位满意后，两名手术助手维持牵引，术者于肱骨外上髁确定经皮进针点，在C臂监视下与肱骨干纵轴45°角方向将1.5～2.0克氏针钻入，穿过骨折线并穿透对侧骨皮质约2mm。
（一）、操作方法：（1）臂丛神经阻滞麻醉下，患者仰卧位，常规消毒铺巾。（2）
患肘伸直，根据术前分析远骨折端旋转方向，予相反方向进行拔伸牵引，纠正短
缩及旋转移位。（3）术者用双手挤压矫正尺桡偏移位。(4) 术者两拇指顶住鹰嘴
上方两侧的肱骨内外髁后方，其余手指握住骨折近端向后按压，术者复位时，助
手在保持牵引下屈肘，纠正骨折端的前后移位及成角。（5）对于陈旧性骨折者，
采用旋翻回绕、摇摆旋转、顶压折断等手法，造成骨折端活动，再按照上述步骤
进行整复。（6）“C”型臂X线透视证实骨折断端复位成功。(7)经皮穿克氏针固
定，根据骨折端稳定情况、肿胀情况及术者的经验，采用内外侧交叉穿针固定，
或外侧分离穿针，或三枚克氏针固定，通过骨折端达到近骨折段的对侧骨皮质，
将针尾弯曲90度后剪断，皮外约留0.5cm左右，无菌包扎，石膏托肘关节功能
位固定3周，开始进行功能训练，4一6周拔除克氏针。(见附图)
（二）、肱骨髁上骨折经皮穿针治疗的适应症：由于众所周知的肱骨髁上骨折
后肘内翻畸形发生率很高，故Ⅱ型和Ⅲ型的肱骨髁上骨折适合经皮穿针治疗。
（三）肱骨髁上骨折经皮穿针的优点包括：（1）、方法简单，易于操作，多种
方式，适合各种情况的穿针。（2）、对病人的损伤小，不切开，不留下明显疤痕，
符合美观理念。（3）、骨折固定牢靠，避免了石膏或夹板固定时由于肿胀消退后，
松动而造成骨折端的移位。（4）、利于早期功能锻炼。
（四）、操作注意事项。
（1）术前一定要详细阅读X线片及进行临床检查，准确判断远骨折端相对近骨
折端的旋转移位情况，如果远骨折端旋后，则应予旋前位牵引，如果远骨折端旋
前，应予旋后位牵引，若骨折端无明显旋转移位，则予中立位牵引。
（2）、整复后进行“C”型臂X光机透视侧位片时，要由穿铅衣保护的术者或助
手维持位置，通过调整“C”型臂X光机的位置进行透视，如果将患侧肘关节置
于“C”型臂X光机上透视时，则应保护好肘关节，同时将肩关节一同进行旋转，
使整个上肢进行旋转，否则将造成骨折端重新旋转移位。
（3）、针对内侧穿针，容易损伤尺神经，导致严重的医源性损伤，许多临床医生
惧怕内侧穿针，我们设计了三种不同的穿针方式，即内外侧交叉穿针、外侧分离
穿针、三枚克氏针固定等方式，对于穿针方式的选择，我们认为内外侧交叉穿针
是最稳定的，适用于各种肱骨髁上骨折，但要求术者要熟练掌握穿针经验。
（4）、对于内外侧交叉穿针治疗，外侧进针在前，内侧进针在后，在进针时应在
肘关节外侧施加一压应力，使内侧产生张应力，避免内侧的嵌插，以恢复肱骨远
端内外侧柱长度的平衡，避免肘内翻的发生，外侧进针点应在肱骨外上髁的下方，
特别是骨折线偏低的骨折，我院的经验是，从肱骨外上髁与尺骨鹰嘴之间连线的
中点进针，避免克氏针在远骨折端所能承受的剪力较弱，固定牢靠性不足。外侧
进针穿过内侧骨皮质时，从肱骨的前内侧出针，针尖不宜外露过多，避免造成内
侧尺神经的损伤.
（5）对于内外侧交叉穿针治疗，内侧进针时，应将内侧皮肤向下向远侧推，并
用左手拇指按住肱骨内上髁，以固定后部的软组织，克氏针紧贴拇指前方进入肱
骨内上髁，这样可避免克氏针进入尺神经沟或造成周围软组织的绞伤，导致尺神
经的损伤。
（6）外侧进针穿过内侧骨皮质时，从肱骨的前内侧出针，针尖不宜外露过多，
避免造成内侧尺神经的损伤。
（7）外侧分离穿针是内外侧交叉穿针的补充，适用于肘部肿胀明显内上髁不容
易触及者、患者年龄较小者、初学者或对肱骨髁上骨折穿针经验不足或害怕医源
性尺神经损伤者等。取1枚直径1.5一2.0mm的克氏针自肱骨外髁部穿入皮肤，
触及骨质后在冠状面上与肱骨纵轴呈45度，在矢状面上与肱骨纵轴呈向前15
度进针，直至穿透肱骨近折端的对侧骨皮质。（6）再取1枚1.0一2.Omm克氏针
经内上髁部进针，在冠状面保持与肱骨纵轴成30 – 40度，在矢状面向后10
度进针方向，通过骨折端达到近骨折段的对侧骨皮质。
（8）、三枚克氏针穿针是在内外侧交叉穿针的基础上，整合外侧分离穿针技术，
即内侧一枚克氏针，外侧两枚克氏针，适用于肱骨髁上骨折极不稳定或粉碎性骨
折者。
（9）对于桡偏型骨折者，整复后位置不容易维持，特别是在穿针时容易再移位，
所以穿针时必须用拇指顶住肱骨远骨折端外侧，推骨折端向尺侧，才能避免移位。
（10）、穿针后，因为针眼引流的作用，加上骨折端及时复位，所以肿胀容易消
退，出现张力性水泡的机会明显减少，本组病例中仅2例术后出现张力性水泡。
（11）、内外侧交叉穿针固定者，内侧进针时，应将内侧皮肤向下向远侧推，并
用左手拇指按住肱骨内上髁，以固定后部的软组织，克氏针紧贴拇指前方进入肱
骨内上髁，这样可避免克氏针进入尺神经沟或造成周围软组织的绞伤，导致尺神
经的损伤。
（12）、外侧分离穿针者，在穿针前，应对进针点进行科学的设计，相对应的进
针点在冠状面与矢状面上的角度要把握好，我们的体会是肱骨外上髁部进针的克
氏针先穿，然后再穿肱骨外上髁下方的克氏针，这样比较容易形成分离穿针。
(13)、对于陈旧性肱骨髁上骨折，可以进行手法整复经皮穿针治疗，肘关节功
能恢复良好，但需要康复时间相对新鲜骨折者要长，同时，对于陈旧性肱骨髁上
骨折者，需配合中药辨证施治，采用内服外用中药，效果更好。
