阑尾手术常用切口及入路层次

阑尾切除术手术步骤详解正中切口要经过皮肤、皮下脂肪、腹直肌前鞘、腹直肌、腹直肌后鞘、腹膜外脂肪、腹膜。

麦氏点切口要经过皮肤、皮下脂肪、腹外斜肌腱膜、腹外斜肌和腹内斜肌、腹膜外脂肪、腹膜。

手术中要顺利找到阑尾，首先要找到回盲部，先向左上推动下移的大网膜，暴露右髂窝和回盲部，再从回盲部向下或向上探查寻找阑尾。

1.体位仰卧位。

2.切口需视病情而选择，常用的切口有：⑴右下腹斜切口(mc burney)：此切口肌肉交叉，愈合较牢固，不易形成切口疝;且距阑尾较近，便于寻找。

切口一般长5～7cm。

对诊断有把握的病人多采用此切口。

⑵右下腹经腹直肌切口：此切口便于延长扩大切口和显露阑尾。

年龄较大，诊断不肯定，或估计粘连较重不易操作时，常用此切口。

但一旦感染后易形成切口疝。

⑶妊娠期的切口：因阑尾在妊娠期随子宫逐渐增大而向上外侧偏移，故切口也需相应向上外偏移。

3.寻找阑尾切开腹膜后，若有渗出物或脓液溢出时，需立即吸除。

用拉钩将切口向两侧牵开，寻找阑尾，首先要找到盲肠。

盲肠的色泽较小肠的灰白，前面有结肠带，两侧有脂肪垂。

寻到盲肠后，用手指垫纱布捏住肠壁，将盲肠提出，顺结肠带可找到阑尾[图1 ⑴]。

有时需将其前方的小肠或大网膜推开，方能找到盲肠和阑尾。

若阑尾周围无粘连，可用手指将阑尾尖端拨至切口处。

不论炎性改变轻重，均不能用止血钳或组织钳钳夹阑尾本身，以防感染扩散;可用特制阑尾钳钳住，或用止血钳夹住阑尾尖端的系膜提出。

此时病员由于系膜的牵引，常感上腹不适、恶心、呕吐，可在阑尾系膜上用1%普鲁卡因封闭。

4.处理系膜切除阑尾的操作应尽量在腹壁外进行;如有困难而需在腹腔内施行时，则应用纱布垫妥善保护好腹壁各层，以防污染。

切除阑尾前，需将阑尾系膜及其中的阑尾动脉结扎并切除。

如系膜较薄，炎症不重，解剖关系清晰时，可用止血钳在系膜根部阑尾动脉旁无血管处穿一孔，拉过两根4号丝线[图1 ⑵]，在上下相距0.5cm左右处各扎一道后切断系膜[图1 ⑶]。

