2015.01 急性左心衰的用药问题

急性左心衰竭
∙1、下列可用于治疗急性左心衰竭的药物是（）A、血管扩大张剂、利尿剂B、正性肌力药C、强心药D、以上都是
∙2、下列属于急性左心衰竭体征的是（）A、两肺布满湿啰音和哮鸣音B、心尖部第一心音减弱，心动过速C、舒张期奔马律D、以上都是
∙3、急性心力衰竭中，临床上最常见的是（）A、急性左心衰竭B、急性右心衰竭C、全心衰竭D、以上都不是
∙4、去乙酰毛花苷多用于治疗（）A、支气管痉挛导致的呼吸困难B、心房颤动伴有快心室率并已知有心室扩大伴左心室收缩功能不全者C、伴低血压的肺水肿患者D、缓解肺水肿
∙5、关于洋地黄类药物的说法正确的是（）A、急性心肌梗死患者，
在急性期24小时内不宜使用B、最好使用微量输液泵C、耐受量个体差异很大
D、以上都不正确
∙6、下列说法错误的是（）A、洋地黄类药物禁用于重度二尖瓣狭窄伴窦性心律者B、治疗过程中应进行心电及血流动力学检测C、呋塞米20-40mg 静脉注射，于5分钟内静脉注射完毕D、应用利尿剂时不要过量，防止低血钾
∙7、硝酸甘油的不良反应有（）A、头痛、心动过速B、恶心、呕吐、面红C、高铁血红蛋白症D、以上都是
∙8、硝普钠的起始应用剂量为（）A、10～20μg/min B、10～25μg/min C、15～30μg/min D、15～25μg/min
∙9、下列说法中错误的是（）A、患者对硝酸甘油的耐受量个体差异大
B、长时间大剂量应用硝普钠可引起硫氰酸盐中毒
C、多巴酚丁胺可用于伴低血
压的肺水肿患者D、氨茶碱可缓解支气管痉挛导致的呼吸困难
∙10、多巴胺多用于治疗（）A、支气管痉挛导致的呼吸困难B、心房颤动伴有快心室率并已知有心室扩大伴左心室收缩功能不全者C、伴低血压的肺水肿患者D、缓解肺水肿。

急性心力衰竭的合理用药急性心力衰竭（心衰）是心力衰竭症状和体征迅速发生或恶化，以急性左心衰为常见，急性右心衰较少见，主要症状是以肺淤血、体循环淤血及组织器官低灌注为特征的各种症状及体征。

急性左心衰是急性发作或加重的左心功能异常所致的心肌收缩力明显降低、心脏负荷加重，引起急性心排血量骤降、肺循环压力突然升高、周围循环阻力增加，而引起肺循环充血而出现急性肺淤血、肺水肿，及伴组织器官灌注不足的心原性休克的一种临床综合征；急性右心衰是某些原因使右心室心肌收缩力急剧下降或右心室的前后负荷突然加重，而引起右心排血量急剧减低的临床综合征。

急性心力衰竭急性期通常采用静脉给药，根据收缩压和肺淤血情况，分别选用利尿剂、血管扩张剂、正性肌力药物、血管收缩药物。

一．利尿剂适于急性心力衰竭伴肺循环和/或体循环明显淤血及容量负荷过重者。

袢利尿剂如呋塞米、托拉塞米、布美他尼静脉应用可在短时间内迅速降低容量负荷，应首选，及早应用。

①呋塞米静脉注射，起始治疗剂量20-40mg，必要时每隔2h追加剂量，直至出现满意疗效，维持用药阶段可分次给药。

儿童起始按1mg/kg 静脉注射，必要时每隔2h追加1mg/kg，最大剂量可达每日6mg/kg。

新生儿应延长用药间隔。

注意事项：不良反应有体位性低血压、休克、低钾血症、低氯血症、低氯性碱中毒、低钠血症、低钙血症、高尿酸血症等。

应从小剂量开始，根据利尿反应调剂量。

妊娠和哺乳期间的妇女慎用。

无尿、对磺胺药和噻嗪类利尿剂过敏者、妊娠前3个月妇女、低钾血症、肝性脑病者禁用。

与氯贝丁酯合用，两药的作用、不良反应均增强；与肾上腺糖皮质激素、盐皮质激素、促肾上腺皮质激素、雌激素、非甾体类消炎药物、拟交感神经药物和抗惊厥药物合用时，利尿作用减弱；与多巴胺、含酒精制剂合用，利尿作用加强；降低降血糖药物、抗痛风药物、抗凝药物和抗纤溶药物的疗效；加强非去极化肌松药的作用；与巴比妥类药物、麻醉剂合用，易引起体位性低血压；与抗组胺药物合用，耳毒性增加；与两性霉素B、头孢菌素类药物、氨基糖苷类药物等合用，肾毒性和耳毒性增加；服用水合氯醛后，静脉注射呋塞米可致出汗、面色潮红和血压升高；与锂剂合用，肾毒性明显增加；与碳酸氢钠合用，发生低氯性碱中毒机会增加。

