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非st段抬高acs危险评估及治疗策略-课件

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非st段抬高急性冠脉综合征诊断和治疗ppt课件

非st段抬高急性冠脉综合征诊断和治疗ppt课件
诊断依据
诊断NSTE-ACS主要依据患者的症状、心电图表现和心肌损伤标志物（如肌钙蛋 白）的检测。心电图可能出现ST段压低、T波倒置等改变。心肌损伤标志物的升 高提示心肌损伤。
03
诊断方法与技术
心电图检查
静息心电图
捕捉心肌缺血或心肌梗死 的典型心电图表现，如ST
段压低、T波倒置等。
动态心电图
持续监测心电图变化，捕 捉一过性心肌缺血的心电
心电监护
持续心电监护，及时发现 并处理心律失常。
药物治疗方案
抗缺血药物
抗凝药物
使用硝酸酯类药物、β受体阻滞剂等 ，减轻心肌缺血症状。
使用普通肝素、低分子肝素等抗凝药 物，预防血栓形成和栓塞。
抗血小板药物
给予阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板 药物，防止血栓形成。
介入性治疗技术
经皮冠状动脉介入治疗（PCI）
段。
其他并发症的预防与处理
出血的预防与处理
评估患者出血风险，合理选择抗凝、抗血小板药物，降低 出血事件发生率。对于出血患者，及时采取止血措施，调 整治疗方案。
感染的预防与处理
加强患者免疫力，减少医源性感染风险。对于感染患者， 及时应用抗生素治疗，控制感染进展。
肾功能不全的预防与处理
积极控制血糖、血压等危险因素，保护肾功能。对于肾功 能不全患者，调整药物剂量和种类，避免进一步损害肾功 能。
心律转复与维持治疗
对于严重心律失常患者，采取电复律、射频消融 等有效治疗措施，维持心脏正常节律。
心力衰竭的预防与处理
控制危险因素
积极控制高血压、糖尿病等危险 因素，降低心力衰竭发生风险。
药物治疗
应用利尿剂、ACEI/ARB、β受体 阻滞剂等药物治疗，改善心脏功

ACS的诊断和治疗-医学课件

ACS的诊断和治疗-医学课件
acs的病因和病理生理机制
病因
1 2
动脉粥样硬化不稳定斑块破裂
ACS的主要发病机制，导致动脉腔内血栓形成 。
动脉粥样硬化进展
动脉粥样硬化是ACS发生的基础，高血压、高 胆固醇、吸烟等危险因素加速其进展。
血小板活化和聚集
3
在ACS发生中起到重要作用，可促进血栓形成 。
病理生理机制
不稳定斑块破裂
ACS的主要病理生理机制，可导致动脉腔内血栓 形成。
ACS患者长期反复发作还会引起慢性心力衰竭。
心肌梗死后综合症
部分ACS患者心肌梗死后数周至数月可能出现心肌炎、心包炎等综合症。
acs的康复和二级预防
康复治疗
包括运动康复、心理康复等，有助于患者恢复心功能和生活 能力。
二级预防
针对ACS的病因和危险因素采取预防措施，如控制血压、降 脂治疗、戒烟等，以降低再发风险。
acs的诊断和治疗-医学课件
xx年xx月xx日
contents
目录
• acs的概述 • acs的病因和病理生理机制 • acs的临床表现 • acs的诊断 • acs的治疗 • acs的预后和转归 • acs的预防措施 • acs的并发症及处理方法
01
acs的概述
acs的定义
ACS是指冠状动脉发生粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞，导致 心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病。
01
02
03
典型症状
急性胸痛、胸闷、气短等 。
既往病史
高血压、糖尿病、高脂血 症等。
家族史
早发冠心病、心肌梗死等 家族史。
生物标志物
心肌酶谱
肌酸激酶、天冬氨酸氨基 转移酶等。
心肌蛋白
肌钙蛋白、肌红蛋白等。