急性阑尾炎手术治疗的规范化操作流程急性阑尾炎是一种常见的急腹症，常表现为右下腹疼痛、发热、呕吐等症状。

手术治疗是急性阑尾炎的一种常规治疗方法，有助于缓解症状，并防止并发症的发生。

以下是急性阑尾炎手术治疗的规范化操作流程：1. 术前准备在手术前，需要对患者进行全面的评估，包括身体状况、病史、实验室检查等。

术前准备包括禁食禁水、准备手术器械、术前标记患者右下腹等。

2. 麻醉手术开始前，需要给患者进行麻醉。

常见的麻醉方式包括全身麻醉和腰麻。

根据患者的具体情况和医生的建议，选择适宜的麻醉方式。

3. 手术入路选择传统的手术入路选择包括开放手术和腹腔镜手术。

随着技术的发展，越来越多的医生倾向于采用腹腔镜手术，因其创伤小、恢复快等优势。

然而，有些情况下，开放手术仍然是必要的，比如阑尾穿孔、脓肿形成等。

4. 手术操作手术开始后，首先要进行腹腔检查，以确定阑尾炎的程度和是否存在其他并发症。

然后，通过合适的器械和技术，将炎症严重的阑尾切除。

在手术过程中，需要仔细检查腹腔其他器官，以排除其他疾病的可能性。

5. 阑尾切除阑尾切除的方式可以选择直接切除、阑尾基部结扎、电切等，具体的操作方式要根据病情和医生的专业判断进行决策。

6. 腹腔清洗手术结束后，需要对腹腔进行彻底的清洗，以减少术后感染的风险。

清洗液可以选择生理盐水、抗生素溶液等，以消除腹腔内的炎症病灶和脓液。

7. 术后处理术后，患者需要密切观察恢复情况，包括术后并发症的发生、伤口愈合情况、肠功能恢复等。

医生需要根据患者的具体情况，及时判别并处理术后相关的问题。

8. 术后护理和康复术后护理包括伤口护理、抗感染治疗、疼痛管理等，以促进伤口的愈合和患者的康复。

同时，也需要对患者进行饮食指导和生活习惯改变等，以预防阑尾炎的复发。

急性阑尾炎的手术治疗是一项复杂的操作，需要医生具备丰富的临床经验和专业知识。

规范化的操作流程能够提高手术的安全性和治愈率，减少术后并发症的发生，并为患者的康复提供更好的保障。

阑尾切除术护理常规阑尾位于右髂窝处，外形蚯蚓状，长5-10cm。

阑尾起于盲肠根部，附着于盲肠后内侧壁。

其体表投影约在脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处，称为麦氏点。

由于盲肠在腹腔内的位置变动大，所以阑尾位置多变，位置变异中以盆位和盲肠后位最多见。

阑尾为一管状器官，远端为盲端，近端开口于盲肠。

2、解剖急性阑尾炎的病理分型可分为急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎和坏疽性阑尾炎。

目前公认的急性阑尾炎的治疗方法为手术切除，在确诊后尽早实施手术。

3、适应症（1）急性阑尾炎或急性穿孔性阑尾炎并局限性阑尾炎或弥漫坏死性阑尾炎。

（2）化脓性或坏死性阑尾炎（3）慢性阑尾急性发作者（4）阑尾周围脓肿非手术治疗无效者（5）妊娠期急性阑尾炎者4、禁忌症（1）急性阑尾炎发病已超过72小时，或已有包块形成，阑尾的局部组织水肿明显此时不适合手术。

（2）阑尾周围脓肿经过治疗而无症状者，不必强行手术。

二、用物准备1、布类：铺布、大孔、手术衣2、器械：瘤仔包3、一次性物品：血垫1包、方纱1包、短电刀1把、吸引管（头）各1根、10#刀片1片、泰丝线1#4#7#各1包、8*20圆针1包、8*20角针1包、6*14圆针1包、手套按需准备。

备用：明胶海绵、小S拉钩、腹部拉钩、腹腔引流管、引流袋、可吸收2-0、3-0、1-0圆针各2包三、体位：仰卧位四、消毒铺巾1、消毒液：安尔碘消毒2、消毒范围：以麦氏点为中心，上至乳头连线平面，下至大腿中上1/3，右至腋中线，左至腋前线。

3、铺布：（1）四张治疗巾1/4横折，按照会阴侧、对侧、头侧、近侧顺序铺于切口周围。

（2）两块中单铺于尾端及升降架托盘，一块中单遮盖头端。

（3）两块治疗巾1/4竖折铺于切口左右，遮盖中单空白处。

（4）大孔红点侧朝头，孔口对准切口铺开。

五、手术配合（一）经右下腹麦氏切口入路1、手术切口：右下腹麦氏切口，切口可随阑尾部位略微移动。

2、切开皮肤和皮下组织，拉开肌肉：备10#刀片、有齿短镊、血垫、电刀笔、皮肤拉钩。

阑尾切除术手术步骤详解Company Document number：WTUT-WT88Y-W8BBGB-BWYTT-19998阑尾切除术手术步骤详解正中切口要经过皮肤、皮下脂肪、腹直肌前鞘、腹直肌、腹直肌后鞘、腹膜外脂肪、腹膜。

