人格障碍与自杀

① 冲动性人格障碍（impulsive personality disorder ）：是一种因微小精神刺激而突然发生的情感爆 发并伴有冲动行为的人格障碍。也称攻击性人格 障碍。诊断必需符合下述项目中的三项：
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有肯定的不可预测和不考虑后果的行为倾向；
行为暴发不能控制；
不能控制的发怒，特别是行为受阻或受批评时；
也称社交紊乱型、社会病态、悖德性人格等。
心理学家和精神病学家所最为重视的人格障碍。 产生原因主要是儿童被父母抛弃和受到忽视 父母对孩子冷淡，情感上疏远，这就使儿童不可能
发展人际之间的温顺、热情和亲密无间的关系。 父母的行为或父母对孩子的要求缺乏一致性。 与犯罪关系密节，常作案手段残忍、情节恶劣。
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中国大学生人格障碍的现状调查
结论：当前我国大学生中存在较严重的人格异常 和人格障碍问题，男生较女生更严重。家庭经济 贫困、低社会阶层、父母离异、不适当的养育方 式等可能与子女的不健全人格和人格障碍的形成 有关。本研究说明对学生进行健全人格养成教育 研究意义重大也势在必行。
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12种人格障碍亚型的阳性检出率1.2%～27.6% ，表演型（27.6%），分裂样型（1.2%）；
偏执、分裂、反社会、自恋、强迫、被动攻 击型的阳性率男生高于女生，依赖型相反；
农村、单亲、寄养、贫困家庭学生较高； 独生与非独生学生之间，自然科学与人文社
科专业学生之间人格障碍阳性率互有高低。
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情绪变化无常，不可预测，暴发愤怒和暴力行为；
生活无目的，尤其不能事先计划或不能预见将会发生 的事件或情况，或做事缺乏坚持性；
强烈而不稳定的人际关系，几乎没有持久的朋友；
有自伤行为。
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病例
刘某，中年妇女，她只要不发脾气，一发脾气家中就会变得 一片狼藉，最倒霉的大概就是她丈夫（一个老实的普通工人 ），丈夫不但挨她打，而且胳膊和腿上到处有她用牙咬后留 下的伤痕。在单位里，她是女人群中的“头”儿，哪个女人 也不敢招惹她，否则，就会吃她的亏，在公众中出尽洋相。 一次一位同事因喝水拿错了好的杯子，刘某即不依不饶，数 落该同事的种种不是及隐私，同事连声道歉亦不罢休，导致 该同事差点自杀。
3、反社会型人格障碍（ antisocial personality disorder）
没有精神病症状的非理性和其他表现。 无神经症性焦虑；对心神不宁的情绪感觉不敏感。 为人不可靠，对朋友无信义，对妻子(丈夫)不忠实
，对事情不论大小，都无责任感；无后悔及无羞耻 之感。 有反社会行为但缺乏契合的动机；叙述事实真相时 态度随便，即使谎言将被识破也是泰然自若。
人格障碍(personality disorder) 自杀(suicide)行为干预
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教学目标
了解： 人格障碍的病因及预后。 自杀的流行病学、自杀危险性的临床 评估。
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教学目标
理解：
人格障碍的基本概念、临床特征、诊断和鉴 别诊断要点。
常见人格障碍的临床表现(偏执性、分裂样、 反社会性、冲动性、强迫性人格障碍)。
在黄希庭教授的主持下，全国共有26位心理学专 家参与了“中国大学生人格障碍的现状调查”的 研究。本研究对全国西北、东北、华北、华东、 华南、华中、西南七个行政区21个城市26所高校 的4811名学生进行测查，以分量表分5～6分为人 格障碍亚型划界分计算阳性率。
中国大学生人格障碍的现状调查
结果：
自杀的基本概念、心理社会因素、动机、基 本线索、预防；自杀危机干预。
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教学目标
掌握：
人格障碍的临床特征。 自杀的预防和危机干预。
重点：
人格障碍的诊断要点。 自杀的预防和危机干预。
难点：
人格障碍的临床表现。 自杀的基本线索。
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CCMD-Ⅲ
