阑尾切除术手术步骤详解

阑尾切除术手术步骤详解正中切口要经过皮肤、皮下脂肪、腹直肌前鞘、腹直肌、腹直肌后鞘、腹膜外脂肪、腹膜。

麦氏点切口要经过皮肤、皮下脂肪、腹外斜肌腱膜、腹外斜肌和腹内斜肌、腹膜外脂肪、腹膜。

手术中要顺利找到阑尾，首先要找到回盲部，先向左上推动下移的大网膜，暴露右髂窝和回盲部，再从回盲部向下或向上探查寻找阑尾。

1.体位仰卧位。

2.切口需视病情而选择，常用的切口有：⑴右下腹斜切口(mc burney)：此切口肌肉交叉，愈合较牢固，不易形成切口疝;且距阑尾较近，便于寻找。

切口一般长5～7cm。

对诊断有把握的病人多采用此切口。

⑵右下腹经腹直肌切口：此切口便于延长扩大切口和显露阑尾。

年龄较大，诊断不肯定，或估计粘连较重不易操作时，常用此切口。

但一旦感染后易形成切口疝。

⑶妊娠期的切口：因阑尾在妊娠期随子宫逐渐增大而向上外侧偏移，故切口也需相应向上外偏移。

3.寻找阑尾切开腹膜后，若有渗出物或脓液溢出时，需立即吸除。

用拉钩将切口向两侧牵开，寻找阑尾，首先要找到盲肠。

盲肠的色泽较小肠的灰白，前面有结肠带，两侧有脂肪垂。

寻到盲肠后，用手指垫纱布捏住肠壁，将盲肠提出，顺结肠带可找到阑尾[图1 ⑴]。

有时需将其前方的小肠或大网膜推开，方能找到盲肠和阑尾。

若阑尾周围无粘连，可用手指将阑尾尖端拨至切口处。

不论炎性改变轻重，均不能用止血钳或组织钳钳夹阑尾本身，以防感染扩散;可用特制阑尾钳钳住，或用止血钳夹住阑尾尖端的系膜提出。

此时病员由于系膜的牵引，常感上腹不适、恶心、呕吐，可在阑尾系膜上用1%普鲁卡因封闭。

4.处理系膜切除阑尾的操作应尽量在腹壁外进行;如有困难而需在腹腔内施行时，则应用纱布垫妥善保护好腹壁各层，以防污染。

切除阑尾前，需将阑尾系膜及其中的阑尾动脉结扎并切除。

如系膜较薄，炎症不重，解剖关系清晰时，可用止血钳在系膜根部阑尾动脉旁无血管处穿一孔，拉过两根4号丝线[图1 ⑵]，在上下相距0.5cm左右处各扎一道后切断系膜[图1 ⑶]。

腹腔镜下阑尾切除术标准操作规程
腹腔镜下阑尾切除术是一种常见的外科手术，用于治疗阑尾炎
和阑尾炎引起的并发症。

术前准备包括患者的病史记录、体格检查、实验室检查和影像学检查。

手术操作规程一般包括以下几个步骤：
1. 麻醉和体位，患者在手术前接受全身麻醉。

通常采用仰卧位，并进行消毒铺盖。

2. 切口，在腹部进行小切口，然后向腹腔内充气以便于进行腹
腔镜检查。

3. 腹腔镜检查，医生通过腹腔镜检查腹腔内的情况，确认阑尾
炎的诊断，并评估阑尾的炎症程度和是否存在并发症。

4. 阑尾切除，医生使用腹腔镜下的器械进行阑尾切除。

通常包
括在阑尾基部进行结扎和切除。

5. 腹腔内检查和止血，阑尾切除后，医生会对腹腔进行彻底检查，确保没有其他并发症。

同时进行止血和排除腹腔内的气体。

6. 缝合和敷料，在手术切口处进行缝合，并进行敷料包扎。

7. 恢复和观察，患者被送往恢复室进行观察，确保没有并发症发生。

总的来说，腹腔镜下阑尾切除术是一种微创手术，术中需要医生熟练的操作技巧和严谨的操作规程，以确保手术的安全和有效。

术后患者需要密切观察恢复情况，并遵守医嘱进行后续的护理和复查。

阑尾切除术手术过程：1、动物用20%乌拉坦溶液按5ml/kg进行腹腔注射麻醉，麻醉成功后，动物取仰卧位，固定于手术台上，进行常规消毒，铺巾。

2、手术切口：取腹直肌切口，术者抓持式执手术刀，进行腹部切开，刀口约长十厘米。

3、切口前，用酒精棉球消毒皮肤，切口两侧垫以纱布；先切开皮肤，再接着切开皮下筋膜，出血点用止血钳夹住，以丝线结扎，分离腹直肌前鞘及腹直肌，钝性分开；用血管钳将腹直肌后鞘及腹膜提起，轻轻切开小口，后钝性分离，注意不要损伤内脏。