急性左心衰的治疗方案导言急性左心衰是一种严重的心血管疾病，如果不及时干预，可能导致严重的并发症甚至死亡。

因此，急性左心衰的治疗方案至关重要。

本文将介绍针对急性左心衰的常用治疗方案，旨在帮助医生和患者更好地理解和应对这一疾病。

一、急性左心衰的定义和病因急性左心衰是指由于心脏收缩力减退、心脏舒张功能不良或心脏排泄功能障碍等原因导致左心室功能不全的一种临床综合征。

病因多种多样，包括心肌梗死、心肌炎、心肌病、高血压等。

二、急性左心衰的常用治疗方案1. 一般治疗对于急性左心衰患者，首先需要进行一般治疗，包括休息、卧床、限制液体摄入以减轻心脏负荷。

此外，还需要监测患者的基本生命体征，如血压、心率、呼吸等，并定期进行电解质和肾功能检测。

2. 利尿治疗对于急性左心衰患者，利尿治疗是非常重要的一环。

利尿药物可以帮助患者排除体内多余的液体，减轻心脏负荷。

常用的利尿药物包括利尿酮和呋塞米等。

应根据患者具体情况选择合适的利尿药物，并在监测尿量和电解质的基础上进行调整。

3. 心力衰竭药物除了利尿药物，还需要应用心力衰竭药物来增强心脏收缩力和舒张功能。

常用的心力衰竭药物包括洋地黄和血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）等。

这些药物可以通过不同途径发挥作用，如降低心脏负荷、抑制神经体液过度活跃等，从而改善心脏功能。

4. 血流动力学监测与支持对于病情较重的急性左心衰患者，可能需要进行血流动力学监测与支持。

例如，可以通过插入中心静脉导管来监测患者的中心静脉压和肺动脉压等指标，以及给予静脉曲张药物和正性肌力药物等来维持患者的血流动力学稳定。

5. 氧气治疗急性左心衰患者常伴有低氧血症，需要给予氧气治疗以改善氧合情况。

一般可以通过鼻导管或面罩给予患者氧气，根据患者的氧饱和度进行调整。

6. 特殊治疗对于继发于急性心肌梗死的急性左心衰患者，可能需要进行特殊治疗，如急诊溶栓、心脏支架或冠脉旁路移植等。

这些治疗可以恢复冠状动脉的通畅，缓解心肌缺血，从而改善心脏功能。

急性心力衰竭的治疗（急性左心衰）一．一般治疗⒈镇静：如用安定、鲁米那、水合氯醛，极度烦躁不安时首吗啡0.1mg/kg/次，最大量不超过10mg，新生儿、休克、昏迷、呼吸衰竭忌用，婴幼儿慎用。

⒉限制水盐摄入：严重心衰婴幼儿液体入量（包括口服和静脉输入）每日＜80ml/kg,年长儿每日＜60ml/kg.⒊吸氧⒋患儿采取半卧位，以减少静脉回心血量。

二．快速洋地黄化：首选西地兰，不能肯定最近是否用过洋地黄时，可用西地兰0.01mg/kg静推，通常剂量：＜2岁0.03-0.04mg/kg ＞2岁0.02-0.03mg/kg，首次用一半剂量，余量分两次，隔4-6小时给予。

三．利尿剂：选用快速强效利尿剂：如速尿每次1-2mg/kg静推，应用时注意补钾。

四．血管扩张剂：一般用酚妥拉明，每次0.3-0.5mg/kg溶于10%Glucose静滴，或每分钟1ug-2ug/kg静滴。

咯血的急诊处理1.咯血的治疗目的：（1）制止出血。

（2）保持气道通畅。

（3）维持患者生命功能及原发病治疗。

小剂量咯血治疗原发病，适当加用止血剂，减少活动，一般无需特殊处理。

2.常用止血剂：均可每日1～2次：立止血：为提纯的血凝酶。

0.3～1Ku/次，iv或im，局部用。

VitK1：能促进肝脏合成凝血酶原，每次5～10mg，iv或im。

止血芳酸：抑制纤维蛋白溶解，0.1,iv。

止血敏：血小板功能，5～10mg/kg/次,iv或im。

安络血：减低毛细血管通透性，2.5～10mg，im。

云南白药：100mg，po。

3.大量咯血:（1）一般治疗：卧床休息，以侧卧位为宜，以免窒息，吸氧，保持气道通畅，必要时插管，非常烦燥无严重呼吸功能障碍者可适当用镇静剂，密切观察Bp、P、R，治疗原发病。

