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精神病学 7人格和性障碍(五年制)201312

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精神病学(医学高级)十二、人格障碍与性心理障碍章节练习(2016-2-18)

精神病学(医学高级)十二、人格障碍与性心理障碍章节练习(2016-2-18)

简述强迫型人格障碍的临床特点。

A．具有攻击行为的人格障碍者，可以给予心境稳定剂
B．抗精神药物有可能改变人格结构，从而治疗人格障碍
C．人格障碍的治疗效果较好
D．人格障碍治疗的目的之一就是帮助病人建立良好的行为模式，纠正不良习惯
E．对于人格障碍的患者，心理治疗和教育、训练都同样重要
何谓人格?何谓人格障碍?人格障碍的共同特征是什么?
A．敏感、多疑、心胸狭窄，容易害羞，自尊心过强，人际关系往往反应过度
B．经常无端怀疑别人要伤害、欺骗或利用自己
C．自我评价过高，自负
D．遇到挫折或失败时，推诿客观，将自己的失败归咎于他人
E．常有病理性嫉妒观念，限制对方和异性的交往
习惯与冲动控制障碍常包括（）、（）、（）、（）等临床形式。

A．异装症
B．易性症
C．同性恋
D．恋物症
E．摩擦症
人格障碍通常开始于__________、___________或__________；诊断人格障碍时，患者须在________岁以上，并且至少持续_______年。

A．露阴症
B．恋物症
C．易性症
D．摩擦症
E．窥阴症。

【精神病学全套教学课件】第十五章 人格障碍与性心理障碍

【精神病学全套教学课件】第十五章 人格障碍与性心理障碍

第十五章人格障碍与性心理障碍授课提纲⏹第一节人格障碍⏹第二节性心理障碍定义⏹人格（personality）一词源自古希腊语persona。

本意指戏剧演员舞台演出时所戴的面具，后指演员本人，一个具有特殊性质的人。

现代心理学沿用persona的含义，转意为人格⏹人格指个体在社会与生活环境中一贯所表现出的行为模式，也即是个体在一般情况下表现出来的稳定而可预测的心理特征⏹是一个人在社会化过程中形成和发展的思想、情感及行为的特有统合模式，这个模式包括了个体独具的、稳定而统一的各种特质或特点的总体人格的构成要件和基本特征⏹独特性⏹稳定性⏹整体性⏹统合性⏹功能性⏹倾向性⏹意志特征与行为方式的选择性⏹认知能力特征人格的结构⏹人格是构成一个人的思想、情感及行为的特有的统合模式⏹也是一个复杂的结构系统⏹包括气质、性格、认知风格、自我调控等成分⏹自我调控是人格中的内控系统，具有自我认知、自我体验、自我控制三个子系统⏹自我，本我，超我影响人格形成的因素⏹生物遗传因素⏹社会文化因素⏹家庭环境因素⏹早期童年经历⏹自然环境因素⏹学校教育因素个性、性格与人格⏹个性：是一个人的整体精神面貌，即具有一定倾向性的心理特征总和⏹性格(character)：指表现在人对现实的态度和相应的行为方式中的比较稳定的具有核心意义的个性心理特征个性、性格与人格性格是与社会相关最密切的人格特征，包含许多社会道德含义。

性格表现了人们对现实和周围世界的态度，并表现在他的行为举止中。

性格主要体现在对己、对人、对事的态度和所采取的言行上人格障碍⏹在没有认知过程障碍或智力障碍的情况下，个体出现的情绪反应、动机和行为的异常⏹基本特征是人格发展的内在不协调⏹主要表现为持久的心理、行为模式社会适应不良⏹突显在情感、情绪反应，本能欲望和行为方式等方面的异常，而思维和智能活动并无异常人格障碍三要素⏹起病于儿童或青少年⏹持久性（不仅持续，而且异常行为涉及面广）⏹造成个人苦恼和／或社会或职业上的问题人格障碍的流行病学⏹人格障碍的现患病率资料所知甚少⏹中国人格障碍患病率相比西方国家似乎特别低⏹犯人中人格障碍患病率为70%⏹英国13.0%的人有人格障碍⏹美国人格障碍的患病率为2%～4%⏹台湾人格障碍患病率为0.1%⏹我国大陆人格障碍的患病率为0.1‰病因与发病机制⏹生物学因素⏹心理因素⏹不良社会环境临床表现⏹偏执型人格障碍⏹分裂样人格障碍⏹社交紊乱型人格障碍⏹情绪不稳型人格障碍⏹表演型人格障碍⏹强迫型人格障碍⏹焦虑（回避）型人格障碍⏹依赖型人格障碍⏹其他特异型人格障碍诊断要件⏹具备上述基本要素⏹各亚型的诊断，应至少具有各类人格障碍临床特征中的三条⏹CCMD-3规定：①症状学标准，②疾病严重程度标准，③病程标准，④排除标准鉴别诊断⏹人格改变⏹与某些精神疾病鉴别⏹双/多重人格治疗与预防⏹心理治疗是主要治疗手段⏹药物的作用局限，主要应用于对症处理⏹可短时期使用抗精神病药物、心境稳定剂或苯二氮卓类药物等⏹要注意防止治疗药物被患者滥用或用于自杀授课提纲⏹第一节人格障碍⏹第二节性心理障碍概念⏹按ICD-10分类，主要包括性身份障碍、性偏好障碍和性发育与性取向有关的心理及行为障碍⏹如果用DSM标准“性及性身份障碍”，则包括性功能障碍、性倒错和性身份障碍⏹不同文化背景内部以及各文化体系之间，公众认可的性行为和性观念的标准差异很大⏹手淫是一种正常的性活动病因与发生机制⏹病因复杂多样，个体差异极大⏹遗传或体质上的细微因素也可能有一定作用。