4、切口完成后，首先看到的是肠，要找阑尾，先找到盲肠。

在回盲结合部，一端延续为结肠，一端延续为盲肠盲端，顺着盲肠盲端寻找，可在盲端尾部找到阑尾。

找到阑尾后，用组织钳提起阑尾远端，顺带着提起系膜，结扎系膜血管，应从远端开始，逐渐向阑尾接盲肠处结扎。

在系膜无血管处，用血管钳穿孔，两把血管钳夹住血管两端，用剪刀剪断血管，再用细线结扎，其他肠系膜血管也以此方式结扎。

5、肠系膜血管结扎完成后，先在阑尾末端用组织钳夹一下，再用丝线在夹痕处结扎，在打结后，用直钳夹住线结，术者左手提住阑尾和直钳，右手持针围绕阑尾根部在盲肠壁上作一荷包缝合，暂不收紧；在阑尾结扎处用直血管钳轻轻压榨，然后将其移向阑尾远端约0.5cm 夹住，用手术刀切除阑尾，用酒精棉球消毒切除断端；然后将其埋入荷包内，收紧荷包，将脏器放入腹腔，关腹。

6、关腹：在关腹之前，术者检查腹腔是否有异物，司械检查器械是否遗漏，检查完毕，开始缝合；作两层缝合，先缝合腹膜、腹直肌及腹直肌前后鞘，用连续缝合；在作皮肤缝合，用间断缝合。

最后在切口处消毒，包扎。

7、手术过程顺利，出血不多，麻醉效果满意。

注意事项：1、先找到盲肠，顺着盲肠找阑尾2、找到阑尾，提起，在远端开始结扎肠系膜血管3、先用直钳在阑尾根部夹一下，不松开，助手用线沿着夹痕结扎4用止血钳夹住结扎的绳结，术者拿着止血钳和阑尾，提起，右手持针在盲肠部缝一荷包，先不打结，5、用止血钳夹住结扎部远端0.5cm，用手术刀切断，切口消毒。

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以下是阑尾切除手术的一般流程：1. 术前准备：患者需要进行全面的身体检查，包括血常规、凝血功能、心电图等，以确保身体状况适合手术。

阑尾切除术手术步骤详解Company Document number：WTUT-WT88Y-W8BBGB-BWYTT-19998阑尾切除术手术步骤详解正中切口要经过皮肤、皮下脂肪、腹直肌前鞘、腹直肌、腹直肌后鞘、腹膜外脂肪、腹膜。

切口要经过皮肤、皮下脂肪、腹外斜肌腱膜、和腹内斜肌、腹膜外脂肪、腹膜。

手术中要顺利找到，首先要找到回盲部，先向左上推动下移的，暴露右髂窝和回盲部，再从回盲部向下或向上探查寻找阑尾。

1.体位仰卧位。

2.切口需视病情而选择，常用的切口有：⑴右下腹斜切口(mc burney)：此切口肌肉交叉，愈合较牢固，不易形成切口疝;且距阑尾较近，便于寻找。

切口一般长5～7cm。

对诊断有把握的病人多采用此切口。

⑵右下腹经腹直肌切口：此切口便于延长扩大切口和显露阑尾。

年龄较大，诊断不肯定，或估计粘连较重不易操作时，常用此切口。

但一旦感染后易形成切口疝。

⑶妊娠期的切口：因阑尾在妊娠期随子宫逐渐增大而向上外侧偏移，故切口也需相应向上外偏移。

3.寻找阑尾切开腹膜后，若有渗出物或脓液溢出时，需立即吸除。

用拉钩将切口向两侧牵开，寻找阑尾，首先要找到盲肠。

盲肠的色泽较小肠的灰白，前面有结肠带，两侧有脂肪垂。

寻到盲肠后，用手指垫纱布捏住肠壁，将盲肠提出，顺结肠带可找到阑尾[图1 ⑴]。

有时需将其前方的小肠或大网膜推开，方能找到盲肠和阑尾。

若阑尾周围无粘连，可用手指将阑尾尖端拨至切口处。

不论炎性改变轻重，均不能用止血钳或组织钳钳夹阑尾本身，以防感染扩散;可用特制阑尾钳钳住，或用止血钳夹住阑尾尖端的系膜提出。

此时病员由于系膜的牵引，常感上腹不适、恶心、呕吐，可在阑尾系膜上用1%普鲁卡因封闭。

4.处理系膜切除阑尾的操作应尽量在腹壁外进行;如有困难而需在腹腔内施行时，则应用纱布垫妥善保护好腹壁各层，以防污染。

切除阑尾前，需将阑尾系膜及其中的阑尾动脉结扎并切除。

如系膜较薄，炎症不重，解剖关系清晰时，可用止血钳在系膜根部阑尾动脉旁无血管处穿一孔，拉过两根4号丝线[图1 ⑵]，在上下相距0.5cm左右处各扎一道后切断系膜[图1 ⑶]。