器质性精神障碍 精神活性物质或非成瘾性物质所致精神障碍 精神分裂症和其它精神病性障碍 心境障碍（情感性精神障碍） 癔症、应激相关障碍、神经症 心理因素相关生理障碍 人格障碍、习惯与冲动控制障碍、性心理障碍 精神发育迟滞及童年和少年期心理发育障碍 童年和少年期的多动障碍、品行障碍、情绪障碍 其它
1、偏执型人格障碍（paranoid personality disorder）
自负，自我评价过高，倾向推诿客观，拒绝接受 批评，对挫折和失败过分敏感；
常有不安全感，不愉快，缺乏幽默感； 经常处于戒备和紧张状态之中，对他人的中性或
善意的动作歪曲而采取敌意和藐视，容易发生病 理性嫉妒。 似乎与偏执狂，偏执型精神分裂症有关。
3、反社会型人格障碍（ antisocial personality disorder）
判别能力差，常常不能吃一堑长一智。 病态的自我中心，自私，没有爱和依恋能力。 麻木不仁，情感反应淡漠；缺乏洞察力，不知问
题的性质。 做出幻想性的或使人讨厌的行为。对他人给予的
关心和善意无动于衷。 性生活轻浮、随便，方式对象都与本人不相称。 生活无计划，除了老是和自己过不去外，没有任
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2、分裂样型人格障碍（schizoid personality disorder)
又称关闭型人格或内向性人格 ，以情感冷漠及人 际关系明显缺陷为特点。男性多见。
几乎没有可体验的愉快的活动； 情绪缺乏和冷漠，不仅自己不能体验欢乐对人亦缺
乏温暖，爱好不多； 过分敏感而且害羞，胆怯、怪癖，对表扬和批评均
人格障碍(personality disorder)
明显偏离正常且根深蒂固的行为方式，具有适应不良的性 质，其人格在内容上、质上或整个人格方面异常，且因之 病人遭受痛苦和／或使他人遭受痛苦，或个社会或个人带 来不良影响。 妨碍患者情感和意志活动 破坏其行为的目的性和统一性 通常始于青少年期或成人早期 部分患者成年后有所缓和
何生活规律，没有稳定的生活目的。
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4、情绪不稳定型人格障碍（emotionally
unstable personality disorder）
以行为不计后果、情感不稳定为突出特点。 事先进行计划的能力很差。 强烈的愤怒爆发常导致暴力或“行为爆炸”
4、情绪不稳定型人格障碍（emotionally unstable personality disorder）
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1、偏执型人格障碍（paranoid personality disorder）
经过漫长，有的终生如此，亦可能是偏执型精神 分裂症的前奏。
随着年龄增长，人格趋向成熟或应激减少，偏执 型特征大多缓和。
与偏执性精神病不难区别，不存在幻觉和思维障 碍可与偏执型精神分裂症鉴别。
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1、偏执型人格障碍（paranoid personality disorder）
亦称狂信型、诡辨型人格，以猜疑和偏执为特点 。多见于男性。
对挫折和拒绝过分敏感。 易长时间记分，不肯原谅他人。 猜疑：总认为他人不怀好意，毫无根据地怀疑配偶
对自己不忠。 与现实环境不相称的好斗、诡辩、好嫉妒；
② 边缘型人格障碍(borderline personality disorder)
情感不稳定 自我形象、目的及内心的偏好常模糊不清或
扭曲 常有持续的空虚感 人际关系极不稳定 常因竭力被人遗弃而出现自杀威胁或自伤行
为
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5、癔症型（表演性）人格障碍 (histrionic personality disorder)
以过分的感情用事或夸张言行吸引他人的注意为特点 ，女性较多见。 常自我表演，过分做作和夸张的行为引人注意； 暗示性和依赖性特别强，自我放任，不为他人考虑 ，表现高度自我中心： 极端情绪性，情感变化多端，易激动；
对人情感肤浅，这使他们难以与周围保持长久 的社会联系；
5、癔症型（表演性）人格障碍 (histrionic personality disorder)
长久渴望得到理解和评价，感到容易受到伤害，高度的 幻想性；