精神病学 第十八章 性心理障碍和性功能障碍

精神病学 第十八章 性心理障碍和性功能障碍
知识的不当教育。
三、常见类型
（一）性身份障碍
1. 定义 指患者对自身性别的认定与解剖生理上的性别特征呈持续厌恶的态度，并有改变本身 性别的解剖生理特征以达到转换性别的强烈愿望（如使用手术或异性激素）。 2. 发病率 估计为1/10万，男女之比约为3∶1。 3. 临床表现 往往为自己的性别而深感痛苦，为自己不是异性感到遗憾，甚至渴望自己是异性 或坚持自己是异性。
一贯倾向
三、常见类型
（二）性偏好障碍
3. 露阴症（exhibitionism） 该症特点是反复多次在陌生异性毫无准备的情况下暴露自己的生 殖器以达到性兴奋的目的，有的继以手淫，但无进一步性侵犯行为施加于对方。
几乎只见于男性，个性多内倾 时间多在傍晚，并与对方保持安全距离，以便逃脱 露阴之前有逐渐增强的焦虑紧张体验，当对方感到震惊、恐惧或耻笑辱骂时而感到性的
（一）治疗
三、治疗和预后
1. 正面教育 教育患者通过意志克服其性偏离倾向。 2. 心理治疗 使患者回顾自身的心理发展过程，理解在何时、何阶段、由哪些因素导致 走向歧途，使患者正确理解和领悟并进行自我心理纠正（效果有限）。 3. 行为矫正 厌恶治疗。 4. 其他治疗 降低雄激素。
第十八章
性心理障碍和性功能障碍
目录
第一节 性心理障碍 第二节 性功能障碍
重点难点
掌握
性心理障碍的概念和共同特征；性功能障碍的概念和 诊断要点。
熟悉
性心理障碍的类型和临床表现；性功能障碍的类型、 临床表现、鉴别诊断。
了解
性心理障碍和性功能障碍的病因及发病机制、治疗。
第一节
性心理障碍
一、概述
（一）概念
窥阴症以男性多见 窥视者通过厕所、浴室、卧室的窗户孔隙进行这些活动 除了窥视行为本身之外，并不企图与被窥视者性交，且一般不会攻击和伤害他人 5. 摩擦症（frotteurism） 指男性在拥挤的场合或乘对方不备，伺机以身体的某一部分（常为 阴茎）摩擦和触摸女性身体的某一部分以达到性兴奋之目的。

精神病学(医学高级)：人格障碍与性心理障碍考点

精神病学(医学高级)：人格障碍与性心理障碍考点

精神病学(医学高级)：人格障碍与性心理障碍考点1、问答题人格障碍应与哪些情况相鉴别?正确答案：(1)与人格改变相鉴别如果人格特征的异常偏离是由于躯体疾病或精神障碍的表现与后果，则为人格改变。

这种人格改变是获（江南博哥）得性的，其病前人格正常，原发疾病恢复人格改变会恢复或部分恢复。

人格障碍没有明确的起病时间，始于童年或青少年且往往持续终生。

(2)偏执性人格障碍、分裂样人格障碍应与精神分裂症鉴别偏执性人格障碍、分裂样人格障碍始于童年、青少年，没有明确的起病时间，没有突出的、明显荒谬的精神病性症状，可以与精神分裂症相区别。