非ST段抬高型ACSNSTE-ACS危险评估与介入治疗时机-资料34页PPT

非ST段抬高型ACSNSTE-ACS危险评估与介入治疗时机-资料34页PPT
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
谢谢！
51、 天 下 之 事 常成 于困约 ，而败 于奢靡 。——陆 游 52、 生 命 不 等 于是呼 吸，生 命是活 动。——卢 梭
53、 伟 大 的 事 业，需 要决心 ，能力 ，组织 和责任 感。 ——易 卜 生 54、 唯 书 籍 不 朽。——乔 特
55、 为 中 华 之 崛起而 读书。 ——周 恩来
1、不要轻言放弃，否则对不起自己。
2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意 去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。-戴尔．卡耐基。
梦 境
3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有 久久不会退去的余香。
非ST段抬高型ACSNSTE-ACS危险评估 4、守业的最好办法就是不断的发展。 5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失 去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮 回里有你。 与介入治疗时机-资料

ACS的诊断和治疗PPT课件

ACS的诊断和治疗PPT课件

二、症状
胸痛 可见于80%的患者 不典型的症状
不典型的痛：牙痛，上腹痛，胸部刺痛，胸膜炎样的胸 痛 没有胸痛：消化不良，心悸，呼吸困难，意识丧失等 不典型的症状多发于年轻人（24-40y），老年人（大于 75y），女性，慢性肾衰竭，痴呆 同时需考虑是否存在加重或诱发的因素：贫血，代谢或内 分泌紊乱（eg：甲亢），发热，炎症，感染等 下列因素使诊断为冠心病的可能增加：老年，男性，已知 的非冠状动脉的动脉粥样硬化，糖尿病，肾功能不全，陈 旧性的心肌梗死，PCI，CABG (2007 ESC guidline）
cTn
不足： 不能作为AMI的早期诊断依据
由于在血中存在时间长，不能诊断AMI的再梗死
难于判断溶栓治疗是否出现再灌注 不能确定心梗面积 不能单凭肌钙蛋白诊断心肌梗死
cTn
心内膜小的心肌损伤，如急性心衰或持续性心动过速伴有
缺血性心肌损害，肺栓塞伴右室壁张力增高和/或缺氧 心肌损伤或直接冠状动脉损伤，如道路交通意外，或心肌 毒性物质，如阿霉素、败血症后的内毒素等 机械损伤、体外循环、手术操作、射频消融、植入ICD放 电及心脏电转复 交感神经性兴奋，可见于可卡因、儿茶酚胺风暴、头颅损 伤、卒中。 冠脉炎症或微血管栓塞，如血管炎、结缔组织病 非缺血性心脏损伤，如心肌炎（病毒、细菌）、自身免疫 性炎症 过度的耐力运动（马拉松过度训练） 终末期肾病透析、肾衰
没有明显出血危险，75岁以下首剂300mg，以后75mg/d，
至少14d,并考虑长期治疗1年。 75岁以上不用负荷量 正使用氯吡格雷/噻氯匹定并准备CABG，应暂停至少5d， 最好7d，紧急血运重建除外。
(3）糖蛋白Ⅱb/Ⅲa抑制剂
在行PCI的UA/NSTEMl患者中可能明显受益。而对不准备行