切口要经过皮肤、皮下脂肪、腹外斜肌腱膜、和腹内斜肌、腹膜外脂肪、腹膜。

手术中要顺利找到，首先要找到回盲部，先向左上推动下移的，暴露右髂窝和回盲部，再从回盲部向下或向上探查寻找阑尾。

1.体位仰卧位。

2.切口需视病情而选择，常用的切口有：⑴右下腹斜切口(mc burney)：此切口肌肉交叉，愈合较牢固，不易形成切口疝;且距阑尾较近，便于寻找。

切口一般长5～7cm。

对诊断有把握的病人多采用此切口。

⑵右下腹经腹直肌切口：此切口便于延长扩大切口和显露阑尾。

年龄较大，诊断不肯定，或估计粘连较重不易操作时，常用此切口。

但一旦感染后易形成切口疝。

⑶妊娠期的切口：因阑尾在妊娠期随子宫逐渐增大而向上外侧偏移，故切口也需相应向上外偏移。

3.寻找阑尾切开腹膜后，若有渗出物或脓液溢出时，需立即吸除。

用拉钩将切口向两侧牵开，寻找阑尾，首先要找到盲肠。

盲肠的色泽较小肠的灰白，前面有结肠带，两侧有脂肪垂。

寻到盲肠后，用手指垫纱布捏住肠壁，将盲肠提出，顺结肠带可找到阑尾[图1 ⑴]。

有时需将其前方的小肠或大网膜推开，方能找到盲肠和阑尾。

若阑尾周围无粘连，可用手指将阑尾尖端拨至切口处。

不论炎性改变轻重，均不能用止血钳或组织钳钳夹阑尾本身，以防感染扩散;可用特制阑尾钳钳住，或用止血钳夹住阑尾尖端的系膜提出。

此时病员由于系膜的牵引，常感上腹不适、恶心、呕吐，可在阑尾系膜上用1%普鲁卡因封闭。

4.处理系膜切除阑尾的操作应尽量在腹壁外进行;如有困难而需在腹腔内施行时，则应用纱布垫妥善保护好腹壁各层，以防污染。

切除阑尾前，需将阑尾系膜及其中的阑尾动脉结扎并切除。

如系膜较薄，炎症不重，解剖关系清晰时，可用止血钳在系膜根部阑尾动脉旁无血管处穿一孔，拉过两根4号丝线[图1 ⑵]，在上下相距0.5cm左右处各扎一道后切断系膜[图1 ⑶]。

一文读懂丨普通外科常见手术切口和路径选择（下）腹部手术最常使用的是纵切口。

纵切口的优点是解剖层次少，出血少，进腹快，便于延长，关腹也快；缺点是需承受较大的腹壁侧向张力，术后疼痛较重，较易裂开，日后形成疝的概率也较大，尤其在下腹部。

正中切口进入最为快捷，损伤、出血最少，能显露多半个腹腔，可向上下方快速延长，特别适用于腹部创伤的紧急探查；但白线血运差，愈合慢，瘢痕弱，抗张能力低，容易裂开和成疝。

研究证实，白线缝合后40～50d，其抗张能力只恢复了50%。

旁正中切口避开白线，保留了肌肉、神经损伤小的优点，又增加了缝合后的腹壁层次，减少了裂开、成疝的机会；切口位置的选择余地很大，可用于几乎各部位的手术；不足之处是对侧显露稍差。

经腹直肌切口虽然可提供较好的显露，但损伤了相应的肌肉和神经，抗张能力受到削弱，远不如旁正中切口合理。

腹直肌外缘切口在显露上并不具有优势，又损伤了腹直肌的神经支，不建议采用。

另一种常用切口是横(斜)切口。

上腹部横切口呈凸弧形(“屋脊”形切口)，下腹部横切口呈凹弧形(弧顶朝向耻骨联合)，多用于需作广泛游离、切除的高位或低位大手术，如肝脏、肝内胆管手术，盆腔广泛淋巴结清扫手术。