不过，也有部分精神分裂症患者病前存在人格障碍。

2、单选关于偏执型人格障碍特点、以下错误的是（）A.敏感多疑、好争辩，自尊心过强，人际关系往往反应过度B.经常无端怀疑别人要伤害、欺骗或利用自己C.自我评价低，自卑D.遇到挫折或失败时，推诿客观，将自己的失败归咎于他人E.易怀疑配偶和情侣的忠诚，常限制对方和异性的交往正确答案：C3、判断题人格障碍治疗的目的之一就是帮助病人建立良好的行为模式，矫正不良习惯。

()正确答案：对4、单选关于人格障碍的描述，不正确的是()A．是一种偏离正常的行为方式B．通常开始成年后期，并一直持续到终生C．多数社会适应不良D．部分患者可自行有所缓和E．人格障碍通常开始于童年、青少年或成年早期正确答案：B5、问答题简要叙述性心理障碍的可能病因。

正确答案：(1)生物学原因在关于同性恋的研究中确实发现有少数患者内分泌异常或性染色体畸变。

有的学者认为人体最初的胚胎发育具有双性的基础。

这些原始双性结构的残余及异性性激素的残余可能是同性恋的生物学基础。

但大多数性心理障碍目前尚未发现生物学方面的异常变化。

(2)心理因素心理因素可能是主要的因素。

弗洛尹德认为性变态与其性心理发展过程中遇到挫折有关。

有些父母出于自身的喜好和期待，有意无意地引导孩子向异性发展如将男孩打扮成女孩或将女孩打扮成男孩。

人格障碍与性心理障碍

人格障碍与性心理障碍
冲动型人格障碍（impulsive personality disorder） 边缘型人格障碍（borderline personality disorder） • 表演型（癔症性）人格障碍（histrionic personality disorder） • 强迫型人格障碍（obsessive-compulsive personality disorder） • 焦虑（回避）型人格障碍（anxious （avoidant） personality disorder） • 依赖型人格障碍（dependent personality disorder）
情绪不稳型人格障
• 包括冲动型和边缘型人格障碍 • 行为不计后果，伴有情感不稳定 • 事先进行计划的能力很差 • 强烈的愤怒爆发常导致暴力
冲动型人格障碍
• 以情绪不稳定与缺乏冲动控制为特征，伴有暴力 或威胁性行为，表现为： – 情绪不稳，易激惹，易与他人发生争执和冲突 – 情感爆发时，对他人可有暴力攻击，可有自杀、 自伤行为 – 在日常生活和工作中同样表现冲动、缺乏目的 性与计划性
分裂型人格障碍
• 以情感冷漠与人际关系明显缺陷为特点，表现为： 几乎没有可体验到愉快的活动 情绪冷淡，隔膜或平淡的情感，对人冷漠，缺乏热 情和幽默 对他人表达温情，体贴或愤怒情绪的能力有限 对于批评或表扬都无动于衷，别人对他的看法等漠 不关心 对与他人发生性接触毫无兴趣（要考虑年龄）
分裂型人格障碍（续）
冲动型人格障碍（impulsive personality disorder） 边缘型人格障碍（borderline personality disorder） • 表演型（癔症性）人格障碍（histrionic personality disorder） • 强迫型人格障碍（obsessive-compulsive personality disorder） • 焦虑（回避）型人格障碍（anxious （avoidant） personality disorder） • 依赖型人格障碍（dependent personality disorder）

人格障碍与性心理障碍

人格障碍与性心理障碍

不成熟型人格障碍： 缺乏稳定成熟的人格，是人格发育不良，幼稚，心智不成熟。
二、性心理障碍
性变态 指以性行为的心理和行为明显偏离正常。 这种性偏离作为性兴奋、性满足的主要或唯一方式。 性身份障碍 如易性症
性偏好障碍 如恋物症、异装症、露阴症、窥阴症、摩擦症、性施虐与性受虐症 性指向障碍 如同性恋
谢 谢！
汇报时间
汇报人姓名
偏执型人格障碍 男性多见,多疑敏感、对人不信任，很难有长久的朋友，好嫉妒、固执、好胜好强、自我评价过高，拒绝接受他人批评、高度警惕别人是否会对自己有攻击，因小事很容易与人发生敌意与仇恨，不宽容、心理活动经常处于紧张状态。
自恋人格障碍： 我最好，我对你们最好，没有人有我善良，你们都不好，你们都不如我。其实自我评价过高，自以为是，与现实状况有差距。
例，男，23岁，大学生，自幼当女孩抚养，穿女孩衣饰，和女孩一起玩耍。稍大得悉自己为男孩时，很不自在。深信自己应当为女性。长大以后改变自己性别的欲望更为强烈。进入大学后喜欢和女同学一起活动，因受到某些限制而心神不宁，以致学习不能继续。要求医生设法改变性别,声称“我觉得自己适合做女性，如果医生不能帮我改变为女性，我宁可死掉”。除了情绪抑郁以外，并无其他精神病症状。与女同学交往亦无任何困难。
依赖型人格障碍 女性多见，缺乏独立与自信，常常出现无助感与被遗弃感 ，多依附别人与顺从别人。
ห้องสมุดไป่ตู้
焦虑型人格障碍： 懦弱胆小，承受能力差，过于担心不良事件与不量后果发生在自己与家人身上。不能接受，不知道如何应对
强迫型人格障碍 男性多见，过于追求完美，过于讲究秩序、思维行为刻板，拘谨不灵活，过分自我克制、责任感过强。
第五单元 人格障碍与性心理障碍
人格障碍