（2）止血药：垂体后叶素,有强烈的血管收缩作用，5u＋10％G.S100mL,iv,若出现头痛、苍白、心悸、恶心、出汗、胸闷、腹痛、排便感、血压升高应减慢速度。

（3）支气管镜止血（4）紧急手术：适应症：A.咯血量大，有窒息、休克，内科治疗无效。

规范、合理使用利尿剂是基础利尿剂通过促进体内水、钠以及其他离子的排泄增加尿量,从而减少血浆、细胞外液量及体内水钠总量，降低右心室和左心室充盈压,减轻周围循环瘀血和肺水肿。

静脉应用袢利尿剂同时具有血管舒张作用，因此，急性心力衰竭早期应用利尿剂还可降低右心房压和肺动脉楔压（即降低肺循环阻力）。

在严重失代偿性心力衰竭时,根据不同的病情使用利尿剂，可在短期内对抗神经激素的激活。

但临床医生在应用过程中也应注意利尿剂的潜在不良反应，包括兴奋交感神经、加重心动过速和动脉收缩、减少心搏量和组织灌注，以及增加心肌耗氧和加重心肌缺血。

因此，规范、合理应用利尿剂十分重要，已成为急性心力衰竭药物治疗的基础。

有液体潴留症状的急性或急性失代偿性心力衰竭患者均应给予利尿剂。

急性心力衰竭患者应首选应用有强大而快速利尿作用的静脉袢利尿剂，如呋噻米、布美他尼或托拉塞米；用药剂量应根据利尿效应和充血症状缓解的情况逐步调整，而且在给予负荷量后持续注入呋噻米或托拉塞米比单一弹丸式给药更有效；噻嗪类和螺内酯可与袢利尿剂联合应用，与单一药物大剂量应用相比，小剂量联合用药更有效。

而且不良反应更少；袢利尿剂联合应用多巴酚丁胺、多巴胺或硝酸盐类药物，与增加利尿剂用量相比，也是一种更有效且不良反应更少的治疗方案。

（见表1）血管扩张剂仍是优选的一线药物血管扩张剂主要的作用为开放外周循环和降低心脏前、后负荷，因此在多数急性心力衰竭的治疗中仍是优选的一线药物。

（见表2）硝酸酯类药物对于急性左心衰竭特别是伴急性冠脉综合征的患者，硝酸酯类药物可以缓解肺瘀血而不降低每搏心输出量或增加心肌需氧量。

小剂量使用时只扩张静脉血管，随剂量逐渐增加可扩张动脉血管（包括冠状动脉）。

适宜剂量时还可使静脉扩张和动脉扩张保持平衡，从而减少左室前负荷和后负荷,而不减少外周组织灌注。

存在过敏及低血压者禁用,肥厚性梗阻性心肌病、闭角型青光眼以及主动脉瓣狭窄患者慎用。

而且，长期连续用药可产生耐药问题。

《心力衰竭合理用药指南》—急性心力衰竭治疗药物的合理应用9 急性心力衰竭治疗药物的合理应用为进一步提高心血管医师的规范化诊疗水平，积极倡导合理用药理念，2015年6月，在国家卫生计生委合理用药专家委员会心血管药物专业组组长霍勇教授的带领下，约百位专家开始参与到心血管系列指南的编写中。

现在通过线上继续为大家分享《心力衰竭合理用药指南》的第九部分—急性心力衰竭治疗药物的合理应用近期将陆续为大家分享《心力衰竭合理用药指南》的内容。

敬请关注！9 急性心力衰竭治疗药物的合理应用急性心力衰竭是指心力衰竭症状和体征迅速发生或恶化，临床上以急性左心衰竭最为常见。

一般意义上的急性心力衰竭特指急性左心衰竭，指急性发作或加重的左心功能异常所致的心肌收缩力明显降低或舒张功能下降、心脏负荷加重，造成急性心排血量骤降、肺循环压力突然升高、周围循环阻力增加，引起肺循环充血而出现急性肺淤血、肺水肿并可伴组织器官灌注不足和心源性休克的临床综合征。