非ST段抬高型急性冠脉综合征诊断和治疗指南

非ST段抬高型急性冠脉综合征诊断和治疗指南

精选可编辑ppt
28
特殊人群和临床情况
• 一、老年
• 建议根据体重和肾功能制定抗栓治疗方案 ，对合并糖尿病或者复杂三支病变，首选 CABG，调整相关药物剂量，减少不良反应 。
• 二、女性
• 根据体重和肾功能调整抗血小板抗凝药物 剂量，减少出血风险。
精选可编辑ppt
29
• 三、糖尿病
• 血糖＞10mmol/l应降糖治疗，血糖控制宽 松，避免低血糖，有创策略优于无创治疗 （I,A）。
9
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10
危险分层
• 建议结合患者病史、症状、生命体征和体 检发现、心电图和实验室检查，给出初始 诊断和最初的缺血和出血风险分层（I,A）
• 一、临床表现：除临床统一的风险特征如 高龄、糖尿病和肾功能不全外，发病临床 表现能高度预测早期预后。如静息性胸痛、 发作频繁、就诊时心动过速、低血压、心 衰新出现二尖瓣反流，提示预后不良。
非ST段抬高型急性冠脉综合 征诊断和治疗指南2016解读
泗洪县中心医院 陈伟 2017-09
精选可编辑ppt
1
非ST段抬高型急性冠脉综合征定义
• 根据心肌损伤生物标志物（cTn）测定结果 分为非ST段抬高型心肌梗死和不稳定性心 绞痛
• 两者发病机制和临床表现相当，严重程度 不同
• 区别主要是缺血是否严重到导致心肌损伤， 并可以定量检测心肌损伤标志物
因为可以增加心血管事件发生风险。
精选可编辑ppt
17
• 二、抗缺血药物治疗
• 1、硝酸酯类：具有扩张外周血管和冠状动 脉效果，症状控制后没有必要继续用，没 有证据证实可以降低心血管事件。
• 2、β受体阻滞剂：如无禁忌症，推荐早期 （24h内）使用β受体阻滞剂（I，B），并 长期使用，目标静息心率55-66次/分，除非 心功能III级或以上（I,B），小剂量开始并 逐渐增加至患者最大耐受量。

ACS的诊断和治疗ppt课件

ACS的诊断和治疗ppt课件

（2007 不稳定心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断治疗指南 中国）
心肌梗死的新定义
诊断依据： 有心肌缺血的临床表现合并有心肌坏死的证据 心肌坏死标志物首推cTn，其次为CK-MB，CK不推荐 下列任何一项存在即可确立 1.心脏生物标志物（cTn）增高，或增高后降低，至少一次超过参考值上限99百 分位值，再加上至少一项心肌缺血的证据（症状，心电图缺改变，病理性Q波 ，缺血的影像学表现） 2.突发，未预料的心脏性死亡，包括心脏停搏，伴有心肌缺血的症状、推测为新 的ST段抬高，或LBBB、冠状动脉造影或病理检查有新的血栓形成的依据。死 亡发生于可取得血样之前，或生物标志物增高以前。 3.基线cTn正常，PCI术后cTn增高超过正常上限3倍诊断为PCI相关心肌梗死 4.基线cTn正常，CABG术后cTn增高超过正常上限5倍并有新出现的病理性Q波或 LBBB，或造影证实有新的移植血管或自身冠脉的闭塞，或活力心肌丧失的影 像学证据诊断为CABG相关心肌梗死 （2007年10月 全球心肌梗死统一定义 Circulation；JACC；EHJ）
cTn
不足： 不能作为AMI的早期诊断依据 由于在血中存在时间长，不能诊断AMI的再梗死 难于判断溶栓治疗是否出现再灌注 不能确定心梗面积
不能单凭肌钙蛋白诊断心肌梗死
cTn
心内膜小的心肌损伤，如急性心衰或持续性心动过速伴有缺血性心肌 损害，肺栓塞伴右室壁张力增高和/或缺氧 心肌损伤或直接冠状动脉损伤，如道路交通意外，或心肌毒性物质， 如阿霉素、败血症后的内毒素等 机械损伤、体外循环、手术操作、射频消融、植入ICD放电及心脏电 转复 交感神经性兴奋，可见于可卡因、儿茶酚胺风暴、头颅损伤、卒中。 冠脉炎症或微血管栓塞，如血管炎、结缔组织病 非缺血性心脏损伤，如心肌炎（病毒、细菌）、自身免疫性炎症 过度的耐力运动（马拉松过度训练） 终末期肾病透析、肾衰