第七版精神病学配套课件 02 精神障碍的症状学


分裂症等
18
第二章
精神障碍的症状学
二、知觉障碍
根据所涉及器官分类-2/6
幻视（visual
等 谵妄状态时，幻视多为生动鲜明的形象，并常具有恐怖性
hallucination）
内容多样，可为单调的光、色，也可为完整的形象、场面
质，多见于器质性精神障碍
意识清晰时，幻视可见于精神分裂症
19
第二章
影响精神症状的因素
个体因素：
性别 年龄
环境因素：
个人经历 社会地位
受教育程度
躯体状况 人格特征
9
文化背景等
第二章
精神障碍的症状学
第二节
常见精神症状
Common Mental Symptom
10
第二章
精神障碍的症状学
感觉与知觉的概念
感觉(sensation)
色彩
35
第二章
精神障碍的症状学
三、思维障碍
妄想的分类
按妄想起源分
按妄想结构分 按妄想内容分
36
第二章
精神障碍的症状学
三、思维障碍
按妄想起源分
原发性妄想（primary
delusion）
是没有发生基础的妄想。表现为内容不可理解，不能用既往经历、 当前处境及其他心理活动等加以解释。原发性妄想是精神分裂症 的典型症状，对精神分裂症具有重要诊断价值
通常闻到一些难闻的气味，往往引起患者不愉快的情绪体 验，常与其他幻觉和妄想同时存在 可见于精神分裂症。单一出现的幻嗅，需考虑颞叶癫癎或
颞叶器质性损害
21
第二章
精神障碍的症状学
二、知觉障碍
根据所涉及器官分类-5/6

人格障碍与性心理障碍


2 .人格障碍：是指明显偏离正常且根深 蒂固的行为模式，具有适应不良的性 质，其人格在内容上、质上或整个人 格方面异常。
人的智力发育和人格成熟一般在18 岁以后定型，因此人格障碍应指18岁 以后人格明显偏离，18岁以前诊断为 品行障碍。
3. 人格障碍并非精神病，但为精神疾病的一 种。可以是精神疾病发生的素质因素之一。
4. 人格障碍应注意与人格改变区别： 后者是继发的，获得性的，前者则没有
明确的起病日期，始于童年、青少年而且 持续终生。人格改变以病前为参照，人格 障碍则以社会的一般准则为标准。
二 .病 因 及发病机制
1. 生物学因素 2. 心理发育影响 3.环境因素
病因及发病机制
1.生物学因素： ➢ 人格障碍患者亲属患病率较高，脑电图
反社会性人格障碍
成年后（指18岁后）习性不改，主要 表现行为不符合社会规范，甚至违法乱 纪，如经常旷课、旷工；对家庭亲属缺 乏爱和责任心，待人冷酷无情 。
反社会性人格障碍
反社会性人格和违法犯罪具 有较密切的关系。罪行特别严重、 作案手段残酷、犯罪情节恶劣的 犯人中有相当比例属于反社会性 人格障碍。30岁以后常有所缓和， 但难以和家庭成员建立持久、尽 责、热情的关系。
病因及发病机制
3.环境因素 ➢ 不良生活环境、结交具有品行障碍的朋
友及具有恶习的社交圈； ➢ 小说及影视凶杀作品等的盲目模仿； ➢ 社会上的不正之风，拜金主义等，扭曲
的价值观念对人格障碍形成的作用
三 .常 见 类3标准中主要类型： ➢ 偏执型人格障碍； ➢ 分裂样人格障碍； ➢ 反社会性人格障碍； ➢ 冲动性人格障碍； ➢ 表演性（癔症性）人格障碍； ➢ 强迫型人格障碍
（1）认知（感知及解释人和事物，由此形成对自 我及他人的态度和行为的方式）的异常偏离。