阑尾炎切除术(转常汇报)阑尾炎切除术（转常汇报）一、术前准备1. 患者评估：术前对患者进行全面评估，包括病史、体检和实验室检查，确保患者无手术禁忌症。

2. 影像学检查：术前常规进行超声或CT检查，以确定阑尾的位置和周围炎症程度。

3. 术前谈话：向患者及家属详细解释手术风险、收益和可能的替代治疗方法，获取书面知情同意。

4. 术前准备：备好手术器械、无菌物品、急救药品等，确保手术室内环境整洁、无菌。

二、手术过程1. 麻醉：患者取仰卧位，采用全身麻醉或椎管内麻醉。

2. 切口：在右下腹部麦氏点做一切口，长约5cm。

3. 探查：切开皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜，钝性分离肌层，进入腹腔。

4. 找到阑尾：用纱布垫推开肠管，找到肿大、充血、有明显炎症的阑尾。

5. 切除阑尾：用阑尾钳夹住阑尾根部，切除病变阑尾。

阑尾根部如有脓肿，需先行切开排脓。

6. 处理阑尾残端：将阑尾残端粘膜结扎封闭，如有必要，可采用荷包缝合。

7. 清洗腹腔：用生理盐水清洗腹腔，吸除脓液。

8. 缝合：逐层缝合腹壁切口，必要时放置引流管。

9. 包扎：用无菌纱布包扎切口，固定引流管。

三、术后处理1. 观察生命体征：术后密切观察患者生命体征，尤其是呼吸和循环功能。

2. 止痛：根据患者疼痛程度，给予适当止痛药物。

3. 抗生素治疗：根据细菌培养结果，选用敏感抗生素。

4. 饮食管理：术后禁食，待肠功能恢复后逐渐恢复饮食。

5. 活动指导：鼓励患者术后早期活动，预防深静脉血栓形成。

6. 伤口护理：定期更换敷料，观察切口愈合情况。

7. 随访：术后定期随访，了解患者恢复情况。

四、并发症及处理1. 切口感染：表现为切口红肿、疼痛、渗液等，可用抗生素治疗，必要时切开引流。

2. 腹腔感染：表现为发热、腹痛、腹部包块等，需积极抗生素治疗，必要时再次手术。

3. 阑尾残株炎：表现为术后持续腹痛、发热等，需再次手术处理。

4. 粪瘘：罕见，若发生需积极引流、抗生素治疗，必要时行二次手术。

阑尾切除术的切口选择：根据阑尾压痛部位，有无弥漫性腹膜炎，手术难易的估计等，选择不同的腹部切口。

常用的切口有麦氏切口，腹直肌切口和横切口。

对诊断明确，估计粘连不严重的阑尾炎，常用麦氏切口，这种切口损伤小，暴露清楚，愈合较牢固，麦氏切口相当于髂前上脊内两恒指处。

手术开始前认真清点并记录纱布，器械，塑料等是十分重要的。

手术准备开始，酒精棉球擦过皮肤后，将皮肤绷紧，切开皮肤及皮下组织，切口通常为五至六公分，不要过分追求小切口，以免影响腹腔操作及其他组织，切开皮肤后，切口两端铺无菌布加以保护，要严格止血，防止发生切口血肿。

下面是腹外斜肌腱膜，顺肌纤维方向切开一小口，用组织剪将切口向两侧扩大，腹外斜肌腱膜下方是腹内斜肌，顺肌纤维方向切开腱膜，术者和助手彼此成垂直方向交替的顺肌纤维方向分开腹内斜肌，腹横机，直达腹膜外。

从分开的肌肉间隙放两把甲状腺拉钩至腹膜外，并向两侧钝性切开肌层，暴露腹膜术者和助手用牙镊和血管钳反复地将腹膜提起，放松，直至准确的提起腹膜为止，可用刀柄推敲腹膜，以使脏器与腹膜分开，避免误伤肠壁，切开腹膜前，放一纱布在周围以使切开腹膜时渗液污染切口，并准备好吸引器。

先在腹膜上切开一个小口，再用组织剪将腹膜切口扩大，注意不要伤到下面的脏器。

因腹膜有弹性，所以切口可略小于腹壁切口，以利于切口的保护和以后的缝合，将腹膜切开源固定在纱布上。

注意切开腹膜时，剪子尖儿要翘起，也可以将腹膜切开源固定在无菌布上。

腹膜切开后，不应急于用手到腹内触摸，这是切口造成感染的原因之一。

可以直视切口下方，有时阑尾可能就在切口下，如直视下不能找到阑尾，应先寻找盲肠，尽量用器械，顺结肠袋找到阑尾。

切口下方作为大网膜充填，将大网膜向左上方推开，若大网膜与阑尾粘连紧密，不要强行分离以免将阑尾或炎症包块弄破，造成脓液外溢污染腹腔。

可将大网膜切断并将其结扎。

如果大网膜与右下腹粘连紧密，可先将大网膜切断结扎，而后将其推开。

暴露盲肠后，再据结肠袋寻找阑尾根部。