ACS的诊断和治疗医学课件


案例二：非st段抬高型心肌梗死
总结词
该患者因长期胸闷、胸痛，心电图显示非st段抬高，心肌酶谱轻度升高，诊断为 非st段抬高型心肌梗死。
详细描述
非st段抬高型心肌梗死多发生于老年人，常有长期心绞痛病史。心电图检查可发 现非st段抬高，心肌酶谱轻度升高。治疗需根据病情选择药物溶栓或介入治疗， 以改善心肌缺血症状。
生化检查
了解肝功能、肾功能、血 脂、血糖等代谢情况
心电图检查
了解心脏电生理情况，有 无心肌缺血、心律失常等 异常
acs的影像学检查
心电图运动负荷试验
通过运动负荷试验了解心肌缺血情况
CT血管造影
了解冠状动脉粥样硬化程度及狭窄情况
超声心动图
了解心脏结构及功能情况，有无心肌肥厚、 心腔扩大等异常
核磁共振成像
acs的分类
ST段抬高型心肌梗死（STEMI）
指冠状动脉内的血栓引起冠状动脉完全闭塞，导致心肌缺血、坏死。
非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）
指冠状动脉内的血栓引起冠状动脉不完全闭塞，导致心肌缺血、坏死。
不稳定型心绞痛（UA）
指冠状动脉内的斑块破裂引起冠状动脉不完全闭塞，导致心肌缺血、缺氧。
acs的流行病学
通过抑制ACE或ARB，扩张血管，降低血压 ，减轻心脏负担，改善心肌缺血。
非药物治疗
血运重建治疗
通过介入治疗或外科手术恢复缺血心肌的血流灌注，包括 PCI（经皮冠状动脉介入治疗）和CABG（冠状动脉搭桥 手术）。
心理疏导
为患者提供心理支持和疏导，减轻焦虑和抑郁情绪，增强 治疗信心。
心脏康复计划
为患者制定个性化的运动和饮食计划，帮助患者改善生活 方式，控制危险因素，提高生活质量。

非ST段抬高ACS指南未解决问题课件

自我保护能力。
加强医务人员的培训和教育，提高他们 对非ST段抬高ACS的诊疗和救治能力。
感谢观看
THANKS
加强患者教育与管理
提高患者认知度
向患者详细介绍非ST段抬高ACS 的疾病特点、治疗方法及注意事 项，以提高患者的认知度和自我
管理能力。
定期随访与监测
对患者进行定期随访与监测，了 解患者的病情变化和治疗效果，
以便及时调整治疗方案。
促进生活方式改变
鼓励患者积极改变不良的生活方 式，如戒烟、限酒、合理饮食等
非ST段抬高ACS指南 未解决问题课件
• 非ST段抬高ACS概述 • 指南中存在的问题 • 未解决问题及研究方向 • 临床实践建议 • 未来展望与总结
目录
01
非ST段抬高ACS概述
定义与分类
定义
非ST段抬高急性冠脉综合征（Non-ST-segment Elevation Acute Coronary Syndrome，NSTE-ACS）是一种急性心肌 缺血综合征，其特征为胸痛、心肌缺血但无ST段抬高。
，以降低心血管事件的风险。
05
未来展望与总结
继续深入研究病因与机制
深入研究非ST段抬高ACS的发病 机制，包括病理生理、分子机制 等方面，为预防和治疗提供科学
依据。
加强病因学研究，探索环境、遗 传等因素对非ST段抬高ACS的影
响，为个体化治疗提供依据。
深入研究非ST段抬高ACS的病程 发展，包括疾病进展、并发症等 方面的研究，为早期干预提供依
总结词
新型药物的研发是解决非ST段抬高ACS未解决问题的重要途径，但目前仍面临许多挑战。
详细描述
目前用于治疗非ST段抬高ACS的药物存在一定的局限性，因此，研发新型药物是必要的。然而，新药的研发过程 漫长且耗资巨大，同时还需要在临床试验中证明其有效性和安全性。因此，需要加大投入并加强合作，以加速这 一进程。