石大精神医学讲义12人格障碍及性心理障碍

第十二章人格障碍及性心理障碍教学目的：本章节应了解人格障碍临床表现，性心理障碍临床表现，熟悉人格障碍、性心理障碍常见类型并能够进行鉴别。

教学要求：1、了解人格障碍其临床表现，性心理隙碍临床表现2、熟悉人格障碍、性心理障碍常见类型。

教学内容：第一节人格障碍一、概述定义：人格：或称个性，是一个人固有的行为模式及在日常活动中待人处事的习惯方式，是全部心理特征的综合。

人格障碍：是指明显偏离正常且根深蒂固的行为方式，具有适应不良的性质，其人格在内容上、质上或整个人格方面异常，由于这个原因，病人自己遭受痛苦和使他人遭受痛苦，或给个人和社会带来不良影响。

人格与异常人格的区别：1、统计学的方法2、以社会标准及所处的文化背景为依据人格障碍可能是精神疾病发生的素质因素之一二、病因学生物学因素：1、人格障碍患者亲属中人格障碍的发生率较高双亲脑电图异常率较高2、寄养子的研究发现，有较高的人格障碍发生率3、XYY染色体畸形4、脑电图检查发现半数受检者常有慢波出现，与儿童脑电图近似5、行为和情绪的改变与脑内的NE、5—TH、DA等神经递质有关6、感染、中毒、孕期及婴幼儿营养不良心理发育影响：1、童年生活经历对个体人格的形成具有重要作用2、教养方式不当也是人格发育障碍的重要因素环境因素：不良的生活环境，结交具有品行障碍的“朋友”及经常混迹于大多数成员具有恶习的社交圈子，对人格障碍的形成往往起到重要作用。

三、人格障碍的共同特征和诊断标准特征：1、人格障碍开始于童年、青少年或成年早期，并一直持续到成年乃至终生2、可能存在脑功能损害，但一般没有明显的神经系统形态病理变化3、人格显著偏离正常，从而形成与众不同的行为模式，如情绪不稳，行为常常受本能欲望、偶然动机的驱使4、人格障碍主要表现为情感和行为的异常5、多数人格障碍者对自身人格缺陷学无自知之明6、人格障碍才一般能就会日常工作和生活，主观上往往感到痛苦7、各种治疗手段对人格障碍效果欠佳CCMD—3人格障碍的诊断标准1、症状标准2、严重标准3、病程标准4、排除标准四、常见的人格障碍的类型及其临床表现1、偏执性人格障碍：（1）对周围人的或事物第三、多疑、心胸狭窄等（2）遇到挫折或失败时，易于埋怨、怪罪他人，推诿客观（3）容易与他人发生争辩、对抗（4）常有病理性嫉妒观念（5）易于记恨（6）易感委屈（7）自负、自我评价过高（8）忽视或不相信与其想法不符的客观证据2、分裂样人格障碍：（1）性格明显内向（2）缺乏热情和温柔体贴，缺乏幽默感（3）常不修边幅，服饰奇特，行为怪异（4）言语结构松散，离题、用词不当，繁简失当（5）爱幻想可有奇异信念（6）可有牵连、猜疑、偏执观念3、反社会性人格障碍：（1）经常说谎、吸烟、酗酒、外宿不归（2）经常偷窃、斗殴、赌博（3）经常撒谎、欺骗以此获取私利或取乐（4）易激惹（5）缺少道德观念（6）极端自私与自我中心4、冲动性人格障碍：（1）情绪不稳，易激惹，冲动后对自己的行为懊恼，但不能防止再犯（2）人际关系强烈而时好时坏（3）情感爆发时，对他人可能有暴力攻击，可有自杀、自伤行为（4）在日常生活和工作中同样表现冲动，缺乏目的性与谋划性5、表演性人格障碍：（1）情感体验肤浅，情感反应强烈易变，感情用事（2）爱表现自己，行为夸张、做作、渴望别人注意（3）过于喜欢表扬，经受不起批评（4）自我中心，强求别人满足其需要或意愿（5）暗示性强（6）富于幻想（7）喜欢寻求刺激6、强迫性人格障碍：（1）对任何事都要求过高，过严，往往避免做出决定（2）好洁成癖（3）常有不安全感（4）主观、固执、要求别人按其方式办事，否则感到不快，对别人办事不放心（5）过分节俭，甚至吝啬（6）过分沉溺于职责义务与首先规范，过分投入工作，业余爱好少，缺少社交活动，缺乏创新和冒险精神7、焦虑性人格障碍：紧张、担心吊胆、不安全及自卑为特征五、人格障碍的治疗和预后1、药物治疗2、心理治疗3、教育和训练第二节性心理障碍一、概述定义：指异常性行为的性心理障碍分类：1、性身份障碍：易性症2、性偏好障碍：恋物症、异装症、露阴症二、病因学1、生物学原因2、心理因素3、社会因素三、临床表现1、性身份障碍患者对自身性别的认定与解剖生理上的性别特征呈持续厌恶的态度，并有改变本身性别的解剖生理特征以达到转换性别的强烈愿望，其性爱倾向为纯粹同性恋。