《2015 欧洲急性心力衰竭院前及院内早期管理建议》将伴血浆利钠肽水平显著升高纳入急性心力衰竭定义。

急性心力衰竭常危及生命，必须紧急施救和治疗。

“及时治疗（time-to-treatment）”的理念在急性心力衰竭中非常重要，所有怀疑为急性心力衰竭的患者必须尽早接受合理治疗。

急性心力衰竭的合理用药诊疗流程应包括诊断和鉴别诊断、病情评估、治疗原则选择、在治疗原则框架内合理选择药物等。

9.1 诊断与鉴别诊断急性心力衰竭应根据基础心血管疾病、诱因、临床表现（病史、症状和体征）以及各种检查（心电图、X 线胸片、超声心动图和 BNP/NT-proBNP）作出急性心力衰竭的诊断。

常见的临床表现为急性左心衰竭所致的呼吸困难，严重者可出现急性肺水肿和心源性休克。

BNP/NT- proBNP 作为心力衰竭的生物标志物，对急性左心衰竭的诊断和鉴别诊断具有肯定价值。

急性心力衰竭的排除标准：BNP ＜ 100 pg/ml，NT-proBNP ＜ 300 pg/ml。

心力衰竭合理用药指南解读—急性心衰的药物治疗心力衰竭是一种严重的心脏疾病，指心脏无法有效泵血，导致全身组织器官供血不足的情况。

急性心力衰竭指病情突然加重或初次发作的心力衰竭，常伴有呼吸困难、肺水肿等严重症状。

急性心力衰竭的治疗主要是通过药物来缓解症状，稳定病情，减轻病人的痛苦和风险。

以下是对心力衰竭急性期的药物治疗的合理用药指南的解读。

1.利尿剂：在急性心力衰竭的治疗中，利尿剂是必不可少的药物。

利尿剂可以增加尿液排泄，减少体内液体的潴留，从而减轻心脏负担。

常用的利尿剂有袢利尿剂和噻嗪类利尿剂。

袢利尿剂（如呋塞米）通常在短时间内迅速起效，适用于急性心力衰竭的紧急情况。

噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪）则适用于长期维持治疗，减少液体潴留的复发。

2.补钾剂：由于利尿剂的使用可能导致尿液中钾的丢失，因此在使用利尿剂的同时需要补充钾。

缺钾对心脏的功能有不良影响，甚至有可能导致心律失常。

常用的补钾剂有口服钾盐和静脉注射氯化钾，具体使用剂量和途径应遵循医嘱。

3.血管活性药物：急性心力衰竭时，血管活性药物可以通过扩张血管，降低心脏的前负荷和后负荷，从而减轻心脏负担。

血管活性药物主要包括硝酸酯类药物和ACE抑制剂。

硝酸酯类药物（如硝酸甘油）可以扩张冠状动脉和周围血管，减少心脏后负荷。

ACE抑制剂（如依那普利）可抑制血管紧张素转化酶的活性，降低血管紧张素Ⅱ水平，从而扩张血管，降低心脏前负荷。

4.正性肌力药物：急性心力衰竭时，由于心脏泵血功能的下降，需要使用正性肌力药物来增强心脏肌肉的收缩力。

常用的正性肌力药物有多巴胺和多巴酚丁胺。

多巴胺可以通过刺激多巴胺能受体来增加心肌收缩力，并扩张血管。

多巴酚丁胺具有强大的正性肌力作用，也被用于急性心力衰竭的治疗。

5.β受体阻滞剂：在急性心力衰竭的早期，可能需要暂停使用β受体阻滞剂。

然而，随着病情的稳定，合适的剂量的β受体阻滞剂可能对心力衰竭的长期治疗具有益处。

β受体阻滞剂可以减慢心率，减少心脏耗氧量，并改善心肌功能。

急性左心衰的处理原则是尽快缓解缺氧和严重呼吸困难。

具体处理方法包括一般处理、药物治疗、非药物治疗等。

一般处理：
1. 体位：取半卧位或端坐位，双腿下垂，以减少静脉回流。

2. 吸氧：给予高流量鼻管吸氧，严重者采用无创呼吸机持续加压或双水平气道正压给氧，增加肺泡内压。

药物治疗：
1. 镇静剂：如吗啡，吗啡静脉注射不仅可以使病人镇静，减少躁动所带来的额外的心脏负担，同时也具有舒张小血管的功能而减轻心脏负荷。

2. 血管扩张剂：如硝普纳、硝酸甘油、硝酸异山梨醇、乌拉地尔等。