ACS的诊断和治疗-医学课件

诊断标准
根据患者的临床症状、心电图和心肌酶学检查等综合判断，以确定ACS的诊断及分型。心电图表现可因心肌缺血程度不同而变化，如ST段抬高、T波倒置等；心肌酶学检查可显示肌酸激酶、天冬氨酸氨基转移酶等心肌损伤标记物水平升高。
临床表现
临床表现与诊断标准
acs的治疗
02
抗血小板治疗
降脂治疗
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
预后与生活质量
康复治疗和心理干预可以提高患者的生活质量，改善预后。
良好的生活习惯和饮食结构可以降低再发心血管事件的风险，提高患者的生活质量。
ACS患者的生活质量受到不同程度的影响，如身体不适、限制活动、心理压力等。
acs的案例分享
05
病例一、男性，56岁，突发胸闷、胸痛，心电图示：v1-v6导联st段抬高，肌钙蛋白和心肌酶谱增高。
药物治疗
PCI手术
通过冠状动脉成形术（PCI）手术，扩张冠状动脉，改善心肌供血。
溶栓治疗
通过使用溶栓药物，溶解冠状动脉内的血栓，恢复血液流通。
CABG手术
通过冠状动脉搭桥手术（CABG），将冠状动脉与周围血管连接，改善心肌供血。
再灌注治疗
控制高血压、高血糖、高血脂等危险因素，防止斑块破裂和血栓形成。
xx年xx月xx日
acs的诊断和治疗-医学课件
CATALOGUE
目录
acs的诊断acs的治疗acs的预防acs的预后和影响因素acs的案例分享
acs的诊断
01
ACS（急性冠脉综合征）是一种由于冠状动脉粥样硬化引起的心血管疾病，通常起病急骤、病情严重。
定义
ACS可分为ST段抬高型心肌梗死（STEMI）和非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI），验教训和总结
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2014 AHA/ACC Guideline for the Management of Patients With Non–ST-Elevation Acute Coronary
Sy2n0d2r1o/m2/e6s: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on 3
时间
开始升高时间（h） 峰值时间（h） 持续时间（d）
2021/2/6
肌红蛋白
1-2 4-8 0.5-1.0
cTn
cTnT
cTnI
2-4
2-4
10-24 10-21
10-24 7-14
CK-MB
6 18-24
3-4
12
对所有症状符合ACS的患者行心肌肌钙蛋白检测 （(cTnI or cTnT)
对于所有疑似ACS的患者,症状发生的时候和3h6h后，行心肌肌钙蛋白检测（(cTnI or cTnT)
非ST段抬高ACS危险评估及治疗策略
2021/2/6
1
急性冠状动脉综合症（ACS）
ACS 是冠脉急剧供血不 足（完全或不完全闭塞） 引起的严重心肌氧供需 失衡,导致不稳定型心绞 痛、急性心肌梗死或猝 死的综合症。
2021/2/6
2
Anderson J L et al. Circulation 2011;123:e426-e579
Practice Guidelines
4、心肌损伤标记物检测
cTn是明确诊断和危险分层的重要依据之一, 与传统的心肌 酶（例如CK、CK-MB）相比，cTn具有更高的特异性和敏 感性。但是，cTn升高也见于以胸痛为表现的主动脉夹层 和急性肺栓塞、非冠脉性心肌损伤（例如慢性和急性肾功 能不全、严重心动过速和过缓、严重心力衰竭、心肌炎、 脑卒中、骨骼肌损伤及甲状腺机能减低等疾病），应注意 鉴别。
对于MI患者，每隔3-4d重测1次肌钙蛋白值，评估 梗死和坏死情况
运用当今的肌钙蛋白检测技术，CK-MB和肌红蛋 白都无益于诊断ACS
对于疑似ACS的患者，可以考虑用BNP或NT– pro-BNP评估风险