精神病学课件12-第十二章_人格障碍


各型人格障碍的表现：
一、反社会型人格障碍：
反社会型人格障碍又称悖德型人格障碍。这是 一种严重的人格缺陷，表现为高度的利己主义、 自我中心、自尊心强而又缺乏责任感。对他人 情感肤浅，没有怜悯同情之心，对他人的感受 漠不关心，甚至冷酷无情，其行为大多由情感 冲动、本能欲望和偶尔动机支配。因而，容易 不顾别人痛苦，发生冲动行为，行为放荡、无 法无天，对自己的行为不负责任，从无内疚感， 不能从经验中汲取教训，一犯再犯而不知悔改。
五、冲动型人格障碍
冲动型人格障碍又称爆发性人格，表 现为对自己的行为缺乏意志控制能力， 常因微小事件而突然爆发非常强烈的愤 怒情绪和冲动行为，自己不能控制。其 特点是对事物往往做出爆发性反应，不 可预测和完全不顾后果的暴怒和攻击破 坏行为、不可预测和反复无常的心情变 化，不能坚持任何没有即刻奖励的行动。
人格障碍通常开始于童年或青少年，并一直 持续到成年或终生。１８岁以前诊断为儿童 品行障碍，１８岁以后诊断为成人人格障碍。
在严重脑和躯体疾病、精神疾病或精神创伤 后所致的人格特征偏离，不单独诊断为人格 障碍，而作为原发疾病的症状，名为“人格 改变”。
诊断标准：（一）症状标准：
１.患者有特殊的行为模式，这种行为模式通常表 现在多方面，如情感、警觉性、感知和思维方式 等，有明显与众不同的态度和行为。
弃，常感自己无助、无能与缺乏精力。
１.表情与动作有些做作夸张，富于显示或表 演色彩。
２.暗示性高，思维、情绪、行为都易接受别 人暗示的影响。
３.情感肤浅、波动、脆弱。
４.自我中心、吸引别人注意，渴望别人的同 情与赞赏。
５.要挟、操纵、挑逗、依赖他人。
６.好幻想，以想象代替事实，理智易受感情 蒙蔽，任性，不习惯于逻辑思维。
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– ③成年期多无家庭和社会责任感，冷酷无情、违法乱纪。 – ④容易激惹、冲动，有攻击性行为。
– ⑤道德感缺失，对事物行为没有正确的是非标准。
– ⑥极端自私、自我中心主义，使其家属、同事、邻居感到痛苦和憎 恨。
• 4、表演性人格障碍（histrionic personality disorder）
• 又称癔病性人格障碍
• 无锡市精神卫生中心对薛某做了司 法鉴定，鉴定结果是病理性偷窃。 12月16日，法院判处薛某6年6个月 徒刑，罚金5000元。 • 薛某虽存在对作案行为的实质性辨认能力，但控制能力明显受损，故 刑事责任能力应评定为限定责任能力。 • 病理性偷窃反复出现不能遏制的偷窃冲动，偷的东西不是个人使用所 需，也不是为赚钱，反而可能被丢弃、送人或贮藏起来。偷窃前常伴 有紧张感积聚，偷窃时或刚偷完则有一种满足感。
– ②严重标准：
• 因为行为模式偏离正常，病人感到痛苦或社会适应不良。
– ③病程标准：
• 开始与童年期或青少年期，现年已18岁以上，已持续2年以上。
– ④排除标准：
• 人格特征的异常并非躯体疾病或精神障碍的表现或后果。
四、常见人格障碍的类型及其临床表现▲
• 1、偏执性人格障碍（paranoid personality disorder）
• 以敏感、猜疑和固执为主要特点。 – ①对周围的人或事敏感、多疑。 – ②心胸狭窄、自尊心过强。对被别人“忽视”感到羞辱、怨恨，对 人际关系反应过度。常无端怀疑别人要伤害、欺骗或利用自己，或 认为有针对自己的阴谋。 – ③固执己见，容易与他人争辩、对抗，对他人意见很多。 – ④常有病理性嫉妒、怀疑配偶或情侣的忠诚，对方和异性交往表现 出极大不快，甚至限制这种交往。 – ⑤易于记恨，当认为自己被忽视、受到不公正待遇耿耿于怀，产生 强烈的敌意或报复心。 – ⑥自负、自我评价过高，固执的追求不合理的权益，得理不让人。 – ⑦忽视或不相信与其想法不一致的客观证据，病态观念很难改变。