须密切监测血压变化，小剂量慢速给药。

3. 正性肌力药物：如多巴胺、左西孟旦、盐酸多巴酚丁胺等。

非药物治疗：
1. 机械通气：包括无创机械通气和气管插管机械通气，应用于合并严重呼吸衰竭经常规治疗不能改善者及心肺复苏病人。

2. 连续性肾脏替代治疗：在高容量负荷且对利尿剂抵抗、低钠血症且出现相应临床症状、肾功能严重受损且药物不能控制时，可用于代谢废物和液体的滤除，维持体内稳态。

3. 其他措施：主动脉内球囊反搏、左室辅助装置、临时心肺辅助系统等机械辅助治疗手段。

以上内容仅供参考，不作为专业的医疗意见。

在处理急性左心
衰时，应遵循专业医生的指导，确保病人得到及时有效的治疗。

急性左心衰的治疗方法
急性左心衰是指急性左心室功能不全所引起的一种严重心血管疾病。

治疗急性左心衰的方法包括以下几个方面：
1. 药物治疗：首先需要使用利尿剂，如呋塞米等，以减轻体内液体负荷，缓解肺部淤血。

此外，也会根据患者的病情使用洋地黄类药物、硝酸酯类药物等来增强心脏收缩力和降低左心室充盈压力。

2. 氧疗：给予纯氧供氧以提高血氧饱和度，减轻心脏负担。

3. 心血管支持治疗：对于一些病情较重的患者，可能需要使用心脏辅助装置（如体外膜肺替代疗法）来支持左心室功能。

4. 治疗基础病因：对引起急性左心衰的基础病因进行治疗，如治疗心肌梗死、控制高血压等。

5. 水分和钠摄入控制：限制液体和钠的摄入，以减轻血容量负荷。

6. 心脏康复：在病情稳定后，进行心脏康复训练和改善生活方式，以预防再发和改善患者的生活质量。

需要强调的是，对于急性左心衰的治疗需要满足个体化，具体治疗方案需根据患
者的病情、年龄、基础疾病等因素来确定。

因此，请及时就医，听从医生的指导。

急性左心衰竭的急救处理“十步”走急性左心衰发作时如果不及时发现和紧急抢救处理发生意外的概率非常高，心衰患者及其家属一定要熟悉和了解具体级就流程。

急性左心衰竭的处理详细步骤：1、坐位，双腿下垂。

2、吸氧。

氧气宜通过50％乙醇，或用1％二甲基硅油气雾剂，以利去除肺内泡沫，并可用面罩或气管插管加压给氧。

3、吗啡10mg皮下注射或哌替啶50～100mg肌注，必要时亦可静注。

有昏迷、休克、严重肺部感染、呼吸抑制者禁用，老年患者慎用，可先予半量观察后调整。

4、强心剂：目前多用毛花甙丙(西地兰)0.2～0.4mg加入5％葡萄糖液20ml静脉缓注。

用药过程中，应密切观察病情，注意心律、心率(宜在70～80／min)、绌脉、尿量，有无毒性反应(如呕吐、黄视、频发早搏、二联律及心动过缓等)。

如中毒表现为心动过缓，心室率＜50／min时，可用阿托品；高度或完全性房室传导阻滞者，可安装临时人工心脏起搏器。

重度地高辛中毒者，有条件时可用地高辛抗体对抗治疗。

5、快速利尿：静脉推注呋塞米(速尿)20～40mg，以期迅速减少有效循环血量，减轻心脏前负荷和肺淤血及水肿。

6、血管扩张剂：经上述处理心衰仍未能得到控制时，可采用酚妥拉明或硝普钠等血管扩张药治疗。

用药前后必须严密观察血压、心率及临床症状改善情况。

硝酸甘油或硝酸异山梨醇酯(消心痛)舌下含化于病情早期应用亦有效。

7、氨茶碱0.25g加入10％葡萄糖液20ml中缓慢静注。

8、地塞米松5～10mg静注，可增强心肌收缩、扩张周围血管、解除支气管痉挛、利尿，并有降低肺毛细血管通透性的作用。

9、肺水肿出现严重发绀者，或微循环明显障碍者，可酌情选用阿托品、东莨菪碱、山莨菪碱(654-2)等静脉缓注，以改善微循环灌注。

10、治疗病因，除去诱因，以防复发。

心力衰竭病因治疗包括基本心脏疾病的治疗及其诱发因素的预防和控制。

心力衰竭本身症状的一般治疗要从减轻心脏负荷、增加心排血量、控制体内的钠和水等方面考虑。