不能耐受寂寞，希望生活似演戏一样热闹和不平静； 打扮得花枝招展以吸引人注意； 言语、举止和行为可能类似儿童，情绪不成熟。 与癔症间关系密切， 癔症人格亦常涉及司法精神病学鉴定。
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34岁的Z女士因情绪抑郁、浑身不适而在丈夫的陪伴下来 院住院治疗。刚走进病房见到主管医生，她就喋喋不休地讲述 自己是多么地不幸和痛苦，声称自己已经几天几夜没睡着觉、 吃不进东西；说自己身体内的水分几乎消耗至尽，皮肤也没有 了光泽和弹性；还说上二层楼的楼梯时感到十分吃力，说明身 体已经极度虚弱。一边听她叙述，一边冷静观察的医生发现， 她露在短袖衫外的手臂滚圆，腰身颇为粗壮，口唇也不干燥， 说话时虽然有气无力，但表情丰富而夸张，似乎在极力渲染悲 伤的气氛。Z女士留给医生的第一印象是：情感表达夸张，行 为做作。
第一节 人格障碍
人格(personality)/个性(character)：指个人 固定的行为模式及在日常活动中待人处事的习惯 方式，是全部心理特征的综合。
先天生理特征 后天生活环境 童年生活 具有相对稳定性 具有一定的可塑性
健康人格的结构：
现实态度：会面对现实，不管现实对他来说是否愉快。 独立性：办事凭理智，稳重，并且适当听从合理建议。 爱别人的能力：能够从爱自己的亲人及朋友中得到乐趣。 发怒能自控：能够把握尺度，不致失去理智。 有长远打算，不断学习和培养情趣。 休息：在做好本职工作的同时，善于享受闲暇和休息。 对调换工作持慎重态度： 对孩子钟爱和宽容，对他人的宽容和谅解。
反应不良；
2、分裂样型人格障碍（schizoid personality disorder)
未丧失认识现实的能力，但常表现孤立行动，趋 向白日梦和内省性隐藏；
活动能力差，缺乏进取性，对人际关系采取不介 入的态度：
缺乏性兴趣； 缺乏亲密和知心朋友。
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பைடு நூலகம்22
3、反社会型人格障碍（ antisocial personality disorder）
人格障碍可能与精神疾病发病有关 人格障碍与人格改变不同
人格障碍无明确起病时间 人格改变的的参照物为病前人格，人格障碍
的评判标准来自于社会、心理的一般准则
一、流行病学
国外，2％～10％ 我国0.1‰
发生差异的原因 对人格障碍的理解 诊断工具 文化差异
中国大学生人格障碍的现状调查
二、病因与发病机制
1. 生物学因素
亲属中人格障碍发生率高 亲属中脑电图异常发生率高
2. 心理发育影响
幼儿期重大心理刺激和挫折 教养方式
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3. 环境因素
不良生活环境 不良社交圈子 不正之风影响
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三、常见类型及其临床表现
对人格障碍作出科学的分型是困难的。 Schneider(1950)指出：“在任何一个年度，如果 要求对不正常人格做出适当的分型，将使任何一 位医师陷入极大的窘境。描述的任何特征类型或 其联合，如无进一步限定，仅能适用于少数病例 。与疾病现象不一样，人是难以精确测定的，不 正常人格分型不如临床诊断那样清楚。”
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Z女士住进病房不久，护士们就反映这位患者有点不同寻 常，除了无休止地提出各种要求外，还特别喜欢表现自己，在 男性面前更是活跃，穿衣打扮也追逐时髦，常常在午后与其他 病友去服装城买些色彩鲜艳但廉价的衣服回来。在一次医生与 她的个别谈话中，她悄悄告诉医生说，病房中的某某男性患者 对她有意思，还说自己在婚后不久曾因为婚姻生活平淡无奇， 丈夫老实厚道没有生活的情趣而和其他人幽会。事后发现那个 男人并不爱她，使她倍感伤心。Z女士让医生得到的第三个印 象是：喜欢引起别人的注意，行为显得轻浮和具有挑逗性。
值班护士把Z女士领到分配给她的床位前时，她拒绝接 受，要求调换床位，声称不能睡在邻窗的床位上，因为怕风 吹着后身体更加虚弱，又说靠门的床位也不能给她，因为夜 晚病友进出开关门的声音会吵着她。护士没有答应她这么过 分的要求，她就委屈地来找医生哭诉，说这里所有的人都欺 负她，看不起她是外地人等。后来医生从Z女士的丈夫嘴里 了解到，她在家中也是凡事以自我的需要为第一，平时事无 巨细，都要丈夫顺着她，否则就是争吵和哭闹，不达目的决 不罢休。Z女士留给医生的第二个印象是：事事以自我为中 心。