五、人格障碍的治疗
• 1、药物治疗
– 不能改变人格结构，少量短期给药可以治疗异常应激和情绪反应。 – 抗精神病药、碳酸锂→攻击行为 – 抗焦虑药→焦虑症状
• 2、心理治疗
– 人格障碍多不主动求医，常与社会环境发生激烈冲突而感到痛苦， 或出现睡眠障碍而无奈就医。 • ①行为疗法、
• ②积极自我暗示、
人格特质理论 (theory of personality trait) 起源于40年代的 美国。主要代表 人物是美国心理 学家高尔顿· 威 拉德· 奥尔波特 和雷蒙德· 卡特 尔(Raymond Bernard Cattell)。特质 理论认为，特质 (trait)是决定个 体行为的基本特 性，是人格的有 效组成元素，也 是测评人格所常 用的基本单位。
• 网络成瘾障碍。
第三节 性心理障碍
• 一、概述
– 1、概念： • 性心理障碍(psychosexual disorder)又称性变态； • 性行为的心理和行为明显偏离正常，偏离性行为的目的是产生性 兴奋、获得性满足； • 不包括性欲减退或亢进，以及性功能障碍。 • 临床类型包括：性身份障碍、性偏好障碍、性指向障碍等三种。 – 2、分类：
• 以过分感情用事和夸张言行吸引他人注意为特点。 – ①情感反应强烈、易变、体验肤浅，表情丰富、矫柔造作。
– ②行为夸张、做作，渴望别人注意。
– ③过于喜欢表扬，如遇批评或冷淡以情感相威胁，甚至扬言自杀。 – ④强烈的自我中心主义。
– ⑤暗示性强，容易接受他人暗示或诱惑。
– ⑥富于幻想，常有自欺欺人之言。 – ⑦喜欢刺激，因而过份地参加社交活动。
– ①情绪极端不稳定，易激惹，极 易与他人发生争执和冲突。
– ②行为非常冲动，不顾及后果。 可有暴力攻击，或自伤、自杀行 为。 – ③人际关系强烈而不稳定，或者 极好或者极坏，但难以持久。
• 6、强迫性人格障碍（obsessive-compulsive personality disorder）
• 以过分谨小慎微、追求完美和内心的不安全感为主要特征。 – ①对任何事物过高过严，拘泥细节，墨守成规。 – ②好洁成癖。 – ③常有不安全感，对计划反复核对，惟恐疏忽和差错。 – ④主观固执，要求他人按其方式办事，过分受道德规范和责任束缚。 – ⑤没有爱好，缺乏幽默感，缺少社会交往。
• 2、社会因素
– 文化传统、地域、时代对性心理的发展有一定影响。
– 公开化、流行。
• 3、生物因素
– 同性恋研究中发现，少数患者存在内身份障碍
– 患病率约1/10万，男女比例3：1。 – 主要是指异性症 (transsexualism) ，患者对自己性别的心理认定与生 理（解剖）性别相反，对自己的生理性别呈持续的厌恶态度，伴有 强烈改变自己生理（解剖）特征以符合心理性别的愿望。
– （1）病理性赌博： – （2）病理性纵火； – （3）病理性偷窃； – （4）病理性拔毛发； – （5）病理性网络依赖；
•
病理性赌博：表现在个人生活中占据统治地位的、持久（至少已两年）和频繁 地反复发作的博彩行为，对社会、职业、财产及家庭价值观念和义务都已造成 损害。
• 2008 年 2 月 10 日 20 时 50 分， 韩国首尔崇礼门突发大火， 其楼阁全部烧毁导致木制 框架整体塌落。
• 2、人格障碍（personality disorder） ▲
– ①人格明显偏离正常，
– ②患者形成一贯的的反映个人生活风格和人际关系的异常 行为模式。
– ③这种模式明显影响其社会功能，造成对社会环境的适应 不良，患者也为此感到痛苦。
• 3、人格改变 – 躯体疾病或精神障碍所致人格偏离正常是原发疾病的 症状，称为人格改变。 – 个体原本正常，在严重或持久的应激、严重精神障碍、 脑部疾病或损伤之后，人格发生的获得性改变。 – 随着疾病的痊愈或境遇改善，人格改变有可能恢复或 部分恢复。
• ③内观疗法。
• 3、教育和训练