2014 AHA/ACC Guideline for the Management of Patients With Non–ST-Elevation Acute Coronary
2014 AHA/ACC Guideline for the Management of Patients With Non–ST-Elevation Acute Coronary
Sy2n0d2r1o/m2/e6s: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on11
在美国,ACS发病的平均年龄是68岁，男女比例为 3:2。部分患者既往有稳定型心绞痛病史，ACS是 冠心病（CAD）的初始症状。每年有超过780000 个美国公民会遭受一次ACS，其中近70%的人演 变成NSTE-ACS患者。而且NSTE-ACS患者的合 并症比ST段抬高型心肌梗死（STEMI）多。
级别 Ⅰ级
Ⅱ级
加拿大心血管病分会（CCS）的心绞痛分级
心绞痛临床表现
一般体力活动（例如行走和上楼）不引起心绞痛，但紧张、快速或持续用力可 引起心绞痛发作。
日常体力活动稍受限制，快步行走或上楼、登高、饭后行走或上楼、寒冷或冷 风中行走、情绪激动可发作心绞痛，或仅在睡醒后数小时内发作。在正常情况 下以一般速度平地步行200M以上或登2层或以上楼梯受限。
2021/2/6
9
3、心电图检查
静息心电图是诊断的重要方法。ST-T动态变化是 最有诊断价值的表现:症状发作时可记录到一过性 ST段改变（常表现2个或以上相邻导联ST段下移 ≥0.1mV）,症状缓解后ST段缺血性改变改善，或 者平时有T波持续倒置的患者，发作时可变为直 立（假性正常化），发作后恢复至原倒置状态更 具有诊断意义，并提示有急性心肌缺血或严重冠 脉疾病。
2021/2/6
10
对于症状显示为ACS的患者,应快速确定ACS的可 能性，在10min之内行12导联ECG检查。 对于初始无诊断性ECG结果但有症状的患者，每 隔15min到30min行ECG检查 对于初始无诊断性ECG结果但有中/高风险ACS的 患者，需补充做V7、V8、V9导联 对于初始无诊断性ECG结果但有中/高风险ACS的 患者，可以考虑持续采用12导联ECG进行监控
Practice Guidelines
ACS病理基础: 血栓形成
斑块崩解、破裂及侵蚀
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ血栓形成
UA
NSTEMI
NSTE – ACS
非ST段抬高型(NSTE)急性冠脉综合征(ACS)
2021/2/6
STEMI
STE – ACS
ST段抬高型 ACS
4
ACS病理基础: 血小板的作用
斑块破裂 ／侵蚀
2021/2/6
Ⅲ级
日常体力活动明显受限制，在正常情况下以一般速度在一般条件下平地步行100200M或上1层楼梯时可发作心绞痛。
Ⅳ20级21/2/6轻微活动或休息时即可引起心绞痛症状。
8
2、体格检查
绝大多数NSTE-ACS患者无明显的体征。高危患 者心肌缺血引起心功能不全时,可有新出现的肺部 啰音或啰音增加、第三心音。体格检查时应注意 非心源性胸痛表现（例如主动脉夹层、急性肺栓 塞、气胸、肺炎、胸膜炎、心包炎、心瓣膜疾病 ），焦虑惊恐症状，以有助于鉴别诊断。
血小板 粘附
血小板 激活
血小板 聚集
血栓堵塞
5
ACS的分类和命名
ACS
非ST段抬高
非ST段抬高 心肌梗死
+
ST段抬高
+ +
+ 心肌梗死
不稳定性心 绞痛
非Q波心肌梗 死
Q波心肌梗死
2021/2/6
注:“+”为血清心肌标志物阳性
6
NSTE-ACS的早期识别与诊断
2021/2/6
7
1、临床特点
静息时心绞痛发作20min以上;初发性心绞痛（1个月内 新发心绞痛）表现为自发性心绞痛或劳力型心绞痛（ CCS分级Ⅱ或Ⅲ级）；原来的稳定性心绞痛最近1个月内 症状加重,且具有至少CCS Ⅲ级心绞痛的特点（恶化性心 绞痛）；心肌梗死后1个月内发作心绞痛。