肋缘下斜切口多用于肝脏、胆道手术和脾脏手术。

右下腹部斜切口(麦氏切口)则是阑尾切除的经典切口。

这些切口虽然大多需要在多个层次离断肌肉，但与血管、神经走向大致平行，对它们的损伤较少，对血运影响小。

因此，愈合较快且较牢固，裂开、成疝的概率小。

切口的方向与腹壁张力线相同，承受的侧向拉力小，大约只相当于直切口的1/30，故与纵切口相比手术后疼痛较轻，较少影响病人咳嗽，因而肺部并发症较少(据统计比直切口减少了3/4)。

不足之处是进腹和关腹比较费时，需要切断较多肌肉，出血较多，不便于向下方延长。

麦氏切口是顺纤维方向逐层分开肌肉而不是切断肌肉(所谓的“格子状”切口)，对组织的损伤最小，优点更多。

不得不扩大切口时，向上可以切断部分腹外斜肌和腹横肌，向内可以切开腹直肌鞘外缘和部分前、后鞘，将腹直肌推向内侧，仍然可以获得右中下腹部的良好显露，完成回肠、盲肠、升结肠和子宫、附件手术。

阑尾的10种缝合方法
阑尾炎手术中有多种缝合方法，以下是其中一些常见的方法：
1. 单层连续缝合，这是最常见的缝合方法之一，医生使用一根线沿着伤口边缘连续缝合，这种方式简单易行。