– 反社会人格障碍→工读学校、劳动教养机构
练习题一
病例：某女，36岁，中专 文化，技术员，6岁时父母 离异，随母亲改嫁。其母 亲性格多疑，常因小事与 丈夫争吵。
– 美国。
该女上小学起就表现为 疑心重，不合群。初中时， 多疑敏感、加重。常向班 主任老师报告：“某同学 说自己坏话了” 。经老师 调查并非如此，但向她解 释并不能解除其怀疑，反 而认为老师偏心。
• 2、心理发育影响
– ①童年期生活经历：重大生活事件对幼儿心理会产生负性影响。 • 孤儿院孩子→性格内向；缺乏父爱→胆小、萎缩；母爱剥夺→反社会人格 – ②教养方式不当： • 父母态度不一致→无所适从、不诚实；问题父母→不良示范；过高要求、 揠苗助长→逆反心理；期望值过高→失败感、受压抑和排斥
• 3、社会环境影响
• 2004年，芙蓉姐姐横空出世，照片出现在水木清华网站。由于她独特的 POSE，因此立即在众多网友自拍中脱颖而出，凡是看过芙蓉姐姐的网 友都会情不自禁地表示心脏受到巨大的震撼。
5、冲动性人格障碍（impulsive personality disorder）
• 又称攻击性人格障碍。以明 显的情绪不稳定和行为冲动 为特征。
• 崇礼门始建于 1395 年，历 经 3 年完工，是首尔目前 保存时间最长的木质建筑， 是韩国的第一号国宝。
• 有目击者称曾看到一名老 年男子在火灾发生前进入 崇礼门城楼。
• 2011年10月26日《江南晚报》发表 《记者对话三次读研的“高校大 盗”》一文，报道了因盗窃已“五 进宫”的薛某，再一次被指控犯盗 窃罪，他在无锡大学城盗窃60次。
人格障碍与性心理障碍
（ PERSONALITY DISORDER AND PSYCHOSEXUAL DISORDER）
毛富强
教授、硕士生导师 主任 专家
天津医科大学 临床心理学研究室 总医院心理门诊
第一节 人格障碍
• 一、概述
• 1、人格（personality）和个性（character）
– 人格或称个性，是一个人固有的行为模式及在日常活动中 待人处事的习惯方式，是个体全部心理特征的综合。 – 人格具有以下特点： • ①人格的形成与先天生理特征及后天生活环境均有密 切关系； • ②人格具有相对稳定性和一定的可塑性。
• 参加工作时积极性很高，希望能表现出色，但是不久就怀疑领导和同事 轻视自己，如别人小声说话是议论自己，别人说笑是是嘲弄自己，常为 一些琐事与同事争执。结婚后，对丈夫监管很严，不许与其他女性接触。 他们家居住在单元楼里，她家周围邻居都是丈夫单位的同事。该女在家 听到丈夫在门口与楼下邻居的爱人说话，回家后就反复盘问：“到底都 说了什么？你们背着我都干了什么？”最近又因为琐事与对门邻居怄气， 一次对方家孩子在楼道见到她没有打招呼被她认为是家长教唆所致，一 次对方爱人在家听音响被她认为是故意影响自己休息，随后她开始指桑 骂槐，并故意将邻居家存放在楼道内的蜂窝煤破坏。
• 问题：
– 1、该女的临床诊断？ – 2、诊断的主要依据是什么？
第二节 习惯与冲动控制障碍
• 一、概念：
– 在过分强烈的欲望驱使下，采取某些不当行为的精神障碍。 – 这些行为为社会规范所不容，可能会自己造成伤害。 – 行为的目的仅仅在于获得自我心理满足。 – 不包括正常性欲和性行为。
• 二、分类：
• （1）性身份障碍：异性症
• （2）性偏好障碍：恋物症、异装症、露阴症、摩擦症、性施疟与 性受虐症
• （3）性指向障碍：同性恋、恋童症、自恋症
二、病因学
• 1、心理因素（主要）
– 弗洛依德认为性变态是性心理在发展过程中遇到挫折走向歧途的结 果。 – 同性恋研究发现：
• （1）部分患者是由于父母对子女的不正当性别期待、引导和塑造造成 的， • （2）周围环境中没有同性成人榜样及同龄玩伴。
– ④患者主观上多痛苦。能应付日常生活，理解自 己行为的后果，能在一定程度上理解社会对其行 为的评价。 – ⑤治疗效果不佳。预后不良。