2. 单层间断缝合，类似于单层连续缝合，但是医生在缝合线之间留有间隙，这种方法可以减少缝合线对伤口边缘的压力，有助于伤口愈合。

3. 双层连续缝合，医生先用一根线缝合组织深层，然后再用另一根线缝合表面组织，这种方法可以减少感染的风险。

4. 双层间断缝合，类似于双层连续缝合，但是医生在缝合线之间留有间隙，这种方法同样可以减少压力，有助于伤口愈合。

5. 肠道吻合器，在一些情况下，医生可能会使用肠道吻合器来进行缝合，这种方法可以加快手术时间并减少组织损伤。

6. 经皮吸收缝合线，这种缝合线可以在伤口愈合后自行吸收，
避免了二次手术去除缝线的需要。

7. 经皮外缝合，在一些特殊情况下，医生可能会选择经皮外缝合，将伤口直接缝合在皮肤表面。

8. 经腹腔镜下缝合，对于经腹腔镜手术的患者，医生会在腹腔镜下进行缝合，这种方法可以减少创伤和恢复时间。

9. 自粘合剂，在一些较小的伤口上，医生可能会使用自粘合剂来代替传统的缝合方法。

10. 生物胶，有时候医生会使用生物胶来粘合伤口，这种方法适用于较小的伤口和组织缝合。

总的来说，选择何种缝合方法取决于患者的具体情况、手术类型和医生的经验和偏好。

在手术前，医生会根据患者的情况综合考虑各种因素，然后选择最适合的缝合方法。

外科手术切口的分类外科手术中，切口是一个重要的步骤，它直接关系到手术的效果和患者的康复情况。

根据手术的需要和特点，外科手术切口可以分为多种类型。

下面将详细介绍几种常见的外科手术切口分类。

一、按切口的位置分类1. 中线切口：该切口经过腹部正中线，适用于胃、小肠等中线器官的手术。

此类切口易于操作和愈合，但容易产生术后并发症。

2. 斜行切口：该切口从胸骨旁斜行至腹直肌外侧缘，适用于心脏、肺、食管等部位的手术。

这种切口操作简便，术后遗留的瘢痕较小，但对切口下肋间隙有一定伤害。

3. 横行切口：该切口一般位于腹部肋弓下缘水平，适用于胆囊、阑尾、肾脏等部位的手术。

这种切口在解剖学上易于区分，但对腹壁的损伤较大。

4. 垂直切口：切口与中线平行或垂直，适用于腹部器官大面积手术。

这种切口适合大部分腹腔器官的手术，但易造成腹部压力分布不均，术后疼痛明显。

二、按切口的长度分类1. 短切口：切口长度小于5厘米，适用于小手术、内窥镜手术等。

这种切口对患者的伤害较小，术后恢复较快。

2. 中切口：切口长度在5-10厘米之间，适用于中等大小的手术。

这种切口范围适中，操作相对方便。

3. 长切口：切口长度大于10厘米，适用于较大手术，如肝脏、胃肠道等手术。

这种切口对腹腔内器官的暴露充分，但对身体损伤较大。

三、按切口的层数分类1. 肌层切口：仅切开皮肤和肌肉层，适用于低难度的手术，如皮肤瘙痒、疤痕矫正等。

2. 腹腔切口：除了切开皮肤和肌肉层外，还需要切开腹膜进入腹腔，适用于大部分腹部手术。

3. 胸腔切口：需要穿过肺组织进入胸腔，适用于心脏、肺部等手术。

4. 骨切口：需要切开骨骼结构，适用于关节置换手术、骨折复位手术等。

四、按切口的组织分离情况分类1. 直切开：沿着解剖层的自然分界面切开，适用于腹部大血管手术，如主动脉手术。

2. 分层剥离：通过逐层解剖分离组织，适用于减少术后并发症的手术，如甲状腺手术。

3. 渐进切开：在逐渐拉开组织间隙的同时进行切开，适用于需要迅速进入腔隙的手术，如剖宫产手术。

阑尾切除术手术步骤详解正中切口要经过皮肤、皮下脂肪、腹直肌前鞘、腹直肌、腹直肌后鞘、腹膜外脂肪、腹膜。

麦氏点切口要经过皮肤、皮下脂肪、腹外斜肌腱膜、腹外斜肌和腹内斜肌、腹膜外脂肪、腹膜。

手术中要顺利找到阑尾，首先要找到回盲部，先向左上推动下移的大网膜，暴露右髂窝和回盲部，再从回盲部向下或向上探查寻找阑尾。

1.体位仰卧位。

2.切口需视病情而选择，常用的切口有：⑴右下腹斜切口(mc burney)：此切口肌肉交叉，愈合较牢固，不易形成切口疝;且距阑尾较近，便于寻找。

切口一般长5～7cm。

对诊断有把握的病人多采用此切口。

⑵右下腹经腹直肌切口：此切口便于延长扩大切口和显露阑尾。

年龄较大，诊断不肯定，或估计粘连较重不易操作时，常用此切口。

但一旦感染后易形成切口疝。

⑶妊娠期的切口：因阑尾在妊娠期随子宫逐渐增大而向上外侧偏移，故切口也需相应向上外偏移。

3.寻找阑尾切开腹膜后，若有渗出物或脓液溢出时，需立即吸除。

用拉钩将切口向两侧牵开，寻找阑尾，首先要找到盲肠。

盲肠的色泽较小肠的灰白，前面有结肠带，两侧有脂肪垂。

寻到盲肠后，用手指垫纱布捏住肠壁，将盲肠提出，顺结肠带可找到阑尾[图1 ⑴]。

有时需将其前方的小肠或大网膜推开，方能找到盲肠和阑尾。

若阑尾周围无粘连，可用手指将阑尾尖端拨至切口处。

不论炎性改变轻重，均不能用止血钳或组织钳钳夹阑尾本身，以防感染扩散;可用特制阑尾钳钳住，或用止血钳夹住阑尾尖端的系膜提出。

此时病员由于系膜的牵引，常感上腹不适、恶心、呕吐，可在阑尾系膜上用1%普鲁卡因封闭。

4.处理系膜切除阑尾的操作应尽量在腹壁外进行;如有困难而需在腹腔内施行时，则应用纱布垫妥善保护好腹壁各层，以防污染。

切除阑尾前，需将阑尾系膜及其中的阑尾动脉结扎并切除。

如系膜较薄，炎症不重，解剖关系清晰时，可用止血钳在系膜根部阑尾动脉旁无血管处穿一孔，拉过两根4号丝线[图1 ⑵]，在上下相距0.5cm左右处各扎一道后切断系膜[图1 ⑶]。